CC BY
27Таблица 6
Туберкулинодиагностика у подростков
2005 2006 2007
Подлеж. Сделано % Подлеж. Сделано % Подлеж. Сделано %
Село 90592 74827 82,5 85655 82316 96,1 82282 76512 93,0
Юрод 49986 42516 85,0 42064 41329 98,2 40124 39031 97,3
РД 140578 117343 83,4 127724 123645 96,8 122406 115549 94,4
Таблица 7
Охват обследованиями у фтизиатров
2006 г. 2007 г |
Подлеж. 1 Обслед. 1 % 1 Подлеж. 1 Обслед. 1 % 1
РД 8126 6969 85,7 8392 6577 78,3
Город 4086 3603 88,1 3513 2817 80,2
Село 4040 3356 83,0 4879 3760 77,1
2006 год — с «виражом» — 541 человек (0,4%), с гипере-ргией — 307 (0,2%), с нарастанием тубпроб — 531 (0,4%).
2007 год — с «виражом» — 619 человек (0,5%), с гипере-ргией — 387 (0,3%), с нарастанием тубпроб — 780 (0,7%).
Всем взятым на учет назначалась химиопрофилактика в амбулаторных условиях, так как санатория для подростков нет. Данные по охвату обследованиями приведены в таблице 7.
На диспансерный учет из очагов туберкулезной инфекции взято по республике 504 подростка, всего на конец года по контакту состоит 1273 человека. Из числа контактных 2 человека заболело туберкулезом, показатель заболеваемости контактных составил 1571 на 100 тысяч контингента.
Таким образом, несмотря на стабилизацию основных эпидемиологических показателей в РД в целом, у детей за счет недовыявления показатель заболеваемости имеет вид ломаной кривой.
Позднее выявление туберкулеза и недостаточная работа в очагах туберкулезной инфекции приводит к утяжелению клинической структуры впервые выявленного туберкулеза у детей и подростков с увеличением удельного веса деструктивных процессов. Подростки, выявляемые при обращении в общую лечебную сеть, представляют
наибольшую эпидемиологическую опасность, имея более чем в половине случаев туберкулез с распадом и бактериовыделением.
Для дальнейшего повышения эффективности противотуберкулезных мероприятий в Республике Дагестан целесообразно проведение следующих мероприятий.
• В соответствии с приказом МЗ РФ от 21.03.2003 №109 решить вопрос о создании Республиканского консультативно-диагностического центра для детей и подростков из групп риска и больных туберкулезом на базе РПТД или ДРКБ.
• Перепрофилировать один из детских тубсанаториев в подростковый и расширить сеть санаторных ДДУ в тех городах, где они отсутствуют.
• В сельских районах, где численность детско-подрост-кового населения превышает 10—12 тысяч, в штаты ЦРБ ввести должность фтизиопедиатра.
• Усилить контроль над проведением туберкулинодиаг-ностики, вести строгий учет детей и подростков, инфицированных туберкулезом, и обеспечить им проведение профилактических курсов лечения.
• Обеспечить ОЛС Махачкалы рентгено-флюорографи-ческой аппаратурой для обслуживания детско-подрост-кового населения.
ВИЧ-инфекция в Ростовской области — «объект» особого внимания
Бекетова Е. В, д.м.н, гл. врач ГУЗ «ЦПБ со СПИДом и ИЗ в РО», г. Ростов-на-Дону
Стремительное распространение ВИЧ/СПИДа остается одной из самых актуальных проблем современного общества. Как известно, Россия столкнулась с этим заболеванием несколько позже других развитых стран, но быстро догоняет их. Сейчас, по официальным данным, в Российской Федерации зарегистрировано более 460 тысяч лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита.
Разрушительный характер эпидемии очевиден — она представляет серьезную угрозу здоровью и благополучию нации, социальной, экономической и демографической стабильности, национальной безопасности.
Статистика последних лет неутешительна: Россия вышла в лидеры по темпам распространения этой опасной инфекции, занимает первое место в Европе по показателю пораженности населения. Стабилизировать ситуацию пока не удается, хотя необходимо отметить
ВД №4(16) • 2008
и то, что пессимистические прогнозы некоторых специалистов о неконтролируемом и «лавинообразном» развитии эпидемии ВИЧ/СПИДа в нашей стране, к счастью, не оправдались.
Ростовская область не осталась в стороне от нашествия этой беды. Более того, хронологически она оказалась одной из первых российских территорий, где началось эпидемическое распространение ВИЧ.
В настоящее время область занимает 28 место среди других административных территорий России по абсолютному числу зарегистрированных ВИЧ-инфицированных. За весь период регистрации ВИЧ-инфекции в Ростовской области на 01.11.2008 г. выявлено 4350 ВИЧ-инфицированных. Из них умерло по разным причинам 925 человек. Кумулятивный показатель пораженности составляет 101,3 на 100 тысяч населения, что значительно ниже
www.akvarel2002.ru
среднероссийского уровня, однако специалисты расценивают эпидемиологическую ситуацию в нашей области как нестабильную и напряженную. Ежедневно поступают данные о новых заболевших ВИЧ-инфекцией, только за 11 месяцев 2008 года зарегистрировано 409 ВИЧ-позитивных лиц, что превышает значение аналогичного периода прошлого года на 2,5%.
Инфицированные ВИЧ проживают на всех территориях области, кроме Верхнедонского района. Из них почти 60% сконцентрированы в Ростове-на-Дону, где показатель на 100 тысяч населения составляет 223,3. Высокие показатели заболеваемости отмечаются и в других крупных городах области: Сальске, Зверево, Батайске, Новочеркасске, Новошахтинске, а также в Красносулинском, Се-микаракорском, Аксайском районах; в то же время имеются районы с единичными случаями заболевания.
Динамика эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции в Ростовской области в основных чертах соответствует закономерностям развития эпидемии в стране: регистрация единичных случаев до 1996 года; резкий, взрывной подъем заболеваемости с пиком активности в 1997 году, связанный с массовым заражением ВИЧ лиц, практикующих внутривенное употребление наркотиков, затем — постепенное снижение темпов и даже несколько лет относительной стабилизации эпидемии. Однако, начиная с 2005 года вновь наметилось увеличение показателей заболеваемости, но теперь с преимущественным (около 70%) инфицированием половым путем, при незащищенных гетеросексуальных контактах. К сожалению, эта тенденция сохраняется и в 2008 году.
Быстрое распространение заболевания половым путем вовлекает в водоворот эпидемии все большее число социально адаптированных граждан. Под особым ударом оказываются женщины — их доля в общем количестве выявленных ВИЧ-инфицированных стабильно возрастает. А так как подавляющее большинство заболевших — лица молодого, репродуктивного возраста, то прогрессивно растет число ВИЧ-позитивных беременных, и соответственно детей, рожденных ВИЧ-инфицированными мамами. Всего за 19-летний период регистрации ВИЧ-инфекции в Ростовской области родилось 475 таких детей, причем более половины из них — за последние 4 года.
Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в мире в последние годы осложняется ростом у ВИЧ-инфицированных заболеваемости туберкулезом, который является одной из наиболее распространенных оппортунистических инфекций у этой категории больных. Взаимодействие этих двух заболеваний иногда называют «смертельным дуэтом»: одно ускоряет развитие другого и часто приводит к летальному исходу. В Ростовской области из общего числа состоящих на диспансерном учете ВИЧ-инфицированных 10% имеют данную сочетанную патологию и количество таких больных увеличивается с каждым годом.
Все это происходит на фоне того, что радикальных средств профилактики пока не найдено. Заболевание, несмотря на появление эффективных методов терапии, остается неизлечимым. Сохраняется неприязненное, негативное отношение к людям, живущим с ВИЧ/СПИДом со стороны части населения, и даже, к сожалению, отдельных медицинских работников, а это ведет к тому, что заболевшие из-за опасения оглашения диагноза и преследований замыкаются в своем горе, ограничивают контакты, неохотно посещают лечебные учреждения. Оставаясь длительное время недоступными для профилактики и лечения, они подпитывают эпидемию.
Что же предпринимается, чтобы изменить сложившееся по ВИЧ-инфекции положение? Как осуществляется деятельность, направленная на борьбу с ВИЧ/СПИДом?
Острота сложившейся ситуации способствовала тому, что в последние годы в нашей стране произошло переосмысление оценок и подходов к проблеме ВИЧ/СПИДа. Тема ВИЧ-инфекции все громче зазвучала не только в профессиональной среде медиков, но и на высших уровнях власти. Переломным в истории эпидемии в России стал 2006 год. В этом году была создана правительственная комиссия по координации усилий всех служб и ведомств, впервые разработаны стандарты по оказанию медицинской помощи, заработал приоритетный национальный проект «Здоровье» с разделом «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ», радикально увеличилось финансирование на профилактические и лечебные мероприятия из средств государственного бюджета.
В Ростовской области эпидемия ВИЧ/СПИДа давно перестала быть только медицинской проблемой. Заболевание постоянно находится в поле зрения Администрации области, которой принадлежит лидирующая позиция и координирующая роль в осуществлении всего комплекса мероприятий, направленных на противодействие эпидемии. В апреле 2007 года был создан областной Межведомственный совет по вопросам борьбы с ВИЧ-инфекцией. С этого момента обозначился новый этап в работе: началось формирование региональной стратегии противодействия эпидемии, перестройка характера и направленности профилактических мероприятий. Активно привлекаются к сотрудничеству все заинтересованные структуры, ведомства, службы, общественные организации, представители бизнеса, средства массовой информации, молодежное волонтерское движение.
Устойчивое нарастание эпидемии и ее негативных последствий требует пропорционального увеличения финансовых вложений. Ежегодно с 2006 года в Ростовскую область направляются необходимые средства на проведение профилактических мероприятий, на выявление и лечение ВИЧ-инфицированных в рамках нацпроекта «Здоровье». Однако, понимая, что одним федеральным бюджетом эту социальную угрозу не победить, наша область вносит и свою немалую лепту в профилактические мероприятия, поддержку и лечение данной категории граждан. С 2001 года осуществляется целевое программное планирование мероприятий по предупреждению развития заболевания — «АНТИ-ВИЧ/СПИД». В 2007 году было запланировано финансирование этой программы в объеме 6889,4 тыс. руб. Предусмотренные мероприятия были реализованы и профинансированы в полном объеме. В 2008 году запланированное финансирование составило 8791,4 тыс. руб.
Организация и непосредственное исполнение масштабных задач по противодействию эпидемии, особенно в части медицинской компоненты, возложено на Государственное учреждение здравоохранения «Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями» в Ростовской области. Центр был организован в 1989 году, в период, когда ВИЧ-инфекция только начинала проникать в нашу страну и область, и с тех пор находится на передовых рубежах в сражении с этим опасным противником. Это единственное на территории области медицинское учреждение, занимающееся вопросами ВИЧ-инфекции и СПИДа. Здесь предоставляется лечебно-консультативная и лабораторно-диагностическая помощь, осуществляется профилактическая и методическая деятельность, проводится мониторинг эпидемиологической ситуации, постоянно ведется поиск и внедрение в практику новых подходов к решению задач, направленных на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции и связанных с ней заболеваний.
www.akvarel2002.ru
№4(16) • 2008 9
■!« ......— А
Ежедневно сюда обращается большое количество людей, которых так или иначе затронула ВИЧ-инфекция. Среди них и больные ВИЧ/СПИДом, и их родственники, и те, у кого были контакты с инфицированными ВИЧ, а также лица, желающие обследоваться и получить консультации. У каждого из этих людей с ВИЧ-инфекцией связано бесконечное множество личных трагедий, волнение за свое здоровье и здоровье своих близких. На помощь им приходят опытные врачи и медсестры, посвятившие свою деятельность профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией: инфекционисты, педиатры, гинеколог, фтизиатр, дерматовенеролог, психолог, эпидемиологи.
В 2006 году в структуру центра вошел специализированный инфекционный стационар на 50 коек, где ВИЧ-инфицированные находятся на лечении в периоды обострения заболевания. К новому 2009 году, после проведения капитального ремонта стационар откроется вновь, но уже полностью оснащенный в соответствии с современными требованиями. Это, безусловно, повысит качество медицинской помощи ВИЧ-инфицированным больным.
Особенностью ВИЧ-инфекции является то, что человек, заразившийся ВИЧ, долгое время может не нуждаться в медицинской помощи и тем более в приеме специфических лекарственных препаратов. Однако, со временем у большинства инфицированных наступает момент, когда возникает необходимость в лечении. В последние годы разработана и с успехом применяется во всем мире так называемая антиретровирусная терапия (АРВТ), способная приостановить размножение вируса, значительно снизить его количество в организме и защитить иммунную систему от разрушения. Как правило, применяется одновременно несколько (чаще три) противоретровирусных препаратов разных классов. Такая комбинированная терапия гораздо эффективнее и оставляет вирусу меньше шансов выработать устойчивость к лечению. АРВТ не дает полного излечения от ВИЧ-инфекции, но с ее помощью улучшается самочувствие, болезнь перестает прогрессировать, существенно продлевается жизнь ВИЧ-инфицированных. Таким образом, ВИЧ-инфекция благодаря современным методам лечения перешла из категории смертельных заболеваний в категорию долгосрочных хронических заболеваний. Среди пациентов Центра есть те, кому лечение уже необходимо, и те, кому оно потребуется в ближайшее время. Важнейшим условием при назначении им лекарственных препаратов является наличие не только медицинских показаний, но и так называемая «приверженность», то есть готовность больного лечиться. Дело в том, что для достижения оптимальных результатов АРВТ больной должен в течение длительного времени соблюдать особый режим приема препаратов, исключающий нарушение интервалов и самовольное прекращение лечения. В противном случае — это чревато развитием резистентности. Именно эти условия, предъявляемые к лечению, для многих ВИЧ-инфицированных трудно выполнимы, так как образ их жизни часто оказывается несовместимым со строгими правилами АРВТ. Работа с этими пациентами требует от врачей Центра особого подхода, определенных человеческих качеств, таких как терпение, лояльность и, конечно, профессиональных навыков. Больных информируют и убеждают в жизненной необходимости терапевтических процедур. В настоящее время специфическую АРВТ в области получают свыше 400 ВИЧ-инфицированных — все те, кто нуждается в лечении и хочет лечиться.
Учитывая массовое вовлечение в эпидпроцесс женщин, особое внимание требуется профилактике ВИЧ-инфекции среди женской части населения, предупреждению передачи ВИЧ от матери ребенку на всех этапах дородового
периода, во время и после родов, а также диспансерному наблюдению за детьми, родившимися от ВИЧ-позитивных женщин. Последние два года во всех учреждениях службы охраны материнства и детства области (женских консультациях, родильных домах, детских консультациях) внедрена система профилактики вертикального пути передачи ВИЧ. Достигнуты неплохие результаты. Процент беременных с ВИЧ, получивших химиопрофилактику в 2007 году, составил 91,5%, в текущем году он возрос и приблизился к 100%.
С учетом отдаленности проживания многих больных области от Ростова-на-Дону, сложной является задача по обеспечению доступной, максимально приближенной к этим пациентам медицинской помощи, включая диагностику, диспансеризацию и лечение. Поэтому в каждом городе и районе области в ЛПУ имеются врачи, которые курируют данный раздел работы и призваны на местах решать все проблемы, возникающие у больных, проводить профилактические мероприятия. Медперсонал Центра постоянно поддерживает связь со специалистами областных ЛПУ уделяя большое внимание их обучению.
За последние годы объем работы, выполняемой специалистами Центра, значительно расширился. Возрастающий уровень информированности населения о ВИЧ-инфекции, о возможностях лечения и врачебного наблюдения привлекает сюда все большее число пациентов, в том числе нуждающихся в АРВТ. Поликлиника и стационар Центра работают с перегрузкой, однако несмотря на это нашим пациентам предоставляется полноценная, качественная медицинская помощь, проводится необходимое консультирование.
Важным звеном в обслуживании пациентов Центра является лабораторная диагностика. В лабораториях Центра, оснащенных современным высокотехнологичным оборудованием, выполняются сложные клинические, иммунологические, серологические исследования, включая проточную цитометрию для определения иммунного статуса, вирусной нагрузки, результаты которых используются для назначения адекватной терапии, прогнозирования развития заболевания, коррекции применяемых методов лечения. Все эти исследования проводятся для пациентов Центра бесплатно.
Безусловно, самым эффективным инструментом предотвращения многих заболеваний, в том числе ВИЧ-инфекции, является профилактика. В Ростовской области большое значение придается работе по повышению уровня информированности населения, особенно молодежи и подростков, о мерах личной и общественной профилактики и формированию социально-безопасной модели поведения, устранению стигмы и дискриминации по отношению к ВИЧ-инфицированным, для чего используются региональные и местные телеканалы, радиовещание, печатные СМИ, Интернет.
В 2008 году по территории Ростовской области прошел автопробег «СПИД-СТОП!», направленный на привлечение внимания широких масс населения к проблеме ВИЧ/ СПИДа, информирование о средствах и методах профилактики, формирование установки на здоровый образ жизни.
Центр по профилактике и борьбе со СПИДом в Ростовской области — это учреждение, где работают энтузиасты своего дела, способные понять чужую боль, оказать не только медицинскую помощь, но и психологическую поддержку больным и их родственникам. Благодаря их большому опыту и ответственному отношению к работе решаются сложные задачи, стоящие перед службой профилактики и борьбы со СПИДом, а это немалый вклад в общее дело противодействия эпидемии.
№4(16) • 2008 www.akvarel2002.ru
