CC BY
13УДК 617.57/58-006.31.04
DOI http://dx.doi.org/10.5281/zenodo.1307427
О. О. Литвиненко, С. I. Коровт, О. О. Литвиненко, С .Г. Бугайцов ЗЛОЯК1СНА Ф1БРОЗНА Г1СТЮЦИТОМА М'ЯКИХ ТКАНИН К1НЦ1ВОК
Нацюнальний науковий центр ращацшно! медицини НАМН Украши, м. Кшв;
Нацiональний iнститут раку МОЗ Украши, м. Кив
Summary. Litvinenko O. O., Korovin S. I., Litvinenko O. O., Bugaytsov S. G. MALIGNANT FIBROUS HISTIOCYTOMA OF THE LIMBS SOFT TISSUES. - National Scientific Center for Radiation Medicine of National Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kyiv; National Cancer Institute of the Ministry of Health of Ukraine, Kyiv; e-mail: [email protected] Malignant fibrous histiocytoma (MFH) is one of the most common form of sarcoma in patients older than 40 years of age. The mortality rate in the first year after the diagnosis is 32.0 - 34.5%. The objective: To study the features of the course of primary MFH of soft tissues of the extremities. 130 patients with MFH ST limbs were examined, of which 64 (49.2%) men and 66 (50.8%) women. The average age of patients was 55.7 years and ranged from 17 to 75 years. Almost all patients turned to the institute already with advanced stages of the disease, and 50% of patients received surgical treatment at the place of residence initially. The development of local relapses was noted in 58.3% of patients in the period from 2 months to 7 years after surgical treatment. Classification of tumor process according to TNM criteria was possible only in 40-75% of cases. In 60% of patients, the stage of the disease was not possible. A high degree of malignancy in the tumor is noted in the overwhelming majority of patients. The presence of distant metastases is diagnosed on average in 22.2% of patients.
Key words: malignant fibrous hisiocytoma, soft tissue of the limbs, stage of the disease.
Реферат. Литвиненко А. А., Коровин С. И., Литвиненко А. А., Бугайцов С. Г. ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ФИБРОЗНАЯ ГИСТИОЦИТОМА МЯГКИХ ТКАНЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ. Злокачественная фиброзная гистиоцитома (ЗФГ) является одной из наиболее часто встречающихся форме сарком у больных в возрасте старше 40 лет. Показатели летальности в первый год после установления диагноза составляют 32,0 -34,5%. Цель работы: Изучить особенности течения первичных ЗФГ мягких тканей конечностей. Обследовано 130 пациентов с ЗФГ МТ конечностей, из них - 64 (49,2%) мужчины и 66 (50,8%) женщины. Средний возраст пациентов составил 55,7 лет и колебался от 17 до 75 лет. Почти все больные обращались в институт уже с развитыми стадиями заболевания, а 50% пациентов получили сначала хирургическое лечение по месту жительства. Развитие местных рецидивов отмечено у 58,3% больных в период от 2 месяцев до 7 лет после оперативного лечения. Классифицировать опухолевый процесс по критериям TNM было возможным только в 40 - 75% случаев. У 60% пациентов установить стадию заболевания было невозможным. Высокая степень злокачественности опухоли отмечена у подавляющего большинства больных. Наличие отдаленных метастазов диагностировано в среднем у 22,2% больных.
Ключевые слова: злокачественная фиброзная гистиоцитома, мягкие ткани конечностей, стадия заболевания.
Реферат. Литвиненко О. О., Коровш С. I., Литвиненко О. О., Бугайцов С. Г. ЗЛОЯК1СНА Ф1БРОЗНА Г1СТ1ОЦИТОМА М'ЯКИХ ТКАНИН К1НЦ1ВОК. Злояшсна фiброзна пстюцитома (ЗФГ) е одтею iз найбтш часто зустрiчаeмою формою сарком у хворих вшом старше 40 рошв. Показники летальносл в перший рш шсля встановлення дiагнозу становлять 32,0 - 34,5%. Мета роботи: Вивчити особливосп перебпу первинних ЗФГ м'яких тканин шнщвок. Обстеженно 130 пащенпв iз ЗФГ МТ шнщвок, з них - 64
© Литвиненко О. О., Коровш С. I., Литвиненко О. О., Бугайцов С. Г.
(49,2%) чоловта i 66 (50,8%) жшок. Сеpеднiй вiк пaцieнтiв стaновив 55,7 pокiв i коливaвся вiд 17 до 75 pокiв. Maйже yci xвоpi звеpтaлись до iнститyтy вже з pозвинyтими стaдiями зaxвоpювaння, a 50% гащенпв отpимaли спочaткy xipypгiчне лiкyвaння 3a мiсцем пpоживaння. Розвиток мiсцевиx pецидивiв вiдмiчено y 58,3% xвоpиx в пеpiод вiд 2 мюящв до 7 pокiв тсля опеpaтивного лiкyвaння. Клaсифiкyвaти пyxлинний ^оцес зa кpитеpiями TNM, 6уло можливим тiльки y 40 - 75% випaдкax. У 60% пaцieнтiв встaновити стaдiю зaxвоpювaння було не можливим. Високий стyпiнь злоякiсностi пyxлини вiдмiчено y пеpевaжноï бiльшостi xвоpиx. Haявнiсть вiддaлениx метaстaзiв дiaгностовaно y сеpедньомy y 22,2% xвоpиx.
Ключовi слова: злоякюга фiбpознa гiстiоцитомa, м'яки тганини кiнцiвок, стaдiя зaxвоpювaння.
Злоякiснa фiбpознa гiстiоцитомa (ЗФГ) e однieю iз сaмиx чaстиx фоpм сapком м'якм ткaнин i стaновить вiд 15 до 30% i гавиъ бшьше, сеpед yсix неоплaзiй м'якиx тганин i ввaжaeться нaйбiльш чaсто зyстpiчaeмою фоpмою сapком y xвоpиx вжом стapше 40 pокiв [1, 2, 3, 4]. Як пpaвило, ЗФГ логатзуеться в 70-75% в м'якт ткaнинax (МТ) кiнцiвок, пpи цьому в половинi випaдкiв в нижнix. У 2/3 xвоpиx пyxлинa pозмiщyeться в глибинi, всеpединi м'язiв [5, 6, 7], aле може вpaжaти к1стки, легенi, сеpедостiння тa iншi оpгaни [4, S, 9, 10].
Покaзники летaльностi в пеpший piR пiсля встaновлення дiaгнозy стaновлять 6ira 32,0 - 34,5% [11, 12]. Hезвaжaючи нa постiйне вдосконaлення методiв лiкyвaння, включaючи сyчaснi способи пpоменевоï i xiмiотеpaпiï, pезyльтaти зaлишaються незaдовiльними. Ha жaль, y 40 - 60% xropm нa момент встaновлення дiaгнозy вiдмiчaeться III - IV CTa^ зaxвоpювaння, iз якиx не менше 80% мaють пyxлини високого ступеня злоякiсностi, що pобить одне xipypгiчне лiкyвaння мaлоефективним [13, 14].
Мета роботи: Вивчити особливосп пеpебiгy пеpвинниx злоякiсниx фiбpозниx гiстиоцитом м'якт ткaнин кiнцiвок.
В основу гашого дослiдження поклaдено комплексний aнaлiз pезyльтaтiв обстеження i лiкyвaння 130 пaцieнтiв iз ЗФГ МТ кiнцiвок. В дослщження включено 64 (49,2%) чоловшв i 66 (50,8%) ж1нок. Сеpеднiй вiк пaцieнтiв стaновив 55,7 pокiв i коливaвся ввд 17 до 75 pокiв.
У 24 (18,5%) пaцieнтiв ЗФГ локaлiзyвaлaсь в м'якм ткaнинax плечa. В МТ пеpедплiччя - y 10 (7,7%), в с^нинн^ облaстяx - y 9 (6,9%) xвоpиx, в межax стегга - y 65 (50%) гащенпв i в межax гомiлки - y 22 (16,9%) xвоpиx.
Основга мaсa (79,2% ) xвоpиx з пеpвинними i pецидивними фоpмaми ЗФГ МТ плечa були вiком тсля 51 pокa. Клaсифiкyвaти зaxвоpювaння зa системою ТNM було можливим y 75% гащенпв. Кpитеpiй Т встaновлено пpи госпiтaлiзaцiï y 75% x^prn, y 25% -визтачити його було не можливо, тaк як пaцieнти pозпочинaли лiкyвaння i були опеpовaнi зa мiсцем пpоживaння в paйонниx лiкapняx, i шяко1' iнфоpмaцiï ввдносно pозмipiв, i глибини pозмiщення пyxлини нaдaно не було. У 70,8% xropm встaновлено ^Hreprn Т2, y 12,5% -Т2a, i y 58,3% - Т2в. Стaн pегiонapниx лiмфaтичниx вyзлiв y 70,8% ввдповдав кpитеpiю Nо i y 4,2% - N1. Haявнiсть вiддaлениx метaстaзiв, нa пеpiод звеpнення xвоpиx до iнститyтy, дiaгностовaно y 16,6% пaцieнтiв. Тобто мaйже yd xвоpi дaноï гpyпи звеpтaлись до шституту дaлеко не з paннiми стaдiями зaxвоpювaння, a 50% гащенпв отpимaли спочaткy xipypгiчне лiкyвaння зa мiсцем пpоживaння. Низький стyпiнь дифеpенцiювaння пyxлини був y пеpевaжноï шлькосп (83,3%) пaцieнтiв, помipний - y 16,7%, високий не був вiдмiчень m y жодного xвоpого.
Розвиток мюцевт pецидивiв вiдмiчено y 58,3% xropm, в пеpiод ввд 2 мюящв до 7 pокiв i 8 мюящв шсля опеpaтивного лiкyвaння.
В пpоцесi лiкyвaння виникли i були дiaгностовaно вiддaленi метaстaтичнi ypaження легенiв y 20,8% пaцieнтiв, y зв'язку с чiм 1'м були виконaнi aтиповi pезекцiï легенiв. Не дiaгностовaно pецидиви i метaстaтичнi yтвоpення y 16,7% пaцieнтiв. Кожний xвоpий мaв iндивiдyaльнy пpогpaмy лiкyвaння з ypaxyвaнням всix попеpеднix методiв, отpимaниx paнiше зa мiсцем пpоживaння.
Основга к1льк1сть xвоpиx (50% ) га ЗФГ МТ пеpедплiччя були вжом ввд 61 до 70 pокiв. Починaли лiкyвaння в клiнiцi шституту 40% гащенпв, тому y нт було можливим встaновити стaдiю гаголопчного пpоцесy зa кpитеpiями ТNM. Рештa 60% xвоpиx поступили з pецидивaми зaxвоpювaння; вони pозпочинaли лiкyвaння зa мiсцем пpоживaння
не в онкологiчниx зaклaдax. Отpимaти офщшш дaнi ввдносно кpитеpiй Т, N не було можливим. У 50% xвоpиx iз числa пaцieнтiв, яш pозпочинaли лiкyвaння в iнститyтi, ^m^pm Т1a був y 10%, Т2в y 40%. Kpитеpiй N га почaткy лiкyвaння встaновлено y 50% xвоpиx. У всix вiн був ощнений як Nо. Ha œp^ встaновлення дiaгнозy, нaявнiсть вiддaлениx метaстaтичниx ypaжень iншиx оpгaнiв не бyлa зaфiксовaнa y жодного пaцieнтa, як сеpед пеpвинниx, тaк i xвоpиx, що звеpнyлись зa допомогою з гаявшстю pецидивy зaxвоpювaння. Hизький стутнь дифеpенцiювaння пyxлини встaновлено y 80% xвоpиx, помipний тa високий - y 10% .
b xipypгiчного, як сaмостiйного методу лiкyвaння, pозпочинaли 60% xвоpиx зa мiсцем пpоживaння. Miсцевi pецидиви пyxлини виникли y вж xвоpиx пiсля xipypгiчного втpyчaння. В пpоцесi обстеження тa лiкyвaння метaстaтичнi новоyтвоpення не дiaгностовaно y жодного гащенга.
Основнa к1льк1сть xвоpиx нa ЗФГ МТ свдниць (66,7%) мaли вiк ввд 41 до 50 pокiв. У 66,7% гащенпв, як1 pозпочинaли лiкyвaння в yмовax iнститyтy, встaновленa стaдiя зaxвоpювaння. З pецидивaми поступили до клiнiки 33,3% гащенпв, котpi pозпочинaли лiкyвaння зa мiсцем пpоживaння. Визнaчення кpитеpiïв ТКМ y ниx було не можливим, тaк як нiякиx вiдомостей вщносно pозмipiв пyxлини, глибини ïï pозтaшyвaння нaдaно не було. Kpитеpiй Т2a було встaновлено y 11,1% xвоpиx, y 55,6% пaцieнтiв pозмip пyxлини вiдповiдaв кpитеpiю Т2в. Kpитеpiй N до почaткy лiкyвaння встaновлено y 66,7% xвоpиx, y всix вш вiдповiдaв знaченню Nо. Ha œp^ встaновлення дiaгнозy, нaявнiсть вiддaлениx метaстaзiв дiaгностовaно y 22,2% xвоpиx. Hизький стyпiнь дифеpенцiювaння пyxлини вiдмiчено y пеpевaжноï бiльшостi (66,7%) пaцieнтiв. Помipний ступень дифеpенцiювaння був y 11,1% xвоpиx. Високий стyпiнь дифеpенцiювaння новоyтвоpення не вiдмiчено y жодного xвоpого. Починaли лiкyвaння зa мiсцем пpоживaння 44,4% xвоpиx. Зaвжди це було xipypгiчне втpyчaння. Розвиток мiсцевиx pецидивiв вiдмiчено y 44,4% пaцieнтiв.
Основга к1льк1сть xвоpиx (67,7%) нa ЗФГ МТ стегга бyлa вiком 41-70 pокiв. Встaновити стaдiю пyxлинного пpоцесy вдaлось тiльки y 56,9% xвоpиx. У pешти 43,1% пaцieнтiв, яш pозпочинaли лiкyвaння зa мiсцем пpоживaння не в онкологiчниx зaклaдax, встaновити стaдiю було не можливо. Взaгaлi, лiкyвaння зa мiсцем пpоживaння pозпочинaли 67,7% пaцieнтiв. До кpитеpiю ТЫ ввдносилось 3,1% xвоpиx, до ^m^pro Т1в - 1,5%, Т2a -1,5% тa до кpитеpiю Т2в - нaлежaло 50,8% xвоpиx. KpHreprn N, як i кpитеpiй Т встaновлено тaкож y 56,9% xroprnx, y 55,9% - вiн вадповдав кaтегоpiï N i y 1,5% - кaтегоpiï N1. Haявнiсть в^дален^ метaстaзiв нa пеpiод встaновлення дiaгнозy виявлено y 4,6%, ще y 13,8% виявлеш метaстaтичнi ypaження легетв в пpоцесi лiкyвaння. Стyпiнь дифеpенцiювaння пyxлини встaновлено y 80% xвоpиx. Високий стyпiнь дифеpенцiювaння дiaгностовaно y 7,7%, помipний y 10,8% i низький - y 63,1% x^prn. Лiкyвaння pозпочинaли з xipypгiчного втpyчaння y 33,8% випaдкiв. У roix пaцieнтiв виконaнi оpгaнозбеpiгaючi опеpaтивнi втpyчaння в обсязi видaлення пyxлини в межax здоpовиx ткaнин. Зa мюцем пpоживaння опеpaтивнi втpyчaння нa пеpшомy етaпi лiкyвaння виконaнi y 30,8%.
Kомбiновaний пiдxiд нa почaткy лiкyвaння в обсязi xipypгiчного видaлення пyxлини з пpоведенням ПТ отpимaли 23,1%. Зa мiсцем пpоживaння дaний вид лiкyвaння пpоведено y 20%. ПТ пеpед xipypгiчним видaленням новоyтвоpення викогага y 3,1%. Хipypгiчне видaлення пyxлини в поeднaннi з xiмiотеpaпевтичним лiкyвaнням виконaно y 7,7% i y 4,6% xroprnx, дaний вид лiкyвaння пpоводили зa мiсцем пpоживaння. Kомбiновaний пiдxiд нa почaткy лiкyвaння зaстосовaно y 35,9%, комплексний y 23,1% гащенпв.
Послвдовшсть зaстосовaниx методiв лiкyвaння мaйже не повтоpювaлaсь, що сввдчить пpо нaявнiсть iндивiдyaльного пiдxодy до пpогpaми лiкyвaння кожного пaцieнтa, з ypaxyвaнням методiв, як1 були зaстосовaнi в лiкyвaннi нa попеpеднix етaпax, a тaкож зa мiсцем пpоживaння, нaявностi тa pозмipy pецидивy пyxлини, ступеню дифеpенцiювaння.
У 16,9% x^prn, з дiaгнозом ЗФГ МТ стегга, га пеpiод aнaлiзy не було виявлено pозвиткy мiсцевиx pецидивiв тa метaстaтичниx ypaжень iншиx оpгaнiв. Hеобxiдно зaзнaчити, що всi пaцieнти, яш не мaли pецидивiв зaxвоpювaння тa метaстaтичниx ypaжень нa пеpiод aнaлiзy pезyльтaтiв, pозпочинaли лiкyвaння y вщдшеш iнститyтy.
Знaчнa кiлькiсть xвоpиx (59,1%) га ЗФГ МТ гомiлки стaновить 51-70 pокiв. Kлaсифiкyвaти пyxлинний ^оцес зa кpитеpiями ТКМ було можливим y 68,2% гащенпв. У pешти 31,8% щ кpитеpiï встaновити було не можливо, тaк як щ пaцieнтi pозпочинaли лiкyвaння зa мюцем пpоживaння i нiякоï iнфоpмaцiï вщносно стaдiï зaxвоpювaння нaдaно не
було. Взагал^ л^вання за мiсцем проживания розпочинали 59,1% хворих. Серед 68,2% хворих, у яких було встановлено критерш Т, уа ввдносились до категорп Т2в. Критерiй N, як i критерiй Т встановлено у 59,1% хворих. У 6,6% вш ввдповвдав N1, у решти 61,6% - №. Наявнiсть ввддалених метастатичних уражень iнших органiв на перюд встановлення дiагнозу було вiдмiчена у 18,2% пащенпв. Низький ступiнь диференцшвання пухлини був мав мiсце у вах пацiентiв. Висока та помiрна ступiнь диференцшвання новоутворень не зафжсована у жодного хворого з даною локалiзацiею патологiчного процессу.
Лiкувания розпочинали з хiрургiчного втручання 54,5% пащенпв. У 45,4% це було оргаиозберiгаючi оперативнi втручання, в обсязi видалення пухлини, в межах здорових тканин i у 9,1% - ампутащя кiнцiвки. За мiсцем проживання оперативш втручання виконанi у 31,8% хворих. 1з них у 27,3% було виконано органозбер^аюче втручання, у 4,5% -ампутащя шнщвки. Комбiнований шдхвд на першому етапi лiкуваиия, тобто видалення пухлини i ПТ. виконано у 18,2% хворих. За мюцем проживання даний вид лiкувания отримали 13,6% пацiентiв. Комплексний пiдхiд на початку л^вання було застосовано у 13,6% хворих.
У 72,7% хворих виникли мiсцевi рецидиви захворювания. У 18,2% хворих на перюд аиалiзу даних, не було виявлено розвитку мiсцевих рецидивiв ЗФГ i метастатичних уражень шших оргаиiв. Лiкування у 9,1% розпочинали з хiрургiчного видалення пухлини iз введенням в пiсляоперацiйну рану препарату левшн. У 4,55% хворих виконана ампутащя шнщвки. Таким чином, з х1рурпчного методу розпочато лшування у 13,6% пащенпв. У 4,5% пащенпв на початку лшування проведено ХТ, попм ПТ, магнiтотерапiю, пiсля чого -х1рурпчне видалення пухлини з резекщею проксимального к1нця мало! гомiлковоl к1стки i пiсляоперацiйна хiмiотерапiя.
Висновки:
1. Середнiй вiк пацiентiв з ЗФГ МТ становить 55,7 рошв.
2. Класифiкувати пухлинний процес за критерiями TNM, було можливим тшьки у 40 - 75% випадках. У 60% пацiентiв встановити стадш захворювання було не можливим, тому що вони розпочинали лiкування за мюцем проживання не в онколопчних установах i шяко! шформацп вщносно розмiрiв, глибини розмiщення пухлини, стану репонарних лiмфатичних вузлiв надано не було.
3. Низький стутнь диференцшвання, або високий ступiнь злоякiсностi пухлини, ввдшчено у переважно! бiльшостi хворих.
4. На перюд встановлення дiагнозу наявшсть вщдалених метастазiв дiагностовано у 22,2% хворих в залежносп ввд локалiзацil пухлини.
Лiтература:
1. Алиев М. Д. Возможности КТ и МРТ навигации в планировании хирургического лечения сарком мягких тканей конечностей / М. Д. Алиев, Б. Ю. Бохян, Р. М. Карапетян и др. // Мат. III Конгресса онкологов закавказских государств, 22 - 24 сентября 2004 г. -Ереван, 2004. - С.122-123.
2. Шапиро Н. А., Патороев Ю. К., Кислицина Л. Ю. Цитологическая диагностика опухолей мягких тканей. Атлас.- М. - Иркутск, 2009. - 216 с.
3. Pobirci D.D., Bogdan F., Pobirci O., et.al. Staoly of malignant fibrous histiocytoma: clinical, statistic and histopatological interrelation // Ram. J. Morphol. Embryol. - 2011. - 52(1 Suppl). - Р.385-388.
4. Mankin H. J., Hornicak F. J., Delaner T. F. et al. Pleomorphie spindle cell sarcoma (Pscs) former lyknow nas malipnant fibrous hystiocytoma (MFH): a Complex malignant soft -tissue tumor musculoskelet // Surg. - 2012. -96(3). - P. 171 - 177.
5. Fagundes H. M., Lai P. P., Detner L. P., Perez C. A., Garcia D. M., Emami B. N., Simhson J. R., Kraybill W. G., Kucik N. A. Postoperative radiotherapy for malignant fibrous histiocytoma // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 1992. - 23(3). - P.615 - 619.
6. Belal A., Kandil A., Allam A. et.al. Malignant, fibroshistiocytoma: a retrospective study of 109 cases // Am. J. Clin. Oncol. - 2002. - Vol. 25(1). - P.16 - 22.
7. Christopher D. M., Fletcher J.B., et.al. The ESMO European Sarcoma Network Working Group // Ann. Oncol. - 2014. - V.25. - P. 113 - 123.
8. Самцов Е.Н. и соавт. Первичная злокачественная фиброзная гистиоцитома легкого // Сибирский Онкологический журнал. - 2008. - № 4. - С. 71 - 73.
9. Коноваленко В. Ф. Опухоли и опухолеподобные заболевания костей и суставов. (клиника, диагностика, лечение) / В.Ф. Коноваленко, А.А. Бурьянов, В.В. Проценко, В.С. Черний. - Киев: ООО «Лазурат -Политфаф», 2015. - 344 с.
10. Jeon D.G., Songw S., Kong C.B. et.al. MFH of bone and osteosarcoma show similar survival and chemosensitivity // Clin Orthop Relat Res. - 2011. - Vol. 469(2). - P. 584590.
11. Cormier J.N., Pollock R.E. Soft tissue sarcomas // J.Clin. Oncol. - 2004. -Vol .54. - №2. - P. 94 - 109.
12. Ferguson P.C. Surgical considerations for management of distal extremity soft tissue sarcomas // Curr Opin. - 2005.- V.17. - P. 366 - 369.
13. Weitz J., Antonescu C.R., Bremnan M.F. Localized extremily soft tissue sarcoma improved knowledge with unchanged survival over time // J. Clin. Oncol. - 2003. -Vol.21. - P. 2719 - 2725.
14. Sohoenfeld G. S., Morris C. G., Scarboroungh M. T., et.al. Adjuvant radiotherapy in the management of soft tissue sarcoma involving the distal extremities // Am. J. Clin. Oncol. - 2006. - V.29. - №1. - P. 62 - 65.
References:
1. Aliyev M. D. Vozmozhnosti KT i MRT navigatsii v planirovanii khirurgicheskogo lecheniya sarkom myagkikh tkaney konechnostey / M. D. Aliyev, B. YU. Bokhyan, R. M. Karapetyan i dr. // Mat. III Kongressa onkologov zakavkazskikh gosudarstv, 22 - 24 sentyabrya 2004 g. - Yerevan, 2004. - S.122-123.
15. Shapiro N. A., Patoroyev YU. K., Kislitsina L. YU. Tsitologicheskaya diagnostika opukholey myagkikh tkaney. Atlas.- M. - Irkutsk, 2009. - 216 s.
16. Pobirci D.D., Bogdan F., Pobirci O., et.al. Staoly of malignant fibrous histiocytoma: clinical, statistic and histopatological interrelation // Ram. J. Morphol. Embryol. -2011. - 52(1 Suppl). - Р.385-388.
17. Mankin H. J., Hornicak F. J., Delaner T. F. et al. Pleomorphie spindle cell sarcoma (Pscs) former lyknow nas malipnant fibrous hystiocytoma (MFH): a Complex malignant soft - tissue tumor musculoskelet // Surg. - 2012. -96(3). - P.171 - 177.
18. Fagundes H. M., Lai P. P., Detner L. P., Perez C. A., Garcia D. M., Emami B. N., Simhson J. R., Kraybill W. G., Kucik N. A. Postoperative radiotherapy for malignant fibrous histiocytoma // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 1992. - 23(3). - P.615 - 619.
19. Belal A., Kandil A., Allam A. et.al. Malignant, fibroshistiocytoma: a retrospective study of 109 cases // Am. J. Clin. Oncol. - 2002. - Vol. 25(1). - P.16 - 22.
20. Christopher D. M., Fletcher J.B., et.al. The ESMO European Sarcoma Network Working Group // Ann. Oncol. - 2014. - V.25. - P. 113 - 123.
21. Samtsov Ye.N. i soavt. Pervichnaya zlokachestvennaya fibroznaya gistiotsitoma legkogo // Sibirskiy Onkologicheskiy zhurnal. - 2008. - № 4. - S. 71 - 73.
22. Konovalenko V. F. Opukholi i opukholepodobnyye zabolevaniya kostey i sustavov. (klinika, diagnostika, lecheniye) / V.F. Konovalenko, A.A. Bur'yanov, V.V. Protsenko, V.S. CHerniy. - Kiyev: OOO «Lazurat -Politfaf», 2015. - 344 s.
23. Jeon D.G., Songw S., Kong C.B. et.al. MFH of bone and osteosarcoma show similar survival and chemosensitivity // Clin Orthop Relat Res. - 2011. - Vol. 469(2). - P. 584590.
24. Cormier J.N., Pollock R.E. Soft tissue sarcomas // J.Clin. Oncol. - 2004. -Vol .54. - №2. - P. 94 - 109.
25. Ferguson P.C. Surgical considerations for management of distal extremity soft tissue sarcomas // Curr Opin. - 2005.- V.17. - P. 366 - 369.
26. Weitz J., Antonescu C.R., Bremnan M.F. Localized extremily soft tissue sarcoma improved knowledge with unchanged survival over time // J. Clin. Oncol. - 2003. -Vol.21. - P. 2719 - 2725.
27. Sohoenfeld G. S., Morris C. G., Scarboroungh M. T., et.al. Adjuvant radiotherapy in the management of soft tissue sarcoma involving the distal extremities // Am. J. Clin. Oncol. - 2006. - V.29. - №1. - P. 62 - 65.
Робота надшшла в редакщю 15.04.2018 року.
Рекомендована до друку на заидант редакцшно! колеги тсля рецензування
