CC BY
32ВЫЯВЛЕНИЕ ФАКТОРОВ РЕЦИДИВА ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ
Бабажанов Ахмаджон Султанбаевич Тоиров Абдухамид Сувонкулович Ахмедов Адхам Ибодуллаевич
Самаркандский государственный медицинский институт Бабамурадов Бахтиёр Муродуллаевич
Джизакский военный лазарет
В последние годы развивается такие заболевания как хроническое венозное недостаточность. В развитых странах заболеваемость достигает до 16-40%. Из них несвоевременная диагностика и позднее лечение в 12-15% случаев приводит к осложнениям. С развитием хирургии, лечение варикозной болезни нижних конечностей тоже усовершенствовала и кроме хирургических операций применяется разные методы как склеротерапия, минифлебэктомия, эндоскопическая диссекция перфорантных вен, а также, эндовазальная лазерная коагуляция.
Ключевые слова: варикозная болезнь нижних конечностей, хроническая венозная недостаточность (ХВН), большая подкожная вена, операция.
ВАРИКОЗ КАСАЛЛИГИ ЦАЙТАЛАНИШИГА ОЛИБ КЕЛАДИГАН ОМИЛЛАРНИ
АНИЦЛАШ
Охирги йилларда сурункали веноз етишмовчилиги каби касалликлар х,ам ривожланди. Ривожланган мамлакатларда касалланиш 16-40%гача ташкил килади. Шулардан 1 2-15% х,олатларда нотулик; диагностика ва кечки даволаниш сабабли асоратлар келиб чи;иши мумкин.Хирургия ривожланиши билан варикоз касаллигининг даво усуллари х,ам мукаммаллашиб, хирургик даводан таш;ари склеротерапия, минифлебэктомия, перфорант веналар эндоскопик диссекцияси, хамда эндовазал лазер коагуляция усуллари х,ам кулланилмокда.
Калит сузлар: варикоз касаллиги, сурункали веноз етишмовчилиги (СВЕ), катта тери ости венаси, операция.
IDENTIFICATION OF RECURRENCE FACTORS OF VARICOSE DISEASE
In recent years, such diseases as chronic venous insufficiency have developed. In developed countries, the incidence reaches up to 16-40%. Of these, delayed diagnosis and later treatment leads to complications in 12-15% of cases. With the development of surgery, the treatment of varicose veins of the lower extremities has also improved and in addition to surgical operations, various methods are used such as sclerotherapy, miniflebectomy, endoscopic dissection of the perforant veins, as well as endovasal laser coagulation.
Key words: varicose veins of the lower extremities, chronic venous insufficiency (CVI), large saphenous vein, surgery.
DOI: 10.24411/2181-0443/2020-10098
Варикоз касаллигининг кайталаниши гемодинамик жихатдан ахамиятли ва гемодинамик ахамиятсиз булиши клиник жихатдан ;изи;иш уйготади. Варикоз касаллигининг кайталаниш сабабларини иккита асосий гурухга булиш мумкин.
Биринчиси асосий касаллик учун хавф омилларининг (ирсий мойиллик, ортикча вазн, турмуш тарзи, жисмоний зурикишлар) доимий таъсирини уз ичига олади. Бирок; ушбу сабаблар амалиётчилар учун камрок кизикиш уйготади, чунки бу купрок беморнинг ушбу омиллар таъсирини йукотиш ёки камайтириши билан богли;. Биз учун варикоз касаллигининг кайталаниши иккинчи гурухи, яъни биринчи операция вактидаги техник ва тактик хатолар туфайли юзага келгани мухим хисобланади.
Катта тери ости венаси тармо;ларининг тули; ишлов берилмаслиги, чулто;нинг узун колдирилиши, катта тери ости венаси колдирилиши, сафенофеморал сохада неоваскулогенез хосил булиши. Перфорант ва чукур веналарда паталогик рефлюкснинг кузатилиши, катта ва кичик тери ости веналари тармо;ларининг алохида трансформацияси булиши мумкин.
Шуни таъкидлаш керакки купинча варикоз касаллигининг рецидивига бир нечта сабаблар биргаликда таъсир ;илиши натижасида кузатилиши мумкин. Шунинг учун варикоз касаллиги рецидивини чукурро; урганишга сабаб булади.
Тадк;ик;отнинг мак;сади- варикоз касаллиги кайталанишига олиб келадиган мухим омилларни аниклаш ва оптимал хирургик даволаш тактикасини танлаш.
Самарканд шахар тиббиёт бирлашмаси хирургия булимида охирги 5 йил мобайнида варикоз касаллиги рецидиви билан 68 та бемор даволаниб чикди. Бу беморлар комплекс текширувлардан утказилди, яъни анамнезини чукур урганиш, беморнинг шикоятлари, рецидив качон пайдо булганлиги, асосий инструментал текширишлардан чукур веноз системанинг холатини аниклаш максадида рангли дуплекс сканерлаш утказилди. Беморларни кенг камровли клиник ва инструментал текшириш нафакат тугри ташхис куйиш, балки даволашнинг оптимал тактикасини танлаш имконини берди.
Эрта рецидивлар (операциядан кейинги бир йилгача) 8 та холат (11.7%) кайд килинди. Рецидивларнинг аксарияти 2 йилдан 5 йилгача булган даврда купрок ривожланган. Ушбу беморларнинг ярмидан купида варикоз касаллигини даволаш факат хирургик усулда бажарилган. операциядан кейинги даврда диспансер кузатувига олинмаган, компрессион режим ва венотоник терапия деярли утказилмаган. Жаррохлик аралашувининг асосий кисми 59 та бемор (86.8%) умумий жаррохлик шифохоналарида бажарилган. 9(13.2%) холатда ихтисослаштирилган кон томир булимларида утказилган операциялардан кейин кузатилган. барча беморларга комбинирланган флебэктомия бажарилди: катта тери ости венасида 61 (89.7%), кичик тери ости венасида 4 (5,9%) ва иккала вена сохасида -3 (4,4%) . Беморлар куйидаги шикоятлар билан мурожаат килишди: оёкда огрик, кичишиш, 2 8та (41. 2 %) бемор оёкларда куйишишдан, 26(38.2 %>) та беморларда оёкларда шиш, 36 (52.9%) холатда тунги томир тортишиши, 31 (45.6%) беморда терининг трофик узгаришлари ва 16 ( 23.5%) очик трофик яралардан шикоят килиб келишди.
Барча беморлар операция килинган оёкларда янги варикоз томирлари пайдо булишидан шикоят килдилар. беморларнинг учдан икки кисмида веноз етишмовчилигини ривожланишини кузатдик. Обектив курик вактида 37 (54.4%) та беморда чов сохасидаги кесманинг пастда эканлиги, ички тупик сохасидаги кесма медиал ва латерал силжиганлиги 7(10.3%), варикоз трансформациялашган веналар, перфорант веналар аникланган сохаларда палпатор апоневрознинг деффекти ва шу сохада кесмалар йуклигини, теридаги трофик узгаришларни аникладик. Барча беморларда рангли дуплекс сканерлаш утказилиб рецидивнинг сабаби, рефлюкс борлиги, перфорант веналарнинг клапан етишмовчилиги аникланди ва чизиб чикилди. Ушбу ёндашув туфайли энг макул хирургик тактикаси хар бир бемор учун индивидуал равишда танланди. Дуплекс сканерлаш асосида куйидагилар аникланди:
1. Катта тери ости венасининг патологик чултоги узунлиги 1,0 см дан 7,0 см гача, кенглиги 6,0-15мм 34 (50%) беморда ва бу чултокка олдинги латерал ва олдинги медиал тармоклар кушилганлиги аникланди.
2 . Чов сохасида чандик булишига карамасдан катта тери ости венасини колдириб кетилганлиги 11 (16.1%) холатда кузатилди.
3. 5 (5.9) беморларда катта тери ости венасининг факат сегменти олиб ташланган.
4. 8 (11.8%) кичик тери ости венасида рефлюкс кузатилди.
5. Катта ва кичик тери ости веналари тармокларида варикоз 10 (14.7%) холатда кузатилди.
Бизнинг фикримизча касалликнинг кайталаниши куйидаги тактик ва техник сабабларга кура юзага келади:
1. Хар бир беморда алохида варикоз кенгайган веналар анатомияси ва гемодинамикасини нотугри бахолаш ёки тулик билмаслик, шу жумладан беморларнинг операциядан олдинги текшируви етарли эмаслиги.
2 . Хирургик муолажанинг нотугри бажарилиши, катта тери ости венаси магистралининг колиб кетиши, кесмаларнинг нотугри утказилиши, чултокнинг узун колдирилиши ёки тармокларнинг колдириб кетилиши, клапан етишмовчилиги булган перфарант веналарнинг колдириб кетиш, операциядан кейинги даврда компрессион режим ва венотоник терапияга риоя килмаслик. Варикоз касаллиги булган беморларда диспансер кузатувининг йуклиги.
Варикоз касаллиги рецидиви сабабига караб барча 68 беморда индивидуал равишда хирургик коррекция хажми танланди. Шуни такидлаш керакки, варикоз касаллиги рецидиви буйича операциялар техник жихатдан мураккаброк ва хирургнидан юкори малакани талаб килади. Бунинг сабаби шундаки операция чадиклашган тукималарда бажарилади ва олдинги операциялар хажми хар доим хам маълум эмас. Биз чукур веналардан рефлюксни бартараф этиш ва шу сабабли кенгайган веналарни олиб ташлаш операцияларини кулладик. Катта тери ости венаси ва кичик тери ости веналари магистрал кисимлари колдирилганда классик усулда флебэктомия бажарилди. Уларнинг тармокларидаги варикозларда минифлебэктомия операцияси бажарилди. Катта тери ости венаси чултоги узун колдирилганда аста секин уткир ва утмас йуллар билан венз кон кетишини олдини олган холда техник кийинчилик билан чултокка борилди ва аник ишонч хосил килингандан кейин чулток богланди. Барча перфорант веналар клапан етишмовчилиги сабабли варикоз касаллигини кайталанишида шу веналарни фасция устидан боглаш операцияси бажарилди.
операциядан кейинги дастлабки даврда асоратлар кузатилмади. Кузатувда булган беморларнинг 3 тасида икки йилдан кейин варикоз касаллигининг кайталаниши кузатилди ва булар минифлебэктомия усулида бартараф этилди. Бизнинг фикримизча, варикоз кенгайган томирларни даволаш натижаларини яхшилаш ва варикоз касаллиги рецидивини камайтиришнинг асосий йуналишлари куйидагилардан иборат:
1.Оёклардани веноз тизимни анатомиясини яхши урганиш.
2 . Операциядан олдин чукур, юзаки ва коммуникант веналарни рангли дуплекс сканерлаш оркали веноз тизим гемодинамикасини урганиш ва индивидуал даволаш режасини тузиш.
3. Операция вактида катта ва кичик тери ости веналари чултокларига тугри ишлов бериш.
4. Катта ва кичик тери ости венасига келадиган барча тармокларни боглаш.
5.Операциядан кейинги даврда венотониклар ва эластик компрессион
муолажаларни куллаш.
Хулоса: 1. Варикоз касаллигининг рецидиви аксарият холларда операцияда йул куйилган хатолар туфайли юзага келади. Шунинг учун малакали мутахасислар томонидан операциянинг бажарилиши максадга муофик хисобланади.
2 . Варикоз касаллигини кайталанишини олдини олиш учун беморнинг ижтимоий ва касбий холатига боглик; холда индивидуал анатомик ва физиологик хусусиятларини хисобга олган холда даволаш тактикасини куллаш керак.
3. Варикоз касаллиги рецидивини даволаш комплекс хирургик, венотониклар ва эластик компрессияни куллаш билан биргаликда олиб борилиши керак.
Адабиётлар:
1. Бабажанов А.С., Тоиров А.С. и соавт. Определение показаний к эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК) магистральных подкожный вен при варикозной болезни // «Наука и мир», Россия, г. Волгоград. № 6 (34), 2 016. том 3. стр. 25-28.
2. Бабажанов А.С., Тухтаев Ж.К., Ахмедов Г.К., Самиев Х.Ж. - Эффективность различных видов методов лечения варикозной болезни нижних конечностей. // Журнал биомедицины и практики. Специальный выпуск-2 . Том 7. Стр. 875-880.
3. Бурлева Е.П., Бурлева Н.А. Российская обсервационная программа СПЕКТР: анализ возрастной структуры пациентов с хроническими заболеваниями вен. Ангиология и сосудистая хирургия. 2 013; 19: 67-73.
4. Золотухин И.А. Удаление варикозно-измененных притоков большой подкожной вены приводит к исчезновению, рефлюкса по ее стволу (предварительные результаты проспективного исследования). Флебология. 2 014; 8 (2): 38.
5. Макарова Н.П. Сравнительная оценка малоинвазивных методов лечения варикозной болезни нижних конечностей. Флебология. 2 014; 8 ( 2 ): 44.
6. Малинин А.А. Эффективность различных методов лечения изолированного варикозного расширения вен в аспекте сберегательной хирургии. Флебология. 2 014; 8 (2): 45.
7. Тоиров А.С. и соавт. Причины возникновения рецидива варикозной болезни. // «Наука и мир», Россия, г. Волгоград. № 5 (45), 2017. том 1. стр. 88-90.
