94БАЧАДОН БУЙНИ ХАВФЛИ УСМАЛАРИНИНГ ЁШГА ХОС
ХУСУСИЯТЛАРИ
Г. Ф. Махмудова
Бухоро давлат тиббиёт институти
Д. В. Темирова
Бухоро давлат тиббиёт институти
Ш. Б. Баротова
Бухоро давлат тиббиёт институти
АННОТАЦИЯ
Тадкикотнинг максади фертил ва кекса ёшдаги аёлларда бачадон буйни хавфли усмаларининг клинико-анатомо-морфологик хусусиятларини урганишдан иборат. Изланиш бачадон буйни хавфли усмаси булган 60 нафар беморнинг ретроспектив ва проспектив маьлумотлари асосида олиб борилди. Касалланиш 52,2 ёшли аёлларда 35-39 ёш хамда 60-64 ёшлиларга нисбатан купрок кузатилмокда. Айтиш мумкинки, аёлларда 83,3% холатларда ясси хужайрали рак тури учрамокда. Айнан катта ёшли аёлларда ракнинг бу тури эндофит шаклда усиб давонинг кийинлашига ва прогнозининг яхши булмаслигига сабаб булмокда.
Калит сузлар: эндофит, ретроспектив, проспектив, ясси хужайрали рак.
AGE-RELATED SPECIFIC FEATURES OF MALIGNANT TUMORS OF
THE CERVIX
ABSTRACT
The aim of the study is to study the clinical, anatomical and morphological features of malignant neoplasms of the cervix uteri in fertile and elderly women. The study is based on retrospective and prospective data from 60 patients with malignant cervical cancer. The disease is more common in 52.2-year-old women than in 35-39-year-olds and 60-64-year-olds. We can say that in 83.3% of cases, women develop squamous cell carcinoma. It is in older women that this type of cancer develops into an endophyte, which complicates treatment and worsens the prognosis.
Keywords: endophyte, retrospective, prospect, squamous cell carcinoma.
КИРИШ
Бачадон буйни хавфли усмалари онкогинекологиянинг энг мухим муаммоларидан бири булиб, сут бези ва бачадон танаси хавфли усмаларидан кейин 3-уринда туради [1,7]. Марказий-Шаркий Осиё, Африка ва Лотин Америкаси давлатларида бачадон буйни саратони билан касалланиш ва улим энг юкори погонада туради [4,9]. Х,ар йили дунё буйича 500000 аёлда биринчи марта бачадон буйни раки аникланади ва карийб беморларнинг ярмида улим холати кузатилади [3,4,11]. Узбекистонда бу курсаткич хар 100000 ахолига 5,8 тани,онкопатологиялардан кейинги улимнинг 3,9%ини ташкил килади [7]. Саратоннинг бу тури ривожланаётган давлатларнинг тиббий ва ижтимоий муаммоларидан бирига айланиб бормокда [26,30].Тадкикотлар шуни курсатадики, бачадон буйни хавфли усмаларининг ясси хужайрали тури 34-36 ёшда, аденокарцинома типи эса 60-62 ёшда купрок учрар экан [9]. Касалликнинг келиб чикиши бир неча факторларга боглик: ёш, репродуктив холат, менструал ва жинсий функция, ижтимоий ва сиёсий вазият ва бошкалар. Ситатистик маьлумотлар шуни курсатадики, бачадон буйни усмалари перименопаузал даврда 30%, 30-40 ёшда 25%, 60-70 ёшда 20% учрайди. Охирги вактда бачадон буйни рак ва рак олди касалликлари билан ксалланиш 30 ёшгача булган даврда анча купайиб бормокда. [2,4]. Ривожланган давлатларда касалланиш ва улим курсаткичлари утказилаётган профилактик чора-тадбирлар натижасида бирмунча пасаймокда, лекин ижтимоий-иктисодий жихатдан ривожланмаган ва ривожланаётган давлатларда бу курсаткич хали хам юкорилигича колмокда. [6,12]. Охирги йилларда касаллик фертил ёшдаги аёллар орасида ошиб бормокда. Шунинг учун Европа давлатлари скрининг текширувларга алохида эътибор каратиб келмокда. Шундай килиб бачадон буйни саратони бор булган беморларда касалликнинг ёшга хос клиник кечишини урганиш, прогностик натижаларини аниклаш ва даволаш самарадорлигини ошириш илмий-амалий нуктаи назардан клиник онкогинекологиянинг долзарб муаммоси хисобланади [4,8,11].
МЕТОДОЛОГИЯ
Бачадон буйни хавфли усмаларининг турли ёшдаги аёлларда бирламчи гистологик верификацияси максадида 60 нафар беморда ретроспектив ва проспектив маьлумотлар асосида материаллар йигилди.Бачадон буйни саратони билан касалланганларнинг 22 (36,7%) нафарини фертил ёшдаги аёллар ва 38 (63,3%) нафарини ёши катта беморлар ташкил килди. Илмий изланиш клиник
курсаткичлар ва цито-гистологик текширувлар асосида олиб борилди. Беморларнинг барчаси Бухоро вилояти онкология диспанцерида назоратда туради.
МУХ,ОКАМА ВА НАТИЖАЛАР
Урганишлар шуни курсатдики, бачадон буйни хавфли усмалари аёллар ёши ошиб бориши билан ортиб бормокда. Бу экстрагенитал касалликлар ва организмнинг ёш утиши билан систематик узгариши билан характерланади.Касалланиш 52,2 ёшли аёлларда 35-39 ёш хамда 60-64 ёшлиларга нисбатан купрок кузатилмокда. Биз урганган характерли курсаткичлардан яна бири шуки, хар турт нафар аёлдан биттасида бачадон буйни хавфли усмасига сабаб эрта турмуш куриш хисобланади. Айтиш мумкинки, аёлларда 83,3% холатларда ясси хужайрали рак тури учрамокда. Бу жинсий йулларнинг морфологик узига хослиги хисобланади. Айнан катта ёшли аёлларда ракнинг бу тури эндофит шаклда усиб давонинг кийинлашига ва прогнозининг яхши булмаслигига сабаб булмокда.
Икки гурухдаги 60 та беморларнинг хаммасида ва назорат гурухидаги 10та (40%) беморда бачадон буйни патологияси курсатилган (маълумотлар келгуси материалда тулалигича акс этирилган). Объектив гинекологик тадкикотда хамма беморларда ташки жинсий органлар тугри ривожланган. Уретра, парауретрал йуллар, кин олди катта безлар йули патологик узгаришларсиз кечган. Назорат гурухидаги хамма беморларнинг бачадон улчами тугри факатгина 3та бемор (12%) нинг анамнезида тугилган боланинг катта вазндалиги сабабли бачадон улчами озгина катталашган. УТТ маълумотлари буйича бачадонда патология мавжуд булмаган. Назорат гурухидаги 6 та (24%) беморларда яллигланиш жараёнидан колган колдик куринишлари кайд килинган.
Олдин айтиб утганимиздек, 1ва 2-гурухдаги 37 (61,7%) та беморнинг анамнезида бачадон буйни эрозияси булганлиги маълум булган ва уларда даволашнинг деструктив усули кулланилган: 27 (73%) беморларда бачадон буйни паталогик кисмининг электрокоагуляцияси ва 10 (27%) беморларда криодеструкция утказилган.Изланишлар давомида беморларда хайз ва репродуктив фаолиятга ахамият берилган холда хайзнинг характери ва давомийлиги, жинсий хаётнинг бошланиш ёши, биринчи хомиладорлик, тугрук ва тугруклар сони, абортлар,утказилган генитал ва экстраганитал касалликлар каби асосий курсаткичлар хам урганилиб чикилди. Курикдан утказилган
аёлларни анамнез хулосалари шуни курсатадики, улар болаликда, усмирликда ва урта ёшда куп касаллик ва жаррохлик амалиётини бошдан кечиришган, II гурухдаги 38та аёлни текширилганда, улардан 33 (86,8%) таси ёшлигида юкумли касалликлар билан огригани маълум булди.
1-гурухда юкумли касалликларни 13та бемор (59,1%) бошидан кечирган. Назорат гурухидаги 25та бемордан 12 таси (48%) болаликда юкумли касалликлар билан касалланган. Аввалда экстрагенитал касалликлар билан касалланганлар урганилаётган хамма гурухларга курсатилган: 1 гурухда 22
та бемордан 19 таси (86,3%);
2-гурухда 38та беморлардан 34 таси (89,5%) анамнезида экстрагенитал патологияни бошидан кечирган; назорат гурухида бу курсатгич 25та бемордан 9 тасида (36%) намоён булган.
Курик давомида шу нарса аникландики, 1 ва 2 гурухдан 28та беморда (46,7%) гениталий паталогияси мавжуд булиб, улардан ярми гениталийнинг сурункали ялигланиш жараёнидир. Аникроги, уларда гениталийнинг ялигланиш касалликлари асосий касаллик аниклангандан олдин ташхис куйилган.
Иккита гурухдаги 26та беморда (43,3%) аввалдан бачадон буйни паталогияси мавжудлиги маълум булди.
Х,айз функциясининг тахлили шуни курсатадики, курикдан утказилган аёлларда менархенинг уртача ёши 15,5±3,5 ёш булиб 12 дан 16 гача булган ораликни ташкил этган. 12-14 ёшдаги менархе 35та беморда (58,3%), 15 ёш ва ундан катта ёшда 18 (30%) та бемор ва 7 беморда (11,7%) хайзнинг эрта келиши кузатилган. Шундай килиб, 45% курикдан утказилган беморларда хайз функциясида узгаришлари кузатилиб ва шу холат жинсий етилиш даврида гипоталамус - гипофиз- тухумдон- бачадон системасида бузилишларга сабаб булган. 36та беморда (60%) жинсий ривожланиш даврида хайз уртача кон кетиш билан кузатилса, 12 беморда (20%) куп кон кетиш холати кузатилган, 6та беморда (10%) кон кетиш кам микдорда ва 6та беморда (10%) -огрикли хайз кон кетиш холати кузатилган. Аёл умри давомида, айникса репродуктив ёшда, менструал кон кетиш характери узгарган, 42та (70%) беморда хайз куп кон кетиш ва кон лахталари билан келиш кузатилган булиб ун кундан ортик давом этган, яъни гиперменструал синдром кузатилган. Яна шу нарса фикрни узига жалб киладики, 21та (35%) аёлда, уртача гинекологик патология кузатилгандан олдин уртача 2,2йил илгари номунтазам ва куп кон йукотишли менструациялар кузатилган. Гинекологик патология аниклангач, бу патологик жараён 58%
беморда янада яккол курина бошланди. Курикдан утказилганларнинг купчилигини менструация характери вужудга келган гинекологик патологияга боглик булган. Менструацияси куп микдорда кон кетиш билан бирга, ациклик ва огрикди кузатилган.
Репродуктив функция тахлили шуни курсатдики, биринчи гурухда бирламчи бепуштлик 2та (9%), иккиламчи бепуштлик 3та (13,6%) беморда белгиланган. 5та (22,7%) беморнинг анамнезида 1 дан 6 тагача бола олдириш (аборт) холати кузатилган. Кузатув остида анамнезида 3 тадан ортик тугрук холати мавжуд 4та бемор (18,2%) ва 5та аёл (22,7%) 1 тадан 5 тагача сунъий аборт килган. Шундай килиб, оператив амалиётга мухтож булмаган аёллар анамнезида куп сонли сунъий ва уз-узидан содир булган абортлар сони юкори булган. Иккинчи гурухда бирламчи ва иккиламчи бепуштлик билан 11та (28,9%) аёл ташкил килган.
Жадвал №1
Иккала группадаги ББУнинг фон касалликлари
ББУ фон касалликлари Ёш Хаммаси
18-49 >49 Нисбий %
нисбий % нисбий %
Иук 2 9,1% 5 13,2% 7 11,7%
Маьлумот йук 2 9,1% 2 5,2% 4 6,7%
Чин эрозия 5 22,7% 9 23,7% 14 23,3%
Псевдоэрозия 2 9,1% 3 7,9% 5 8,3%
Эндоцервицит 7 31,8% 11 28,9% 18 30%
Лейкоплакия 3 13,6% 5 13,1% 8 13,3%
Б/б полипи 1 4,5% 3 7,9% 4 6,7%
Жадвалдан куриниб турибдики,постменопаузал ёшдаги аёлларда бачадон буйни яллигланиш касалликларинин кузатиш частотаси 28,9%ни, репродуктив ёшдаги аёлларда эса 31,8ни ташкил этган. Катта ёшдаги аёлларда эндоцевицит учраши эндоцервикал эпителийнинг ингичка булиб бориши, безлар сони камайиши билан боглик. Ушбу ёшда ингичка эпителий осонликча жарохатланади. Буларнинг барчаси кекса аёлларда тухумдон гормонларининг кам ишлаб чикарилиши, эпителийдаги гликогеннинг паст даражаси туфайли киннинг узини- узи тозалаш жараёнини бузилиши билан боглик. Лейкоплакия ва бачадон буни полиплари катта ёшли аёлларда фертил ёшдагиларга нисбатан
карийб 2 баравар куп учрайди. Репродуктив ёшдаги аёлларда эрозиялар асосий фон асаллиги хисобланади.
2-жадвалда иккала группадаги аёлларда утказилган гинекологик операциялар тасвирланган.
Жадвал №2
Гинекологик операциялар хакидаги анамнестик маьлумотлар
Гинекологик Еш Хаммаси
операциялар 18-49 >49 Нисбий %
нисбий % нисбий %
Иук 2 9,1% 5 13,2% 7 11,7%
Бачадон 1 4,5% 2 5,2% 3 5%
ортикларидаги
операциялар
Б/б коагуляцияси 15 68,2% 22 57,9% 37 61,7%
Б/б конизацияси 4 18,2% 9 23,7% 13 21,6%
Жами: 22 100% 38 100% 60 100%
Бачадон буйнидаги операциялар фертил ёшдагиларда катталарга нисбатан камрок бажарилган. Операциядан олдин беморлардаги асосий шикоятлар: кон кетиш (64%), улардан 33 (55%) тасида даврий, 27 тасида (45%) даврий булмаган кон кетиш, огрик (35-35%), кушни органларнинг кисилиши белгилари (32%). Бачадон буйни усмаси мавжуд 8та (8%) беморда касаллик клиник белгиларсиз утган, факатгина усманинг катталиги сабабли уларда жаррохлик операцияси утказилган.
Тахлил натижалари шуни курсатдики 2та гурух беморларнинг бачадон буйни патологияларини аниклашда кулланилган клиник, кольпоскопик ва морфологик хусусиятлар касалликнинг аник нозологик формаси белгилари аниклашда ёрдам берди. Асосан эпителизация жараёнинг бузилиши сабабли сурункали цервицит ва бачадон буйни ретенцион кистаси борлиги аникланди. Баъзи холларда бачадон буйни лейкоплакияси (1 -гурух 60%, 2-гурух 40%, назорат гурухи- 33,3% ) хам аникланди. Бу лейкоплакия асосан аввал бачадон буйни патологиясининг куп даволанганлиги сабабли хосил булганлиги маълум булди. Яна шу нарса эътиборни жалб киладики, CIN I-II 5та (27,8%) беморда ва бачадон буйни саратон касаллиги 1та (5,5%) беморларда аникланган. Х,ар иккинчи беморда бачадон буйни патологияси яна бошка бир касаллик билан учраганлигини айтиб утиш лозим. Масалан, лейкоплакия эктропион касаллиги
билан, бачадон буйни деформацияси, сурункали цервицит, эндометриоз билан биргаликда учраган.
Морфологик тахлил учун экзо ва эндоцервиксдан олинган суртманинг цитологик тадкикот натижаларнинг бахолаш учун биз Папаниколау таснифидан фойдаландик:
1-синф хеч кандай шубха уйготмайдиган нормал цитологик тасвир (МПЭ +парабазал хужайралар).
2-синф ялигланиш натижасида хужайра элементлари морфологиясидаги узгаришлар (лейкоцитлар сони кам).
3-синф цитоплазма ва ядро аномалияларнинг кам сонли хужайралари мавжуд.
4-синф хар хил даражадаги дискариознинг комплекс хужайралари (анамал цитоплазма, узгаришли ядролар, хроматин аберрация, ядро массасининг катталашуви).
5-синф нормал холатдаги хужайралардан ташкари атипик холдаги хужайралар хам учрайди, ёмон сифатли усма жараёни ташхиси хам эътибордан холи эмас.
Олинган тахлилларни ББУни касаллик боскичи кура FIGO классификациясига асосан 3-жадвалда таснифлаб чикдик.
3-жадвал
Турли ёшдаги аёлларда касаллик боскичи (FIGO классификацияси)
Боскич Бемор ёши Итого
18-49 % 49 дан катта %
IA1 2 9% 3 7,9% 5 8,3%
IA2 1 4,5% 1 2,6% 2 3,3%
IB1 3 13,6% 4 10,5% 7 11,7%
IB2 3 13,6% 6 15,8% 9 15%
IIA 5 22,7% 7 18,4% 12 20%
IIB 6 27,2% 9 23,7% 15 25%
IIIA 1 4,5% 3 7,9% 4 6,7%
IIIB 1 4,5% 5 13,1% 6 10%
Жами: 22 100% 38 100% 60 100%
Натижалардан куриниб турибдики, I клиник боскич 23 нафарни (38,3%) ташкил килади хамда микроинвазив усма 21,7% (5та) холатда учраётганини курсатмокда. Иккинчи боскичдаги касаллар сони 27 та (45%) ва 3-боскичдагилари эса 10 нафарни (16,7%) эгаллайди. Амин булдикки аёллар купрок касалликнинг 2-боскичида мурожаат килишар экан. Бачадон буйни хавфли усмаси билан касалланган 22 нафар фертил ёшдаги аёллрнинг 9таси (40,9%) 1-боскичда, 11 таси (50%) 2- боскичда, 2 нафари (9,1%) эса 3- боскичда кайд этилган. 38 нафар таккослаш гурухида 14 та (36,8) 1-боскичда, 16 та(42,1%) 2- боскичда, 8 нафари (21%) 3-боскичда аникданган.Шундай килиб икки гурухда хам касалланиш курсаткичи деярли бир хил.
Изланиш шуни курсатдики, хосила цервикал каналда факат 7 та (11,7%) беморда локализация килинган, 53 (88,3%) беморда усма бачадон буйни эктоцервиксини коплаган. Натижада беморларнинг аксарияти бачадон буйни саратонига хос булган шикоятлар билан мурожаат килган (контактли кон кетиш ёки парчаланаётган бачадон буйни усимтасидан кон кетиш). Шуни таькидлаш керакки,60 ёшдан ошган беморларда усманинг 83% эктоцервиксда, 17% да буйин каналида жойлашган. 45 ёшгача булган беморларда бачадон буйни каналининг саратон касаллиги 2 баравар кам (8,8%), эктоцервиксда эса тез-тез (91,2%)учраши аникланди. Барча беморларда клиник ташхис гистологик текширув натижалари билан тасдикланди.
Жадвал № 4
ББУларининг гистологик тузилиши
Гистологик Ёш Итого
тузилиши 18-49ёш 49 ёшдан катта
Силлик хужайрали 12 54,5% 17 44,7% 29 48,3%
шохланган
Силлик хужайрали 5 22,7% 7 18,4% 12 20%
шохланмаган
Паст 1 4,5% 4 10,5% 5 8,3%
дифференциялашган
Аденокарцинома 4 18,2% 9 23,7% 13 21,7%
Безли силлик - - 1 2,6% 1 1,7%
хужайрали
Жами: 22 100% 38 100% 60 100%
4-®;agBanga TagKUKOT rypyxnapuga ycManapHHHr rucTonoruK TypnapHHHHr Hucöarn KypcarnnraH. YMyMaH onraHga xap HKKana TagKHKOT rypyxugaru ycManapHHHr 70% CHMHK xy^afipanu кapцнномaпap öynuö, ynapgaH 69%HH cnnnHK xy^afipanu moxnaHraH кapцнномa, 28,6 HH CHH^HK xy^afipann moxnaHMaraH Ba 2,4%HH 6e3nu CHH^HK xy^afipanu ycManap TamKHn этgн. 30% xonarga nacT gн$$еpенцнaпamraн Ba agенокapцнномa xy^afipanu ycManap TamKHn KHngu.
5-^agBanga BBYnapuHUHr Typnu emnu aennapga gн$$еpенцнaцнfl gapa^acu aKC этraн.
Жадвал №5
ББУларининг дифференциация даражаси
Даража Ёш Итого
18-49ёш 49 ёшдан катта
Юкори 13 59% 21 55,3% 34 56,7%
Урта 6 27,4% 11 28,9% 17 28,3%
Паст 3 13,6% 6 15,8% 9 15%
Жами: 22 100% 38 100% 60 100%
Бачадон буйни саратонига чалинган беморларнинг аксарияти хам асосий, хам таккослаш гурухида юкори даражада (56,7%) саратон касаллигига чалинган деб айтиш мумкин. Х,ар иккала гурухда хам паст даражадаги саратон камрок булган, аммо 60 ёшдан ошган беморларда бу деярли 2 баравар куп учраган.
ХУЛОСА
Адабиётларини тахлил килганда шу нарсага гувох буламизки, бачадон буйни худди бачадоннинг узи каби гормон талаб килувчи орган булиб, патологик узгаришлар ривожланиш асосида аник патогенетик механизмлар умумийлигини курсатади. Лекин анатомик ва функционал нуктаи назардан, бачадон буйни автоном холатдаги орган булиб, шу сабабли уларда ривожланадиган патология хусусан гинекологик патологиялар хозирги кунгача тулик урганилмаган. Хусусан бачадон муаммоси мавжуд беморларда бачадон буйни касалликлари стуктураси субтотал гистерэктомия утказилгандан кейин беморларда бачадон буйни холати диспансер назоратига киритилган жаррохлик йули билан даволанмаган беморларнинг касаллик структураси тулик урганилмаган. Бачадон буйни даволаниш усуллари сермахсулиги ва утказилган
даволанишдан кейинги реабилитацион принциплар хам аникланмаган. Узиниг юкори сифатлари билан тадкикотнинг юкоридаги усули диагностика килиниши билан ривожланган усуллардан бири саналади. Лекин ташхис куйишда агар курсатма берилган булса, бачадон буйни биоптатининг морфологик тадкикот усули хал килувчи усул хдсобланади.
Урганишлар шуни курсатдики, бачадон буйни усмалари ёш улгайиб бориши билан купайиб боради. Синовдаги барча аёлларнинг 53,5%ида саркоманинг юкори дифферинцацияланган тури учрар экан. Кекса ёшли аёлларда бачадон буйни хавфли усмаси купрок ва мураккаброк учраши хамда даводан кейинги ёмон окибатлари усманинг бачадон буйнидан 1см ва ундан купрок чукур инвазия бериши, бачадон буйни вагинал кисмининг тулик зарарланиши, усманинг анатомик жихатдан эндофит усиши ва регионар лимфа тугунларга нисбатан купрок метастаз бериши билан боглик. Шу сабабли аёлларни ёшга нисбатан гурухларга булган холда бирламчи тиббий муассасаларда эрта клиник ва диагностик курикдан утказиш хамда оилавий поликлиникаларда скрининг текширувларини жорий килмок лозим.
REFERENCES
1. Аксель Е.М., Т.И. Ушакова. Статистика злокачественных новообразований у пожилых. //Материалы Европейской школы по онкологии "Рак у пожилых: достижения и перспективы"- Москва, 19-20 ноября, 2001 г.
2. Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований женской половой сферы. Онкогинекология 2012; 1: 18—23.
3. Анализ результатов хирургического лечения рака шейки матки пациенток фертильного возраста -В.С. Наврузова Республиканский онкологический научный центр Министерства здравоохранения Республики Узбекистан.2015й
4. Горобцова В.В., Ковалев А.А. Рак шейки матки: актуальность проблемы, принципы лечения. // Главный врач Юга России. 2016; 1 (48): 63-66.
5. Джемал А., Винеис П., Брей Ф., Торре Л., Форман Д. (редакция) Атлас по онкологии. Издание второе. - Атланта, штат Джорджия: Американское онкологическое общество, 2014 г.
6. Левшин В.Ф., Завельская А.Я. Факторы риска и профилактика рака шейки матки. // Вопр. онкологии. 2017; 63 (3): 506-16.
7. Н.Ш. Юлдашева, В.С. Наврузова Рак шейки матки.(монография). Тошкент-2014;8-64.
8. Новик В.И. Эпидемиология рака шейки матки, факторы риска, скрининг // Практическая онкогинекология: Избранные лекции / Под редакцией У.Ф. Урманчеевой, С.А. Тюляндина, В.М. Моисеенко. - Санкт-Петербург: Центр ТОММ, 2008. - С. 101-115.
9. Cibas ES, Ducatman BS. Cervical and vaginal cytology. Cytology. Diagnostic principles and clinical correlations. Saunders Elsevier 2009.
Elliott P., Coppleson M., Russell P. et al. Early invasive (FIGO stage IA) carcinoma of the cervix: a clinico-pathologic study of 476 cases. // Int J Gynecol Cancer. -2000. -V. 10, N 1. - P. 42-52.
10. Kurman RJ., Carcangiu ML., Harrington CS., Young RH, eds. WHO Classification of Tumors of the Female Reproductive Organs. Geneva, Switzerland: WHO Press; 2014.World Health Organization Classification of Tumors. 4th edition.
11. Makhmudova G.F. Age-related clinical,anatomical and morphological features of malignant tumors of the cervix// Journal of science and technology//2021.
12. Marlow LA, Waller J, Wardle J. Barriers to cervical cancer screening among ethnic minority women: a qualitative study. J Fam Plann Reprod Health Care 2015; 41 (4): 248-54.
