CC BY
6ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИЗМЕНЕНИЙ В ЛЕГКИХ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ НОВОЙ КОРОНОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19 В АНДИЖАНСКОЙ
ОБЛАСТИ
Юлдашев Ёкубжон Махаммаджанович Мирзакаримова Дилдора Баходировна
Андижанский государственный медицинский институт
На основании историй болезни в статье были изучены клиническое течение и диагностика COVID-19 266 больных пролеченных в Андижанской областной инфекционной больнице. Было обнаружено, что у большинства больных болезнь началась остро : с повышения температуры тела, в первые дни болезни температура тела невысокая, начиная с 5-6 дня болезни высокая температура тела, кашель, одышка, отсутствие обоняния и вкуса, выраженная миалгия, слабость и быстрая утомляемость, тяжесть в грудной клетке. Этиологическая ПЦР диагностика не дала высокой результативности (11,65%), но компьютерная томография выявила осложнения больше чем у 93% больных признаки характерные для вирусной пневмонии.
Ключевые слова: коронавирус, COVID-19, пневмония, этиологическая диагностика, лучевая диагностика.
АНДИЖОН ВИЛОЯТИДА ЯНГИ КОРОНОВИРУС ИНФЕКЦИЯСИ- COVID-19 НИ
ДИАГНОСТИКАСИДА УПКАДАГИ УЗГАРИШЛАРНИ АНЩЛАШНИ
АХДМИЯТИ
Мацолада Андижон вилояти юцумли касалликлар шифохонасида даволанган 266 та COVID-19 инфекцияси беморлари касаллик тарихи асосида клиник кечиши ва диагностикаси урганилган. Беморларда касаллик аксарият холларда уткир бошланган: тана щроратининг кутарилиши, биринчи кунлари юцори булмаган истима, касалликни 56 кунларидан юцори истима, йутал, энтикиш, уид ва там билмаслик, кучли миалгия, ло^аслик ва тез чарчаш , кукрак цафасида огирлик сезгиси аницланган. Этиологик диагностика ПЗР юцори натижа (11,65%) бермаган, аммо компьютер томографиясида кузатилган асоратлар вирусли пневмонияга хос белгилар 90% ортиц беморларда аницланган.
Калит сузлар: коронавирус, COVID-19, пневмония, этиологик диагностика, нур диагностика.
THE IMPORTANCE OF DETERMINING CHANGES IN THE LUNGS IN THE DIAGNOSIS OF COVID-19 IN THE NEW ANDYANJANREGION
The article examines the clinical course and diagnosis of266 COVID-19 patients treated at the Andijan Regional Infectious Diseases Hospital based on their medical history. In most cases, the disease is acute: fever, fever in the first days, fever for more than 5-6 days, cough, shortness of breath, inability to smell and smell, severe myalgia, lethargy and fatigue, chest tightness. The etiological diagnosis did not give a high result (11.65%), but the complications observed on computed tomography revealed symptoms characteristic of viral pneumonia in 93% ofpatients.
Key words: coronavirus, COVID-19, pneumonia, etiological diagnosis, radiation diagnosis.
Мавзуни долзарблиги. Янги короновирус COVID-19 (Coronovirus Disease-19) инфекцияси дунёни одамлар яшайдиган хдмма китъасига кириб борди ва пандемия шаклида таркалди ва таркалишда давом этмокда, уларни ижтимоий-иктисодий кийин
ахволга солиш билан инсонлар хаёти ва соглигига катта талофат етказмокда, хамда яшаш тарзини узгартиришга мажбур килмокда [2,3,4 ]. Х,озирги кунга келиб (май 2022 йил) касалланганлар сони дунё буйича 494,6 млн.ортиб кетди, кунлик касалланиш 400-500 минг кишини ташкил килмокда. Буюк давлатлардан бири Америка ^ушма штатларида 89,67 млн.дан ортик, Х,индистонда 47,02 млн. ортик, Бразилияда 32,9 млн., Россияда 19,696 млн. ортик инсонлар касалланганлиги статистик маълумотларда келтирилган. Бу касаллик окибатида улганлар сони дунё буйича 6,57 млн.дан ортган. COVID-19 инфекцияси бизнинг юртимиз Узбекистонни хам четлаб утмади. Узбекистонда касалланганлар сони 239 мингдан ортган, улганлар сони 1637 тани ташкил килди. Хасталик таркалишининг олдини олиш, уз вактида ташхислаш ва даволаш нафакат тиббиёт олдида турган вазифа, балки давлатлар олдидаги мухим ишлар даражасига чикиб колди [1,2,3,7,8,9]. Республикамиз учун COVID-19 янги юкумли касалликлардан бири булганлиги сабабли, бу инфекцияни клиник кечиши, уз вактида ташхислаш, асоратларини урганиш ва даволашни мукаммалаштириш, ута мухим, долзарб масалалардан бири хисобланади.
Тадкикот максади. Андижон вилоятида COVГО-19 билан касалланган беморларни ташхислашда кулланиладиган усулларни самарадорлигини тахлил этиш ва упкадаги узгаришларни ташхислашдаги ахамиятини урганиш.
Материал ва усуллар. Андижон вилояти юкумли касалликлар шифохонсида пандемия вактида даволанган COVID-19 беморларини касаллик тарихида келтирилган маълумотлар асосида касалликни клиник кечиши, тахлилий ва нур ташхиси усуллари билан упкадаги узгаришларни беморларни ташхислашдаги ахамияти урганилди.
Короновирус COVID-19 уткир респиратор касалликлар каторида булса хам, 20192021 йилларда таркалаётган штамларининг эпидемиологик хусусиятлари шуни курсатмокдаки, бу вирусни юктирган одамларда юктириш даврининг эрта бошланиши, яъни инкубацион даврда хам вирус организмдан ажралиб чикиши, яширин даврнинг бошка респиратор касалликларга караганда узокрок (14 кун) давом этиши, контагиозли даражасининг гриппга караганда 1,5-2 баравар юкорилиги, контакт йул билан, шиллик каватлар оркали хам юкиши мумкинлиги касаллик таркалишининг олдини олишни кийинлаштиради [4,6,10,11 ].
Хитой, Россия ва Узбекистонда аникланган COVID-19 касаллигининг клиникасига эътибор бериладиган булса, нисбатан енгил, симптомсиз кечадиган шакллари фойиз хисобида купни ташкил килмокда, аммо огир шакллари нафас тизимини зарарлаб, огир асорат келтириб чикариб, улим билан якунланмокда [4,5,10,11].
Шу сабабли касалликни эрта ташхислашнинг ахамияти жуда юкорилигини курсатади. Диагностикасида кулланиладиган усулларни хамма даволаш профилактика муассасаларида амалга ошириб булмайди, этиологик диагностика билан тасдиклашда асосан полимераз занжирли реакция ёрдамида вирус геномини аниклаш мумкин. Полимераз занжирли реакция (ПЗР) тахлили маълум бир санокли тахлилхоналарда утказилиши, касалликни хамма даврларида хам бурун, халкум шиллик каватларидан олинган суртмадан доимий мусбат натижа чикмаслиги касалликни тасдиклашда кийинчилик тугдиради. Андижон вилояти юкумли касалликлар шифохонасига 2020 йил август-октябрь ойларида даволанишга ёткизилган 2636 беморни факат 298 (11,30%) тасида полимераз занжирли реакция текширувида SARS-CoV-2 РНК ни натижаси мусбат булган. Шу сабабли бу касалликка шубха килишда эпидемиологик, клиник ва бошка тахлилий маълумотларга эътибор каратиш ута мухим хисобланади.
Юкоридагилардан келиб чикиб янги короновирус инфекцияси COVID-19 га шубха килинган беморларни ташхислашда эпидемиологик, клиник ва тахлилий биокимёвий, иммунологик хамда нур ташхисидан фойдаланиш билан амалга оширишга харакат килдик. Олдимизга куйилган вазифани бажариш учун Андижон вилояти юкумли касалликлар
шифохонасининг 3-булимида даволанган 18 ёшдан 72 ёшгача булган 266 та беморларни касаллик тарихларини ургандик. Беморларни 158 (59,48%) таси эркак, 98 (36,84%) тасини аёллар ташкил килган. Шифохонага бу даврда асосан огир ва урта огирликдаги беморлар ёткизилиб даволанганлиги сабабли огирлик даражаси буйича енгил шаклда кечганлар 26 (9,77%), урта огирликда 109 (40,97%), огир беморлар 112 (42,10%) ва ута огирлари 19 (7,13%) ташкил килган. Текширувдаги бу беморларни 119 (44,73%) тасида пневмония, 13 (4,88%) инфекцион - септик шок, 9(3,38%) тасида энцефалит, 5 (1,87% ) тасида миокардит ва 5 (1,87%) жигар хамда буюрак етишмовчилиги асорати аникланган.
Касаллик диагностикасида эпидемиологик анамнезни чукур урганиш катта урин тутганлиги сабабли эътиборни шунга каратдик. Иккиламчи юктириш холатлари (бемордан-соглом одамга) тиббиёт ходимлари ва беморлар оила аъзолари уртасида кузатилган. Барча холатларда инфекция бемор билан якин мулокотда булган шахсларда кузатилган. Касаллик таркалишида энг хавфли холат бу инкубацион даврда хам юктириш кузатилганлиги. Касаллик хаво - томчи, хаво-чанг ва контакт йули оркали юкан. Юктирувчи омилларга хаво, чанг зарралари ва овкат махсулотлари киради. Хитойдаги кузатувлардан шу нарса маълум булдики, COVID-19 юктириш контагиозлик индекси грипп ва бошка респиратор касалликлардан анча юкори, гриппда бу курсаткич 1-2 (испанкада 2,8) тенг булса, COVID-19 да 3,3-3,5 тенг.
Касаллик клиникаси аксарият холларда уткир бошланган: тана хароратининг кутарилиши, биринчи кунлари юкори булмаган истима, касалликни 5-6 кунларидан юкори истима 242 (90,97%) та беморда, йутал 215 (80,82 %) тада, энтикиш 145 (54,52%) тада, хид ва там билмаслик 162 (60,92 %) тада, кучли миалгия, лохаслик ва тез чарчаш 148 (55,61%) тада, кукрак кафасида огирлик сезгиси 55(20,83%) та беморда аникланган. Бундан ташкари бош огриги 225 (84,58%) та беморда, диарея-кусиш хамда ич сурилиши 16(6,02%) тада, конли тупириш 13 (4,88%) тада ва кунгил айниши, кусиш ва юрак уйнаши, 12 (4,51%) беморда терида тошма тошиши кузатилган.
Яккол ривожланмаган умумий захарланиш белгилари, кейинрок нафас олишнинг кийинлашувини кучайиши, септик холат ривожланишига ахамият бериш керак. Коронавирус инфекцияси уткир пневмония билан асоратланиши мумкин. Пневмонияни аниклашда, касалликнинг 4-6 кунлари кукрак кафасини рентгенография килиш мухим хисобланади. Кукрак кафаси рентгенографиясида учокли ёки интерстициал инфильтратлар аникланади. Огир холларда нафас олиш аъзолари фаолияти ёмонлашиб, иккинчи хафтада касаллик респиратор дистресс-синдроми ривожланиши, катталарда бу турли аъзолар дисфункцияси билан кузатилиши мумкин. Баъзан буйин лимфа тугунлари катталашади. Коронавирус инфекциясининг уткир гастроэнтерит куринишида кечиши хам аникланган.
Лаборатор тахлилларда, лимфопения, касаллик авж олганда огир ва ута огир беморларда тромбоцитопения кузатилган. Аксарият беморлар (91,35%) кон зардобида аминотрансфераза ва лактатдегидрогеназа фаоллигининг ортиши аникланди. Ташхис ПЗР тести оркали нафас йуллари шиллик каватларидан олинган суртмада 31(11,65%) та холатда мусбат натижа аникланди. Антителолар касаллик бошланишидан 28 кун давомида ИФА ёки иммунофлюоресценция усули оркали аникланади.
Текширувлар сони, касаллик огирлиги, кечишига боглик, енгил даражадаги беморлар га кушимча текширув утказиш шарт эмас. СОУШ-19 билан шифохонага ётк;изилган беморларга утказилган к;онни умумий тахлилида - 59,77% да лейкоцитлар сони меъёрида булди, 31,95% - лейкопения, 83,08% да лимфопения кузатилди. Тромбоцитопения паст булмаган даражада, лекин огир, улим билан якунланганларда аник даражада тромбоцитопения кузатилди.
Биокимёвий кон тахлили - креатинин, жигар ферментлари, глюкоза, ферритин ва лактатдегидрогеназа фаоллиги ортган. Биокимёвий текширувлар махсус маълумот
бермайди, аммо меъёрдан узгариши хамрох касалликлар борлиги, асоратлар келиб чикиши хакида маълумот бериб даволашга кушимча дорилар танлашга ва касалликни башорат килишга ёрдам беради. Коагулограммада: тромбопластин ва протромбин вакти, фибриноген, протромбин индекси, кон ивиш вакти текширувдаги беморларнинг 78,19% ортган.
Пульсоксиметрия кондаги SpO2 нафас етишмовчилиги аникланиб гипоксемияни даражаси курсатиладигон оддий, ишончли усул хисобланиб, респиратор ёрдамга мухтожликни ва уни самарасини курсатади. Бизни кузатувимизда булган беморларни 218 (81,95%) тасида курсаткич паст булган. Уткир нафас етишмовчилиги белгиси бор, текширувдаги беморларда SрO2 - 90% паст, хатто 30% пастлаганлиги аникланган. Бундай беморларда артериал конда Ра02, РаС02, газ, р^ бикарбонатлар, лактаталарни аниклаш керак булади.
Нур диагностика усуллари COVID-19 беморларида пневмония, унинг даражаси, асоратларини ва бошка упка касаллари билан дифференциал диагностика утказишга хамда динамикада даволаш самарадорлигини аниклаш учун утказилади. Нур диагностикаси бошка аъзолардаги узгаришларни хам аниклаш учун утказилиши мумкин.
Стандарт рентгенографияси касалликни бошлангич давридаги узгаришларни аниклашда сезгирлиги паст булиб, эрта ташхислашда куллаш максадга мувофик эмас. Пневмония кечиши чузилганда рентгенографияни ахамияти ортади. Мультиспирал компьютер томографиясига нисбатан киска вактда купрок беморларни текшириш имконияти бор. Огир шаклдаги пневмонияларни, упка шишини аниклаши мумкин. Текширувдаги беморларни 169 (63,53%) тасида рентгенография асосида асорат, пневмония ташхиси куйилган.
Компьютер томографияси (КТ) юкори сезгирликка эга булиб COVID-19 хос булган узгаришларни аниклашда имконияти кенг хисобланади. Компьютер томографиясини куллаш беморни бирламчи холатини бахолашда, шу билан бирга белгисиз ва енгил кечаётган касаллардаги упкадаги узгаришларни, уни динамикаси ва дифференциал диагностика утказишда ёрдам беради. Компьютер томографияси COVID-19 га лаборатор текширув мусбат натижаларини олгунга кадар упкадаги касаллика хос булган узгаришларни курсатиши мумкин. Текширувдаги беморларни 240 (90,22%) тасида COVГО-19 га хос булган упка тукимасида куплаб аник икки томонлама субплеврал катиклашишлар, думалок шаклдаги сохалар «хира ойна» («матового стекла») куринишида, 80-85% беморларда «хира ойна» куринишидаги каттиклашиш периферик ва перибронхиал жойлашган, 67-70% беморларда икки томонлама, купрок периферик, субплеврал упка тукимасини тусикларни каттиклашиши «хира ойна» куринишида ва «тошли йул» симптоми аникланган.
Мультиспирал компьютер томографияни вирус билан зарарланганлигини курсатувчи асосий симптомлари: «хира ойна» (матовое стекло)- упка тукимасида кисман хаволи соха, буни фонида томирлар, бронхлар ва унинг деворлари куриниб туради. Томографияда рентгенографияга караганда анча аник аникланади. Консолидация - упка тукимасида хавосиз сохалар ва хдволи бронхлар бушликлар аникланилади (мисол, эмфизема). Бронхлар девори ва томирлар катиклашган зонада куринмайди.
Туманларда бу техналогияни йуклиги, кимматлиги ва сунъий нафасда ётган беморларда текширув утказишни иложи йуклиги сабабли кенг куллашни чегаралайди. Бунинг урнига анамнестик, клиник, тахлилий-биокимёвий ва рентгенологик
маълумотларни комплекс бахолаб COVID-19 га шубха билан беморларни ёткизиш, стандартлар асосида давони бошлашни хал килиш мумкин.
Упкани УЗИ килиниши COVID-19 беморларида пневмонияга шубха килинганда ёрдамчи текширув усули булиб хисобланилади. Агарда тугри бажарилиб, текширувчини малакаси юкори булса бу текширув усули билан упка тукимаси интерстициал узгаришлар ва субплеврал жойлашган консалидацияни хам аниклаш мумкин.
Пневмонияни диагностикасида УЗИ стандарт текширувга кирмайди шу сабабли клиник текширув стандартига киритилмаган. Текширув натижаси куп холларда текширувчини махорати, билимига боглик булади. Нур диагностикаси РНК SARS-CoV-2 мусбат булиб симптомлари йук беморларда текширув утказиш тавсия килинмайди. Юкоридаги келтирилган маълумотларга асосланиб, COVID-19 инфекциясига уз вактида шубха килиш ва ташхислашга эришиш мумкин деб хисоблаймиз.
Хулосалар: 1.Текширувдаги беморларда касаллик вирусли респиратор инфекцияга хос булган интоксикация белгилари билан бошланган, аммо касалликни 2-хафтасидан урта огир ва огир кечган беморларда асорат белгилари пайдо булиб, касаллик чузилган.
2.Асоратлардан энг купи нафас йулларидаги узгаришлардан пневмония кузатилган.
3.Беморлар тиббиёт муассасаларига мурожат килганда утказилган этиологик текширувлар куп холларда манфий натижа берган. 4. COVID-19 инфекциясига шубха килинган холларда утказилган нур диагностикаси усуллари беморларни ташхислашда яхши ёрдам берган.
АДАБИЁТЛАР:
1. Абрамович Ж.С. Заявление о позиции WFUMB: как безопасно проводить ультразвуковое исследование и обеззараживать ультразвуковое оборудование в условиях COVID- 19 // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2020. № 1. С. 12-23.
2. Национальное руководство COVID-19. Ташкент, 26 марта 2020.
3. Клиническое ведение случаев COVID-19. Временное руководство. ВОЗ. 27 мая 2020.
4. Временные методические рекомендации профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (Covid-19)// Версия 8 (03.09.2020)
5. Львов Д.К., Руководство по вирусологии: Вирусные инфекции человека и животных./ М-Издательство«МИА», 2013, -1200 с: ил.-с. 599-624.
6. Руководство по профилактике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Первая академическая клиника Университетской школы медицины провинции Чжэцзян, 96 с.
7. Лучевая диагностика коронавирусной болезни (COVID-19): организация, методология, интерпретация результатов : препринт № ЦДТ - 2020 - I. Версия 2 от 17.04.2020 / сост. С. П. Морозов, Д. Н. Проценко, С. В. Сметанина [и др.] // Серия «Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики». - Вып. 65. - М. : ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ», 2020
8. Нормурадова Н.М., Юсупалиева Г. Алимарданов О.Р., Расулова М.М., Мирюсупов М.М., Икрамова З.Т. под редакцией проф. Фазылова А.А., «Технология ультразвукового исследования легких в условиях пандемии COVID-19». - 2020. - 28с.
9. Митьков В.В., Сафонов Д.В., и др. Консенсуальное заявление РАСУДМ от ультразвуковом исследовании легких в условиях COVID-19 (версия2)// Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2020. - №1.- С.46-69.
10. Руководство по профилактике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Первая академическая клиника Университетской школы медицины провинции Чжэцзян, 96с.
11. COVID-19 - технические руководящие указания [веб-сайт]. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2020 год. (https://www.who.mt/ru/emergencies/diseases/novel-coronavims-2019/techmcalhttps://www.who.int/ru/emergenties/diseases/novel-coronavirus-
2019/technical-guidanceguidance).
