CC BY
4
научный медицинский вестник - 2020 - Т.27(6) - С.71-79
14.Baranov, V. Pathogenomics of endometriosis development/ V. Baranov, O. Malysheva, M. Yarmolinskaya// Int. J. Mol. Sci. - 2018 - T.19(7) - P.1852.
© Блажнова Е.М., Оганисян А.Т., Ибрагимова А.Р., 2022
УДК 618.1-007.613.24
Блажнова Е.М., Оганисян А.Т., Ильченко О.А.
Научный руководитель: Целкович Л.С.
ФБГОУ ВО Самарский государственный медицинский университет,
г. Самара, Россия
ЗНАЧЕНИЕ СОНОГРАФИЧЕСКОЙ НЕИНВАЗИВНОЙ ДИАГНОСТИКИ НАЧАЛЬНЫХ ФОРМ НАРУЖНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА
Эндометриоз является одной из распространенных патологий, вызывающих серьезные нарушения репродуктивной системы женщин уже на ранних стадиях развития патологии. Имеющиеся в настоящее время технические возможности неинвазивной визуализации тканей человеческого тела позволяют достаточно точно диагностировать различные патологические отклонения в структуре того или иного органа. Однако рутинное использование сонографических методов не всегда позволяет выявить эндометриоз на ранних стадиях. Хотя эти показатели информативны в основном при распространенных формах эндометриоза или наличии эндометриом, когда необходима дифференцировка с злокачественными опухолями яичников.
Использование других биомаркеров, таких, как, например, комбинации гидроксисфингомиелина С16:1 и соотношением между фосфатидилхолином С36:2 и эфиром-фосфолипидом С34:2, которые по данным Кокрановской библиотеки имеют чувствительность 72-80% и специфичность 90,0 - 84,3 %, не оправдано в рутинной гинекологической практике, хотя позволяет достаточно успешно использовать их в диагностике стадирования заболевания или дифференцировки синдрома хронической тазовой боли, как «диагноза исключения».
В связи с изложенным, решение вопросов неинвазивной диагностики «малых форм» эндометриоза, основанных на сонографических критериях, представляют значительный интерес для гинекологической науки и практического здравоохранения.
Целью нашего исследования явилась оценка ультразвуковых показателей «малых форм» эндометриоза различной локализации у бесплодных женщин.
Для решения поставленной цели нами были проанализированы показатели УЗ- критериев у 208 пациенток с начальными стадиями наружного эндометриоза (1-15 баллов по rAFS) (основная группа). Группу контроля составили 195 здоровых женщин фертильного возраста.
Нами были получены следующие результаты: небольшие одно- и двусторонние кисты яичников, соответствующие 1-2 стадии эндометриоза (rAFS) были четко дифференцированы у 56 (94,9%) пациенток, у 3 (5,4%) из них результат УЗИ был сомнителен. У 48 (81,4%) пациенток поражение было односторонним и у 11 (18,6%) двусторонним. Структура кистозных образований во всех случаях была гипоэхогенной, неоднородной, в 36 (61,0%) случаях мелкоячеистой, без кровотока. У 17 (28,8%) пациенток в капсуле регистрировался локусный кровоток (рис. 1 а,б,в).
Рисунок 1а - Пациентка А., 28 лет (длительность бесплодия 3 года) Объемное образование в области правого яичника, при исследовании болезненное, сниженной эхогенности, неоднородной структуры, имеется капсула (собственное наблюдение, трансвагинальное исследование, серая шкала).
Рисунок 1б - Пациентка А., 28 лет (длительность бесплодия 3 года) Объемное образование в области правого яичника, размер образования 13х17мм, внутренняя структура представлена характерной не смещаемой «взвесью» (собственное наблюдение, трансвагинальное исследование, серая шкала).
Рисунок 1в - Пациентка А., 28 лет (длительность бесплодия 3 года) Объемное образование в области правого яичника при ЦДК аваскулярно (собственное наблюдение, трансвагинальное исследование,
серая шкала, допплерометрия).
Диагноз «эндометриома яичника» устанавливался нами на основании наличия образования, существующего в динамике менструального цикла; наличия капсулы с пристеночными образованиями и характерного эхосигнала содержимого - неоднородной «взвеси» или картины «матового стекла», у 52 (88,1%) женщин отмечалась болезненность при давлении ультразвуковым датчиком. Отметим, что размеры кистозных образований колебались от 15х12х21мм до 22х25х30мм, объем образований от 3,7см3 до 16,5см3.
Позадишеечное расположение эндометриоидных гетеротопий было диагностировано нами у 39 пациенток, отметим, что ни в одном случае не регистрировалось полной облитерации позадишеечного пространства. Определялись образования размером от 12х16мм до 22х31мм, болезненные при исследовании датчиком. Практически во всех случаях кровоток в образовании не регистрировался, соседние органы (стенка влагалища и прямая кишка) не имели сращений с образованием. Основной жалобой, помимо бесплодия, у всех женщин были жалобы на диспареунию, боли, усиливающиеся вперед и во время менструального кровотечения, а так же во время акта дефекации (рис.2 а,б). Отметим, что выявляемость эндометриоидного очага при первичном сонографическом исследовании в Дугласовом пространстве составила 76,9%, у остальных пациенток УЗ картина была сомнительной и для исключения патологии опухоли прямой кишки проводилась колоноскопия (рис. 2 а,б).
Рисунок 2а - Пациентка О., 32 года (бесплодие 4 года). Очаг позадишеечного эндометриоза, болезненное при исследовании (собственное наблюдение, трансвагинальное исследование, серая шкала).
Рисунок 2б - Пациентка О., 32 года (бесплодие 4 года) Размер образования 21х18мм, пониженной эхогенности, с четким неровным контуром, без признаков инфильтрации в соседние ткани (собственное наблюдение, трансвагинальное исследование, серая шкала).
С эндометриозом брюшины в группе было самое большое число ложноотрицательных УЗ-результатов. Только у 5 пациенток был четко выявлен эндометриоз брюшины с определением очагов (рис. 3 а,б,в). В остальных случаях (88,9%) были необходимы дополнительные исследования, в том числе
хирургические (лапароскопия).
Таким образом, использование сонографических методов не всегда позволяет выявить лишь факт наличия эндометриоза, поэтому у бесплодных женщин (1-15 баллов rAFS) сонографическая визуализация эндометриоидных очагов может быть еще и дополнена определением панели биомаркеров, что позволяет отдифференцировать его от злокачественного образования яичников. Список использованной литературы:
1. Гончарова, М.А. Генитальный эндометриоз: основные направления диагностики и лечения/ М.А. Гончарова, Ю.А. Петров, Н.Н. Кислякова// Научное обозрение. Медицинские науки - 2020 -№ 2 - С. 5-9.
2. Адамян, Л.В. Этиопатогенез эндометриоз-ассоциированного бесплодия (обзор литературы)/ Л.В. Адамян, Я.О. Мартиросян, А.В. Асатурова// Проблемы репродукции - 2018 - Т. 24(2) - С. 28-33.
3. Алехина, А.Г. Бесплодие при эндометриоидной болезни/ А.Г. Алехина, А.Е. Блесманович, Ю.А. Петров// Современные проблемы науки и образования. - 2018. - № 4. - URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=27813
4. Альмова, И.К. Сравнительный анализ методов диагностики ретроцервикального эндометриоза/ И.К. Альмова, Е.Г. Хилькевич, В.Д. Чупрынин, И.С. Балашов, А.С. Гус, В.А. Быченко, Р.Б. Матроницкий, В.Н. Серов// Акушерство и гинекология - 2019 -№. 10 - С. 129-139.
5. Барто, Р.А. Клиническое значение ультразвуковой диагностики в стадировании генитального эндометриоза// автореф. ... дисс. канд. мед наук, М.: «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Министерства здравоохранения Московской области - 2019 - 25С.
6. Межлумова, Н.А. Биомаркеры эндометриоза: проблемы и возможности ранней диагностики рецидивов заболевания (обзор литературы)/ Н.А. Межлумова, М.Ю. Бобров, Л.В. Адамян// Проблемы репродукции - 2018 - Т.24(6) - С.139-148.
7. May, K.E. Peripheral biomarkers of endometriosis: a systematic review/ K.E. May, S.A. Conduit-Hulbert, J. Villar// Hum Reprod Update. - 2010 -T.16(6) - P.651-674.
8. Young, V.J. Transforming growth factor-P induced Warburg-like metabolic reprogramming may underpin the development of peritoneal endometriosis/ V.J. Young, J.K. Brown, J. Maybin// J Clin Endocrinol Metab. - 2014 - T.99(9) - P.3450-3459.
9. Rocha, A.L. Plasma brain-derived neurotrophic factor in women with pelvic pain: a potential biomarker for endometriosis?/ A.L. Rocha, E.L. Vieira, M.C. Ferreira// Biomark Med. - 2017 - T.11(4) - P.313-317.
10. Короткова, Т.Д. Клеточные и молекулярные факторы врожденного иммунитета в патогенезе наружного генитального эндометриоза у женщин (обзор литературы)/ Т.Д. Короткова, Л.В. Адамян, А.А. Степанян, Л.В. Кречетова, Л.В. Ванько// Проблемы репродукции - 2018 -Т. 24(6) - С. 22-31.
11. Zhou, W.J. Anti-inflammatory cytokines in endometriosis/ W.J. Zhou, H.L. Yang, J. Shao, J. Mei, K.K. Chang, R. Zhu// Cell. Mol. Life Sci. - 2019 - T.76(11) - P.2111-2132.
© Блажнова Е.М., Оганисян А.Т., Ильченко О.А., 2022
УДК 618.1-007.613.24
Блажнова Е.М., Оганисян А.Т., Балтер Р.Б. Научный руководитель: Целкович Л.С.
ФБГОУ ВО Самарский государственный медицинский университет,
г. Самара, Россия
РОЛЬ ПАРАМЕТРОВ БИОХИМИЕСКОГО ПРОФИЛЯ В ДИАГНОСТИКЕ НАЧАЛЬНЫХ ФОРМ ЭНДОМЕТРИОЗА У БЕСПЛОДНЫХ ЖЕНЩИН
Распространение эндометриоза в популяции бесплодных женщин достигает по данным ряда
