CC BY
3
УДК 618.1-007.613.24
Блажнова Е.М., Оганисян А.Т., Ибрагимова А.Р.
Научный руководитель: Балтер Р.Б.
ФБГОУ ВО Самарский государственный медицинский университет,
г. Самара, Россия
ОСОБЕННОСИ СТАНОВЛЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ И СОМАТИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ В АНАМНЕЗЕ ЖЕНЩИН С «МАЛЫМИ ФОРМАМИ» ЭНДОМЕТРИОЗА, СТРАДАЮЩИХ БЕСПЛОДИЕМ
Диагностика «малых форм» наружного эндометриоза представляет существенные трудности в зависимости от расположения и клинических проявлений заболевания. Бесспорно, что гистологическое исследование эндометриоидных очагов, полученных в результате биопсии, считается «золотым стандартом» диагностики, однако массовое использование хирургических диагностических приемов при подозрении на эндометриоз не обосновано ни с клинической, ни с экономической точки зрения.
Наибольшие трудности в диагностике вызывают так называемые «малые формы» эндометриоза, которые не имеют четкой сонографической визуализации, но клинически проявляются синдромом хронической тазовой боли, существенно снижающей качество жизни конкретной женщины, либо бесплодием. Для таких пациенток необходимо использование дополнительных методов диагностики, которыми могут являться показатели воспалительного ответа организма или опухолевые маркеры, информативная достоверность которых подтверждалась многими исследованиями, кроме того в форме эндометриоза большую роль играет анамнез, генетический фактор, соматическое здоровье и многое другое, что очень важно, для постановки диагноза малых форм эндометроза.
В связи с изложенным нами были проанализированы показатели соматического здоровья и социального статуса бесплодных женщин, страдающих начальной стадией наружного эндометриоза.
Для выполнения поставленных задач нами был проведен сбор анамнеза и уточнение социального статуса и соматического здоровья 208 женщин, бесплодие которых было ассоциировано с «малыми формами» эндометриоза. Контрольную группу представили 195 фертильных женщин аналогичного возраста, которые проходили ежегодный медицинский осмотр и не имели хронических соматических и гинекологических патологий, влияющих на репродукцию. Стадирование эндометриоза осуществлялось нами на основании классификации американского общества фертильности (гДРБ).
У всех женщин, вошедших в основную группу, распространенность и характер эндометриодных гетеротопий соответствовали 1-15 баллам (1-11 стадия).
Обследование всех женщин проводилось с их письменного информированного согласия. УЗ -исследования и определение биомаркеров проводились до начала терапии (на этапе установления диагноза), в процессе проведения лечения (консервативного, оперативного и смешанного). Полученные данные сонографического и иммунологического исследования сопоставлялись с результатами лечения (наступившей самопроизвольной беременностью или в результате использования ВРТ), а также с показателями женщин контрольной группы. Анализировались показатели женщин с ненаступившей в результате лечения беременностью.
Клиническое обследование женщин, вошедших в группы сравнения, осуществлялось гинекологом - репродуктологом, на основании заключения которого и имеющейся в распоряжении первичной медицинской документации, нами проводилось заполнение специально разработанной анкеты, в которую вносились данные о состоянии здоровья обследуемых женщин.
Средний возраст женщин, в основной группе составил 25,4(0,7) лет, в контрольной группе 27,3(1,4)
года (р=0,22). Большинство женщин основной и контрольной группы имели среднее специальное образование -в основной группе таких женщин было 69,6(3,4)%, в группе контроля - 60,5(3,5)%, высшее образование было у 35,1(3,3)% и 32,8(3,4)% женщин, соответственно. Распределение по социальному положению свидетельствовало о том, что подавляющее число женщин с обеих группах были служащими - 66,8(3,2)% и 64,1(3,4)%, рабочие специальности имели 10,6(2,1)% и 9,2(2,1)% женщин; 22,6(2,9)% в основной группе и 26,7(3,2)% в контрольной группе были домашними хозяйками.
Что касается особенностей физического развития, то расчет индекса массы тела (ИМТ) указывал на то, что у 46,6(3,5)% пациенток в основной группе и у 52,8(3,5)% в контрольной масса тела была нормальной, у 32,7(3,2)% и 29,2(3,3)% - избыточной. Ожирение 1 степени было определено у 18,8(2,7)% пациенток основной группы и у 14,9(2,6)% группы сравнения. Ожирения 2 - 4 степени не было ни у одной женщины в группах.
Учитывая влияние применяемой контрацепции в анамнезе на развитие эндометриоидных гетеротопий, нами были собраны анамнестические данные о применяемых методах предупреждения беременности.
Было установлено, что половина женщин основной группы - 37,0(3,4)% - вообще не использовало контрацепцию, в контрольной группе таких было только 1,5(0,9)% ( в период обследования у них не было постоянного полового партнера), р<0,001.
Coitus interruptus до планирования беременности использовали 26,9(3,1)% и 5,6(1,7) соответственно, р<0,001. Барьерной контрацепцией пользовались 5,8(1,6)% и 47,2(3,6)% женщин, соответственно р<0,001. Гормональную контрацепцию (преимущественно оральную) использовали 6,7(1,7)% и 32,3(3,4)% обследуемых и у 11,3(2,3)% женщин контрольной группы регистрировалась ВМС. В основной группе ВМС в анамнезе не было.
Рассматривая особенности становления и характера менструальной функции обследуемых женщин, отметим, что на раннее менархе (10-11 лет) указывали 19,7(2,7)% пациенток основной группы и 9,2(2,1)% контрольной. Случаев позднего менархе в обеих друпах не было. В период обследования нормальная продолжительность менструального цикла регистрировалась у всех женщин основной и контрольной группы. Средняя длительность менструального цикла в основной группе была 28,5(1,2) дней, в контрольной группе 29,1(1,4) дней. Что касается особенностей менструального кровотечения, то 56 (26,9%) пациенток основной группы указали на мажущие кровянистые выделения в течение первых 2-3 суток цикла, что является одним из клинических симптомов эндометриоза. Общая продолжительность менструальных выделений в основной группе составила 5,9(0,8) дней, в группе контроля 5,1(0,3) дня. Из характерных симптомов эндометриоза в основной группе у 114 (54,8%) пациенток было указание на дисменорею, которая купировалась медикаментозно, практически с менархе. В контрольной группе на болезненную menses указывали 27 (13,8%) женщин, однако на необходимость использования медикаментозной анальгезии в контрольной группе не было.
Относительно имеющихся сопутствующих заболеваний, на момент обследования, то, согласно данным первичной медицинской документации, у 35 (16,8%) женщин основной группы и у 32 (16,4%) контрольной имела место варикозная болезнь (у 27 (12,9%) и 2 (1,0%) женщин, соответственно, отмечалось варикозной расширение вен малого таза при проведении сонографического исследования); субклинический гипотиреоз регистрировался у 14 (6,7%) и 8 (4,1%) женщин соответственно; у 29 (13,9%) женщин основной и 2 (1,0%) контрольной группы была зарегистрирована анемия легкой степени (коррекция проводилась терапевтом).
Анализ перенесенной экстрагенитальной патологии свидетельствовал о том, что у женщин основной группы статистически чаще, чем в группе контроля имелись указания на такие заболевания, как
перенесенные в подростковом возрасте и в детстве нейроинфекции (в частности, хронический стрептококовый тонзиллит, вирусные респираторные инфекции); субклинический гипотиреоз, по поводу которого женщины получали йодную профилактику и железодефицитная анемия.
Таким образом, проводя сравнительный анализ сопутствующих соматических заболеваний, укажем, что статистически значимые различия были получены только по таким состояниям, как особенности менструальной функции (альгоменорея и длительное менструальное кровотечение) и железодефицитной анемии, что является клиническим проявлением и следствием основного заболевания - эндометриоза. По остальным параметрам группы были сопоставимы, что позволяет считать выборку обследуемых репрезентативной.
Список использованной литературы:
1. Адамян Л.В., ред. Эндометриоз: Диагностика, лечение и реабилитация. Клинические рекомендации по ведению больных. М. - 2016 - 66с.
2. Адамян, Л.В. Окислительный стресс и эндометриоз: обзор литературы/ Л. В. Адамян, М. М. Сонова, К. Н. Арсланян, О. Н. Логинова, Э. И. Харченко// Лечащий врач - 2019 - №12 - С. 20-25.
3. Адамян, Л.В. Особенности болевого синдрома, психоэмоционального состояния и качества жизни женщин с наружным генитальным эндометриозом/ Л.В. Адамян, Ж.Р. Гарданова, Е.Л. Яроцкая, А.С. Овакимян, И.Ф. Козаченко// Проблемы репродукции - 2016 - Т. 22(3) - С. 77-83.
4. Алексинская, Е. С. Функциональное состояние клеток с цитотоксической активностью у женщин с
наружным генитальным эндометриозом// автореф. дис.....канд. мед. наук: 14.01.01 / Алексинская Евгения
Сергеевна. - Иваново, 2013. - 24 с.
5. Алехина, А.Г. Бесплодие при эндометриоидной болезни/ А.Г. Алехина, А.Е. Блесманович, Ю.А. Петров// Современные проблемы науки и образования. - 2018. - № 4. - URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=27813
6. Альмова, И.К. Клинические и диагностические особенности ретроцервикального эндометриоза/ И.К. Альмова, Е.Г. Хилькевич, В.Д. Чупрынин, А.А. Тихомирова, А.В. Асатурова, В.В. Чурсин// Акушерство и гинекология - 2018 - №. 6 - С. 45-53.
7. Альмова, И.К. Сравнительный анализ методов диагностики ретроцервикального эндометриоза/ И.К. Альмова, Е.Г. Хилькевич, В.Д. Чупрынин, И.С. Балашов, А.С. Гус, В.А. Быченко, Р.Б. Матроницкий, В.Н. Серов// Акушерство и гинекология - 2019 -№. 10 - С. 129-139.
8. Давыдов, А.И. Аденомиоз и оксидативный стресс. Обоснование комплексного подхода к лечению пациенток репродуктивного возраста/ А.И. Давыдов, Р.А. Чилова, В.А. Лебедев, М.Б. Таирова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии - 2021 - Т. 20(6) - С. 155-161.
9. Никифорова, Д.Е. Молекулярные механизмы формирования синдрома хронической тазовой боли у пациенток с наружным генитальным эндометриозом: маркеры и мишени для диагностики и терапии (обзор литературы)/ Д.Е. Никифорова, Т.А. Макаренко, А.Б. Салмина// Вестник РАМН - 2018 - Т.73(4) -С.221-228
Ю.Озерская, И.А. Эхография в гинекологии/ И.А. Озерская// М.: Видар-М; 2020. 704 с.
11.Оразов, М.Р. Причины эндометриоз-ассоциированного бесплодия/ М.Р. Оразов, В.Е. Радзинский, М.Б.
Хамошина, Л.М. Михалева, С.В. Волкова, М.З. Абитова// Репродуктивная медицина - 2020 - №2 - С.43-48.
12.Самойлова, А.В. Современные направления изучения этиологии и патогенеза эндометриоза (обзор литературы)/ А.В. Самойлова, А.Г. Гунин, А.Е. Сидоров, Т.Г. Денисова, В.В. Чернышов, Т.Л. Смирнова// Проблемы репродукции - 2020 - Т. 26(5) - С. 118-132.
13.Украинец, Р.В. Изменения в периферической крови, как отражение нарушений в системе мононуклеарных фагоцитов и тромбоцитов при эндометриозе/ Р.В. Украинец, Ю.С. Корнева// Кубанский
научный медицинский вестник - 2020 - Т.27(6) - С.71-79
14.Baranov, V. Pathogenomics of endometriosis development/ V. Baranov, O. Malysheva, M. Yarmolinskaya// Int. J. Mol. Sci. - 2018 - T.19(7) - P.1852.
© Блажнова Е.М., Оганисян А.Т., Ибрагимова А.Р., 2022
УДК 618.1-007.613.24
Блажнова Е.М., Оганисян А.Т., Ильченко О.А.
Научный руководитель: Целкович Л.С.
ФБГОУ ВО Самарский государственный медицинский университет,
г. Самара, Россия
ЗНАЧЕНИЕ СОНОГРАФИЧЕСКОЙ НЕИНВАЗИВНОЙ ДИАГНОСТИКИ НАЧАЛЬНЫХ ФОРМ НАРУЖНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА
Эндометриоз является одной из распространенных патологий, вызывающих серьезные нарушения репродуктивной системы женщин уже на ранних стадиях развития патологии. Имеющиеся в настоящее время технические возможности неинвазивной визуализации тканей человеческого тела позволяют достаточно точно диагностировать различные патологические отклонения в структуре того или иного органа. Однако рутинное использование сонографических методов не всегда позволяет выявить эндометриоз на ранних стадиях. Хотя эти показатели информативны в основном при распространенных формах эндометриоза или наличии эндометриом, когда необходима дифференцировка с злокачественными опухолями яичников.
Использование других биомаркеров, таких, как, например, комбинации гидроксисфингомиелина С16:1 и соотношением между фосфатидилхолином С36:2 и эфиром-фосфолипидом С34:2, которые по данным Кокрановской библиотеки имеют чувствительность 72-80% и специфичность 90,0 - 84,3 %, не оправдано в рутинной гинекологической практике, хотя позволяет достаточно успешно использовать их в диагностике стадирования заболевания или дифференцировки синдрома хронической тазовой боли, как «диагноза исключения».
В связи с изложенным, решение вопросов неинвазивной диагностики «малых форм» эндометриоза, основанных на сонографических критериях, представляют значительный интерес для гинекологической науки и практического здравоохранения.
Целью нашего исследования явилась оценка ультразвуковых показателей «малых форм» эндометриоза различной локализации у бесплодных женщин.
Для решения поставленной цели нами были проанализированы показатели УЗ- критериев у 208 пациенток с начальными стадиями наружного эндометриоза (1-15 баллов по rAFS) (основная группа). Группу контроля составили 195 здоровых женщин фертильного возраста.
Нами были получены следующие результаты: небольшие одно- и двусторонние кисты яичников, соответствующие 1-2 стадии эндометриоза (rAFS) были четко дифференцированы у 56 (94,9%) пациенток, у 3 (5,4%) из них результат УЗИ был сомнителен. У 48 (81,4%) пациенток поражение было односторонним и у 11 (18,6%) двусторонним. Структура кистозных образований во всех случаях была гипоэхогенной, неоднородной, в 36 (61,0%) случаях мелкоячеистой, без кровотока. У 17 (28,8%) пациенток в капсуле регистрировался локусный кровоток (рис. 1 а,б,в).
