CC BY
34
© *Фесенко М. 6., *Зюзша Л. С., *Козакевич В. К., **Кабика Т. В., **Павленко В. А. УДК 616.12-008.331.1-053.3
*Фесенко М. €., *Зюз'ша Л. С., *Козакевич В. К., **Кабика Т. В., **Павленко В. А.
АРТЕР1АЛЬНА Г1ПЕРТЕНЗ1Я У Д1ТЕЙ *Вищий державний навчальний заклад Укра'Гни «УкраГнська медична стоматолопчна академiя» (м. Полтава) **КЗ ЦПМСД № 2 (м. Полтава)
fesenko [email protected]
Дана стаття е фрагментом ЫМативно'|' науково-до-слiдно,i роботи «Розробка методики пiдбору контингенту для роботи, пов'язано! з бюлопчною безпекою на пщфунт виявлення Ыдивщуальних особливостей генотипу», № держреестрацiI 0114 и 000785.
Вступ. Первинна артерiальна гiпертензiя (АГ) (синонiм «ессенцiальна АГ», «ппертоычна хвороба») - хроычне мультифакторне, полiетiологiчне за-хворювання, при якому основним кгмычним симптомом е пщвищення систолiчного артерiального тиску (АТс) i/або дiастолiчного артерiального тиску (АТд) з невщомих причин. В дитячому вЦ первинна АГ зустрiчаеться рiдко, а у дiтей першого року не вияв-ляеться.
Вторинна (симптоматична) АГ - обумовлена на-явнютю патологiI з боку внутрiшнiх оргаыв та систем (нирок, серця i судини, органiв дихання, ендокрин-но! системи). Також може бути наслщком: АГ у ма-терi, прийому ваптною стероIдiв, призначення Ыдо-метацину новонародженому, катетеризацiI пупково! артерii [8,9,14].
У багатьох кражах свiту, в тому чиогм i в нашмй державi, проведенi дослiдження з визначенням по-ширеностi пiдвищеного артерiального тиску (перед-гiпертензii / АГ) серед дггей та пiдлiткiв.
Виявлений рiзний вiдсоток дiтей iз передппер-тензiею в рiзних кражах. Вiдзначено, що протягом 2-х рокiв можливе трансформування передппер-тензii у АГ, i в першу чергу це суттево пов'язано iз зростанням iндексу маси тта. В США пiдвищення АТ виявляеться у 14% школярiв. Серед ггалмських шко-лярiв передгiпертензiя i АГ виявляеться вiдповiдно у 5,2% i 7,8%; серед румунських - вщповщно у 6,5% та 9,1%, частше вiдмiчаеться у хлопчикiв i у мiстах.
Згiдно дослiджень, проведених академком В.Г. Майданником i його ствробтиками, в Украiнi пiдвищення АТ виявляеться у 25,1% хлопчиюв i 11% дiвчаток, з вiком у пщлтов частiше зустрiчаеться АГ, ыж передгiпертензiя. Доведено значення надлиш-ково! маси тiла у розвитку АГ [6,13,22].
Етюлопя. Артерiальна гiпертензiя розвиваеться внаслщок перенапруження психiчноi дiяльностi пщ впливом дii психоемоцiйних факторiв, як спричи-няють порушення корково'|' та пщкорково'|' регуляци вазомоторноi системи i гормональних механiзмiв контролю АТ.
У бiльшостi випадюв АГ у дiтей е вторинною по вiдношенню до захворювань нирок, серцево-су-
динних, реноваскулярних та ендокринних захворювань. Однак, у пщпггюв за вщсутност ознак пере-рахованих хвороб може бути встановлений д1агноз ессен^ально! г1пертензИ, особливо якщо пом1рне п1двищення АТ поеднуеться з надлишковою масою т1ла i/або с1мейною схильнютю до АГ [11,16,17].
Основн1 причини вторинно! АГ в дитячому вщк
I. Хвороби нирок
1. Реноваскуляры: стеноз ниркових артерiй, тромбоз ниркових артерй тромбоз ниркових вен.
2. Ренопаренхiматознi: гострий та хронiчний гло-мерулонефрит, хронiчний пiелонефрит, рефлекс-нефропа™, полiкистоз нирок, гiпоплазiя нирок, гемолiтико-уремiчний синдром, пухлина Вiльмса, гiдронефроз, системний червоний вовчак (вовчаюв нефрит), стан пюля трансплантацiI нирки.
II. Кардюваскуляры захворювання: коарктацiя аорти, хвороба Такаясу (аортоартерпт).
III. Ендокриннi захворювання: феохромоцитома, нейробластома, ппертиреощизм, вроджена пперп-лазiя наднирникових залоз, первинний пперальдос-тероызм, синдром Кушинга (ендогенний або екзо-генний).
IV Захворювання центрально! нервово! системи: пiдвищений внутрiшньочерепний тиск.
V Використання медикаментозних засобiв: сим-патомiметикiв, оральних контрацептивiв.
У ранньому та дошюльному вiцi АГ може бути проявом запальних захворювань нирок (гломеру-лонефриту, рефлекс-нефропатп) i пухлини Втьмса. У вiцi 6-10 рокiв АГ розвиваеться в основному при паренхiматозних захворюваннях нирок, що супро-воджуються порушенням !х функцп. У цей перюд i в тдгмтковому вц починае виявлятися ессен^аль-на АГ [1,9].
Серед iмовiрних причин розвитку АГ слщ вщ-значити спадкову схильнють. У дiтей з ессен^аль-ною АГ у 87-90% випадюв пiдвищення АТ виявляють у жших членiв Ым'!. При вториннiй АГ пщвищення АТ виявляють у 46-49% найближчих родичiв [4].
В останне десятирiччя проведен численнi досл^ дження, присвяченi вивченню ролi молекулярно-ге-нетичних маркерiв розвитку АГ. Встановлено асоща-тивний зв'язок АГ з носмством генiв гiстосумiсностi HLA А11 i В22. Генетичнi чинники визначають до 38% фенотипово! мiнливостi систолiчного артерiального тиску i до 42% - дiастолiчного. [2,10].
Експерти ВООЗ видтяють низку ендогенних i ек-зогенних факторiв ризику поширення АГ: вiк, стать, спадковють у батькiв, перебiг ваптност i пологiв, не-доношенiсть, ЗВУР, вроджен вади розвитку, череп-но-мозковi травми, малорухомий спосiб життя, спо-живання з !жею харчово! сол^ зловживання батькiв алкоголем, гiпокальцieва дieта, палiння, цукровий дiабет, метаболiчний синдром, пщвищений рiвень атерогенних лiпопротеIдiв та триглiцеридiв та iн.
Експертами ВООЗ хворi розподiляються за гру-пами абсолютного ризику в залежност вщ рiвнiв АТ та наявностi: а) факторiв ризику; б) уражень орга-нiв, обумовлених АГ; в) супутых клiнiчних синдромiв [18,21].
Патогенез. Патогенез повнютю визначаеть-ся першопричиною. Провщну роль в патогенезi АГ у дтей вiдiграють адаптацiйнi порушення, що при-зводять до дисбалансу стрес-активуючих i стрес-лiмiтуючих систем оргаызму.
Первинна АГ (гiпертонiчна хвороба), що характеризуемся перiодичним або стмким пiдвищенням АТ, виникае на фон надмiрноI активностi симпато-адреналово! ^або ренш-анпотензин-альдостеро-ново! систем, ендотелiальноI дисфункци i призво-дить до ппертензивного ураження органiв-мiшеней (серця, нирок, судин головного мозку та ставки). Ппертоычна хвороба встановлюеться у дiтей старше 16 роюв при стабтьнм АГ тривалiстю бiльше 1 року або при наявност ускладнень (нефропа™, гiпертрофiя мiокарду лiвого шлуночку, церебральна анпопа™, ретинопатiя) [1,9].
1стотна роль належить порушенням бюлопчно-го ритму нейроендокринних систем i гормонiв, як забезпечують регуляцiю ритмiв серцево-судинно! системи. Патолопчы змiни серця i судин, тривалi перiоди ппертензи призводять до порушень дiасто-лiчно! i систолiчно! функцiй мiокарда, а також церебрально!, коронарно! i периферично! гемодинамки з формуванням типових ускладнень АГ (шсульт, ш-фаркт, серцева i ниркова недостатнiсть) [2,7,12].
КлЫка. Основними провщними скаргами для АГ у дггей е: головний бiль, запаморочення, пщвищен-ня артерiального тиску, бть в дiлянцi серця, швид-ка втомлюванють, порушення зору. Однак, iнодi суб'ективна симптоматика вiдсутня, при юнуючому тривалому пiдвищеннi АТ, тобто перебк АГ на почат-кових стадiях може бути безсимптомним.
Академiком В.Г. Майданником та його ствробт никами в 2006 рощ була запропонована i прийнята на III Конгрес педiатрiв Укра!ни класифiкацiя пер-винно! (ессенцiально!) АГ, згiдно яко! видтяють три кл^чы форми первинно! АГ (лабтьну АГ, стабiльну АГ та ппертоычну хворобу). Залежно вiд рiвня АТ розрiзняють стабiльну АГ I i II ступеня, при наявност ураження органiв-мiшеней (нефропатiя, гiпертрофiя мюкарду лiвого шлуночка, церебральна ангiопатiя, ретинопа™) говорять про ускладнену форму ппер-тонiчно! хвороби.
Лабiльна АГ - клУко-патогенетична форма первинно! АГ, що характеризуемся постiйним перюдич-ним пщвищенням переважно АТс в денний час. При цьому, зпдно з разовими вимiрюваннями АТ перю-дично рееструеться АТ вище 95-го процентиля, перю-
дично - нормальний тиск, зпдно з добовим монггору-ванням АТ (ДМАТ) - Ыдекс часу АТ в денний час вищий 25%, але нижчий 50%, збтьшена варiабельнiсть АТ.
Стабiльна АГ - клУко-патогенетична форма первинно! АГ для яко! характерне стiйке пщвищення сис-толiчного, а iнодi i дiастолiчного АТ в денний, а часто i в нiчний час. При цьому, зпдно з разовими вимiрю-ваннями АТ, регулярно (3 i бтьше вiзитiв до лкаря з iнтервалом 10-14 днiв) або за результатами домаш-нього монггорування рееструеться середнiй рiвень АТ вище значення 95-го процентиля. Зпдно з ДМАТ се-редньодобовий i/або середньоденний АТ перевищуе значення 95-го процентиля; Ыдекс часу АТ 50-100%.
Ппертоычна хвороба у дiтей - клЫко-патогене-тична форма первинно! АГ, що характеризуемся пе-рiодичним або стмким пiдвищенням артерiального тиску [11].
На сьогодн групою вчених пiд керiвництвом ака-демiка НМАН професора В.Г. Майданника та його ствробггниюв розроблен методичнi рекомендацi!, в основу яких покладен адаптованi до умов Укра-!ни, заснованi на принципах доказово! медицини рекомендацi! National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents (2004), бвропейського то-вариства ппертензи (2009), рекомендацп Всеросм-ського наукового товариства кардюлопв, Росмсько-го медичного товариства з артерiально,i ппертонп; Асо^а^я дитячих кардюлопв Росп. Також враховано результати власних дооглджень в рамках НДР «Роз-робка методiв профiлактики та корекцi! прогресу-вання i ускладнень первинно! артерiально! гiпертензi! у пiдлiткiв (№ держ. реестраци 0112U001767, термiн виконання 2012-2014 рр.). Зокрема доведено, що ризик розвитку ппертензивно! гiпертрофi! мiокарда лiвого шлуночка та потовщення каротидного комплексу iнтима-медiя, ступiнь порушення якост життя однаковi i пацiентiв з лабтьною i стабiльною формою захворювання. Встановлено, що середньодобовий пульсовий артерiальний тиск > 46 мм рт. ст. у дiвчаток та > 50 мм рт. ст. у хлопчиюв з надлишковою масою тта асоцiюеться з артерiальною гiпертензiею [10,20].
Л'1кування та профлактика. При лкуваны та профтактищ дiтей з АГ необхщно використову-вати загальнi принципи ведення дтей i пiдлiткiв з артерiальною гiпертензiею згiдно методичних рекомендацм МОЗ Укра!ни, розроблених пiд керiв-ництвом акад. В.Г. Майданника та його ствробггни-кiв [2,3,7,10].
Висновки. Таким чином, не дивлячись на те, що за останн роки досягнуто значних успiхiв в дiагнос-тищ, лiкування та профiлактицi артерiальноi ппер-тензi! у дiтей, в подальшому необхiдно продовжува-ти виршувати питання, присвяченi:
• попередженню виникнення у дггей метаболiч-ного синдрому, який е одним з провщних фак-торiв ризику пiдвищеного АТ;
• зниженню частоти виникнення артерiальноi п-пертензi! у дiтей iз спадковою схильнiстю, шляхом усунення екзогенних факторiв ризику, якi сприяють реалiзацii даного захворювання.
Л^ература
1. Бережной В.В. Вторичная артериальная гипертензия у детей (классификация, диагностика) / В.В. Бережной, Л.В. Кури-
ло, И.Б. Орлюк, Т.В. Марушко // УкраУнський медичний часопис. - № 4 (18). - VII —VIII - 2000. - С. 104-108.
2. Волосовец А. П. Артериальная гипертензия у детей и подростков: современные подходы к диагностике и лечению /
A.П. Волосовец, С.П. Кривопустов, Т.С. Мороз // Therapia. - 2010. - № 2 (44). - С. 25-27.
3. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков (второй пересмотр). - 2009.
Mode of access: http://abbottgroth.ru/files/articles/6036/1277806886711.pdf. Title from the screen.
4. Катеренчук 1.П. Артерiальна гiпертензiя у жшок рiзного вку: практичний поабник для лiкарiв / 1.П. Катеренчук. - Полтава,
2013. - 268 с.
5. Контроль высокого артериального давления у детей и подростков: рекомендации Европейского общества гипертензии /
Артериальная гипертензия. - 2009. - № 6 (8). Mode of access: http://www.mif-ua.com/archive/article/11058. Title from the screen.
6. Коренев М.М. Артерiальна гiпертензiя та ожиршня в пщлтов / М.М. Коренев, Л.Ф. Богмат, О.М. Носова // УкраУнський
журнал дитячоУ ендокринолопУ. - 2014. - № 2. - С. 79-80.
7. Коренев М.М. Артерiальна гiпертензiя у пщлтов: фактори прогнозу переб^у / М.М. Коренев, Л.Ф. Богмат, О.М. Носова,
B.В. Нконова, 1.М. Яковлева // «Артериальная гипертензия». - 2011. - № 1. - С. 100-105.
8. Коренев М.М. Вплив добового профтю артерiального тиску на формування уражень оргашв-мшеней у тдлп-юв iз пер-
винною артерiальною гiпертензiею / М.М. Коренев, Л.Ф. Богмат, Е.М. Носова [та ш.] // Современная педиатрия. -2008. - № 2. - С. 123-128.
9. Майданник В.Г. Дiагностика та класифка^я первинноУ артерiальноУ ппертензи у д^ей / В.Г. Майданник, М.М. Коренев,
Н.В. Хайтович, Л.Ф. Богмат // Педiатрiя, акушерство та пнеколопя. - 2006. - № 6. - С. 5-10.
10. Майданник В.Г. Дiагностика та лкування артерiальноУ ппертензи у д^ей i тдл™в: методичш рекомендацп / В.Г. Майданник, М.В. Хайтович, Л.П. Глебова, Л.1. Мююра [та ш.] // Международный журнал педиатрии, акушерства и гинекологии. -
2014. - Т. 6. - С. 109-122.
11. Майданник В.Г. Первинна артерiальна гiпертензiя у д^ей та тджтюв / В.Г. Майданник, В.Ф. Москаленко. - К., 2007. -389 с.
12. Майданник В.Г. Порушення добового профтю артерiального тиску у д^ей з вегетативними дисфунк^ями / В.Г. Майданник, М.В. Хайтович, Л.1. Мююра [та ш.] // Педiатрiя, акушерство та пнеколопя. - 2003. - № 6. - С. 23-28.
13. Майданник В.Г. Распространенность избыточной массы тела и повышенного артериального давления среди школьников разных регионов Украины / В.Г. Майданник, Н.В. Хайтович, Г.А. Павлишин [и др.] // Международный журнал педиатрии, акушерства и гинекологии. - 2013. - № 1. - С. 33-39.
14. Марушко Ю.В. Особливост клЫчних проявiв у д^ей з поеднаною патолопею гастродуоденальноУ зони та первинною артерiальною гiпертензiею / Ю.В. Марушко, Т.В. Гищак, А.С. Злобинець, М.Ю. Мика // Збiрник наукових праць ствроб^-ниюв НМАПО iм. П.Л. Шупика. - 2014. - Вип. 23 (3). - С. 318-323.
15. Наказ МОЗ УкраУни вщ 24.05.2012 р. № 384 «Про затвердження та впровадження медико-технолопчних докумен^в зi стандартизаци медичноУ допомоги при артерiальнiй ппертензи». Артерiальна гiпертензiя. Унiфiкований клЫчний протокол первинноУ, екстреноУ та вторинноУ (спецiалiзованоУ) медичноУ допомоги.
16. Одинец Ю.В. Диагностика вторичной артериальной гипертензии у детей у подростков / Ю.В. Одинец, Е.А. Панфилова // DOCTOR: Новый журнал для практических врачей: всеукр. мед. журн. - Киев, 2000. - 2005. -№ 2. - С. 43-46.
17. Пеший Н.Н. Кардиология детского и подросткового возраста: учебное пособие для иностранных студ. высш. мед. учеб. заведений III-IV уровней аккредитации и врачей-интернов / Н.Н. Пеший, Т.А. Крючко, С.М. Танянская // Ч. 2. - Полтава : Укрпромторгсервис, 2009. - 178 с.
18. Рекомендации Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology, ESC) и Европейского респираторного общества (European Respiratory Society, ERS) по диагностике и лечению легочной гипертензии 2015 г. // Журнал «Артериальная гипертензия» 2016. - № 1 (45). - С. 97-105.
19. Рекомендацп' УкраУнськоУ Асо^ацп кардюлопв з профтактики та лкування артерiальноУ ппертонп. - КиУв, 2004. - 83 с.
20. National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents // Pediatrics. -2004. - Vol. 114, № 2. - Р. 555-576.
21. Stergiou G.S. Home blood pressure monitoring in children and adolescents: a systematic review / G.S. Stergiou, N. Karpettas, A. Kapoyiannis [et al.] // J Hypertens. - 2009. - 27; 10. - P. 1941-1947.
22. Zimmet P. IDF Consensus Group. The metabolic syndrome in children and adolescents - an IDF consensus report / P. Zimmet, K.G. Alberti, F. Kaufman [et al.] // Pediatr Diabetes. - 2007. № 8 (5). - Р. 299-306.
УДК 616.12-008.331.1-053.3
АРТЕР1АЛЬНА Г1ПЕРТЕНЗ1Я У Д1ТЕЙ
Фесенко М. €., Зюзша Л. С., Козакевич В. К., Кабика Т. В., Павленко В. А.
Резюме. В оглядi лтератури наведен сучасн погляди на проблему артер1ально'| ппертензи у дтей. Осв^леы питання, присвячен особливостям етюлопчних факторiв виникнення артер1ально'| ппертензи у дтей. Придтена увага особливостям виникнення кгиычних проявiв артер1ально'| ппертензи в залежност вщ вку (в дитячому вМ первинна артерiальна гiпертензiя зустрiчаеться рщко, а у дтей 1-го року не виявляеться). Виршений напрямок подальшого вивчення питань, присвячених проведенню профтактики розвитку артер1ально'| ппертензи у дтей.
Ключовi слова: артерiальна гiпертензiя, д™, тдгитки.
УДК 616.12-008.331.1-053.3
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У ДЕТЕЙ
Фесенко М. Е., Зюзина Л. С., Козакевич В. К., Кабыка Т. В., Павленко В. А.
Резюме. В обзоре литературы приведены современные взгляды на проблему артериальной гипертен-зии у детей. Освещены вопросы, посвященные особенностям этиологических факторов возникновения артериальной гипертензии. Уделено внимание особенностям возникновения клинических проявлений артериальной гипертензии в зависимости от возраста (в детском возрасте первичная артериальная гипер-тензия встречается редко, а у детей первого года не выявляется). Определено направление дальнейшего изучения вопросов, посвященных проведению профилактики развития артериальной гипертензии у детей.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, дети, подростки.
UDC 616.12-008.331.1-053.3
ARTERIAL HYPERTENSION IN CHILDREN
Fesenko M. Ye., Ziuzina L. S., Kozakevych V. K., Kabyka T. V., Pavlenko V. A.
Abstract. The literature review presents current opinions on the problem of arterial hypertension in children. The issues devoted to the peculiarities of etiological factors of hypertension in these patients have been highlighted.
In children, secondary (symptomatic) hypertension is caused by disorders of different organs and systems (kidney, cardiovascular, respiratory, endocrine systems) and may be the result of mother's hypertension, taking steroids during pregnancy, prescribing indomethacin to the newborn, catheterization of the umbilical vein.
Attention is paid to the features of appearance of hypertension clinical manifestations by age (in childhood primary hypertension is rare, and in children up to 1 year of age it is not detected).
In many countries, including our state, the studies have been performed with the aim of determining the prevalence of high blood pressure (prehypertension / hypertension) among children and adolescents.
Different percentage of children with prehypertension in different countries has been detected. Transformation of prehypertension into hypertension is possible over a period of 2 years, and in the first place it is significantly associated with increasing body mass index. In the US, high blood pressure is found in 14% of schoolchildren. Among Italian schoolchildren, prehypertension and hypertension are detected in 5.2% and 7.8% respectively; among Romanian - in 6.5% and 9.1% respectively; it is observed more often in boys and in urban areas.
According to the studies, conducted by academician VH. Maidannyk and his colleagues, in Ukraine high blood pressure is found in 25.1% of boys and 11% of girls, in adolescents hypertension becomes more common than prehypertension.
In 2006 at the Third Congress of Pediatricians of Ukraine, academician VH. Maidannyk and his colleagues suggested and adopted classification of primary (essential) hypertension, according to which there are three clinical forms of primary hypertension:
• labile hypertension;
• stable arterial hypertension;
• hypertensive disease.
Depending on the level of blood pressure, one can distinguish stable hypertension of I and II degree, in the presence of target organ damage (nephropathy, left ventricular hypertrophy, cerebral angiopathy, retinopathy) one can observe the complicated forms of hypertension.
In the treatment and prevention of hypertension in children, one should use general principles of management for children and adolescents with hypertension according to the guidelines of Ministry of Public Health of Ukraine, developed under the leadership of acad. VH. Maidannyk and his colleagues.
The literature review defines the direction of further study, dedicated to the prevention of arterial hypertension in children.
Keywords: arterial hypertension, children, adolescents.
Рецензент - проф. Похилько В. I.
Стаття надшшла 22.03.2016 року
