CC BY
13Рис. 2. Эмболизация а. Тао1а!1з спиралями 01ап1игоо.
сонной артерии слева: кровоснабжения поврежденной зоны не отмечается (рис. 3).
Катетер извлечен. Гемостаз 10 минут. Давящая повязка. Во время исследования реакций на контрастное вещество не отмечено, гемодинамика стабильная, неврологические изменения отсутствуют. Всего использовано 100 мл 0мнипака-350 (Nycomed ДтегэИат, Великобритания).
Больной переведен в реанимационное отделение. В ОРИТ проводилась внутривенная инфузионная противовоспалительная кровезаместительная терапия, местная противовоспалительная терапия. На фоне лечения состояние улучшилось, носовое дыхание восстановлено, признаков кровотечения нет. Пациент был переведен в общую палату профильного отделения и в последующем выписан в удовлетворительном состоянии. Спустя четыре месяца после выполнения
Рис. 3. Контрольная ангиография ветвей левой наружной сонной артерии.
эмболизации лицевой артерии отдаленных послеоперационных осложнений у пациента не выявлено.
Таким образом, на сегодняшний день при про-фузных рецидивирующих носовых кровотечениях в результате неэффективности задней тампонады полости носа (возобновление кровотечения), хирургических методов (этмоидотомия с последующей тугой тампонадой послеоперационной полости, перевязка наружной или общей сонной артерии) альтернативным методом лечения ПРНК является эмболизация, поскольку она имеет незначительное количество малых осложнений, не требует специальной предоперационной подготовки пациента, применения общего анестезиологического пособия, не сопровождается обширной операционной травмой, а также сокращает сроки пребывания больного в стационаре примерно в два раза.
Ростовский НИИ микробиологии и паразитологии Роспотребнадзора: новые рубежи и перспективы борьбы с инфекционными и паразитарными заболеваниями
Т. И. Твердохлебова, Э. А. Яговкин, С. Р. Саухат, А. Б. Шемшура, Е. В. Сычик; ФБУН «(Ростовский НИИ микробиологии и паразитологии» Роспотребнадзора, г. Ростов-на-Дону
Вот уже более века с момента образования Ростовского НИИ микробиологии и паразитологии главной задачей его деятельности является противодействие инфекционным и паразитарным болезням.
Несмотря на достигнутые успехи мировой и отечественной науки в разработке и внедрении средств профилактики, диагностики и лечения актуальных инфекций, угрозы эпидемического характера не только сохраняются, но и остаются в ряду приоритетных медицинских и социально-экономических проблем любого государства.
В стратегии национальной безопасности России до 2020 года, принятой Советом безопасности России в 2009 году, подчеркнуто, что «.. .одними из главных угроз национальной безопасности в сфере здравоохранения и здоровья нации являются возникновение масштабных эпидемий и пандемий, массовое распространение ВИЧ-инфекции, туберкулеза, наркомании и алкоголизма, повышение доступности психоактивных и психотропных веществ».
Правительством Российской Федерации уделяется большое внимание развитию здравоохранения
эпидемиология
и практическом реализации вышеупомянутой стратегии инфекционной безопасности страны. Благодаря усилиям Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, были определены перспективы инновационного развития нашего института. В рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения институт оснащен современным дорогостоящим оборудованием. В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 10.05.2007 №280 о Федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями» (2007—2012 гг.) в рамках подпрограммы «ВИЧ-инфекция» институт включен в перечень строек и объектов для федеральных государственных нужд, финансируемых за счет государственных капитальных вложений. В 2012 году намечено завершение работ по строительству для размещения центра наблюдения и лечения ВИЧ-инфицированных пациентов ЮФО. Общая площадь строительства составляет 6714,6 кв.м.
Ввод в эксплуатацию строящегося объекта приведет к созданию на юге России крупного научно-практического комплекса — центра по проблемам ВИЧ-инфекции для решения задач, стоящих перед Роспотребнадзором, по противодействию эпидемиям ВИЧ/СПИД, а также других, актуальных для юга России, инфекционных и паразитарных заболеваний.
Размещение в составе строящегося объекта клинических отделений (14 коек для больных ВИЧ-инфекцией, 22 койки для больных паразитарными заболеваниями), поликлиники на 150 посещений в день, лабораторий, оснащенных современным оборудованием, позволит оказывать не только квалифицированную медицинскую помощь больным, но и применять новые высокотехнологичные методы лабораторных исследований (количественные и качественные молекулярно-биологические исследования, в том числе секвенирование, иммунологические исследования 3-го уровня, иммуноферментные, иммунохроматографические,
экспресс-методы и др.) во всех научных подразделениях института, позволит создать режимные условия, необходимые для расширения культуральных и вирусологических исследований биологического материала, в том числе от больных ВИЧ-инфекцией.
Укрепление материально-технической базы института позволит решать задачи по разработке, апробации и внедрению в практику новых средств и методов диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, а также совершенствованию системы эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией. Функционирование центра позволит на его базе создать учебный центр подготовки специалистов по профилактике и лечению ВИЧ/СПИДа.
В результате ввода в эксплуатацию реконструируемого здания будет обеспечено размещение большинства подразделений и служб института на одной территории (в настоящее время институт размещен на двух территориях).
Ввод объекта и значительное улучшение материально-технической базы института обеспечит создание условий для повышения уровня научных исследований, которые будут развиваться по следующим направлениям.
I. Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции
В качестве перспективной задачи намечено преобразование существующего Южного окружного центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями в Референс-центр по проблемам ВИЧ-инфекции с целью внедрения на юге России эпиднадзора третьего поколения за эпидемией ВИЧ/СПИДа.
Существующая система эпиднадзора не способна достоверно оценивать эффективность мероприятий по изменению опасного поведения значимых групп населения, оказанию помощи и поддержке больным, в том числе противовирусного лечения, и определять их влияние на эпид-процесс. Исследования, которые будут проводиться
№1(32) • 2013
www.akvarel2002.ru
в модернизируемом центре, помогут выявить и устранить причины дальнейшего развития эпидемии ВИЧ-инфекции на юге страны и будут способствовать ее ограничению.
В рамках внедрения эпиднадзора второго и третьего поколений за ВИЧ-инфекцией в ЮФО и СКФО будут проведены исследования по нескольким направлениям. • Мониторинг эффективности
антиретровирусной терапии, объема и качества оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией в ЮФО и СКФО. Молекулярно-эпидемиологический мониторинг за ВИЧ-инфекцией.
Осуществление антиретровирусной терапии является не только лечебным, но и важнейшим профилактическим мероприятием при ВИЧ-инфекции. Однако в отличие от зарубежных стран, расширение масштабов противовирусного лечения в ЮФО и СКФО пока не привело к значимым изменениям в эпидпроцессе.
Создание Референс-центра по проблемам ВИЧ-инфекции направлено на выявление причин указанного несоответствия и на осуществление мониторинга эффективности лечения как доказавшего свою результативность профилактического мероприятия.
Оснащение современным лабораторным оборудованием, наличие необходимых помещений, отвечающих требованиям для проведения всех видов лабораторных исследований, укомплектование подготовленными кадрами с опытом работы в данном направлении создают условия для включения лаборатории центра, наряду с лабораторией Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, в сеть аккредитованных ВОЗ лабораторий для исследований по резистентности ВИЧ на юге России.
Важной задачей реорганизуемого центра будет являться систематическая оценка эффективности антире-тровирусной терапии первой линии в субъектах РФ ЮФО и СКФО. В этой связи будут организованы мониторинговые дозорные обследования репрезентативных групп пациентов из каждого субъекта РФ зоны курации по методике ВОЗ, которые позволят своевременно выявлять и устранять причины низкой эффективности лечения, идентифицировать случаи возникновения резистентности ВИЧ, минимизировать риск ее развития.
Проведение таких исследований позволит осуществлять оценку качества оказания медицинской помощи больным в зоне курации, ее соответствие утвержденным стандартам, а также определять индикаторы раннего предупреждения развития резистентности ВИЧ.
Расширение возможностей для проведения молекуляр-но-биологических исследований в центре позволит также осуществлять систематический мониторинг за циркуляцией резистентных штаммов ВИЧ на территории ЮФО и СКФО, распространение которых значительно снижает эффективность используемых антиретровирусных препаратов, ограничивает их выбор и приводит к серьезным финансовым потерям. Результаты указанных исследований позволят своевременно вносить коррективы в рекомендуемые схемы антиретровирусной терапии, что будет способствовать повышению ее эффективности.
Создание стационарного и амбулаторно-поли-клинического отделений для лечения больных ВИЧ-инфекцией, а также модернизация лабораторного обеспечения центра позволит организовать ведение сложных пациентов в соответствии с требованиями российских и мировых стандартов, будет способствовать обеспечению универсального доступа к уходу и лечению больных из всех субъектов ЮФО и СКФО.
• Мониторинг биологических и генетических свойств штаммов ВИЧ, циркулирующих
на территории ЮФО и СКФО.
В рамках эпиднадзора третьего поколения будет организовано проведение систематического мониторинга биологических и генетических свойств штаммов ВИЧ, циркулирующих на территории ЮФО и СКФО в уязвимых к ВИЧ-инфекции группах населения, что прояснит существующие эпидемиологические связи между ними и позволит обосновать корректировку стратегии профилактической и противоэпидемической работы среди них. Результаты указанных исследований могут быть использованы при эпидемиологических расследованиях случаев ВИЧ-инфекции, в том числе с подозрением на заражение в лечебно-профилактических учреждениях.
• Совершенствование компьютерных систем регистрации и учета случаев ВИЧ-инфекции, эпидемиологического анализа и прогнозирования эпидпроцесса.
Создание подразделения информационных технологий, оснащенного высокопроизводительным компьютерным оборудованием, внедрение защищенных каналов связи с субъектами РФ ЮФО и СКФО вместе с реорганизацией эпидемиологического отдела центра даст возможность организовать в окружном масштабе единое информационное пространство для оперативного получения, обработки и анализа эпидемиологически значимой информации по проблеме ВИЧ-инфекции. Расширение спектра информации, учитываемой по каждому случаю, с включением поведенческой, клинической, параклинической (лабораторной) информации, а также интеграция компонентов молекулярно-эпидемиологических, социологических, дозорных исследований, и данных о мероприятиях по противодействию эпидемии создадут условия для оперативного реагирования на изменение эпидемической ситуации и позволят осуществлять научно-обоснованное прогнозирование развития эпидемических процессов в субъектах РФ юга России.
II. Биотехнология
По биотехнологическому направлению институт планирует проведение исследований по разработке и внедрению инновационных технологий создания нового поколения высокоэффективных иммунобиологических препаратов (вакцины, антительные и пептидные препараты).
Институт продолжит исследования по использованию мембранно-конъюгационных технологий, которые позволяют модифицировать антигены возбудителей и превращать их из В-зависимых слабоиммуногенных в Т-зависимые высокоиммуногенные, что позволит увеличить число инфекционных, паразитарных заболеваний, контролируемых методами вакцинопрофилактики.
По этому направлению институт предполагает участвовать в разработке комбинированных вакцин (АКДС + ХИБ и гепатит В, пневмококковых). Завершение работ по созданию комбинированной вакцины позволит охватить вакцинацией население, включая больных ВИЧ-инфекцией, что уменьшит частоту возникновения патологии, вызванной ХИБ, и пневмококковой инфекции и сократит затраты на их лечение. Апробация указанной вакцины может быть проведена на базе стационарных отделений строящегося корпуса.
Указанное направление открывает перспективы участия института в создании вакцины против СПИДа путем иммунохимического изучения полисахаридсодержащих антигенов вируса ВИЧ и их модификации в Т-зависимые высокоиммуногенные антигены.
■eiiEia j
эпидемиология
Введение в эксплуатацию вирусологической лаборатории позволит ускорить исследования по созданию отечественной ротавирусной вакцины на основе штаммов рота-вируса человека.
Мембранные технологии будут применены для получения новых иммуномодулирующих препаратов из иммунного молозивного сырья для профилактики дисбактериозов и кишечных инфекций.
В институте имеются наработки по созданию препаратов нового класса — лактоглобулинов направленного действия. После ввода в эксплуатацию строящегося корпуса со стационарным отделением появится возможность апробации и использования указанных препаратов в комплексной терапии больных ВИЧ-инфекцией, страдающих в подавляющем большинстве дисбиозами.
III. Паразитология
По данному направлению будут осуществляться комплексные исследования по повышению эффективности эпидемиологического надзора за ларвальными гельминто-зами. Использование молекулярно-эпидемиологического мониторинга, наряду с санитарно-паразитологическим и сероэпидемиологическим, позволит разработать новые критерии эпидемиологического риска при ларвальных гель-минтозах. Будут разработаны новые и усовершенствованы существующие методы паразитологических исследований с применением молекулярно-биологических технологий.
Улучшение оснащенности лабораторной базы позволит институту развивать иммунологическое направление по изучению гуморального и клеточного иммунитета при тяжелых ларвальных гельминтозах (эхинококкоз, трихинеллез).
Учитывая наличие паразитологического отдела в институте и соответствующей профильной клиники, укомплектованной подготовленным персоналом, на их основе может быть создана первая в России специализированная база по диагностике и лечению паразитарной патологии у больных ВИЧ-инфекцией.
Предполагается расширить исследования по изучению роли и значимости оппортунистических заболеваний паразитарной природы (токсокароз, стронгилоидоз, криптоспоридиоз, пневмоцистоз) в патологии у лиц, живущих с ВИЧ/СПИДом.
Будут проведены исследования по разработке новых овицидных препаратов растительного происхождения и изучению эффективности биологических методов дезин-вазии объектов окружающей среды (почва, сточные воды канализации) и предметов обихода.
Модернизация лаборатории медицинской паразитологии и иммунологии обеспечит реализацию и расширение функций расположенного на ее базе Референс-центра по санитарно-паразитологическому мониторингу и мониторингу за ларвальными гельминтозами и повысит эффективность взаимодействия с органами и организациями Рос-потребнадзора в субъектах Российской Федерации (путем увеличения количества научно-практических договоров).
IV. Микробиология
Оснащение института новым современным оборудованием и освоение современных методов масс-спектромет-рии, газожидкостной хроматографии, протеомного анализа позволит начать исследования по разработке и внедрению новых подходов для изучения роли анаэробной индиген-ной и условно патогенной микрофлоры, грибов в развитии патологических процессов, а также специфической и неспецифической резистентности к инфекционным агентам. По результатам исследования будут определены роль и значимость анаэробных представителей микрофлоры
человека и грибов, как в проявлении патологических состояний, так и в развитии неспецифической резистентности.
V. Санитарно-гигиенические исследования
Научные исследования института будут направлены на изучение комплексного влияния социально-гигиенических факторов на распространение ОКИ, передаваемых водным путем. Будут разработаны подходы к научному прогнозированию эпидемической опасности водоемов по данным гигиенических показателей, микробиологических и биологических свойств микроорганизмов, включая фено- и гено-типические характеристики, в том числе факторы патоген-ности. Новые подходы к оценке рисков улучшат систему санитарно-эпидемиологического надзора за ОКИ.
Учитывая напряженную ситуацию по сальмонеллезу на юге России и постоянное выделение сальмонелл из водных объектов, в том числе 5. enteritidis, S. typhimurium, предполагается изучить биологические и адаптационные возможности сальмонелл в различных экологических условиях существования в водных объектах, что будет способствовать совершенствованию системы мониторинга за этим возбудителем.
Выполняя решение коллегии Роспотребнадзора от 21 сентября 2012 года и учитывая ввод в эксплуатацию нового корпуса, институт считает возможным на базе ФБУН РостовНИИ микробиологии и паразитологии Роспотребнадзора создать:
• региональный центр индикации и мониторинга за бактериальными менингитами на юге России, который будет работать с Референс-центром, функционирующим на базе ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора. Работа института в качестве регионального центра индикации позволит использовать выделяемые штаммы в биотехнологических исследованиях по созданию конъюгированных вакцин;
• региональную референс-лабораторию
по мониторингу за циркуляцией резистентных штаммов ВИЧ в ЮФО и СКФО с включением в сеть лабораторий, аккредитованных ВОЗ для исследований по резистентности ВИЧ. Организация такой лаборатории позволит оперативно отслеживать изменение генетических свойств циркулирующих штаммов ВИЧ, оптимизировать работу по выявлению новых мутаций резистентности, испытанию новых антиретровирусных препаратов, обеспечит пополнение российской базы данных устойчивости ВИЧ к антиретровирусным препаратам последовательностями актуальных изолятов вируса.
Таким образом, завершение работ по реконструкции помещений института открывает перспективы по реализации намеченной стратегии укрепления инфекционной безопасности страны.
Конечными целями этой работы станут разработка, апробация и внедрение в практику новых средств и методов диагностики, профилактики и лечения инфекционных и паразитарных заболеваний, что будет способствовать снижению уровня распространения заболеваний инфекционной и паразитарной природы среди населения, минимизации социальных, экономических и политических последствий эпидемий, снижению преждевременной смертности и ин-валидизации и продлению жизни населения. Достижение намеченных перспектив находится в полном соответствии с приоритетными задачами социально-экономического развития Российской Федерации. Без решения указанных задач труднодостижимыми окажутся такие стратегические цели развития страны, как повышение благосостояния населения, безопасности страны, производительности рабочей силы и конкурентоспособности предприятий, решение проблемы бедности и преодоление демографического кризиса.
ж
№1(32) • 2013 www.akvarel2002.ru
