ПОДАГРА КАСАЛЛИГИ БИЛАН ОҒРИГАН БЕМОРЛАРДА ЮРАК ҚОН-ТОМИР ЗАРАРЛАНИШЛАРИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ПОДАГРА КАСАЛЛИГИ БИЛАН ОГРИГАН БЕМОРЛАРДА ЮРАК ЦОН-

ТОМИР ЗАРАРЛАНИШЛАРИ

Достон Рустамович Тоиров Хануза Давроновна Махмудова

Самарканд давлат тиббиёт институти

АННОТАЦИЯ

Текширувлардан 45 нафар подагра касаллиги билан касалланган беморлар утказилди. Текширувдаги беморлар орасидан ЮИК 34 (75,6%) беморда аникланди, шулардан 8 (23,5%) нафар беморларда МИ ташхиси куйилганлиги кайд килинди. 26 (76,5%) нафар беморда баркарор зурикиш стенокардиясининг I-III функционал синфлари кайд килинди, факатгина 3 (6,6%) беморда анамнезида бош мияда кон айланишининг бузилиши мавжудлиги аникланди. Подагра билан касалланган беморларда юрак коронар хавф омилларидан тез-тез учрайдиган асосий хавф омиллари булиб артериал гипертензия (АГ), ёши,чекиш юкори зичликдаги липопротеид холестеринлар (ХСЛПВП) микдорининг пасайиши, холестеринлар (ХС) микдорининг кутарилиши, кушимча омиллардан-тана масса индексининг (ТМИ) ортиши ва гипертриглицеридемия хдсобланади ва асосий касалликнинг клиник кечуви билан боглик хрлда касалликни огирлаштиради.

Калит сузлар: подагра, метаболик синдром,юрак коронар хавф омиллари, артериал гипертензия, юрак ишемик касаллиги, холестерин,юрак кон-томир зарарланишлари,миокард инфаркти, кандли диабет.

CARDIOVASCULAR INJURIES IN PATIENTS WITH GOD'S DISEASE

Doston Rustamovich Toirov Khanuza Davronovna Makhmudova

Samarkand State Medical Institute

ABSTRACT

Of the examinations, 45 were diagnosed with gout. Among the patients examined, UIC was detected in 34 (75.6%) patients, of whom 8 (23.5%) were diagnosed with MI. Functional classes I-III of stable tension angina were noted in 26 (76.5%) patients, and only 3 (6.6%) patients had a history of cerebrovascular accident. The most common risk factors for coronary heart disease in patients with gout are arterial hypertension (AG), age, smoking, a decrease in high-density lipoprotein cholesterol (XSLPVP), an increase in cholesterol (XS), an additional factor — body mass index (TMI). ) and hypertriglyceridemia and aggravate the disease in connection with the clinical course of the underlying disease.

Keywords: gout, metabolic syndrome, coronary risk factors, arterial hypertension, ischemic heart disease, cholesterol, cardiovascular damage, myocardial infarction, diabetes.

МАВЗУНИНГ ДОЛЗАРБЛИГИ

Подагра касаллигининг тиббий ва ижтимоий долзарблиги ахоли орасида касалланиш даражасининг йилдан-йилга купайиб бориши, беморларнинг мехнатга лаёкатлилик кобилятининг пасайиши ва ногиронлик курсаткичларининг ошуви билан изохланади [1]. Подагра касаллиги билан 1% эркак ахоли касалланган булиб, касалликурта ёшдаги эркаклар орасида бугимларининг яллигланиши билан кечадиган касалликлар ичида асосий уринни эгаллайди. Текширув ва даволаш усулларининг яхшиланувига карамасдан подагра касаллиги билан касалланиш даражаси охирги 30 йилликда кескин ошган. Хусусан, М.С Элисеев ва бошкалар малумотларига кура, подагра касаллиги билан огриган беморларнинг 65% юрак кон-томир асоратлари сабабли нобуд булиши келтириб утилади. Бу холатда юрак кон томир асоратларининг асосида атеросклеротик узгаришлар асосий уринни эгаллайди. Подагра касаллиги билан касалланган беморларда юрак кон-томир зарарланишларининг куп учраши, касалликни комплекс урганиш мухимлигини курсатиб турибди.

Ишнинг максади: Подагра касаллиги билан касалланган беморларда жамланган коронар хавфни аниклаш.

ТЕКШИРУВ МАТЕРИАЛЛАРИ ВА УСУЛЛАРИ

Беморларни текшириш ва даволаш Самарканд давлат медицина институти 1 -клиникаси маслахат поликлиникаси, кардиология, ревматология булимларида, Самарканд шахар 3-сон поликлиникасида, Самарканд вилоят кардиология диспансерларида олиб борилди. Текширувлардан 45 нафар подагра касаллиги билан касалланган беморлар утказилди. Беморларга ташхис куйишда American College of Reumatology (ACR, 1977) мезонларидан фойдаланилди.

Беморларни ёши ва касаллик давомийлиги буйича умумий тавсифланиши 1 -жадвалда келтирилган.

Беморларнинг уртача ёши 54,6±9 ёшни (32 дан 79 ёшгача) ташкил этди. 44 ёшгача-13,33%, 45дан 59 ёшгача-57,7%, 60 дан 74 ёшгача 26,6% ва 75 ёшдан юкори-2,2% ни ташкил этди. Касаллик бошланишидаги беморлар уртача ёши 46,8±9 ёшни ташкил этди. Купчилик беморларда(71,1%) касаллик бошланиши 3754 ёш оралигида кузатилди.

Касалликнинг мурожат килгандаги уртача давомийлиги 7,6 (1,0;25,0) йилни ташкил этди.

Текширув учун сийдик хайдовчи дорилар истемол килаётган, огир даражали буйрак етишмовчилиги бор беморлар, огир даражали упка-юрак ва юрак етишмовчилиги мавжуд беморлар, онкологик касаллиги бор беморлар олинмади. Беморларда умум клиник текширувлар билан биргаликда антропометрик текширувлар хам утказилди. Беморларда бел айланаси (БА) ва сон айланаси (СА), уларнинг нисбати (БА/СА), буй узунлиги ва вазни аникланди. Тана масса индекси (Кетле индекси) кг/м2 хисоблаб чикилди.

ОЛИНГАН НАТИЖАЛАР

Коронар хавфнинг энг кичик фоизи (5% дан кам) факатгина 9 (10%) беморда кузатилди. 32 (35,6%) нафар беморда уртача даражадаги (5-20%) коронар хавф аникланди. Касалланганларнинг асосий кисмини (57%) 55 ёшдан кичик беморлар ташкил этганига карамасдан, 54,4% беморларда юкори даражадаги (20% дан ортик) коронар хавф аникланди. Юкори коронар хавф мавжуд булган беморлардан 15 (16,7%) нафарида коронар хавфнинг фоиз курсаткичи 20-30% оралигини ташкил килди, яна 15 (16,7%) нафар беморда коронар хавф 30-40% атрофида аникланган булса колган 19 (21,0%) нафар беморда бу хавф 40% дан ошганлигини аникладик. (1 -расм)

24

I I

19

15 15

Беморлар сони

5% 5-10% 10-20% 20-30% 30-40% 40%

1-расм. Подагра билан беморларда коронар хавфнинг курсаткичлари

Подагра касаллиги билан беморлар умумий характеристикам

жадвал1

Курсаткичлари Ракам курсаткичлари

N %

Беморлар ёши буйича

Умумий 45 100,0

44 ёшгача 6 13,33

9

8

45-59 ёш 26 57,7

60-74 12 26,6

75 ёш ва ундан юкори 1 2.2

Касаллик давомийлиги буйича(йил)

1 дан кам 7 15,6

2-5 18 40,0

6-10 10 22,2

10 ёшдан ортик 10 22,2

Кутилганидек асосий хавф омиллари ва коронар хавф уртасида тугри корреляцион богликлик кузатилди (г=0.25, p<0.01). Масалан бир нафар асосий хавф омили аникланган беморларда коронар хавф 11% (2-29%) ни, иккита асосий хавф омили аникланганда коронар хавф 22% (2-50%) ни, уч ва ундан ортик асосий хавф омили аникланганда беморларда коронар хавф 31% (10-50%) ни ташкил килди. Асосий хавф омилларидан бирор бир омил аникланмаган беморларда коронар хавф 5% (2-16%) ни ташкил киганлигини кайд килдик.

Коронар хавфни аниклаш максадида беморларни 2 гурухга булиб ургандик: биринчи гурухга коронар хавфи 20% дан кам беморлар ва иккинчи гурухга коронар хавфи юкори (20% дан ортик) булган беморлар. ЮИК ва/ёки 2-тип КД бор беморлар иккинчи яьни коронар хавфи юкори булган беморлар гурухига киритилди.

2-жадвалда иккала гурух беморлар орасида асосий ва кушимча хавф омилларининг учраш частотаси келтириб утилди.

Коронар хавф даражасига боглик равишда асосий ва кушимча хавф

омиллари

2-жадвал

Хавф омиллари КХ<20% КХ>20% P

(n=21) (n=24)

Асосий ХО

Ёши, йил 50,5±7,5 58,2±8,8 <0.001

Чекиш, n(%) 1(2.4%) 10(20.4%) -

САКБ, мм.сим.уст 142,1±14,5 158,2±15,6 <0.001

ХС, ммол/л 6,9 (4,8; 8,7) 6,6 (3,7; 9,0) -

ЮЗЛПХС, моль/л 1,4 (0,7; 2,6) 1,3 (0,7; 2,5) -

кушимча ХО

ТМИ, кг/м2 29.1±4.3 29.9±4.3 -

ТГ, моль/л 2.89(1.25; 4.41) 2,71(1,31; 6,0) -

ВД 2 тип, n(%) 7(17,1%) 11 (22,4%) -

ЮИК буйича оилавий 9 (21,9%) 20 (40,8%) -

анамнез, n(%)

Изох: «-» аниклик курсаткич

2-жадвалдан куринадики иккинчи гурухдаги беморлар ёш жихатдан катталарни ташкил килган булса ушбу гурухда САКБ ва ТМИ хам анча юкори курсаткичларни намоён килди.

Коронар хавф кичик булган (<20%) беморларда СК микдори 594,6±110,3 ни ташкил килган булса, коронар хавф юкори булган беморлар гурухида бу курсаткич 572,9 ±114,8 мкмоль/л ни ташкил килди.

Коронар хавф ривожланишида беморлар ёшининг ахамиятини юкорилиги хисобга олинган холда беморларни турли ёш гурухлари алохида тахлил килинди (3-жадвал). Беморлар куйидаги ёш гурухларига ажратилди: I-гурух 32-41 ёшлилар (n=2), II- гурух 42-51 ёшлиларт (n=15), III-гурух 52-61 ёшлилар (n=20), IV-гурух 62-71 ёшлилар (n=6) ва V-гурухга 72 ёшдан катта беморлар (n=3).

Хар хил гурухдаги беморларда клинико-биохимик узгаришлар

3-жадвал

Курсаткичл I II III IV V

ар (n=2) (n=15) (n=20) (n=6) (n=2)

ТМИ, кг/м2 25,8±2,16 26,7±1,96 27,7±2,9 27,9±2 30,6±1,4

САКБ 150,0±21,6 148,5±21,5 152,2±22, 163,3±16,0 147,0±22,2

мм.сим.уст 2

ХС, моль/л 7,3[6.9; 7,6] 7,0[6.8; 7,5] 7,54[7; 8] 6.74[5.9; 7,8] 7,17[7; 7,43]

ЮЗЛПХС, 2,12[1.95;2. 1,99[1.88; 1,99[1.86; 1,88[1.76; 1,98[1.94;

моль/л 3] 2,2] 2,2] 2,0] 2,02]

Глюкозамм 6,0[5.8; 7,4] 5,7[4.9; 7] 6,9[6.3; 6,8[5.8; 8] 7[6.2; 8]

ол/л 7,6]

ТГ, ммол/л 3,6[2.9; 4,4] 3,1[3; 3,4] 3.4[3; 3,4] 3,2[3; 3,4] 3,2[2.6; 5]

МК, 628±74 595±54 605±71 549±81 620±56

мкмол/л

163

1

1 CT

150 1 148 1 1 Л~1

1

1

1

IСАКБ мм.сим.уст

32-41 42-51 52-61 62-71 72 <

3-расм: Подагра касаллигида САКБ ва беморлар ёши уртасидаги боFлик;лик.

Аникландики хар ун йилликда беморларда коронар хавф ошиб боради, бу курсаткичнинг юкори даражалари 5-ун йилликдан бошлаб яккол намоён булди (p<0.01)). Беморлар ёши катталашиб борган сари САКБ шунга параллел равишда ошиб борди (р<0.01) Барча ёш гурухларида холестирин микдори юкори курсаткичларни намоён килди. Беморлар ёши ва ХС лар микдори, ЮЗЛПХС, СК микдорининг богликдигини урганишнинг имкони булмади (хамма холатларда р>0.05). Подагра билан касалланганларда ёш нисбати ошиб борган сари кон таркибидаги ТГ лар микдори камайиб бориши кузатилди. Бу малумотлардан куринадики, юрак кон-томир касалликларининг подагра касаллигида юзага келиши нафакат ёши катта беморларда, балки кичик ёшдаги беморларда хам кузатилиш хавфи юкори.

Беморлардаги коронар хавф натижалари ва подагра касаллигининг клиник белгиларини киёслаганда кизикарли маьлумотларни гувохига айландик (4-жадвал).

4- жадвалдан куринадики КХ юкори булган беморлар, подагра касаллигининг асосий огирлик даражаси курсаткичлари буйича аник ажралиб турди. Бунда КХ ва касаллик давомийлиги, зарарланган бугимлар сони уртасида тугри корреляцион богликлик аникланди (г=0.33, р<0.001. г=0.40, р<0.05 мос равишда).

КХ даражасига кура подагра касаллиги клиник характеристикаси

4-жадвал

Курсаткичлари КХ>20% (n=21) КХ>20% (n=24) P

Касаллик давомийлиги, йил 4,6 [1,1; 6,2] 10,2 [4.2; 15,4] <0,001

Касалликбошлангандагиёши 45,7±8.2 47,7±10,0 <0,001

Касаллик давомида зарарланган бугимлар сони, n 6,6 [4,1; 8,0] 7,0 [4,0; 10,0] <0,05

Касалликнинг охирги бир йиллигида зарарланган 2,0 [1,0; 4,0] 3,0 [2,0; 6,0] <0,05

бугимлар сони, n

ХУЛОСА

Эрта ривожланган подагра касаллиги кузатилган беморларнинг бошкариб булмайдиган хавф омилларидан эркак жинси, бемор ёши, хамрох касалликлари (семизлик, гипертония касаллиги,) мавжудлиги, касалликни 55 ёшгача эрта ривожланиши ва огир кечишига сабаб булганлиги аникланди. Беморларда мавжуд бошкариб буладиган хавф омилларини бартараф этган холда,коронар хавфни 10 йил олдин эрта аниклаш имконини берди. Беморлардаги касалликни огирлик даражасига кура дори воситаларни танлашда касалликнинг хавф омиллари, юрак-кон томирлардаги метаболик узгаришлар ва клиник белгиларига асосланган холда тавсия килиш натижасида киска вактда самарали натижага эришилади ва коронар хавфни эрта аниклаб уни олди олинади.

REFERENCES

1. Тоиров Д. Р., Тоиров Э. С. Метаболический синдром при подагре: взаимосвязь с функциональными нарушениями почек //Вопросы науки и образования. - 2019. - №. 28 (77).

2. Насонов Е.Л. 2015; Насонов Е.Л., Каратеев Д.Е., Сатыбалдыев А.М. ва б., 2015;

3. Adams P.F. Current estimates from the National Health Interview Survey, 1996 / P.F. Adams, G.E. Hendershot, M.A. Marano // Vital Health Stat. - 1999.-Vol. 10.-P. 2000;

4. Rustamovich T. D., Hasanovich B. D. COMORBID FACTORY OF HEART BLOOD VEHICLES AND METABOLIC SYNDROME IN PATIENTS //Archive of Conferences. - 2021. - Т. 14. - №. 1. - С. 18-24.

5. Бекмурадова М. С., Махмудова Х. Д., Назаров Ф. Ю. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ МОЗГОВОГО НАТРИЙУРЕТИЧЕСКОГО ПЕПТИДА ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ //Scientific progress. - 2021. - Т. 2. - №. 1. - С. 810-814.

6. SaagK.G. Recent advances in the epidemiology of gout / K.G. Saag, T.R. Mikuls // Curr. Rheumatol. Rep. - 2005. - Vol. 7. - P. 235-241;

7. Terkeltaub R.A. Clinical practice. Gout / R.A. Terkeltaub // N. Engl. J. Med. - 2003. -Vol. 349. - P. 1647-1655.

8. Бекмурадова М. С., Гаффоров Х. Х., Ярматов С. Т. Значение определения мозгового натрийуретического пептида в процессе диагностики хронической сердечной недостаточности //Достижения науки и образования. - 2020. - №. 4 (58).

9. Насонова В.А. Ранние диагностика и лечение подагры - научно обоснованное требование улучшения трудового и жизненного прогноза по больных / В.А.

SCIENTIFIC PROGRESS VOLUME 2 I ISSUE 2 I 2021

ISSN: 2181-1601

Насонова, В.Г. Барскова // Научно-практическая ревматология. - 2004. - № 1. - С. 5-7;

10. Wallace K.L. Increasing prevalence of gout and hyperuricemia over 10 years among older adult in a managed care population / K.L. Wallace, A.A. Riedel, N. Joseph-Ridge//J. Rheumatol. -2004. -Vol. 31. -P . 1582-1587.

11. Елисеев М.С. Клиническое значение метаболического синдрома при подагре / М.С. Елисеев, В.Г. Барскова, В.А. Насонова // Клиническая геронтология. - 2006. - Т. 12, № 2. - С. 29-33

12.Тоиров Э.С, Тоиров Д.Р, Соловьев С.К / Подагра диагностика и лечение -Ташкент-Узбекистан-2020.

13. Ярмухамедова С. Х., Бекмурадова М. С., Назаров Ф. Ю. Значение уровня мозгового натрийуретического пептида в ранней диагностике хронической сердечной недостаточности у больных с артериальной гипертонией //Достижения науки и образования. - 2020. - №. 4 (58).