CC BY
130
Анализ заболеваемости человека ларвальными гельминтозами (эхинококкоз, токсокароз, дирофиляриоз) в Российской Федерации1
Л.А. Ермакова1 (ya.parazitov-net@yandex.ru), Т.И. Твердохлебова1, С.А. Нагорный1, Н.Ю. Пшеничная1, 2, К.Х. Болатчиев3 (ker-bol@mail.ru)
1 ФБУН «Ростовский НИИ микробиологии и паразитологии» Роспотребнадзора, Ростов-на-Дону, Россия
2 ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ростов-на-Дону
3 Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Карачаево-Черкесской Республике
Резюме
В работе представлен анализ данных литературных источников и статистической отчетности по заболеваемости ларвальными гельминтозами населения Российской Федерации за последние 20 лет. Определены эпидемиологические аспекты ларвальных гельминтозов на территориях с различными климато-географическими и социально-экономическими условиями. Ключевые слова: эхинококкоз, токсокароз, дирофиляриоз
Analysis of Incidence of Human with Larvae Helminthiases (Echinococcosis, Toxocariasis, Dirofilariasis) in the Russian Federation
L.A. Ermakova1 (ya.parazitov-net@yandex.ru), T.I. Tverdokhlebova1, S.A. Nagorny1, N.Yu. Pshenichnaya12, K.Kh. Boltachiev3 (ker-bol@mail.ru)
1 Federal State Budgetary Institution of Science «Rostov Scientific Research Institute of Microbiology and Parasitology» of Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Wellbeing, Rostov-on-Don
2 Federal State Budgetary Institution of Education of Higher Training «Rostov State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation Rostov-on-Don
3 Territorial department of Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Wellbeing, in Karachaevo-Cherkessia
Abstract
The paper presents the literature data analysis and statistical reports on the population morbidity of larval helminthiases in Russian Federation over the past 20 years. Epidemiological aspects of larval helminthiases in areas with different climatic, geographic and socio-economic conditions were determined. Key words: echinococcosis, toxocariasis, dirofilariasis
Введение
В структуре паразитарной заболеваемости особая роль принадлежит ларвальным гельминтозам. Полиморфность клинических проявлений (гельминты поражают различные органы и системы), объективные трудности лабораторной диагностики нередко препятствуют своевременной постановке диагноза и адекватной терапии этих инвазий, что может привести к инвалидности, а иногда и к смерти больного.
Цель данной работы - изучить особенности эпидемиологии ларвальных гельминтозов: эхино-коккоза, токсокароза и дирофиляриоза, которые объединяет общий источник инвазии - животные семейства псовых.
Материалы и методы
Для определения динамики заболеваемости населения Российской Федерации указанными ларвальными гельминтозами был проведен анализ данных литературы, официальной статистической отчетности [1] более чем за двадцатилетний период (1995 - 2015 гг.), а также данных ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора ряда субъектов Российской Федерации о суммарном количестве выявленных случаев дирофиляриоза человека в 2012 году.
Результаты и обсуждение
С 1995 по 2015 год в Российской Федерации зарегистрировано более 9 тыс. случаев эхино-
1 Доложено на научно-практической конференции, посвященной 95-летию ФБУН «Омский научно-исследовательский институт природно-
очаговых инфекций» Роспотребнадзора: Актуальные проблемы эпидемиологии, микробиологии, природной очаговости болезней челове-
ка. Омск, 15 - 16 ноября 2016 г.
коккоза человека. Анализ данных официальной статистической отчетности показал, что по сравнению с 1995 годом заболеваемость населения этим гельминтозом увеличилась в 3 раза (0,1 на 100 тыс. населения в 1995 г. до 3,0 в 2015 г.).
Оценка динамики заболеваемости эхинокок-козом свидетельствует о неравномерном распределении случаев инвазии внутри каждого округа в различные годы. Так, в Центральном федеральном округе (ФО) большая часть больных эхинокок-козом регистрировалась с начала 2000-х годов в Москве, где в 2006 и 2012 годах выявлено более 60 случаев инвазии против 2 - 6 случаев в год в середине 90-х годов прошлого столетия. Данный факт, возможно, объясняется значительным увеличением трудовой миграции в мегаполис жителей эндемичных по эхинококкозу регионов Российской Федерации и стран ближнего зарубежья (Казахстан, Узбекистан, Туркменистан), где, по данным зарубежных авторов, значительно усложнилась эпидемиологическая ситуация по эхинококкозу [2].
В последние 10 лет наиболее высокие показатели заболеваемости эхинококкозом населения стабильно регистрируются на территориях Приволжского и Северо-Кавказского ФО, ежегодно превышая среднефедеральные показатели в 2,0 - 3,5 раза.
В Приволжском ФО высокие показатели заболеваемости постоянно регистрировались в Оренбургской и Саратовской областях, Республике Башкортостан. При этом в этих областях заболеваемость стабильно сохранялась на одном уровне и была в 5 - 20 раз выше, чем в среднем по стране (рис. 1). В Республике Башкортостан с 1995 по 2005 год был зарегистрирован всего 21 случай эхинококкоза, а в 2006 - 2014 годах - 480 (см. рис. 1).
Значительное число случаев эхинококкоза на территориях Северо-Кавказского ФО обеспе-
чивается, в первую очередь, за счет Карачаево-Черкесской Республики, где структура населения в большей степени представлена сельскими жителями, занятыми в сфере отгонного животноводства [3]. Внедрение с 2009 года местных территориальных программ по профилактике и борьбе с эхинококкозом привело к снижению в 2015 году заболеваемости населения Республики в 2,5 раза по сравнению с 2004 годом.
В Республике Кабардино-Балкарии, ближайшей к Карачаево-Черкесии и имеющей с ней аналогичные климато-географические и социально-экономические условия, до 2008 года регистрировались низкие показатели заболеваемости эхинококкозом, хотя, по литературным данным [4], с 2005 по 2009 год были прооперированы по поводу эхинококкоза 613 человек. Однако по данным официальной статистики, в указанные годы было зарегистрировано всего 33 случая эхино-коккоза. Причиной такого не соответствия может быть то, что сотрудники хирургических учреждений не дают полную информацию о больных, получавших оперативное лечение по поводу эхинококкоза в территориальные учреждения Роспотребнадзора. Вторая причина должно быть состоит в том, что, по статистическим данными, на территории Республики Чечня более чем за 20 лет отмечен только один случай эхинококкоза (2012 г.), однако, например, в клинике паразитарных болезней нашего института наблюдаются жители Чеченской Республики, оперированные по поводу эхинококкоза в хирургических стационарах г. Ростова-на-Дону в 2005, 2010, 2011, 2015 годах.
Снижение уровня заболеваемости в Южном ФО с 2010 года обусловлено административным разделением округов на Южный и Северо-Кавказский, при этом именно последний и обеспечивал высокие показатели заболеваемости на Юге России. Среди субъектов ЮФО, по данным официальной
Рисунок 1.
Динамика заболеваемости эхинококкозом в Оренбургской, Саратовской областях и в Республике Башкортостан
3,0
2 2,5
ш
¡ 2,0
со i
У 1,5
-Q
0 0
(С X
1,0
0,5
0,0
Оренбургская область Саратовская область Республика Башкортостан Росийская Федерация
_1_
_1_
_1_
_1_
_1_
_1_
_1_
_1_
_1_
_1_
1995 1996 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
статистики, случаи эхинококкоза регистрируются преимущественно в Астраханской области и Республике Калмыкия, систематически превышая среднефедеральные показатели заболеваемости более, чем в 5 раз.
Уровень заболеваемости эхинококкозом в Уральском ФО определяет Ямало-Ненецкий автономный округ, где показатель заболеваемости в 9,3 раза выше среднероссийского. Такая ситуация обусловлена особенностями хозяйственно-бытовой деятельностью местного населения.
Высокая заболеваемость также стабильно регистрируется в Курганской области, граничащей с высокоэндемичной по эхинококкозу Республикой Казахстан.
Еще один актуальный для человека ларвальный гельминтоз - токсокароз. По данным официальной статистики, в Российской Федерации в 2015 году зарегистрировано 2507 случаев инвазии (1,72 на 100 тыс. населения). С начала официальной регистрации (1991 г.) отмечен значительный рост заболеваемости токсокарозом населения - от 0,03 (1991 г.) до 2,19 на 100 тыс. населения (2014 г.) [5]. Наиболее высокие уровни заболеваемости отмечались в Уральском и Сибирском ФО. Так, в Уральском ФО среднемноголетний показатель заболеваемости составил 6,3 на 100 тыс. населения с колебаниями от 3,4 (2005 г.) до 9,0 (2012 г.). В Сибирском ФО этот показатель находился в пределах 1,3 (2005 г.) - 3,4 (2014 г.), составляя в среднем - 2,9 на 100 тыс. населения.
Заболеваемость токсокарозом в целом по ЮФО (среднемноголетний показатель 0,66 на 100 тыс. населения) ниже по сравнению с таковой в целом по стране, несмотря на высокую обсемененность возбудителем данного гельминтоза объектов среды обитания человека [6, 7] и значительную поражен-ность токсокарозом собак в округе (до 30%) [8], что объясняет высокую серопревалентность населения по IgG к Toxocara canis (до 39%) [9]. Результаты се-роэпидемиологического обследования населения территорий юга России коррелируют с данными са-нитарно-паразитологических исследований почвы, воды и ее осадков очистных сооружений канализации [6, 7]. На Юге России с 2004 по 2015 год выявлено 2047 случаев токсокароза среди населения: 1493 - в ЮФО и 548 случаев - в СКФО, доля детского населения составила 37,2 и 83,2% соответственно. Наиболее часто токсокароз регистрируется у жителей Ростовской, Астраханской, Волгоградской областей, Краснодарского и Ставропольского краев, республик Калмыкия, Карачаево-Черкессия и Адыгея, среднемноголетний показатель заболеваемости на 100 тыс. населения с 2004 по 2014 год составил 0,56; 0,27; 0,63; 0,94; 0,70; 0,79; 0,88; 1,95 соответственно. На территориях республик Кабардино-Балкария и Северная Осетия-Алания регистрируются единичные случаи токсокароза, в Республике Дагестан заболеваемость населения данным гельминтозом отсутствует. Динамика
заболеваемости на ряде территорий юга России имела неоднородный характер со значительными колебаниями от 0,03 в Астраханской области (2004 г.) до 10,8 на 100 тыс. населения в Чеченской Республике (2011 г.) и тенденцию к снижению в последние годы. Рост заболеваемости на ряде территорий, например, в Краснодарском крае, провоцировался стихийными бедствиями, результатом которых была контаминация почвы и воды поверхностных водоемов паразитарными патогенами [10].
Относительно новой проблемой паразитологии на сегодняшний день является дирофиляриоз -единственный в Российской Федерации гельминтоз с трансмиссивным путем передачи. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют собаки (домашние, служебные и в меньшей степени бродячие за счет их короткой жизни). В связи с увеличением числа случаев инвазии человека, в официальной статистической отчетности с 2015 года дирофиляриоз выделяется отдельной строкой. В России дирофиляриоз регистрируется в основном в Европейской части страны. В последние годы наблюдается расширение ареала распространения дирофилярий в более северном направлении, вплоть до Новгородской области [11]. По данным ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» Роспо-требнадзора Архангельской области, на данной территории в 2012 году не было зарегистрировано ни одного случая дирофиляриоза, однако в литературе описан случай аутохтонного дирофиляриоза у ребенка 14 лет (2000 г.) из интерната в г. Архангельске [12].
В настоящее время на территории Российской Федерации достоверно зафиксированы случаи инвазии человека только Dirofilaria repens.
По данным ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора, на конец 2012 года в субъектах Российской Федерации было зарегистрировано 1093 случая удаления D. repens у людей. Наибольшее число выявленных случаев было в Ростовской, Нижегородской и Волгоградской областях [13]. В Ростовской области к началу 2013 года зарегистрировано 242 больных дирофиляриозом -22,1% от всех случаев в Российской Федерации.
Благоприятные природно-климатические условия, а также наличие высокой зараженности дирофиляриями дефинитивных и промежуточных хозяев делают территорию юга России зоной устойчивого риска передачи дирофиляриоза [14, 15]. До 2008 года инвазия чаще регистрировалась у городских жителей. С 2008 года отмечается увеличение случаев дирофиляриоза у жителей сельских районов. Так, с 2000 по 2007 год доля сельских жителей с инвазией D. repens составляла всего 8,9%, а с 2008 года по 2016 она увеличилась более чем в 3 раза (до 31,2%), что, очевидно, объясняется оптимизацией диагностики, профилактики и лечения дирофиляриоза у окончательных хозя-
ев (домашних собак) в крупных городах, тогда как в сельской местности пораженность собак остается высокой [16].
В Волгоградской области, по данным различных авторов, экстенсивность инвазии собак варьировала от 5,8 до 38,4% [17], в Астраханской области -до 12,5% среди служебных собак (2013 г.) [18].
Заключение
В настоящее время в Российской Федерации отсутствует определение случая ларвального гельминтоза, что является одной из важнейших причин гипо- или гипердиагностики эхинококко-за, дирофиляриоза и токсокароза. При данных гельминтозах человек не представляет эпидемиологической опасности, и врачи различных специальностей не оформляют ф 56/у (экстренное извещение о выявленном больном инфекционным/ паразитарным заболеванием). Следствием такой практики является неполная информированность
учреждений Роспотребнадзора о выявленной паразитарной инвазии.
Таким образом, данные официальной статистической отчетности не отражают в полной степени реальный уровень заболеваемости эхинокок-козом, дирофиляриозом и токсокарозом, что в значительной степени препятствует оптимизации эпидемиологического надзора за данными гель-минтозами.
Анализ многолетних данных официальной статистической отчетности о заболеваемости лар-вальными гельминтозами и данных литературы позволяют дать оценку и прогноз эпидемической ситуации в субъектах Российской Федерации и изменения ареала их географического распространения для долгосрочного планирования рациональных противоэпидемических и профилактических мероприятий с учетом региональных природно-климатических и социально-экономиче-скихусловий. ■
Литература
1. Заболеваемость протозоозами и гельминтозами населения Российской Федерации: Информационный сборник статистических и аналитических материалов. - М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребадзора; 1996, 1998, 2000, 2002, 2004, 2006, 2008, 2010, 2012, 2014.
2. Moro P., Schantz P.M. Echinococcosis: a review. International Journal of Infectious Diseases. 2009; 13 (2): 125 - 133.
3. Болатчиев К.Х., Ермакова Л.А, Твердохлебова Т.И., Цекапибзева Ф.К. и др. Особенности эпидемиологии и клиники гидатидозного эхинококкоза в Карачаево-Черкесской Республике. Цитокины и воспаление. 2014; 13(3): 77-79.
4. Елканова З. З. Эпизоотологическая и эпидемиологическая характеристика очагов эхинококкоза животных и человека в экосистеме Кабардино-Балкарской Республики. Автореф. дис... канд. биол. наук. Москва; 2010.
5. Шишканова Л.В., Твердохлебова Т.И., Ермакова Л.А., Думбадзе О.С., Ширинян А.А., Нагорный С.А. и др. Токсокароз на юге России. Теория и практика борьбы с паразитарными болезнями. 2014; 15: 356 - 358.
6. Хроменкова Е.П., Васерин Ю.И., Романенко Н.А. и др. Санитарно-паразитологическая характеристика почвы юга России. Медицинская паразитология. 2008; 4: 7 - 11.
7. Хроменкова Е.П., Димидова Л.Л., Твердохлебова Т.И. Актуальность проведения санитарно-паразитологического мониторинга на юге России. Инфекция и иммунитет. 2012; 2 (1 - 2): 387.
8. Шишканова Л.В. Токсокароз на юге России; эпизоотологическая, санитарно-паразитологическая и сероэпидемиологическая характеристика: Автореф. дис. ... канд. биол. наук. Москва; 2011
9. Ермакова Л.А., Твердохлебова Т. И., Пшеничная Н.Ю. Диагностическая значимость иммуноферментного анализа при ларвальных гельминтозах (трихинеллез, эхинококкоз, токсокароз). Профилактическая и клиническая медицина. 2012; 3: 59 - 63.
10. Васерин Ю.И., Хроменкова Е.П., Димидова Л.Л., Твердохлебова Т.И., Нагорный С.А.и др. Влияние последствий стихийных бедствий на циркуляцию возбудителей паразитозов. Медицинская паразитология. 2005; 4: 8 - 13.
11. Росоловский А.П., Пьяных В.А., Игнатьева В.И.. Матина О.Н., Шевчук Е.А., Данилова Е.П. и др. Дирофиляриоз в Новгородской области. Медицинская паразитология. 2013; 1: 34 - 35.
12. Назаренко, М.Ю. Клинический случай местного дирофиляриоза у ребенка. Экология человека. 2000; 2: 31 - 33.
13. Криворотова Е.Ю., Нагорный С.А. Картографирование дирофиляриоза человека в Российской Федерации. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016; 1 - 2: 187 - 190.
14. Нагорный С.А., Ермакова Л.А., Криворотова Е.Ю. Особенности эпидемиологии и эпизоотологии дирофиляриоза в городе Ростов-на-Дону и Ростовской области. Медицинская паразитология. 2012; 4: 46 - 48.
15. Сергиев В.П., Супряга В.Г., Бронштейн А.М.,Ганушкина Л.А., Ракова В.М., Морозов Е.Н.,и др. Итоги изучения дирофиляриоза человека в России. Медицинская паразитология. 2014; 3: 3 - 9.
16. Медведев А.Ю. Распространение дирофиляриоза собак в Краснодарском крае и разработка его диагностики иммуноферментной реакцией: Автореф. дис. канд. вет. наук. Москва; 2007.
17. Ермилов В.В., Воробьев А.А., Черников М.В., Смирнов А. В. Должиков А.А., Сафронова Е.Ю. Дирофиляриоз в Волгоградском регионе. Волгоград, Станица. 2010; 2: 117.
18. Криворотова Е.Ю. Биологические аспекты дирофиляриоза в ряде субъектов Российской Федерации: Автореф. дис. ... канд. биол. наук. Москва, 2015.
References
1. Incidence of protozoa and helminthiases in population of the Russian Federation: Information collection and statistical analyzes. Moscow: Federal Center for Hygiene and Epidemiology of Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Wellbeing; 1996, 1998, 2000, 2002, 2004, 2006, 2008, 2010, 2012, 2014 (in Russian).
2. Moro P, Schantz P. M.. Echinococcosis: a review. International Journal of Infectious Diseases. 2009; 13: 125 - 133.
3. Bolatchiev K.H., Ermakova L.A., Tverdohlebova T.I., Tsekapibzeva F.K. Epidemiological and clinical features of hydatid echinococcosis in Karachay-Cherkess Republic. Citokiny i vospalenie. [Cytokines and Inflammation]. 2014; 13(3): 77 - 78 (in Russian).
4. Elkanova Z.Z. Epizootological and epidemiological characteristics of echinococcosis foci in animals and humans in the ecosystem of the Kabardino-Balkarian Republic: Doctorate of biol. sci. diss. Moscow; 2010 (in Russian).
5. Shishkanova L.V., Tverdohlebova T.I., Ermakova L.A. et al. Toxocara canis infection at the South of Russia. Teorija i praktika bor'by s parazitarnymi boleznjami. [The Theory and Practice of Struggle against Parasitic Diseases] 2014; 15: 356 - 358 (in Russian).
6. Khromenkova E.P., Vaserin Yu.I, Romanenko N.A et al. The sanitary and parasitological characteristics of the soil in the south of Russia. Medicinskaya Para-zitologia. [Medical parasitology]. 2008; 4: 7 - 11 (in Russian).
7. Khromenkova E.P., Dimidova L.L., Tverdokhlebova T.I. Actuality of sanitary- parasitological monitoring in The South of Russia. Infekcija i immunitet. [Infection and Immunity]. 2012; 2 (1 - 2): 387.
8. Shishkanova L.V. Toxocariasis in the south of Russia; epidemiological, sanitary and parasitological and sero-epidemiological characteristics: Doctorate of biol. sci. diss. Moscow; 2011 (in Russian).
