CC BY
4
УДК 618.1-007.613.24
Блажнова Е.М., Иванова Т.В., Оганисян А.Т.
Научный руководитель: Балтер Р.Б.
ФБГОУ ВО Самарский государственный медицинский университет,
г. Самара, Россия
СОНОГРАФИЧЕСКИЕ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ЖЕНЩИН С ПОЗАДИШЕЕЧНЫМ ЭНДОМЕТРИОЗОМ ПОСЛЕ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Эндометриоз в популяции является достаточно распространенным заболеванием, частота которого в общей структуре гинекологической патологии составляет 7-15%.
Ретроцервикальное расположение эндометриоидных гетеротопий считается третьей по частоте формой распространения заболевания, которое с самых ранних стадий сопровождается яркой клинической картиной. У пациенток с позадишеечным расположением гетеротопий преобладают такие симптомы, как диспареуния, циклические боли, связанные с менструальным циклом, болезненная дефекация. Нередко пациентки отмечают кровянистые выделения из прямой кишки во время менструации или симптомы, характерные для синдрома раздраженного кишечника . В тоже время, клиника заболевания во многом зависит от глубины инвазии патологического очага, вовлеченности в процесс кишечника и степени облитерации Дугласового пространства.
В связи с изложенным, раннее выявление патологии и оценка успешности мер проводимого лечения, позволяет существенно улучшить качество жизни пациенток и предупредить нарушение функции органов малого таза.
Цель и задачи исследования - оценить ультразвуковую картину и изменения биомаркеров у женщин с начальными стадиями ретроцервикального эндометриоза после проведенного консервативного лечения.
Сонографическое исследование проводилось нами в определенной последовательности: обзорное сканирование органов малого таза трансабдоминально, затем детальное двухмерное исследование. При выявлении ультразвуковых маркеров эндометриоза проводилась допплерография и трехмерная реконструкция подозрительного участка.
Отметим, что ни в одном случае не регистрировалось полной облитерации позадишеечного пространства. Определялись образования размером от 12х16мм до 22х31мм, болезненные при исследовании датчиком. Практически во всех случаях кровоток в образовании не регистрировался, соседние органы (стенка влагалища и прямая кишка) не имели сращений с образованием.
Укажем, что выявляемость эндометриоидного очага при первичном сонографическом исследовании в Дугласовом пространстве составила 76,9%, у остальных пациенток УЗ картина была сомнительной и для исключения патологии опухоли прямой кишки проводилась колоноскопия.
Рассматривая содержание биомаркеров отметим, что у пациенток с локализацией эндометриоидных очагов в Дугласовом пространстве среднее содержание на 3-5 день менструального цикла интерлейкина -6 было выше, чем в контрольной группе в 1,4 раза - в основной группе 9,3(1,1) пг/мл, в контрольной группе - 6,6(0,6) пг/мл. Что касается 21-24 дня менструального цикла, то, несмотря на снижение уровня интерлейкинов как в основной, так и в контрольной группе, пропорции содержания рассматриваемых биомаркеров сохранялись и в основной группе они были в 1,5-8 раз выше, чем в контрольной группе.
Содержание интерлейкина 1в на 3-5 день цикла составило 12,8(1,4)пг/мл, в то время, как в контрольной группе - 4,7(0,8) пг/мл (р<0,001). Отметим, что концентрация СА-125 в основной группе также была статистически выше, чем у здоровых пациенток - 48,8(2,2) ЕД/мл и 5,1(0,4) Ед/мо, соответственно
(р<0,001). В тоже время содержание НЕ-4 и индекс ROMA не имели статистически значимых различий ни на 3-5, ни на 21-23 дни менструального цикла.
После выставления диагноза всем женщинам было назначено гормональное лечение. Во всех случаях использовался диеногест, который является прогестагеном 4-го поколения и удачно сочетает фармакологические свойства прогестерона и производных 19-нортестостерона. Препарат назначался в непрерывном режиме. Длительность применения составила 4-6 месяцев. После окончания приема препарата и восстановления менструального цикла проводилось контрольное ультразвуковое исследование и повторный анализ биомаркеров.
Отметим, что ультразвуковые показатели фиксировали уменьшение объема эндометриоидных очагов от 17% до 28%. На фоне лечения пропадали такие симптомы, как диспареуния, боли в предменструальный период. При исследовании трансвагинальным датчиком ни в одном случае не было болезненных ощущений.
Что касается содержания биомаркеров, то в динамике менструального цикла статистически значимые различия регистрировались только по показателю IL-1ß, на 3-5 день его значение в среднем было 7,8(0,3) пг/мл, что в 1,6 раза выше, чем в контрольной группе, а на 21-23 день цикла - 5,3(0,1) пг/мл, что в 1,9 раза выше, чем в контроле.
Учитывая тот факт, что эндометриоз у всех женщин основной группы сопровождался бесплодием, нами были проанализированы случаи наступления беременности после проведенного лечения. Было установлено, что, несмотря на достаточно эффективную клиническую компенсацию эндометриоидных проявлений (в частности, полного купирования болей у всех пациенток), самостоятельно забеременеть смогли только 28% женщин. Успешность применения вспомогательных репродуктивных технологий у женщин после консервативного лечения составила 53%. Полученные показатели результатов консервативного лечения мы связывали с сохраняющимися иммунологическими нарушениями в микроокружении брюшной полости и, соответственно, временному эффекту проводимой терапии.
Таким образом, ретроцервикальное расположение эндометриоидных гетеротопий считается третьей по частоте формой распространения заболевания, которое с самых ранних стадий сопровождается яркой клинической картиной. У пациенток с позадишеечным расположением гетеротопий преобладают такие симптомы, как диспареуния, циклические боли, связанные с менструальным циклом, болезненная дефекация. Раннее выявление патологии и оценка успешности мер проводимого лечения, позволяет существенно улучшить качество жизни пациенток и предупредить нарушение функции органов малого таза. Список использованной литературы:
1. Адамян Л.В., ред. Эндометриоз: Диагностика, лечение и реабилитация. Клинические рекомендации по ведению больных. М. - 2016 - 66с.
2. Адамян, Л.В. Окислительный стресс и эндометриоз: обзор литературы/ Л. В. Адамян, М. М. Сонова, К. Н. Арсланян, О. Н. Логинова, Э. И. Харченко// Лечащий врач - 2019 - №12 - С. 20-25.
3. Адамян, Л.В. Особенности болевого синдрома, психоэмоционального состояния и качества жизни женщин с наружным генитальным эндометриозом/ Л.В. Адамян, Ж.Р. Гарданова, Е.Л. Яроцкая, А.С. Овакимян, И.Ф. Козаченко// Проблемы репродукции - 2016 - Т. 22(3) - С. 77-83.
4. Алексинская, Е. С. Функциональное состояние клеток с цитотоксической активностью у женщин с
наружным генитальным эндометриозом// автореф. дис.....канд. мед. наук: 14.01.01 / Алексинская Евгения
Сергеевна. - Иваново, 2013. - 24 с.
5. Алехина, А.Г. Бесплодие при эндометриоидной болезни/ А.Г. Алехина, А.Е. Блесманович, Ю.А. Петров// Современные проблемы науки и образования. - 2018-. № 4. - URL: https://science-education.ru/ru/ article/view?id=27813
6. Альмова, И.К. Клинические и диагностические особенности ретроцервикального эндометриоза/ И.К.
Альмова, Е.Г. Хилькевич, В.Д. Чупрынин, А.А. Тихомирова, А.В. Асатурова, В.В. Чурсин// Акушерство и гинекология - 2018 - №. 6 - С. 45-53.
7. Альмова, И.К. Сравнительный анализ методов диагностики ретроцервикального эндометриоза/ И.К. Альмова, Е.Г. Хилькевич, В.Д. Чупрынин, И.С. Балашов, А.С. Гус, В.А. Быченко, Р.Б. Матроницкий, В.Н. Серов// Акушерство и гинекология - 2019 -№. 10 - С. 129-139.
8. Давыдов, А.И. Аденомиоз и оксидативный стресс. Обоснование комплексного подхода к лечению пациенток репродуктивного возраста/ А.И. Давыдов, Р.А. Чилова, В.А. Лебедев, М.Б. Таирова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии - 2021 - Т. 20(6) - С. 155-161.
9. Никифорова, Д.Е. Молекулярные механизмы формирования синдрома хронической тазовой боли у пациенток с наружным генитальным эндометриозом: маркеры и мишени для диагностики и терапии (обзор литературы)/ Д.Е. Никифорова, Т.А. Макаренко, А.Б. Салмина// Вестник РАМН - 2018 - Т.73(4) -С.221-228
10.0зерская, И.А. Эхография в гинекологии/ И.А. Озерская// М.: Видар-М; 2020. 704 с.
11.Оразов, М.Р. Причины эндометриоз-ассоциированного бесплодия/ М.Р. Оразов, В.Е. Радзинский, М.Б.
Хамошина, Л.М. Михалева, С.В. Волкова, М.З. Абитова// Репродуктивная медицина - 2020 - №2 - С.43-48.
12.Самойлова, А.В. Современные направления изучения этиологии и патогенеза эндометриоза (обзор литературы)/ А.В. Самойлова, А.Г. Гунин, А.Е. Сидоров, Т.Г. Денисова, В.В. Чернышов, Т.Л. Смирнова// Проблемы репродукции - 2020 - Т. 26(5) - С. 118-132.
13.Украинец, Р.В. Изменения в периферической крови, как отражение нарушений в системе мононуклеарных фагоцитов и тромбоцитов при эндометриозе/ Р.В. Украинец, Ю.С. Корнева// Кубанский научный медицинский вестник - 2020 - Т.27(6) - С.71-79
14.Baranov, V. Pathogenomics of endometriosis development/ V. Baranov, O. Malysheva, M. Yarmolinskaya// Int. J. Mol. Sci. - 2018 - T.19(7) - P.1852.
© Блажнова Е.М., Иванова Т.В., Оганисян А.Т., 2022
УДК 618.1-007.613.24
Блажнова Е.М., Аюпова Н.Т., Оганисян А.Т.
Научный руководитель: Целкович Л.С.
ФБГОУ ВО Самарский государственный медицинский университет,
г. Самара, Россия
РОЛЬ БИОМАРКЕРОВ В ОПРЕДЕЛЕНИИ «МАЛЫХ ФОРМ» НАРУЖНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА
У пациенток с позадишеечным расположением гетеротопий преобладают такие симптомы, как диспареуния, циклические боли, связанные с менструальным циклом, болезненная дефекация. Раннее выявление патологии и оценка успешности мер проводимого лечения, позволяет существенно улучшить качество жизни пациенток и предупредить нарушение функции органов малого таза.
Все это указывает на присутствие при данном заболевание воспаления, хронических тазовых болей именно при позадишеечной локализации эндометриоидных очагов. В связи с выше сказанным цель и задачи исследования - оценить информативность провоспалительных цитокинов 1в (^-1Р), интерлейкин 6 (^-6) в динамике менструального цикла у женщин с 1-2 (по r-AFS) стадией наружного эндометриоза.
Материал и методы исследования - проведено определение биомаркеров в динамике менструального цикла (на 3-5 и 21-23 дни менструального цикла) у 208 женщин, бесплодие которых было
