CC BY
13
высокой антимикробной активностью против штаммов S. aureus, high antimicrobial sensivity strains of S. aureus,
особенно учитывая наличие метициллин-резистентности. especially given the presence of methicillin-resistant.
Ключевые слова: Staphylococcus aureus, резистентность, Key words: Staphylococcus aureus, resistance,
дезинфектанты, антисептики. disinfectants, antiseptics.
Стаття надшшла 13.03.2016 р. Рецензент Кущ О.Г.
УДК 618.001
ДИНАМ1КА ЗМ1Н ПОКАЗНИК1В СИСТЕМИ ЗС1ДАННЯ КРОВ1 ПРОТЯГОМ ВАГ1ТНОСТ1 У Ж1НОК З ТРОМБОФ1Л1ЧНИМИ СТАНАМИ
Основну категорш ризику за антифосфолшидним синдромом складають жшки в перiод вагiтностi, та частота зустрiчальностi симптомокомплексу у ще! категорii пацieнток становить не менше 5%. Метою роботи було визначення стану системi гемокоагуляцiйного гомеостазу у ваптних з тромбофiлiею в рiзнi термiни гестацii. Дослiдження системи гемостазу проводилося в I, II та III триместрах гестацп. Клiнiчно обстежено 32 ваптних з лабораторно тдтвердженим антифосфолшщним синдромом (основна група) та 30 жшок з фiзiологiчним перебтом вагiтностi (контрольна група). При цьому було виявлено стшке пiдвищення коагуляцшного потенцiалу, як у прокоагулянтно! так i у судинно-тромбоцiтарноi ланках системи гемостазу в грут ваптних з АФС.
Ключов! слова: гемостаз, тромбофшя, гестащя, анифосфолшщний сшдром.
Антифосфолшщний синдром (АФС) - це комплекс клшкочмунолопчних порушень, що проявляються схильшстю до тдвищеного тромбоутворення, тромбоцитопенп та системними гематолопчними порушеннями, зумовленими впливом ауто1мунних фактор1в [1]. Основну категорда ризику за антифосфолшидним синдромом складають ваптш жшки, у яких цей синдром зустр1чаеться в 5% вщсотках випадюв [1].
Найбшьш важкими клшчними проявами антифосфолшщного синдрому е судинш тромбози р1зно! локатзаци, як спричиняють р1зномаштну акушерську патолопю. Прояви тромбозу дають ктшчну симптоматику в залежност вщ локатзацп, поширеност патолопчного процесу 1 катбру уражено! судини [2, 4].
Адаптацшною реакщею системи гемостазу протягом ф1зюлопчно! ваптност е шдвищення коагуляцшного потенщалу (головним чином за рахунок збшьшення концентрацп фактор1в зсщання кров1 та функцюнально! активност тромбоципв) [2, 4]. При прогресуванш ваптност на тл1 захворювань, що перебпають з порушенням системи гемостазу, ризик тромбоутворення в судинах оргашзму ваптно! та фетоплацентарного комплекс суттево зростае [3].
Несвоечасна д1агностика та вщсутшсть лшувальних заход1в, спрямованих на усунення ознак антифосфолшщного синдрому, може стати причиною важких ускладнень, як в перюд виношування плода, так { в момент розродження. Досить часто д1агноз «антифосфолшщний синдром» встановлюеться лише тсля декшькох ешзод1в передчасного переривання ваптносп [3, 5, 7]. Клш1чш прояви та !х тяжюсть залежать не стшьки вщ лабораторного титру антифосфолшщних антитш, скшьки вщ термшу ваптносп, шд час якого вони машфестувались. Так, у першому триместр1 ваптносп наявшсть антитш до фосфолшщв може стати провокатором виникнення самовшьного аборту. Другий триместр ваптносп у жшки, яка страждае антифосфолипидным синдромом, перебпае з ознаками внутршньоутробно! затримки розвитку плода 1 виникненням прееклампсп. Третш триместр небезпечний щодо розвитку таких ускладнень, як внутршньоутробна загибель плода або передчасш пологи.
Профшактика виникнення та/або рецидиву тромбоз1в залишаеться дуже складною проблемою. Однак при своечасному виявлеш та корекцп даних ускладнень 98% пащенток мають шанс виносити ваптшсть [5, 6]. Враховуюч1 ускладнений перебп ваптносп, шсляпологового перюду, тдвищений ризик перинатальних та материнских втрат, надзвичайно важливими е заходи щодо обстеження даного контингенту жшок на еташ прегравщарно! шдготовки, своечасна д1агностика та корекщя виявлених порушень, динам1чне спостереження протягом ус1е! ваптносп та шсляпологового перюду.
Метою роботи було визначення стану системи гемокоагуляцшного гомеостазу у ваптних з тромбофшею в р1зш триместри гестацп.
Матерiал та методи дослiдження. Дослщження системи гемостазу проводилося в I, II та III триместрах гестацп. Ктшчно обстежено 32 ваптних з лабораторно тдтвердженим
антифосфолшщним синдромом (основна група) та 30 жшок з фiзiологiчним nepe6iroM ваптносп (контрольна група). Оби^ групи вагiтних були статистично однорщними.
Проводилось дослiдження основних ланок системи гемокоагуляцiйного гомеостазу: активований частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ), протромбиновий час (ПЧ), протромбиновий iндекс (ПТ1), час рекальцiфiкацiï плазми (ЧРП), тромботест, рiвень фiбриногену плазми, толерантностi плазми до гепарину, визначення кiлькостi тромбоцинв в периферичноï кровi. Також проводилося дослiдження вiвчакового антiкоагулянту (ВА) в плазмi кровi з iнтервалом 8 тижшв.
Отриманi пiд час дослщжень результати статистично обробленi за допомогою програмного пакету Microsoft Office Excel.
Результати дослщження та ïx обговорення. При аналiзi показникiв ПТ1 у ваптних з АФС в рiзнi триместри вагiтностi вiдмiчено його достовiрне зростання. Найбiльш виражене збiльшення цього показника спостершалося у другому та третьому триместрах в порiвняннi як з контрольною групою, так i з першим триместром. При вивченш показникiв толерантностi плазми до гепарину встановлено, що цей показник суттево не змiнювався протягом усього периода гестаци в обох групах дослщження. Показники тромботеста несуттево вiдрiзнялись мiж групами, що порiвнювалися в рiзнi мiсце триместри вагiтностi, в той час як показники ПТ1 та рiвня фiбриногену достовiрно пiдвищувались в основний груш, починаючи з раншх термiнiв гестацiï. При цьому рiзниця показникiв мiж основною та контрольною групами прогресивно збiльшуеться по мiрi зростання термiну вагiтностi. Так, рiвень фiбриногену в III триместрi ваптносп в основний групi на 25,8% вищий, нiж у групi контролю, а ПТ1 - на 36,4% вiдповiдно.
Таблиця
Порiвняльна оцiнка показниюв системи гемостазу мiж основною та контрольною групами
ваптних по триместрам гестаци
Показники I триместр II триместр III триместр
Основна група (n=32) Контроль-на группа (n=30) Основна группа (n=32) Контрольна группа (n=30) Основна группа (n=32) Контрольна группа (n=30)
АЧТЧ, с 43.59±0,59 33,2±1,11* 44,52±0,69 35,67±0,12* 45,06±0,67 34,70±0,69*
ПТ1. % 93,55±1,56 75,35±1,58 * 101,67±1,18 78,46±1,52* 106,38±0,91 76,2±1,47*
ЧРП, с 158,31±4,98 108,36±2,72* 156,76±5,76 111,7±2,52* 161,72±6,67 109,75±2,39*
Толерантшст ь до гепаршу 7,72±0,19 8,06±0,29 * 7,42±0,19 9,26±0,27 * 8,25±0,15 9,2±0,21*
Тромботест 4,45±0,06 4,18±0,09 * 4,43±0,07 4,35±0,9 4,99±0,21 4,4±0,14
Фiбриноген г/л 4,2±0,07 3,4±0,04 * 4,8±0,05 3,6±0,06 * 5,4±0,03 4,1±0,07 *
* Примiтка: - р<0,001
1. Було виявлено стiйке шдвищення коагуляцiйного потенцiалу, як у прокоагулянтнш, так i у судинно-тромбоцитарнiй ланках системи гемостазу в груш ваптних з АФС порiвняно з групою контролю. Таке шдвищення прокоагулянтного потенщалу у хворих на АФС вщбуваеться з раннiх термiнiв вагiтностi i проявляе себе ранiше, нiж гшеркоагулящя, притаманна фiзiологiчнiй вагiтностi. Виявленi змши системи зсiдання кровi протягом ваптносп у жшок з тромбофшчними станами свщчать, вiрогiдно, про формування внутршньосудинних агрегатiв, якi блокують мiкроциркуляторне русло. Можна припустити, що аналопчш процеси вщбуваються, зокрема, i у циркуляторному ру^ системи мати-плацента-плiд.
2. За нашою думкою, виявленi особливостi стану системи гемокоагуляцшного гомеостазу у ваптних з тромбофшями будуть сприяти раннш дiагностицi та своечаснiй профiлактицi тромбоемболiчних ускладнень у них.
1. Макацария А. Д. Тромбогеморрагические осложнения в акушерско-гинекологической практике: Руководство для врачей. / А. Д. Макацарии // - М. - 2011, 1056 с.
2. Самбурова Н. В. Клиническое значение контроля маркеров активации свертывания крови при проведении противотромботической терапии у беременных, рожениц и родильниц с тромбофилией: дис....канд. мед. наук. Н. В. Самбурова, М. - 2008, 132 с.
3. Kupferminc M. J. Thrombophilia and pregnancy / M. J. Kupferminc // - Reprod. Biol. Endocrinol. - 2003, Vol. 1, 111 p.
4. Kovac M. Thrombophilia in women with pregnancy-associated complications: fetal loss and pregnancy-related venous thromboembolism / M. Kovac, G. Mitic [et al.] // - Gynecol. Obstet. Invest. - 2010, Vol. 69 (4) p. 233-238.
5. Lykke J. A. Thrombophilias and adverse pregnancy outcomes: results from the Danish National Birth Cohort. J. Thromb. Haemost / J.A. Lykke, L.A. Bare, J. Olsen [et al.] // - 2012, Vol.10 (7), P.1320-1325.
6. Rodger M. A. An update on thrombophilia and placenta mediated pregnancy complications: What should we tell our patients? Thromb / M. A. Rodger // - Res. - 2013, Vol. 131 (1), P. 25-27.
7. Semenyuk L. N. Recovery ovulation in women with obesity PCOS and pregnancy lose a history / L.N. Semenyuk, V.K. Lihachev // Australian Journal of Scientific Research - 2014-№ 1(5), Januare-June.-Volume 3.- P.132-138.
ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СИСТЕМЫ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С ТРОМБОФИЛИЧЕСКИМИ СОСТОЯНИЯМИ Макаров О. Г.
Женщины в период беременности составляют основную группу риска по развитию антифосфолипидного синдрома. Частота встречаемости данного симптомокомплекса у этой категории пациэнток составляет около 5%. Целью работи явилось определение состояния системи гемокоагуляционного гомеостаза у беременних з тромбофилией в разные сроки гестации. Исследование системи гемостаза проводилось в I, II и III триместрах гестации. Клинически обследовано 32 беременные с лабораторно подтвержденним
антифосфолипидным синдромом (основная группа) и 30 женщин с физиологическим течением беременности (контрольная группа). При этом было виявлено стойкое повышение коагуляционного потенциала, как в прокоагулянтном так и в сосудисто-тромбоцитарном звеньях системы гемостаза в группе беременних с АФС.
Ключевые слова: гемостаз, тромбофилия, гестация, антифосфолипидный синдром.
Стаття надшшла 30.03.2016 р.
PERFORMANCE INDICATORS OF CHANGES OF BLOOD COAGULATION DURING PREGNANCY IN WOMEN WITH TROMBOFILICESCIE STATES Makarov O. G.
Women during pregnancy is a major risk for the development of antiphospholipid syndrome. The frequency of this symptom in this category patsientok is about 5%. Aim of this work was to determine the status of the system hemocoagulation homeostasis in pregnancy s thrombophilia in different periods of gestation. Study of the system of hemostasis was carried out in I, II and III trimester of gestation. Klinichno examined 32 pregnant women with laboratory-confirmed antiphospholipid syndrome (study group) and 30 women with normal pregnancy (control group). It was viyavleno persistent increase in coagulation potential, both procoagulant and the vascular-platelet hemostasis in a group of pregnant women with APS.
Key words: hemostasis, thrombophilia, gestation, antiphospholipid syndrome.
Pe^H3eHT.ffixaTOB B.K.
УДК 616.12-008.331.1:616-082
СОСТОЯНИЕ МЕДИЦИНСКОИ ИНФОРМИРОВАННОСТИ РОДИТЕЛЕЙ и их МОТИВИРОВАННОСТЬ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
СРЕДИ ДЕТЕЙ
Проведено анкетирование матерей трех групп школьников - с артериальной гипертензией (АГ), высоким нормальным артериальным давлением и контрольной группы. Полученные результаты показывают, что недостаточная медицинская информированность, разнообразные источники ее получения родителями, в первую очередь матерями, приводит к несвоевременному диагностированию среди школьников АГ, даже при наличии ее дебютной симптоматики. Снижается также уровень их приверженности к выполнению детьми лечебных предписаний врачей. В связи с этим необходимо проведение массовой разъяснительной работы по информированию родителей о мерах по охране здоровья школьников, в т.ч. и профилактике среди них АГ.
Ключевые слова: Артериальная гипертензия, профилактика АГ, медицинская информированность родителей.
Медико-социальная значимость АГ, ее существенное влияние на здоровье детей актуализирует проблему ограничения распространенности этого заболевания среди детского населения. Однако, к сожалению, научно-обоснованная система профилактики АГ среди детей еще не конкретизирована [3,6]. Детская поликлиническая сеть не уделяет достаточного внимания АГ, в частности во время визитов у детей артериальное давление (АД) не измеряется, при этом используются тонометры для взрослых, часто больным детям вместо специфического назначается симптоматическое лечение, редко осуществляется мониторинг АГ [1,8].
В охране здоровья детей большая роль принадлежит их родителям, особенно матерям, которые преимущественно решают проблемы с воспитанием, учебой и здоровьем детей [4]. Поэтому от уровня их образования, медицинской информированности и мотивированности по охране здоровья детей во многом зависит выявление дебютных симптомов заболеваемости, своевременная обращаемость в поликлинику, выполнение лечебно-профилактических предписаний врачей [5,7].
