CC BY
17ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
- —ЦЕ|»Л1|
роста, которые могут одномоментно или постепенно с заболеваниями и повреждениями суставов, раннее выделяться в окружающие ткани, происходит направ- начало медицинской реабилитации. После прове-ленное воздействие на регенерацию или репаративный денного оперативного вмешательства пациент зани-процесс. В своей практике при применении PRP мы мается реабилитационными мероприятиями под неотмечали значительное снижение болевого синдрома посредственным наблюдением оперировавшего после операции, более быстрое купирование явлений травматолога-ортопеда.
синовита. Сочетание малоинвазивного оперативного вмешательства с началом реабилитационных мероприятий
ВЫВОДЫ в палате интенсивной терапии, включающей индивиду-
Одним из преимуществ ГБУ РО «ЛРЦ №1» явля- ально разработанные программы восстановительного
ется преемственность между амбулаторным и ста- лечения, позволяет значительно улучшить результаты
ционарным звеньями оказания помощи пациентам оперативного лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Outerbridge R. E. The etiology of chondromalacia patellae // J. Bone Joint. Surg. Br. — 1961. — 43. — P. 752—757.
2. Стивен С. Буркхард, Ян К. И. Ло, Пауль К. Брэйди, Патрик Дж. Денард. Артроскопическая хирургия плечевого сустава. Практическое руководство. — М.: Издательство Панфилова, 2014. — 544 с.: илл.
3. Ellman H. Arthroscopic subacromial decompression: a preliminary report / Otrhop. Trans. — 1985. — №9. — P. 49.
4. Волков Н. М., Воловик В. Е., Кондратенко Ю. Е. и др. Внутрисуставная оксигенотерапия и гипербарическая оксигенация в лечении деформирующего артроза коленного сустава в амбулаторных условиях // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. — 2006. — 4 (50). — С. 47—51.
5. Аникин С. Г., Алексеева Л. И. Применение препаратов гиалуроновой кислоты при остеоартрозе коленных суставов // Научно-практ. ревматол. — 2013. — 51 (4). — C. 439—445.
6. Anitua E., Andia I., Ardanza B. et al. Autologous platelets as a source of proteins for healing and tissue regeneration // Thromb. Haemost. — 2004. — 91: 4—15.
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЮЖНОГО ОКРУЖНОГО ЦЕНТРА ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И БОРЬБЕ
СО СПИДОМ
ПО РЕАЛИЗАЦИИ МЕР ПО ПРОТИВОДЕЙСТВИЮ ВИЧ НА ЮГЕ РОССИИ В 2015 ГОДУ
А. Г. Суладзе, к.м.н., начальник Южного окружного центра по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН «РНИИ МиП»;
Т. И. Твердохлебова, д.м.н., директор ФБУН «РНИИ МиП»;
А. Н. Матузкова, врач-инфекционист Южного окружного центра по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН «РНИИ МиП»;
Я. В. Моргачева, врач-эпидемиолог Южного окружного центра по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН «РНИИ МиП»;
Э. А. Яговкин, д.м.н., заместитель директора по научно-производственной деятельности ФБУН «РНИИ МиП»;
ФБУН «Ростовский НИИ микробиологии и паразитологии» Роспотребнадзора
ВИЧ-инфекция продолжает оставаться одной из актуальных проблем здравоохранения, что обусловлено ее интенсивной распространенностью преимущественно среди молодых людей, как мужчин, так и женщин. По данным ЮНЭЙДС, по состоянию на конец 2014 года пандемия ВИЧ-инфекции унесла жизни более 39 миллионов человек, и еще около 35 миллионов в настоящее время заражены ВИЧ.
В России в последние несколько лет эпидемия ВИЧ-инфекции продолжает развиваться. Современная ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации характеризуется увеличением масштабов и феминизацией эпидемии, расширением возрастной структуры
заболевших, повышением роли полового пути передачи вируса, ежегодным ростом числа новых случаев инфицирования и ростом показателя заболеваемости туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией. Регистрируется неблагоприятная динамика распространения ВИЧ-инфекции. Вследствие роста заболеваемости ВИЧ-инфекцией наблюдается усиление таких негативных тенденций, как высокий уровень смертности и выход эпидемии из наиболее уязвимых групп населения в общее население, что создает угрозы для демографической ситуации и экономического развития страны. По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН «ЦНИИ
www.akvarel2002.ru
ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
эпидемиологии» Роспотребнадзора, число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции у россиян по состоянию на 31 декабря 2015 года по предварительным данным достигло 1 006 388 человек. По данным формы мониторинга Роспотребнадзора «Сведения о мероприятиях по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявлению и лечению больных ВИЧ», в России умерло по разным причинам 212 579 ВИЧ-инфицированных, в том числе 27 564 — в 2015 году (что на 12,9% больше, чем за аналогичный период 2014 года).
При этом эпидемический процесс распространения ВИЧ-инфекции имеет свои особенности в различных регионах России, в частности, на юге страны. В нескольких субъектах ЮФО РФ имеются административные территории (в том числе активно развивающиеся зоны рекреации Черноморского побережья), в которых распространенность ВИЧ-инфекции достигла значений, характерных для самых неблагоприятных регионов страны. В результате проведенных в Волгоградской области «дозорных» сероэпидемиологических исследований среди потребителей инъекционных наркотиков и коммерческих секс-работников зарегистрированы признаки «концентрированной» стадии эпидемии.
При этом в отличие от России в целом, где ведущим путем передачи ВИЧ остается парентеральное инфицирование при немедицинском употреблении наркотиков, в большинстве субъектов РФ юга России уже на протяжении более чем 10 лет преобладает половой путь передачи ВИЧ-инфекции.
Общее число случаев ВИЧ-инфекции среди постоянного населения, по состоянию на 1 января 2016 года, в ЮФО составило 40 962 человека (показатель пораженности — 292,1 на 100 тысяч населения), в СКФО — 11 526 человек (показатель пораженности — 119,0 на 100 тысяч населения).
Важным фактором, осложняющим эпидемическую обстановку в южных регионах страны, является значительное усиление миграционных процессов вследствие реализации крупных социально-экономических проектов (Зимняя Олимпиада — 2014) и обострения ситуации в сопредельных государствах, где регистрируется активное распространение ВИЧ-инфекции (Украина, республики Средней Азии).
В последние годы произошла активизация и объединение усилий по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИДа как на глобальном уровне, так и в нашей стране. Это нашло отражение в политической поддержке мероприятий на самом высоком уровне, многократном увеличении финансирования, улучшении координации межведомственного взаимодействия и реализации различных крупных проектов. По данным ЮНЭЙДС, после 2000 года число новых случаев ВИЧ снизилось в мире на 35%, а число смертей вследствие СПИДа — на 41%. Однако в отличие от глобального уровня, в России в целом и в том числе на юге страны, несмотря на указанную активизацию интегрированных усилий, пока не удалось остановить развитие эпидемии ВИЧ/СПИДа. Необходимо принятие комплексных мер для эффективного противодействия распространению ВИЧ-инфекции.
Для сдерживания роста заболеваемости ВИЧ-инфекцией на юге России Южным окружным центром по профилактике и борьбе со СПИДом (ЮОЦПБ со СПИДом) ФБУН «РНИИ микробиологии и паразитологии» осуществляется работа по нескольким направлениям:
• Профилактика среди недифференцированного (общего) населения.
Специалистами ЮОЦПБ со СПИДом проводится санитарно-просветительная работа, направленная на предупреждение заражения ВИЧ. Осуществляется распространение санитарно-просветительной литературы в ходе до- и послетестового консультирования пациентов, при проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах ВИЧ-инфекции, выявленных специалистами нашего центра.
• Индивидуальная профилактика заражения ВИЧ — консультирование, сочетаемое с проведением тестирования на ВИЧ.
Это важнейшее направление работы, позволяющее не только обеспечить раннее выявление заболевания, но и предотвратить новые случаи инфицирования посредством индивидуальной работы с пациентами с впервые установленным диагнозом. ЮОЦПБ со СПИДом осуществляет тестирование на ВИЧ всех желающих, в том числе на анонимной основе. С каждым обследуемым проводится до- и послетестовое индивидуальное психосоциальное консультирование по вопросам диагностики, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции.
• Профилактическая работа с группами населения, важными для организации профилактических мероприятий (медицинские работники).
Стратегической задачей здравоохранения является обеспечение качества медицинской помощи и создание безопасной среды пребывания для пациентов и персонала в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность. Предотвращение распространения ВИЧ-инфекции при оказании медицинской помощи, а также случаев инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности является важнейшим мероприятием.
На базе ЮОЦПБ со СПИДом в рамках циклов усовершенствования специалистов со средним медицинским и фармакологическим образованием Ростовской области проводятся занятия с медицинским персоналом по вопросам эпидемиологии, профилактики, клиники и диагностики ВИЧ-инфекции.
• Профилактическая работа с доступными для обучения организованными группами населения.
Специалистами Центра проводится профилактическая работа с иностранными гражданами, в том числе с гражданами Украины, которые обращаются с целью получения Сертификата об отсутствии ВИЧ-инфекции и Медицинского заключения о наличии (об отсутствии) инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание иностранных граждан и лиц без гражданства, или вида на жительство, или патента, или разрешения на работу в Российской Федерации. Для этого проводятся исследования на ВИЧ, сифилис, лепру и консультирование по проблемам ВИЧ-инфекции.
• Профилактическая работа среди особо уязвимых и малодоступных групп населения (ПИН, МСМ, КСР и их половых партнеров).
По вопросам противодействия эпидемии ВИЧ/СПИДа в 2015 году специалисты Центра продолжали сотрудничество с рядом неправительственных организаций и реабилитационных центров. По направлениям этих организаций проводится психосоциальное консультирование и обследование на ВИЧ-инфекцию и ЗППП пациентов из других регионов РФ, желающих пройти
№2 (49) • 2016
www.akvarel2002.ru
ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
- —цИ»Л1|
реабилитацию и нуждающихся в лечении в ЛПУ Ростовской области.
• Реализация стратегии антиретровирусной терапии как профилактической меры.
В процессе оказания специализированной амбулаторно-поликлинической помощи и проведения диспансерного наблюдения в ЮОЦПБ со СПИДом осуществляется консультирование и обучение ВИЧ-позитивных пациентов по вопросам сексуальной жизни, а также консультирование их половых партнеров, что уменьшает риск передачи ВИЧ. В последние годы накоплены убедительные доказательства, что раннее выявление больных и своевременное начало антире-тровирусной терапии (АРВТ) приводит к снижению по-пуляционной вирусной нагрузки ВИЧ и в значительной мере снижает активность эпидемического процесса ВИЧ-инфекции.
Расширение масштабов противовирусного лечения сопровождается повышением обращаемости пациентов и возрастанием возможностей третичной профилактики передачи ВИЧ. Ведется активная работа по формированию и поддержанию приверженности больных ВИЧ-инфекцией диспансерному наблюдению и лечению. При недостаточной приверженности терапии высока вероятность выработки у пациента резистентности ВИЧ к антиретровирусным препаратам, что приводит не только к неэффективности лечения, но и к дальнейшему распространению резистентных штаммов в популяции.
ЮОЦПБ со СПИДом является основной лабораторной базой Южного и Северо-Кавказского федеральных округов (ЮФО и СКФО) для проведения исследований по определению лекарственной устойчивости ВИЧ к АРВТ. Указанный вид исследований имеет большое значение при выяснении причин неэффективности проводимой АРВТ.
• Противоэпидемическая работа.
Специалистами ЮОЦПБ со СПИДом проводится работа по дальнейшему совершенствованию системы эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией в ЮФО и СКФО.
Разработана программа для ЭВМ «Информационно-аналитическая система эпидемиологического мониторинга за ВИЧ-инфекцией «КВИК»», которая внесена Федеральной службой по интеллектуальной собственности в Реестр программ для ЭВМ, регистрационный №2015619465 от 04.09.2015 г.
С целью доведения результатов эпидемиологического анализа заболеваемости ВИЧ-инфекцией в ЮФО и СКФО разрабатываются информационно-аналитические материалы для региональных центров СПИД ЮФО и СКФО о динамике показателей заболеваемости и поражен-ности ВИЧ-инфекцией, о структуре главных факторов риска заражения ВИЧ у вновь выявляемых больных, а также о результатах серологического скрининга на ВИЧ-инфекцию.
Специалисты ЮОЦПБ со СПИДом принимают участие в расследовании случаев заболевания с подозрением на заражение при переливании крови, при выполнении медицинских манипуляций, при грудном вскармливании и парентеральном бытовом контакте.
С учетом сложившейся эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции в субъектах ЮФО и СКФО в целях обеспечения благополучия населения ЮОЦПБ со СПИДом
рекомендует всем учреждениям, участвующим в программах противодействия ВИЧ/СПИДу, следующее:
1. Совершенствовать профилактическую и противоэпидемическую работу.
Одной из главных причин развития эпидемии ВИЧ-инфекции является резкое сокращение программ по профилактике ВИЧ-инфекции в группах риска, являющихся основными эпидемиологическими «мостиками» перехода ВИЧ в общую популяцию. В ходе планирования проектов профилактической работы необходимо наиболее широкое привлечение неправительственных организаций и учет потребностей в охвате таких особо уязвимых и малодоступных групп, как потребители инъекционных наркотиков и их половые партнеры, лица, оказывающие сексуальные услуги за плату, и их клиенты, партнеры клиентов, мужчины, вступающие в половые отношения с мужчинами, женщины — половые партнеры бисексуа-листов. Очень важно расширить эту работу среди лиц, находящихся в местах лишения свободы. Необходимо также активизировать профилактическую работу среди мужчин 20—39 лет, в том числе проходящих службу в силовых структурах.
2. Начать мероприятия для реализации принципа «Тестируй и лечи».
Провести мероприятия по развитию внутренней мотивации уязвимых групп на добровольное тестирование более одного раза в год, а остального населения — не реже одного раза в год, с помощью информационных кампаний, посредством создания клиник, специализирующихся на оказании помощи конкретным уязвимым группам.
Разработать отечественные (дешевые) высокоспецифичные и чувствительные бесприборные тест-системы для исследования капиллярной крови и придесневой жидкости.
Внедрить быстрые тесты не только в службы крови и родовспоможения, но и в другие учреждения, куда часто обращаются уязвимые группы населения. Возможные варианты применения такого подхода: тестирование лиц, помещенных в изоляторы временного содержания; наркозависимых лиц, состоящих на диспансерном учете; лиц из мест лишения свободы перед освобождением и т. д.
Организовать тестирование на ВИЧ в доклинических условиях по принципу «в одно посещение» (например, представителями общественных организаций, реализующими программы тестирования с привлечением аутрич-работников и организацией работы мобильных пунктов) с обязательным консультированием по принципу «равный — равному».
3. Повысить доступ к диспансерному наблюдению, иммунологическому, вирусологическому и другим видам лабораторного и инструментального обследования, а также АРВТ контингента ФСИН, лиц БОМЖ, иностранных граждан и лиц без гражданства, а также лиц из других субъектов РФ.
4. На фоне расширения услуг по оказанию медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией использовать возможность развития третичной профилактики путем внедрения современных технологий психологического воздействия на поведенческие паттерны больных, повышения доступности и качества оказания дерматовенерологической и гинекологической помощи, а также лечения и реабилитации наркозависимых.
www.akvarel2002.ru
