CC BY
73ОРТОПЕДИЯ
- —¡|И>Л1|
АРТРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
в УСЛОВИЯХ ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ЦЕНТРА
С. В. Ходарев, д.м.н.; М. Г. Фабрикант; Д. А. Прохорский; Д. В. Иванов, к.м.н.; В. Ю. Скляров;
ГБУ РО «Лечебно-реабилитационный центр №1», г. Ростов-на-Дону
Современные тенденции развития медицины подразумевают более широкое применение технологий, позволяющих обеспечить снижение хирургической агрессии проводимых операций, раннюю реабилитацию пациентов и, как следствие, сокращение сроков пребывания пациентов в стационаре. Подобным требованиям в полной мере отвечают артроскопические операции.
Артроскопическая травматология, появившись в начале прошлого века, прошла развитие от первых попыток осмотра коленного сустава через цистоскопы до современных методов диагностики и лечения множества повреждений и заболеваний коленного и других крупных и мелких суставов. На сегодняшний день артроскопиче-ское исследование может быть выполнено практически на любом суставе, а при лечении хирургических заболеваний крупных суставов верхней и нижней конечности артроскопия стала традиционным вмешательством.
ГБУ РО «Лечебно-реабилитационный центр №1» (ГБУ РО «ЛРЦ №1»), также известный как «Дворец Здоровья», является современным реабилитационным и спортивно-медицинским учреждением — одним из крупнейших в России данного профиля.
Сотрудники Центра одними из первых в Ростовской области начали использовать артроскопические операции в повседневной практике. В составе Центра на протяжении 20 лет функционирует круглосуточное хирургическое стационарное отделение с преимущественным использованием эндоартроскопической техники при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. За это время подготовлена команда специалистов и накоплен значительный опыт лечения пациентов. Современная ар-троскопическая аппаратура и появление качественных имплантов значительно расширили диапазон оперативных вмешательств при данной патологии.
В нашем Центре выполняются различные виды артро-скопических операций:
• на коленном суставе — при повреждении менисков (в том числе шов менисков), нестабильности коленного сустава, повреждении крестообразного комплекса, суставного хряща, нестабильности надколенника, свободных суставных телах, патологических складках, синовитах, артрозе коленного сустава, ревматоидном артрите;
• на плечевом суставе — при нестабильности (привычный вывих), повреждении вращательной манжеты, импиджмент-синдроме;
• на голеностопном суставе — при остеохондропатии таранной кости, импиджмент-синдроме, артрозе, последствиях переломов, свободных суставных телах, синовите;
• на локтевом суставе — при ограничении движений в суставе, наличии свободных суставных тел
и остеофитов;
• на лучезапястном суставе — при блокадах сустава, хронической боли в суставе.
В 2013—2015 гг. в ГБУ РО «ЛРЦ №1» проведено 1407 артроскопических операций, из них подавляющее большинство — артроскопия коленного сустава (1252 операции). На втором месте — артроскопия плечевого сустава (113 операций). Значительно меньше выполнено артро-скопических операций на голеностопном (27), локтевом (12) и лучезапястном суставах (3 операции).
Предпочтение при выполнении артроскопии отдается проводниковой и спинальной анестезии, преимуществом которых является сохранение спонтанного адекватного дыхания пациента во время операции, стабильная гемодинамика с относительной артериальной гипотензией. Общая анестезия применяется при проведении артро-скопии плечевого сустава в связи с необходимостью обеспечения адекватной мышечной релаксации.
АРТРОСКОПИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА
Артроскопия коленного сустава — наиболее часто выполняемая в нашем Центре операция. Для достижения отличных результатов важно придерживаться строгого протокола этой операции, включающего в себя правильную укладку пациента, расположение артроскопических портов и соблюдение последовательности осмотра коленного сустава. Постоянная приверженность протоколу помогает нам минимизировать осложнения, сократить время операции и уменьшить вероятность пропуска патологических изменений.
При наличии разрыва мениска принятие решения о его восстановлении зависит от характера повреждения (конфигурация, локализация, васкуляризация, размер, стабильность, жизнеспособность тканей и их качество), наличия сопутствующей патологии, хирургических вмешательств в анамнезе и ожиданий пациентов. При косых разрывах с деформацией или разволокнением, радиальных, горизонтальных или дегенеративных сложных повреждениях в пределах некровоснабжаемой белой зоны у 439 пациентов выполняли резекцию.
Реабилитацию после менискэктомии проводили настолько активно, насколько ее мог перенести пациент. Неполную нагрузку на оперированную конечность начинали со следующего дня после операции. Реабилитационные мероприятия после артроскопической менискэктомии направлены на купирование послеоперационных проявлений (уменьшение болевых проявлений, отека, лим-фостаза, устранение гемодинамических расстройств), восстановление полного объема движений и восстановление силы в мышцах бедра, аналогичной таковой на «здоровой» стороне. Применяли холод на область отека, лимфодренажный массаж, пассивные движения в суставе, магнитотерапию, лазеротерапию. После снижения отека приступали к упражнениям на восстановление объема движений, и после достижения полного объема движений — к упражнениям для восстановления силы мышц бедра. Через неделю советовали начинать занятия
www.akvarel2002.ru
на велотренажере, продолжить укрепление четырехглавой мышцы бедра и мышц задней группы бедра и возвратиться к повседневной активности. Возвращаться к спорту рекомендовали пациентам после восстановления мышечной силы в оперированной конечности в полном объеме, аналогичном «здоровой» стороне.
При вертикальных разрывах менисков, особенно в кровоснабжаемой красной или красно-белой зонах, в 28 случаях выполнялся шов мениска, при этом применялись различные техники шва: «снаружи-внутрь», «изнутри-кнаружи» и «все изнутри» при помощи систем для шва мениска FasT-Fix (Smith and Nephew) и Sequent (Conmed Linvatec). После операции в операционной на колено надевается коленный ортез, фиксирующий сустав в положении разгибания, что обеспечивает комфортное положение конечности и удобство при перемещениях. Ортез отменялся по мере обретения пациентом достаточного контроля конечности, проприоцепции и комфортных ощущений без иммобилизации или примерно через 4 недели. С первых суток после операции разрешались движения в диапазоне от 0 до 90° в положении лежа на спине или без осевой нагрузки. Нагрузка на оперированную конечность вначале ограничивается во избежание компрессирующего воздействия в зоне восстановления повреждения. Нагрузка увеличивается по состоянию с отменой ограничений к четвертой неделе по мере купирования боли и отека и восстановления функции четырехглавой мышцы бедра. Приседания более 90° ограничиваются до 4 месяцев. Оперированные пациенты возвратились к занятиям спортом в среднем через 5—6 месяцев.
При повреждении крестообразного комплекса коленного сустава выполняется ряд диагностических исследований, позволяющих верифицировать повреждение крестообразных связок, а также выявить сопутствующую патологию. В соответствии с результатами нами определяется тактика и вид хирургического вмешательства. За 2013—2015 годы нами выполнено 504 операции аутопластики крестообразных связок, в том числе 35 ревизионных операций. Мы отдаем предпочтение аутопластике с использованием аутотрансплантата из подколенных сухожилий или сухожилий малоберцовых мышц. Выбор вида фиксации и типа фиксатора определяется предоперационным планированием, но во время операционного вмешательства может быть изменен исходя из конкретной интраоперационной ситуации. В нашей практике применяется как кортикальная фиксация при помощи пуговиц, поперечная — при помощи пинов, так и фиксация интерферентными винтами (металлическими или биодеградируемыми).
Повреждение крестообразного комплекса влечет за собой существенное нарушение функции коленного сустава. Применяемые нами техники реконструкции позволяют в большинстве случаев добиться восстановления стабильности сустава непосредственно на операционном столе. Но дальнейшая функциональная стабильность сустава зависит во многом от характера реабилитационного лечения и поведения пациента после операции. В нашем Центре мы применяем иммобилизацию ортезом, фиксирующим коленный сустав в положении разгибания, сроком на 3—3,5 недели. При этом разрешаем ходьбу с дозированной нагрузкой на конечность и выполнение изометрических упражнений в мышцах оперированной конечности. После снятия иммобилизации начинаем активную разработку движений в суставе, укрепление четырехглавой мышцы, включая
электростимуляцию, массаж. Через 2 месяца с момента операции начинаем работу в тренажерном зале, направленную на усиление тонуса мышц и тренировку пропри-оцепции. Рекомендуем пациентам исключить сгибание конечности более 90° в течение 3 месяцев с момента операции, а беговые и прыжковые нагрузки разрешаем не ранее 6 месяцев с момента операции.
При патологии надколеннико-бедренного сустава, вызванной нестабильностью надколенника, подход к лечению надколеннико-бедренной боли и артроза начинаем и заканчиваем специфической программой реабилитации, целью которой является максимальное улучшение контроля конечности, баланс и координация. Хирургическое лечение показано в случае неэффективности этой программы. Основным направлением дооперационной реабилитации является укрепление четырехглавой мышцы бедра с особым акцентом на косую часть медиальной широкой мышцы, которая выполняет функцию динамического стабилизатора коленного сустава. В качестве вспомогательных средств реабилитации для ограничения подвижности надколенника используем тейпирование и ношение ортеза с силиконовым кольцом. Неэффективность консервативных мероприятий, проводимых не менее 6 месяцев, является основанием для обсуждения с пациентом хирургического лечения. При этом мы считаем важным выполнять реконструкцию медиальной надколеннико-бедренной связки, которая является основным лигаментарным стабилизатором, препятствующим развитию вывиха и/ или подвывиха надколенника. Реконструкцию с использованием аутотрансплантата из полусухожильной мышцы с проведением его через продольный канал в надколеннике и фиксацией к мыщелку бедра при помощи интерферентного винта выполнили 37 оперированным пациентам. После ушивания раны на коленный сустав надевали шарнирный ортез, который замыкали в положении разгибания. Пациенту разрешали полную нагрузку с самого начала, в ортезе, замкнутом в положении разгибания. В дальнейшем через неделю размыкали ортез, и пациент начинал разработку движений в суставе по состоянию. К четвертой неделе начинали выполнение упражнений закрытой цепи, направленных на укрепление четырехглавой мышцы, и разрешали возобновить ходьбу по мере восстановления достаточной силы четырехглавой мышцы. Ортез отменяли начиная с шестой недели, объем движений в суставе восстанавливался примерно через 6 недель. Физическую активность без ограничений и занятия спортом разрешали не ранее 4—6 месяцев после операции. Рецидивов вывихов надколенника после операции мы не наблюдали, результаты вмешательств расценены как хорошие. В 2 случаях в раннем послеоперационном периоде наблюдался рецидивирующий синовит, купированный пункциями сустава и внутрисуставным введением ксе-фокама в дозировке 8—16 мг. В дальнейшем явления синовита не повторялись.
Повреждения суставного хряща являются часто встречающейся спорт-ассоциированной патологией и нередко обнаруживаются во время артроскопии. В наших наблюдениях наиболее часто повреждались медиальный мыщелок бедра и надколенник. Алгоритм лечения повреждений суставного хряща зависит от размера и глубины поражения. В своей работе мы применяем систему классификации Outerbridge [1]. При повреждении типа III у 42 пациентов выполнили дебридмент с удалением нестабильных хондральных фрагментов
ОРТОПЕДИЯ
- —цИ»Л1|
и последующей термообработкой. При поражениях 4 степени в 29 случаях выполнили костно-мозговую стимуляцию посредством перфорации субхондральной кости и у 9 пациентов — остеохондральную аутопластику в нагружаемой зоне при помощи костно-хрящевых столбиков из зон мыщелков бедра, не несущих нагрузку. После выполнения аутопластики рекомендовали исключение осевой нагрузки на оперированную конечность в течение 6 недель с ежедневной разработкой движений в суставе. В дальнейшем с 6 до 12 недели разрешали силовые упражнения с постепенным увеличением нагрузки.
У 164 пациентов с различной степенью остеоартроза выполняли артроскопический дебридмент, при котором удаляли остеофиты, нестабильные участки поврежденного хряща, выполняли частичную менискэктомию, синовэктомию, удаление свободных тел, проводили лаваж сустава. У 127 пациентов в отдаленном периоде после операции отмечали значительное увеличение объема движений в суставе, снижение болевого синдрома. Мы считаем, что артроскопический дебридмент при дегенеративном поражении коленного сустава позволяет профилактировать развитие более поздних стадий остеоартроза, у ряда пациентов позволяет отсрочить проведение тотального эндопротезирования коленного сустава в среднем на 3—5 лет. Кроме того, артроскопи-ческий дебридмент применим у лиц старшего возраста, которые рассчитывают на симптоматическое улучшение, но категорически не хотят подвергать себя риску, связанному с тотальным эндопротезированием коленного сустава.
АРТРОСКОПИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
Артроскопию плечевого сустава выполняли в деку-битальной позиции или в положении пляжного кресла, в зависимости от целей вмешательства. Для успешного выполнения артроскопических реконструкций при нестабильности важно учитывать следующие специфические критерии: величину дефицита костной ткани, прочность первичной фиксации и необходимость дополнительной фиксации [2].
При нестабильности плечевого сустава у 28 пациентов выполняли артроскопическую реконструкцию суставной губы с использованием различных шовных анкеров. При небольших острых костных дефектах в 8 случаях мы рефиксировали костный фрагмент к гленоиду при помощи анкерных фиксаторов.
В случае хронической нестабильности у 12 пациентов с почти нормальным диаметром нижнего гленоида и глубоким (более 4 мм) дефектом Хилл — Сакса мы дополняли процедуру артроскопической реконструкции суставной губы по Банкарту выполнением артро-скопического ремплиссажа, заполняя дефект головки плечевой кости сухожилием подостной мышцы с фиксацией анкерами. Этим способом мы исключали дефект Хилл — Сакса из области контакта головки плечевой кости с гленоидом, переводя его из внутрисуставного повреждения во внесуставное, которое не может зацепляться за край гленоида. Кроме очевидных преимуществ для повышения стабильности, выполнение этой процедуры обеспечивает рефиксацию небольших повреждений подостной мышцы, возникающих при повторных вывихах.
При значительных костных дефектах (потере нижнего диаметра гленоида более 25%, глубоком дефекте Хила — Сакса) предпочтение отдаем операции Латарже. Эта операция у 24 пациентов обеспечила стабильность за счет удлинения суставной поверхности настолько, что дефект Хилл — Сакса не может зацепиться, а также за счет использования эффекта «гамака» объединенного сухожилия для поддержки передних стабилизирующих структур.
У 23 пациентов с устойчивым к консервативным мероприятиям импиджмент-синдромом хорошие результаты были достигнуты при выполнении артроскопической субакромиальной декомпрессии, которая выполнялась техникой наружного доступа, описанной Ellman [3]. При этом обязательным является релиз гипертрофированной ключично-акромиальной связки (за исключением случаев обширного невосстановимого повреждения вращательной манжеты) и резекция акромиального отростка.
При патологии вращательной манжеты в 18 случаях произвели одно- или двухрядный шов с субакромиаль-ной декомпрессией. В зависимости от степени вовлечения сухожилия длинной головки бицепса производили тенодез или тенотомию — с учетом возраста пациента и степени физической активности.
В послеоперационном периоде мы считаем важным соблюдение этапности реабилитационных мероприятий. Цель первого этапа (6 недель) — предотвращение развития тугоподвижности, снижение интенсивности болевого синдрома. Пациентам разрешается выполнять изометрические упражнения для мышц плеча и плечевого пояса, постепенно, со 2—3 недели, добавляется пассивное сгибание в суставе до 90° и отведение до 80°. На втором этапе (6—12 недели) постепенно добавляются активные движения в плечевом суставе, увеличивается силовая нагрузка. Третий этап (12—24 недели) направлен на восстановление активности при работе выше головы без болевого синдрома. Постепенный возврат к регулярным занятиям спортом разрешали после 24 недели.
АРТРОСКОПИЯ ДРУГИХ СУСТАВОВ
Все 27 случаев артроскопии голеностопного сустава были выполнены по поводу мягкотканного и костного импиджмента. При этом 11 пациентов с импиджментом мягких тканей отмечали в анамнезе факт травмы связок голеностопного сустава, в то время как костный импиджмент развивался в основном у спортсменов (16 случаев). Хирургическое лечение заключалось в резекции патологической ткани с последующей абляцией. После операции пациентам накладывали короткую заднюю гипсовую лонгету сроком на 7—10 дней с постепенным увеличением осевой нагрузки и разработкой движений в суставе. Пациенты возобновили занятия спортом и повседневную активность в среднем через 6 недель после операции.
Артроскопия локтевого сустава в нашем Центре была проведена 12 пациентам: 5 — по поводу контрактуры, 4 — с внутрисуставными телами и 3 — по поводу эпикондилита. К артроскопии локтевого сустава приступали после проведения соответствующего, с учетом характера патологии, консервативного лечения. Так, при латеральном эпикондилите оперативное лечение предлагалось после изменения физической активности,
www.akvarel2002.ru
физиотерапии, использования разгружающих ортезов, применения нестероидных противовоспалительных препаратов, обогащенной тромбоцитами плазмы и экстракорпоральной ударно-волновой терапии. Методика артроскопического оперативного лечения латерального эпикондилита у 3 наших пациентов состояла в резекции сухожилия короткого лучевого разгибателя кисти от места его прикрепления и абляции сухожильной ткани. При этом активные и пассивные движения в оперированном суставе разрешались практически сразу после операции, возврат к небольшой физической активности — через 2 недели, а к спортивным занятиям — через 6 недель после операции. В дальнейшем все пациенты вернулись к труду и были удовлетворены результатами операции, однако 1 пациент продолжал ношение разгрузочного ортеза при нагрузке.
В 5 случаях лечения пациентов с контрактурой локтевого сустава основными элементами оперативного вмешательства являлись релиз капсулы, дебридмент и удаление остеофитов локтевого отростка и локтевой ямки. Пассивные движения в оперированном суставе разрешались практически сразу после операции. В течение первой недели использовался ортез локтевого сустава, начиналась физиотерапия с легкими растягивающими движениями и упражнениями для кисти и запястья, и пациент мотивировался на использование конечности в повседневной жизни. На обычный режим активности пациентов переводили в течение первых трех недель после операции. Все оперированные пациенты отметили функциональное улучшение, амплитуда движений в локтевом суставе в среднем увеличилась на 55°.
Более активной тактики реабилитации придерживались при лечении пациентов с внутрисуставными телами в локтевом суставе. Основной задачей после операции являлось восстановление объема движений в оперированном суставе, чего удалось добиться у всех четырех пациентов.
Артроскопия лучезапястного сустава в нашем Центре была выполнена 3 пациентам с хронической болью в суставе, вызванной разрывом треугольного фиброзно-хрящевого комплекса. В одном случае нестабильный лоскут поврежденного комплекса был резецирован, а в 2 случаях был выполнен шов по методике «снаружи-внутрь». В послеоперационном периоде пациенту, которому был выполнен дебридмент и резекция поврежденного комплекса в послеоперационном периоде, накладывали компрессионную повязку, легкие движения разрешили сразу после операции, а более серьезные упражнения — через неделю после операции. Через 3 недели был начат курс физиотерапевтических процедур. После восстановления фиброзно-хрящевого комплекса 2 пациентам предплечье и запястье иммо-билизировали гипсовой повязкой сроком на 4 недели с последующим ношением съемной короткой шины еще 2—3 недели. Через 6—7 недель после операции иммобилизацию прекратили совсем и начали активные упражнения.
В рамках этапной реабилитации после выполненных артроскопических операций в нашем Центре, помимо различных видов ЛФК, рефлексотерапии и комбинированного физиотерапевтического лечения (электролечение постоянными и импульсными токами; высокочастотное лечение; магнитотерапия, магнито-лазерная терапия; лечение ультразвуком; светолечение, включая лазеротерапию; лечение сухими углекислыми ваннами;
локальная криотерапия), широко применяется внутрисуставная оксигенотерапия, вискосапплементарная терапия (внутрисуставное и околосухожильное введение различных препаратов гиалуроновой кислоты), инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами, карбокситерапия.
Кислород нормализует обменные процессы в суставе, дает противовоспалительный эффект, улучшает питание тканей, стимулирует процессы регенерации. Применение местной оксигенотерапии позволяет с большой точностью, «прицельно» уменьшить или ликвидировать местную кислородную недостаточность в каком-либо органе или тканях. В синовиальной оболочке и субхон-дральных отделах суставных концов костей, как правило, возникает рефлекторная гиперемия. Кислород уменьшает или ликвидирует местную тканевую гипоксию, ацидоз, проницаемость кровеносных сосудов. Дополнительная оксигенация нормализует нарушения окислительно-восстановительного цикла. Восстановление аэробного гликолиза высвобождает энергию для процессов репаративной регенерации, одновременно прекращая накопление и неблагоприятное действие недоокисленных продуктов межуточного обмена, особенно молочной кислоты [4].
Повторно введенный 3—5 раз в полость сустава кислород с интервалом в 3—5 дней не обладает токсическим или травмирующим действием, применим у пациентов с медикаментозной аллергией. «Давно забытая старая» внутрисуставная оксигенотерапия универсальна. Это действенный лечебный биологический метод, применяющийся для профилактики послеоперационных и посттравматических контрактур, синовитов, периар-тритов и деформирующего артроза. Методика оксиге-нации проста, что позволяет применять ее у большого числа больных без дорогостоящих затрат на аппаратуру или медикаменты, что в настоящее время имеет большое экономическое значение.
Разработка и внедрение в клиническую практику хондропротекторов существенно поменяли представление о технологиях лечения. Среди этих средств заметное место занимает гиалуроновая кислота для внутрисуставного введения, представляющая собой крупные полисахаридные молекулы. Обладая высокими вязкоэластическими свойствами, гиалуроновая кислота в суставе играет роль лубриканта и вещества, поглощающего ударное воздействие при механической нагрузке. Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты направлено на восстановление ее нормальной концентрации и стимуляцию ее эндогенного синтеза [5]. Вискосапплементарная терапия после проведенного артроскопического лечения позволяет добиваться значительного уменьшения интенсивности болевого синдрома и улучшения функции. Эффективность ее проявляется в сравнительно ранние сроки, в среднем на 3—4 неделе, и сохраняется в течение довольно продолжительного времени (до 12 месяцев после операции). Во избежание нежелательных синовиальных реакций мы производим внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты не ранее 1,5—2 месяцев после операции.
В последнее время в нашей практике хорошо себя зарекомендовало применение плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP). Это простой, относительно недорогой и малоинвазивный метод, позволяющий получить из крови естественный концентрат аутогенных факторов роста [6]. Благодаря содержащимся в альфа-гранулах тромбоцитов многочисленным факторам
ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
- —ЦЕ|»Л1|
роста, которые могут одномоментно или постепенно с заболеваниями и повреждениями суставов, раннее выделяться в окружающие ткани, происходит направ- начало медицинской реабилитации. После прове-ленное воздействие на регенерацию или репаративный денного оперативного вмешательства пациент зани-процесс. В своей практике при применении PRP мы мается реабилитационными мероприятиями под неотмечали значительное снижение болевого синдрома посредственным наблюдением оперировавшего после операции, более быстрое купирование явлений травматолога-ортопеда.
синовита. Сочетание малоинвазивного оперативного вмешательства с началом реабилитационных мероприятий
ВЫВОДЫ в палате интенсивной терапии, включающей индивиду-
Одним из преимуществ ГБУ РО «ЛРЦ №1» явля- ально разработанные программы восстановительного
ется преемственность между амбулаторным и ста- лечения, позволяет значительно улучшить результаты
ционарным звеньями оказания помощи пациентам оперативного лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Outerbridge R. E. The etiology of chondromalacia patellae // J. Bone Joint. Surg. Br. — 1961. — 43. — P. 752—757.
2. Стивен С. Буркхард, Ян К. И. Ло, Пауль К. Брэйди, Патрик Дж. Денард. Артроскопическая хирургия плечевого сустава. Практическое руководство. — М.: Издательство Панфилова, 2014. — 544 с.: илл.
3. Ellman H. Arthroscopic subacromial decompression: a preliminary report / Otrhop. Trans. — 1985. — №9. — P. 49.
4. Волков Н. М., Воловик В. Е., Кондратенко Ю. Е. и др. Внутрисуставная оксигенотерапия и гипербарическая оксигенация в лечении деформирующего артроза коленного сустава в амбулаторных условиях // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. — 2006. — 4 (50). — С. 47—51.
5. Аникин С. Г., Алексеева Л. И. Применение препаратов гиалуроновой кислоты при остеоартрозе коленных суставов // Научно-практ. ревматол. — 2013. — 51 (4). — C. 439—445.
6. Anitua E., Andia I., Ardanza B. et al. Autologous platelets as a source of proteins for healing and tissue regeneration // Thromb. Haemost. — 2004. — 91: 4—15.
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЮЖНОГО ОКРУЖНОГО ЦЕНТРА ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И БОРЬБЕ
СО СПИДОМ
ПО РЕАЛИЗАЦИИ МЕР ПО ПРОТИВОДЕЙСТВИЮ ВИЧ НА ЮГЕ РОССИИ В 2015 ГОДУ
А. Г. Суладзе, к.м.н., начальник Южного окружного центра по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН «РНИИ МиП»;
Т. И. Твердохлебова, д.м.н., директор ФБУН «РНИИ МиП»;
А. Н. Матузкова, врач-инфекционист Южного окружного центра по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН «РНИИ МиП»;
Я. В. Моргачева, врач-эпидемиолог Южного окружного центра по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН «РНИИ МиП»;
Э. А. Яговкин, д.м.н., заместитель директора по научно-производственной деятельности ФБУН «РНИИ МиП»;
ФБУН «Ростовский НИИ микробиологии и паразитологии» Роспотребнадзора
ВИЧ-инфекция продолжает оставаться одной из актуальных проблем здравоохранения, что обусловлено ее интенсивной распространенностью преимущественно среди молодых людей, как мужчин, так и женщин. По данным ЮНЭЙДС, по состоянию на конец 2014 года пандемия ВИЧ-инфекции унесла жизни более 39 миллионов человек, и еще около 35 миллионов в настоящее время заражены ВИЧ.
В России в последние несколько лет эпидемия ВИЧ-инфекции продолжает развиваться. Современная ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации характеризуется увеличением масштабов и феминизацией эпидемии, расширением возрастной структуры
заболевших, повышением роли полового пути передачи вируса, ежегодным ростом числа новых случаев инфицирования и ростом показателя заболеваемости туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией. Регистрируется неблагоприятная динамика распространения ВИЧ-инфекции. Вследствие роста заболеваемости ВИЧ-инфекцией наблюдается усиление таких негативных тенденций, как высокий уровень смертности и выход эпидемии из наиболее уязвимых групп населения в общее население, что создает угрозы для демографической ситуации и экономического развития страны. По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН «ЦНИИ
www.akvarel2002.ru
