CC BY
40ИМПОРТОЗАМЕЩЕНИЕ В МЕДИцИНЕ.
российская медтехника. урофлоуметрия
Одна из основных задач науки — измерить то, что измеримо, сделать измеримым то, что не измерено.
Г. Галилей
Современная медицина немыслима без диагностической аппаратуры, позволяющей объективно отобразить анатомо-физиологическое состояние пациента. Сегодня уро-флоуметрия приобретает все более широкое применение на практике.
Урофлоуметрия — метод измерения объема, скорости потока мочи и других параметров во время акта мочеиспускания. Это исследование известно с конца XIX века. В настоящее время благодаря цифровым технологиям доступность этого метода, в том числе и материальная, значительно возросла.
Урофлоуметрия, проводимая в процессе лечения (как оперативного, так и консервативного), является объективным критерием его эффективности, особенно в наши дни, когда на медицинский рынок хлынул поток как медицинских препаратов, «гарантирующих 100%-ное
излечение», так и сомнительных методик и медицинских аппаратов с «наноэффектом».
Очень своевременно, еще до введения так называемых «санкций», повлиявших на развитие отечественной медицинской техники, вышел Приказ Минздрава России от 12.11.2012 №907Н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология» (зарегистрировано в Минюсте России 29.12.2012 №26478). В данном приказе подчеркивается, что Правилами оснащения деятельности урологического кабинета в стандарте оснащения предусмотрено под №5 наличие урофлоу-метра с принтером.
За последние несколько лет на рынке медицинской техники хорошо зарекомендовал себя новый отечественный комплекс для измерения уродинами-ческих параметров — урофлоуметр «УФМ-01 Яровит» (рег. удостоверение
№РЗН 2015/3404). Его особенности: современный дизайн; эргономич-ность; высокая точность и скорость измерений; возможность совмещения на экране компьютера урофлоуграмм пациента до лечения, в ходе лечения и по окончании курса лечения; варианты выбора покупателем стойки «для мужчин» или «для мужчин и женщин»; вывод результатов по окончании мочеиспускания на любой принтер формата А4 и др. Все это позволило урофлоуметру «УФМ-01 Яровит» стать востребованным и необходимым прибором в кабинете уролога.
Немаловажным фактором является стоимость комплекта оборудования, выгодно отличающаяся от цены импортных аналогов, и, как следствие, быстрая окупаемость для коммерческих медицинских центров.
Разработчик и производитель — ООО «Яровит-Ярь» (г. Москва), известное как создатель современного физиотерапевтического оборудования для урологии и гинекологии.
Краткие материалы об оборудовании ООО «Яровит-Ярь» представлены на стр. 48
актуальные вопросы диагностики и профилактики
инфекционных И ПАРАЗИТАРНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ НА ЮГЕ РОССИИ
(по материалам межрегиональной конференции с международным участием)
Т. И. Твердохлебова1, Э. А. Яговкин1, Е. В. Ковалев2, А. Г. Суладзе1, А. А. Рындич1, Л. А. Ермакова1, С. А. Ненадская2, А. В. Алешукина1
1 — ФБУН «Ростовский НИИ микробиологии и паразитологии»
2 — Управление Роспотребнадзора по Ростовской области
Аннотация. В статье дан обзор основных направлений работы межрегиональной конференции «Актуальные вопросы диагностики и профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний на юге России», которая прошла 13—14 октября 2016 года в Ростове-на-Дону. Обсуждено использование новых методов диагностики паразитарных и инфекционных болезней, включая протеомный анализ. Определена роль рефе-ренс-центров при научных учреждениях Роспотребнадзора в улучшении диагностической работы практических подразделений этой службы. Описана структура паразитозов на юге России. Отмечен передовой опыт отдельных регионов в поддержании благополучной эпидемиологической обстановки. Дискуссию вызвали эпидемиологические исследования «редких» паразитозов (дирофиляриоз и др.) на юге России.
Оценена работа региональных НИУ по развитию мембранных и коньюгационных технологий получения вакцин и проблемы иммунизации населения. Особое место заняло обсуждение вопросов диагностики и профилактики ВИЧ-инфекции на юге. Обращено внимание на доминирование неферментирующих бактерий в микробном пейзаже региональных ЛПУ и низкий уровень этиологической диагностики.
Ключевые слова: возбудители паразитарных и инфекционных болезней, природно-очаговые инфекции, эпидемический процесс, мониторинг, эффективность вакцинации, санитарно-показательная микрофлора, питательная среда, комплексная профилактика, программа для ЭВМ, уровень заболеваемости, пораженность, антитела, секвенирование, ДНК-, РНК-, ПЦР-диагностика, экспресс-диагностика.
www.akvarel2002.ru
CURRENT ISSUES OF DIAGNOSTICS AND PREVENTION OF INFECTIOUS AND PARASITICAL
DISEASES IN SOUTH RUSSIA
(A REVIEW OF THE INTERREGIONAL CONFERENCE WITH INTERNATIONAL PARTICIPANTS)
T. Tverdokhlebova1, E. Yagovkin1, Ye. Kovalev2, A. Suladze1, A. Ryndich1, L. Yermakova1, S. Nenadskaya2, A. Aleshukina1
1 — Rostov Scientific Research Institute of Microbiology and Parasitology
2 — Rospotrebnadzor Agency in Rostov region
Annotation. The article casts light upon the main topics of interregional conference Current issues of diagnostics and prevention of infectious and parasitical diseases in South Russia which took place in October 13—14, 2016, Rostov-on-Don, Russia. The conference discussed new diagnostic methods applied for parasitological and infectious diseases, including proteome analysis. It defined the significance of reference centers in regional scientific research units within Russian Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare to improve its regional agencies functioning in diagnostics and epidemiological surveillance. The conference opened the questions
of structural specific of parasitic diseases in South Russia, the best practices in sustaining of problemless epidemiological situation in some southern regions. The epidemiological investigations of scarce parasitic diseases (like Human dirofilariasis etc.) in South Russia were discussed. The works on elaboration of membrane and conjugation techniques in vaccine producing and immunization issues were covered, as well. The discussion of HIV diagnostics and prevention in southern regions took the special place within the conference venue. As well, the question of prevailing of nonfermentative bacterium in microflora of regional hospitals and insufficient level of aetiological diagnostics was raised.
Keywords: causative agents, infectious and parasitological diseases, naturofocal infections, epidemics, epidemiological monitoring, effective vaccination, sanitary-demonstrative microorganisms, nutrient medium, comprehensive prevention, IBM program, disease incidence, disease prevalence, antibodies, sequencing, DNA-, RNA-, PCR-diagnostics, quick tests.
В городе Ростове-на-Дону 13—14 октября 2016 года на базе ФБУН «Ростовский НИИ микробиологии и паразитологии» Роспотребнадзора в соответствии с приказом Роспотребнадзора от 27.04.2016 №364 состоялась межрегиональная конференция с международным участием «Актуальные вопросы диагностики и профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний на юге России».
Организованная под председательством руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главного государственного санитарного врача Российской Федерации, доктора медицинских наук, профессора А. Ю. Поповой научно-практическая конференция прошла с участием более 230 специалистов органов и организаций Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации Южного и Северо-Кавказского федеральных округов, научных и образовательных организаций Роспотреб-надзора, РАН, медицинских учреждений Министерства здравоохранения Ростовской области.
На конференции присутствовала главный специалист-эксперт отдела организации надзора за инфекционными и паразитарными болезнями Управления эпидемиологического надзора Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, д.м.н. Т. М. Гузеева.
Регионы на конференции представляли руководители высшего и среднего звена, специалисты структурных подразделений Управлений Роспотребнадзора, Центров гигиены и эпидемиологии, центров по профилактике и борьбе со СПИДом в субъектах Российской Федерации.
Научные учреждения и вузы были представлены ФБУН «Ростовский НИИ микробиологии и паразитологии» Роспотребнадзора, ФКУЗ «Ростовский-на-Дону ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский противочумный институт» Роспотребнадзора, ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ, ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» МЗ РФ, Институтом народнохозяйственного прогнозирования РАН, Казахским национальным университетом
им. С. Д. Асфендиярова, Донецким национальным медицинским университетом им. М. Горького.
В работе конференции приняли участие доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, зав. кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины, зав. лабораторией по разработке новых технологий эпидемиологического надзора и профилактики инфекционных болезней ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России Н. И. Брико; доктор медицинских наук, профессор Центра демографии и экологии человека Института народнохозяйственного прогнозирования РАН Б. А. Ревич; доктор медицинских наук, профессор Казахского национального университета им. С. Д. Асфендиярова (г. Алматы, Казахстан) А. К. Дуйсенова; эксперт ВОЗ, доктор медицинских наук, профессор, зав.кафедрой инфекционных болезней ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России Н. Ю. Пшеничная.
На конференции присутствовали министр здравоохранения Ростовской области, д.м.н. Т. Ю. Быковская; ректор ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, д.м.н., профессор С. В. Шлык.
На конференции заслушано 29 устных докладов. Обсуждались вопросы состояния заболеваемости населения инфекционными и паразитарными заболеваниями и совершенствования подходов к их профилактике на территориях юга России с учетом экологических аспектов и территориальных особенностей эпидемического процесса в современных условиях. В докладах были представлены и обсуждены материалы по оценке эпидемиологической ситуации при ряде паразитозов, вирусных и бактериальных заболеваний, мониторинга за ларвальными гельминтозами, заболеваниями, вызываемыми вирусными и бактериальными агентами, а также по санитарно-паразитологическому и микробиологическому мониторингу за объектами среды обитания населения.
Вопросы диагностики паразитарных и инфекционных болезней были представлены с акцентом на актуальность использования новых методов, в том числе
молекулярно-биологических. В этом плане была подчеркнута важность и ценность взаимодействия практических учреждений Роспотребнадзора с научными учреждениями, особенно осуществляемого через рефе-ренс-центры НИУ Роспотребнадзора.
На базе ФБУН «Ростовский НИИ микробиологии и паразитологии» Роспотребнадзора функционирует Референс-центр по санитарно-паразитологическому мониторингу и мониторингу за ларвальными гельминтоза-ми и Южный окружной центр по профилактике и борьбе со СПИДом, которые активно работают с практическими учреждениями юга России.
Большой интерес вызвали доклады по оценке эпидси-туации по паразитозам на конкретных территориях южных субъектов Российской Федерации. Было отмечено, что территория юга России по своим природно-климатическим условиям является эндемичной для ряда гель-минтозов, и структура их в ЮФО и СКФО существенно отличается от таковой в Российской Федерации. По данным официальной статистики за 2015 год, в ЮФО и СКФО доля больных паразитозами составила 14% от всех зарегистрированных в Российской Федерации. В структуре паразитарных заболеваний на юге России, так же, как и в целом по стране, ведущая роль принадлежит нема-тодозам: энтеробиозу и аскаридозу. Третье место занимает лямблиоз, далее система приоритетов на юге России представлена трихоцефалезом, токсокарозом, дифиллоботриозом, эхинококкозом, гименолепидозом, описторхозом, амебиазом, тениаринхозом, трихинелле-зом,тениидозом.
В Республике Калмыкия в 2015 году впервые выявлен лабораторно подтвержденный случай клонорхоза у жителя г. Элисты, выезжавшего в Хабаровский край. Максимальное количество случаев дифиллоботри-оза зарегистрировано в Астраханской области (6,99 на 100 тысяч населения). Тениаринхоз в субъектах ЮФО обнаруживался в виде единичных случаев. В 2015 году в Ростовской области зарегистрировано 10 случаев (0,23 на 100 тысяч населения) данного гельминтоза и один случай — в Волгоградской области. Отмечались как завозные случаи из других стран и регионов СНГ, так и случаи местного заражения. Заражение тениаринхозом, как правило, происходит в результате употребления в пищу национальных блюд и мяса, приобретенного в местах несанкционированной торговли и не прошедшего достаточную термическую обработку.
Особое место среди паразитарных заболеваний занимают ларвальные гельминтозы, среди которых наиболее социально значимым является эхинококкоз. В период 1995—2015 годов в Российской Федерации зарегистрировано более 9 тысяч случаев эхинококкоза человека. Заболеваемость населения увеличилась в сравнении с 1995 годом более чем в 3 раза. Наибольшее число случаев эхинококкоза стабильно регистрируется на территориях Северо-Кавказского и Приволжского федеральных округов, превышая в 2—3 раза среднефедеральный уровень. Среди субъектов Российской Федерации в ЮФО эхинококкоз наиболее часто регистрируется в Астраханской области и Республике Калмыкия.
Высокие показатели заболеваемости эхинококкозом на территориях СКФО обеспечиваются, в первую очередь, за счет Республик Карачаево-Черкесия, Дагестан и Кабардино-Балкария, где структура населения в большей степени представлена жителями сельской местности, занятыми в сфере отгонного животноводства.
Большое значение для поддержания благополучной эпидемиологической обстановки имеют комплексные мероприятия, требующие совместных усилий медицинских и ветеринарных структур, а также коммунальных служб. Так, внедрение в 2009 году в Карачаево-Черкесской Республике комплексных территориальных программ по профилактике и борьбе с эхинококкозом привело к снижению заболеваемости населения республики эхинококкозом в 2015 году в 2,5 раза по сравнению с 2004 годом. Отмечен положительный эффект применения на юге России противорецидивного лечения эхинококкоза химиопрепаратами.
Природно-климатические и социальные предпосылки могут способствовать поддержанию активности и напряженности очагов такого эндемичного для юга России ларвального гельминтоза, как трихинеллез. До 2004 года 30% всех случаев трихинеллеза в Российской Федерации приходилось на долю Северного Кавказа. Сотрудники ФБУН «Ростовский НИИ микробиологии и паразитологии» Роспотребнадзора провели всесторонние и углубленные исследования по изучению особенностей эпидемиологии трихинеллеза на юге России. Итогом проведенного исследования явилась разработка усовершенствованной системы эпидемиологического надзора за трихинеллезом. Внедрение этой системы привело к снижению заболеваемости населения Ростовской области, Краснодарского края и Республики Северная Осетия—Алания в 2010—2015 гг. в 9—40 и более раз по сравнению со среднегодовым показателем в 1995— 2005 годах.
В ЮФО с 2011 по 2014 год регистрировалось всего по 2—6 случаев трихинеллеза (0,01—0,04 на 100 тысяч населения). Система эпидемиологического надзора за трихинеллезом легла в основу разработанных совместно с органами и организациями Роспотребнадзо-ра в субъектах Российской Федерации МУ 3.2.3163—14 «Эпидемиологический надзор за трихинеллезом».
Среди ларвальных гельминтозов актуальным для юга России является токсокароз. Заболеваемость токсока-розом в ЮФО и СКФО (среднемноголетний показатель 0,66 на 100 тысяч населения) ниже по сравнению с таковой в Российской Федерации, несмотря на высокую контаминацию яйцами токсокар объектов окружающей среды за счет значительной пораженности данным гельминтозом собак (до 30%) и, как следствие, высокую се-ропозитивность населения региона.
Дискуссию вызвали работы, посвященные «редким» паразитозам, в том числе дирофиляриозу. Юг России является зоной устойчивого риска передачи возбудителей дирофиляриоза. Ежегодно в Волгоградской, Ростовской областях, Краснодарском крае регистрируются случаи заболевания дирофиляриозом. В 2015 году зарегистрировано 7 случаев (0,27 на 100 тысяч населения)
www.akvarel2002.ru
в Волгоградской области, 3 случая (0,06) в Краснодарском крае и 2 случая (0,05) в Ростовской области. Из зарегистрированных случаев 89,0% приходится на местные, при которых больные отмечали укусы комарами на дачах, в местах проживания, на отдыхе и 11,0% случаев — завозные (Египет).
Причинами сложившегося эпидемиологического неблагополучия по дирофиляриозу является увеличение численности бродячих животных (собак) и высокая численность комаров-переносчиков заболевания, что подтверждается наличием положительных результатов исследования комаров и крови собак. Так, при препарировании самок комаров рода Аnopheles, Аedes, Сulex в Ростовской области в 4-х пробах обнаружены микро-филярии (0,2%). При исследовании крови собак на ди-рофиляриоз выявлены 2 положительные пробы в Волгоградской области, 10 — в Ростовской области (13,7%).
Одной из основных мер в системе энтомологического надзора за переносчиками трансмиссивных инфекций является снижение численности переносчиков. В связи с этим первостепенное значение приобретает мониторинг и оценка энтомологической ситуации, определение оптимальных сроков и объемов необходимых профилактических ларвицидных обработок водоемов.
С целью снижения численности комаров в 2015 году проведены профилактические обработки: в Волгоградской области — на площади 2349,75 га, в том числе водной площади 1626,85 га; в Ростовской области — на площади 1741,55 га, из них водной площади — 810,29 га; в Астраханской области — на площади 133,05 га.
Вызвало интерес сообщение по применению про-теомного анализа (метод MALDI-TОF MS) для таксономической дифференциации нематод на примере дирофилярий. Впервые в мировой практике показана перспективность данного метода для дифференциальной диагностики D. immitis и D. repens.
Малярия остается одним из актуальных для юга России паразитозов. В 2015 году зарегистрировано 5 завозных случаев (из Индии, Анголы, Южного Судана, Танзании) вновь выявленной малярии и 1 рецидив трехдневной малярии. На долю тропической малярии приходится 60,0%. Среднероссийский показатель (0,06) превышен в Ростовской области в 1,5 раза. Учитывая ежегодную миграцию населения, благоприятные температурные условия для развития возбудителей и переносчиков малярии, наличие водоемов, длительность сезона передачи малярии, природно-социальные особенности, для предупреждения возникновения местных случаев необходимо постоянное проведение комплекса противомалярийных мероприятий на отдельных территориях ЮФО.
С целью раннего выявления больных малярией медицинскими организациями проводятся исследования препаратов крови на наличие возбудителей малярии. В 2015 году на малярию обследовано:
• в Астраханской области — 4895 человек;
• в Волгоградской области — 1777 человек;
• в Ростовской области — 2379 человек;
• в Республике Адыгея — 175 человек.
Возбудители малярии выявлены: в Ростовской области — P. falciparum (в 3-х препаратах), P. vivax (1), P. malaria (1); в Краснодарском крае — P. vivax (1).
Выражено общее мнение, что важной составной частью эпидемиологического надзора за паразитарными болезнями является санитарно-паразитологический мониторинг за средой обитания человека. На основании проведенных санитарно-паразитологических исследований на территориях юга России, в том числе Республики Крым, подтверждено наличие потенциального риска заражения населения возбудителями паразитозов через объекты окружающей среды и подчеркнута важность надзорных функций санитарно-паразитологиче-ской службы и системы санитарно-паразитологического мониторинга для профилактики заражения человека паразитозами.
Участники конференции подчеркнули важность для практической работы издания СанПиНа 3.2.3215—14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации». На конференции были обсуждены вопросы эпидемиологии, диагностики и профилактики ряда инфекционных заболеваний, актуальных для юга России.
На территориях ЮФО ситуация по природно-оча-говым и особо опасным инфекциям в 2015 году оставалась напряженной: зарегистрировано 668 случаев заболеваний природно-очаговыми инфекциями против 432 в 2014 году — отмечен рост заболеваемости в 1,5 раза.
В 2015 году на территориях ЮФО отмечено увеличение заболеваемости крымской геморрагической лихорадкой (КГЛ) в сравнении с 2014 годом в 1,5 раза за счет роста заболеваемости в Ростовской области. В Республике Калмыкия зарегистрировано 9 случаев, что в 4,5 раза больше, чем в 2014 году. Заболеваемость в Волгоградской области осталась на уровне прошлого года. В Астраханской области зарегистрирован 1 случай заболевания КГЛ. Не регистрировалась заболеваемость в Республике Адыгея, Краснодарском крае.
Отмечено снижение заболеваемости лихорадкой Западного Нила (ЛЗН) в ЮФО в 4,9 раза в сравнении с 2011 годом, а в сравнении с 2014 годом — рост в 1,9 раза: в Астраханской области — в 3 раза, в Ростовской области — в 5 раз. В Краснодарском крае зарегистрирован 1 случай заболевания. Не регистрировалась заболеваемость в Республиках Адыгея, Калмыкия, Волгоградской области.
Заболеваемость лептоспирозом в 2015 году в ЮФО снизилась в 1,7 раза в сравнении с 2011 годом, в 1,3 раза — в сравнении с 2014 годом: в Республике Адыгея — в 2 раза, Краснодарском крае — в 1,4 раза. Не регистрировалась заболеваемость лептоспирозом в Астраханской области и Республике Калмыкия.
Рассмотрены вопросы состояния здоровья взрослого и детского населения, достижения и перспективы развития вакцинопрофилактики. Участниками конференции отмечено, что стратегические задачи сохранения здоровья нации, снижения уровня смертности, увеличения продолжительности активной жизни людей — приоритетные направления государственной политики в области
медицинской науки в России. Одним из путей решения этих задач является массовая иммунопрофилактика детей и взрослых, открывающая широкие возможности защиты от инфекционных заболеваний. В этом плане было положительно оценено направление исследований ФБУН «Ростовский НИИ микробиологии и паразитологии» Роспотребнадзора по развитию мембранных и конъ-югационных технологий получения вакцин. В институте разработана первая отечественная гемофильная тип Ь конъюгированная вакцина и начат ее производственный выпуск, что позволило ввести данную вакцину в Национальный календарь прививок для детей.
Известно, что болезни органов дыхания продолжают занимать ведущее место в структуре общей заболеваемости взрослого и детского населения как на юге России, так и в Российской Федерации в целом. В структуре болезней органов дыхания лидирует пневмония. Кроме того, пневмония остается одной из чрезвычайно актуальных проблем для военной медицины, так как скученность и формирование новых организованных коллективов являются факторами риска развития внебольничной пневмонии. В связи с этим важное профилактическое значение имеет внедрение в широкую практику пневмококковых вакцин. Для детей должна применяться только конъюгированная вакцина. Подчеркнута необходимость массовой вакцинации против пневмококковой инфекции уязвимых групп населения (пожилых людей, пациентов с отягощенным преморбидным фоном).
Несмотря на несомненные успехи проводимой массовой иммунизации для контроля за детскими инфекциями, ряд инфекций продолжает регистрироваться, превышая среднероссийские показатели.
Заболеваемость коклюшем регистрировалась в 2015 году на всех территориях ЮФО. Рост заболеваемости коклюшем отмечен в 5 из 6 территорий: в Республике Адыгея — в 2,5 раза, в Астраханской области — в 2,7 раза, в Республике Калмыкия — в 5,0 раз, в Краснодарском крае — в 1,5 раза, в Ростовской области — в 2,2 раза. Снижение заболеваемости зарегистрировано на территории Волгоградской области. Уровень заболеваемости превышает среднероссийский на территориях Республики Адыгея, Краснодарского края, Астраханской области.
В 2015 году сохранялась напряженная ситуация по заболеваемости корью. На территориях ЮФО зарегистрировано 38 случаев кори (0,27 на 100 тыс.), что в 31,5 раза меньше по сравнению с 2014 годом. Среди заболевших 58,6% не были привиты против кори или не имели сведений о прививках или перенесенном ранее заболевании корью. В настоящее время на юге России регистрируется снижение заболеваемости корью до спорадического уровня. В то же время, в силу большой миграционной активности населения, вовлечения в эпидпроцесс кочующего населения, высокой контагиозности заболевания и наличия непривитых лиц сохраняется возможность заноса кори на территории и дальнейшее ее распространение среди неиммунных лиц.
Заболевание краснухой на территориях носит спорадический характер. Так, в 2015 году зарегистрировано по 1 случаю в Астраханской области и Краснодарском
крае. В то же время действующим санитарным законодательством не предусмотрена экстренная вакцинопро-филактика среди контактных в очагах инфекции, что может способствовать ее распространению. Отсутствие плановой иммунизации лиц мужского пола старше 6 лет, множественные контакты в молодом возрасте, возможное бессимптомное течение могут также повлечь за собой при заносе распространение инфекции, в том числе среди беременных женщин.
Успехи в области технологий производства вакцин значительно повышают значимость вакцинопрофи-лактики в защите людей от инфекционных заболеваний. Созданы и зарегистрированы вакцины, которые не входят в плановые национальные календари прививок (конъюгированная менингококковая, ротавирусная и др.), но они могут быть включены в региональный календарь прививок. Это, по мнению ряда выступающих, может быть использовано при выработке стратегии вак-цинопрофилактики в субъектах юга России.
В последние годы на юге России, как и в целом по Российской Федерации, в значительной мере увеличен охват населения профилактическими прививками против гриппа, что отражается на характере эпидпроцесса. Многолетний анализ показывает результативность вакцинации против гриппа. Так, в Российской Федерации при увеличении охвата иммунизацией с 4,9 млн человек в 1966 году до 44,92 млн человек в преддверии эпид-сезона гриппа и ОРВИ 2015—2016 гг. заболеваемость гриппом снизилась в 152 раза.
В связи с этим конференция считает, что одним из основных мероприятий по профилактике гриппа является увеличение (до 40%) охвата иммунизацией населения юга России в преддверии эпидсезона гриппа и ОРВИ в 2016—2017 гг.
В последние годы отмечается рост новых случаев ВИЧ-инфекции как в целом по Российской Федерации, так и на юге России. В 2015 году показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди граждан, проживающих в СКФО и ЮФО, составил 24,6 на 100 тысяч населения и был в 1,3 раза выше по сравнению с 2014 годом. Вместе с тем, этот показатель ниже среднероссийского в 2,6 раза. Наиболее высокие показатели пораженности ВИЧ-инфекцией на 100 тысяч населения среди территорий ЮФО и СКФО по сравнению со средними показателями по югу России зарегистрированы в Волгоградской области (337,8) и Краснодарском крае (209,5), а низкие — в Республике Дагестан (47,9) и Карачаево-Черкесской Республике (44,9). В целом в ЮФО ситуация по ВИЧ-инфекции находится в концентрированной стадии (распространение ВИЧ в уязвимых группах), но на некоторых территориях отмечается выход инфекции из уязвимых групп в общую популяцию, то есть имеет место генерализация эпидемии. Ведущими факторами риска заражения остаются «незащищенные» контакты с ВИЧ-инфицированными половыми партнерами и внутривенное употребление наркотиков. Молекулярно-эпидемиологический мониторинг за циркулирующими штаммами в ЮФО и СКФО позволил выявить на юге России новые формы ВИЧ-1, в том числе рекомбинантные, распространенные преимущественно в странах Средней Азии.
www.akvarel2002.ru
Проводимая среди ВИЧ-инфицированных антиретро-вирусная терапия при хорошей к ней приверженности дает улучшение клинических результатов и данных лабораторных исследований по показателям иммунного статуса и вирусной нагрузки, но, в отличие от результатов, полученных в странах Европы и в Америке, значимого профилактического эффекта не наблюдается. Возможно, это связано с поздним началом и недостаточным объемом эффективной антиретровирусной терапии при обнаружении ВИЧ-инфицирования.
Объем исследований на ВИЧ-инфекцию в субъектах Российской Федерации ЮФО и СКФО возрастает, но при этом уязвимые группы населения охвачены недостаточно. С целью совершенствования эпидемиологического мониторинга и профилактических мероприятий в ФБУН «Ростовский НИИ микробиологии и паразитологии» Ро-спотребнадзора разработана и зарегистрирована программа для ЭВМ «Информационно-аналитическая система эпидемиологического мониторинга за ВИЧ-инфекцией «КВИК»», предназначенная для анализа эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции в субъектах Российской Федерации.
На конференции обсуждены актуальные для южных регионов России инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП). Проведенные исследования на базе крупных многопрофильных медицинских организаций Ростовской области показали доминирующую роль неферментирующих бактерий в микробном пейзаже в отделениях различного профиля. При этом в стационарах преимущественно выделялись Pseudomonas aeruginose, Stenotrophomonas maltofilia, Acinetobacter baumannii. Штаммы, циркулирующие в стационарах, относились к полиантибиоти-корезистентным. Исследования белковых профилей микроорганизмов с использованием MALDI TOF позволили экспресс-методом определить чувствительность микроорганизмов к дезинфектантам и оптимизировать профилактические мероприятия в медицинских организациях.
Острые кишечные инфекции (ОКИ) на территории юга России по-прежнему занимают одно из ведущих мест в структуре инфекционной заболеваемости и экономической значимости инфекционных болезней. Остается высоким уровень ОКИ неустановленной этиологии. Наиболее низкая эффективность этиологической диагностики (менее 10%) в 2015 году наблюдалась в Чеченской
Республике (0,58%), Карачаево-Черкесской Республике (2,79%), Республике Ингушетия (3,73%). Среди ОКИ установленной этиологии преобладают вирусные инфекции, вызванные рота- и норовирусами.
Обсуждены материалы по осложнившейся в 2013 году ситуации по энтеровирусной (неполио) инфекции в Ростовской области и других территориях ЮФО. Неблагополучие было связано с циркуляцией эпидемического штамма ЭВИ 71 типа субгенотипа 4С китайского происхождения. Проведение мероприятий в соответствии с требованиями санитарного законодательства Российской Федерации позволило успешно локализовать и ликвидировать неблагополучие по энтеровирусной инфекции в короткие сроки.
Материалы по особенностям развития эпидпроцесса по энтеровирусной инфекции на юге России обобщены в монографии в соответствии с решением коллегии Рос-потребнадзора (2013).
заключение
Участники конференции отметили социальную и экономическую значимость инфекционных и паразитарных болезней. Было отмечено, что эпидемиологическая и эпизоотологическая ситуации по паразитарным и инфекционным заболеваниям определяются региональными особенностями, которые необходимо учитывать при диагностике и проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий.
На современном этапе в решении проблем диагностики и профилактики инфекционных и паразитарных болезней требуется объединение интересов и сотрудничества специалистов разных профилей.
Необходимо расширение взаимодействия практических учреждений Роспотребнадзора с научно-исследовательскими институтами и референс-центрами по нозологическим формам.
Межрегиональная конференция с международным участием «Актуальные вопросы диагностики и профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний на юге России» проведена на высоком организационном и научно-методическом уровне. Конференция позволила участникам ознакомиться с новыми достижениями, обменяться опытом и наметить возможные контакты в плане совместных работ по представляющим взаимный интерес вопросам.
авторская справка
ФБУН «Ростовский НИИ микробиологии и паразитологии»
Адрес организации: 344000, г. Ростов-на-Дону, пер. Газетный, 119, тел. (863) 2349183, e-mail: rostovniimp@mail.ru.
Твердохлебова Татьяна Ивановна — доктор медицинских наук, директор
Яговкин Эдуард Александрович — доктор медицинских наук, заместитель директора по научно-производственной деятельности
Суладзе Александр Георгиевич — кандидат медицинских наук, начальник ЮОЦПБ со СПИДом, тел. (863) 2403235, e-mail: sualrostov@mail.ru
Рындич Антонина Алексеевна — кандидат медицинских наук, заведующая отделом эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией ЮОЦПБ со СПИДом, тел. (863) 2403235, e-mail: hivrost@mail.ru
Ермакова Лариса Александровна — кандидат медицинских наук, заведующая клиникой инфекционных и паразитарных болезней, тел. (863) 2348955
Алешукина Анна Валентиновна — доктор медицинских наук, заведующая лабораторией вирусологии, микробиологии и молеку-лярно-биологических методов исследования, тел. (863) 2342933
Ковалев Евгений Владимирович — руководитель Управления Роспотребнадзора по Ростовской области, главный государственный санитарный врач по Ростовской области
Адрес организации: 344019, г. Ростов-на-Дону, ул. 18-я линия, 17, тел. (863) 2510592, e-mail: master@61.rospotrebnadzor.ru.
Ненадская Светлана Алексеевна — начальник отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Ростовской области.
Адрес организации: 344019, Ростов-на-Дону, ул. 7-я линия, 67а, тел. (863) 2636606, e-mail: master@61.rospotrebnadzor.ru.
