CC BY
14
А.Т. БЕСПАЕВ, С.М. АБУОВ, З.М. СУХАНБЕРДИЕВА, Р.К. СЕЙТМ¥РАТОВ
Журек-цан тамырлар жэне жалпы хирургия кафедрасы Цазац медициналыц узджаз бшм беру университету Алматы, Цазацстан
УДК 616.12-089
ЖОГАРГЫ ШАЖЫРЦАЙ АРТЕРИЯСЫНЫН, АНЕВРИЗМАСЫН ХИРУРГИЯЛЫК ЖОЛМЕН ЕМДЕУ
(КЛИНИКАЛЫК БАКЫЛАУ)
Жогаргы шажырцай артериясыныц аневризмасын хирургиялыц сэттi емдеу мысалы келтiрiлген. Ауруды аныцтау ушт контрастты мультиспиральдi компьютерлi томография цолданылды. Жогаргы орталыц лапаротомия кезтде жогаргы шажырцай артериясыныц диаметрi 3 см аневризмасы белтт алынды. Аневризманыц ерекшелт -уйцы безте тыгыз жабысцан, инфильтрациясы айцын «мойнагы» бар жэне цабыну белгiлерi аневризманыц оц жагы мен жогаргы цабыргасына таралган едь Аневризма резекциясы оныц «мойнынан» жасалды, соныц арцасында ацау аталмыш артерияны тарылтпай жэне синтетикалыц жамаусыз бтелдь Науцас операция жасалганнан кейiнгi 8-тэулiкте ауруханадан цанагаттанарлыц жагдайда шыгарылды. Макропрепаратты морфологиялыц зерттеу нэтижестде келеа диагноз цойылды: Фиброзды-булшыц еттi дисплазия, жогаргы шажырцай артериясыныц аневризмасы.
ТYШндi свздер: жогаргы шажырцай артериясыныц аневризмасы, хирургиялыц ем, фиброзды-булшыц еттi дисплазия
К1Р1СПЕ.
Корсак; к;олк;асынын, висцеральщ тарма;;шаларыныц аневризмасы сирек кездесетш тамыр ауруларына жатады. Жогаргы шажыркай артериясы (ЖША) мен оныц тарма;шаларыныц аневризмаларыныц жишп курса; ;олк;асынын, висцеральдi тарма;шалары аневризмаларынын, 3-5% ;урайды [1]. Эдетте аневризманы оныц жарылуы салдарынан болатын геморрагиялы; шок непзшде, ягни аурудыц ас;ыну сатысында аны;тайды. Курса; ;ол;асынын висцеральдi тарма;шалары аневризмасыныц жарылуы жэне ;урса; арты кещспп мен iш ;уысына ;ан кету жиiлiгi 65%-га дейiн жетед^ ал соныц салдарынан болатын eлiм кeрсеткiшi 21-100%-ды ;урайды [2]. Курса; ;ол;асыныц висцеральдi тарма;шаларыныц аневризмалары шшде ЖША аневризмалары ете сирек кездеседь Бул ауруды уа;ытылы аны;тау жэне хирургиялы; емдеу мэселелерi элi кунге дейiн шешiлмеген. Мэселенщ eзектiлiгiн ескере отырып, ЖША аневризмасын хирургиялы; сэтт емдеу жагдайын клиникалы; мысал ретшде келтчрш отырмыз.
Клиникальщ бацылау.
Нау;ас Р., 27 жаста, ;ан тамырлары хирургиясы бeлiмшесiне 07.07.2014 ж. Жогаргы шажыр;ай артериясыныц аневризмасы диагнозымен тусть Анамнезiнен: анда-санда журек айну, тэбетшщ тeмендеуi, бел тусына берiлетiн ш ;уысындагы ауру сезiмi мазалап туратын. Жергiлiктi емханада «Созылмалы панкреатиттщ eршуi» диагнозымен ем ;абылдаган. ЖYргiзiлген консервативт ем нэтижесiз болды, жагдайы жа;сармады. 1ш ;уысы агзаларын ультрадыбысты тексеру кезшде уй;ы безi жэне ЖША тусында диаметрi 3-4 см домбы; аны;талган. Курса; аортасы, тeменгi ;уыс кeк тамыры жэне бYЙректерi eзгерiссiз. ЖША аневризмасы KYДiктенiп, ;ан тамыры хирургыныц кецесцне жолданган жэне Алмты ;аласы Орталы; клиникалы; ауруханасына жат;ызылды. Контрастты мультиспиральдi компьютерлi томография жасау барысында ЖША алдыцгы ;абыргасында оныц сагасынан 3 см жерде орналас;ан аневризма аны;талды (1-сурет).
1-сурет. Контрастты мультиспиральдi компьютерлi томография. Жогаргы шажыр;ай артериясыныц аневризмасы нус;армен кeрсетiлген
09.07.2014 ж. операция жасалып, жогаргы шажыр;ай артериясыныц аневризмасы резекцияланды. Жогары орталы; лапаротомия эдiсiмен iш куысы ;ат-к;абат ашылды. 1ш куысында жиналган суйык;тык; жо;. Ас;азан мен келденец жиек шек жогары ;арай ыгыстырылды. Трейтц байлам асыныц TYбiнде жумса; консистенциялы децгелек пiшiндi домбы; аны;талды. Байлама бойымен висцеральды iшперде ашылып, диаметрi 3 см жуы; аневризма аньщталды. Содан кейiн уй;ы безi мобилизацияланды, оныц
денесi аневризманыц жогаргы ;абыргасына тыгыз жабысып ;алган. Жогаргы шажыр;ай артериясы сагасыныц тусынан белiнiп алынды, оныц диаметри 8 мм-ге жуы;. ЖША аневризмасы артерия сагасынан 3 см жерде орналас;ан, сол жа;ты жогаргы шажыр;ай кек тамыры мен уй;ы безi денесiнiц жогаргы жагына ;атты жабысып ;алган. Аневризманыц диаметрi 6 мм жуы; «мойна;»
ар;ылы ЖША-мен сурет).
байланыс;аны аны;талды (2-
2-сурет. Операция кезiнде TYсiрiлген сурет. Жогаргы шажыр;ай артериясы аневризмасыныц «мойнагынан» жогары
орналас;ан ;абыну iсiгi нус;армен керсетiлген
Кек тамыр ар;ылы 5000 ЭБ гепарин жiберiлдi де, ЖША сага тусынан жэне аневризмадан дистальдi жерден ;ысылды. Оныц ;абыргалары iсiнген, iшiнде уйыган ;ан жо;. Аневризма «мойнагы» тусынан аневризмага жа;ыныра; жерден резекцияланды. Аневризма «мойнагы» сопа;ша пiшiндi, пролен 5/0 жiбiмен келденецiнен Yзбей орап жамаусыз ттлдь Тiгiс салынганнан кейiн ЖША куысы тарылмады. Кдн айналымына ;осылды. Ттстер сацылаусыз бiтеу. Тiгiстен дистальдi жерде артерия пульсациясы ай;ын, дiрiл сезшмейдь ЖША ;ысып устаган уа;ыт -11 мин. 1шек перистальтикасы са;талган. 1ш куысында дренаж TYтiкшесi ;алдырылып, лапаротомия жарасы ;ат-;абат тiгiлдi. Макропрепаратты ;арап тексергенде аневризма ;абыргасыныц жу;а екендiгi, аневризма «мойнагында» жэне аневризма ;абыныц жогаргы жэне сол жа; к;абыргасында ай;ын инфильтрацияныц болуы аны;талды. Сонымен ;атар, бул инфильтрацияныц уй;ы безiнiц денесi жэне жогаргы шажыр;ай артериясымен тыгыз байланыс;аны аны;талды. Аневризма ;абыныц iшiнде уйыган ;ан жо;. Операциядан кейiнгi кезец тыныш етл. Нау;ас ;анагаттанарлы; жагдайда операциядан кешнп 8-KYнi ауруханадан шыгарылды. Аневризманы морфологиялы; зерттеу негiзiнде темендегiдей клиникалы; диагноз ;ойылды: Фиброзды-булшы; еттi дисплазия; жогаргы шажыр;ай артериясыныц аневризмасы. ТАЛДАУ.
Висцеральдi артериялар аневризмасыныц клиникалы; керiнiсiнiц алуан TYрлi болуы оларды
аны;тауда ;иынды;тар тугызады. Жиi жагдайда бул ауру iш куысы агзаларыныц жедел немесе созылмалы ауруларыныц клиникалы; керiнiсiн бередi. Эрине, висцеральдi артерия аневризмасыныц клиникалы; «маскаларын» бiлу осындай KYPДелi ;ан тамыры сыр;атын уа;ытылы аны;тауга Yлкен септiгiн тигiзедi. D.Seriki жэне бiрлескен авторлардыц [3] пiкiрi бойынша ЖША аневризмасыныц TYзiлуiне эсер ететш ец мацызды фактороныц - жедел панкреатитпен ауыру. Панкреатит салдарынан протеолиттiк ферменттер артерияныц
диспластикалы; ;абыргасына агрессивтi эсер етедi. А.В.Гавриленко жэне бiрлескен авторлар [4] артерия аневризмасы бар 332 нау;асты емдеу непзшде бул аурудыц еркектерде пайда болуыныц негiзгi себебi атеросклероз жэне жара;ат алу (46 жэне 40% сэйкес), ал эйелдерде - атеросклероз, жара;ат алу жэне фиброзды-булшы; еттi дисплазия (36, 26 жэне 29% сэйкес) екенш аны;тады. Авторлар реконструктивтi операция жасау кезшде ;осымша пластикалы; материалсыз жасалатын операцияларды
тацдагандарын атап ету ;ажет: барлы; реконструкциялы; операциялардыц шшде «тамырдыц екi ушын бiр бiрiне» жалгау жэне артерияны жанынан т^у операцияларыныц жиiлiгi 51,3% (131 жагдай) курады [4].
Курса; ;ол;асыныц висцеральдi тарма;шаларына операцияны курса; арты немесе лапаротомиялы; жолмен жасауга болатыны мэлiм. Степаненко А.Б. жэне бiрлескен авторлар усынган толы; орталы; лапаротомия эдiсiнiц курса; арты эдiсiнен негiзгi арты;шылыгы жогаргы шажыр;ай артериясын
усй Ksl hi, 1*
KVNMI m
узына бойы экспозициялау MYмкiндiriнiн, болуы. Бул эдiстi висцеральдi артерияларга ;айталап операция жасау кезiнде ;олданган жен [5]. Соцгы кезде хирургиялы; ем эдiсiн тацдау барысында аневризманы рентгенэндоваскулярлы эмболизациялау немесе эндопротездеу эдiсi кецшен таралуда, ейткенi бул эдю кезiнде дэстYрлi хирургиялы; ем эдiсiмен салыстырганда жара;ат келемi шагын болады жэне ем тиiмдiлiгi де артыгыра; [6]. Эрине, рентгеноэндоваскулярлы хирургия - келешеп бар емдеу эдiсi, бiра;, бiздiн, ойымызша, ЖША аневризмасын емдеу ма;сатында
Ы fUi \
KAZS МI
рентгеноэндоваскулярлы эдiстi ;олдану
тэжiрибесiнiн, шагын болуы эзiрше бул эдiстi ;олдану MYмкiндiгiн шектеп отыр.
Сонымен, ЖША аневризмасы ас;ынбаган жагдайда оны хирургиялы; емдеу ;иынды; тудармайды деген ойдамыз. Висцеральдi артериянын, аневризмасы бар нау;астарда хирургиялы; емнщ ;ыс;а жэне уза; мерзiмдi жа;сы нэтижелерiне ;ол жеткiзу Yшiн жалпы тэжiрибе дэрiгерлерi ауруды уа;ытылы аны;тап, функционалды диагностика мамандарында ас ;орыту агзаларын тексеру кезiнде аневризмага деген ^джтщ болуы ;ажет.
ЭДЕБИЕТ Т1З1М1
1 Zeinock G.B., Stanley J.C. Splanchnic artery aneurisms // Vascular Surgery. - Philadelphia: WB Saunders, 2000. - Р. 13691382.
2 Тарбаева Н.В., Коков Л.С. Диагностика и лечение аневризм висцеральных артерий // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2006. - №3. - Р. 135-137.
3 Seriki D.M., Abidia A., Buttefield J.S., et al. Endovascular stent graft: treatment of pseudoaneurysm or the superior mesenteric artery // Cardiovasc. Interv. Radiol. - 2004. - 27. - Р. 271-273.
4 Гавриленко А.В., Синявин Г.В. Хирургическое лечение больных с артериальными аневризмами. - М.: Медицина, 2008. - 192 с.
5 Степаненко А.Б., Белов Ю.В., Комаров Р.Н., Строгий Н.Ю. Хирургическое лечение аневризмы верхней брыжеечной артерии и стеноза терминального отдела аорты у ребенка 12 лет // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2010. - №2. - С. 84-86.
6 Nosher J.L., Chung J., Brevetti L.S., et al. Visceral and renal artery aneurysms: a pictorial essay on endovascular therapy // RadioGraphics. - 2006. - 26. - Р. 1687-1690.
А.Т. БЕСПАЕВ, С.М. АБУОВ, З.М. СУХАНБЕРДИЕВА, Р.К. СЕЙТМ¥РАТОВ
Кафедра сердечно-сосудистой и общей хирургии Казахстанский медицинский университет непрерывного образования, Алматы
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АНЕВРИЗМЫ ВЕРХНЕЙ БРЫЖЕЕЧНОЙ АРТЕРИИ (КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
Резюме: Представлен клинический случай успешного хирургического лечения аневризмы верхней брыжеечной артерии. В диагностике использована мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием. Через верхнюю срединную лапаротомию выделена аневризма врехней брыжеечной артерии диаметром 3 см. Особенностью аневризмы явилось то, что она была плотно связана с телом поджелудочной железы и имела «шейку» с выраженными признаками инфильтрации, с распространением последней на правую боковую и верхнюю стенку аневризмы. резекция аневризмы произведена по ее «шейке», что позволило ушить дефект без остаточного стеноза и без использования синетической заплаты. Больная выписана на 8-сутки после операции в удовлетворительном состоянии. На основании морфологического исследования макропрепарата выставлен диагноз: Фиброзно-мышечная дисплазия, аневризма верхней брыжеечной артерии.
Ключевые слова: аневризма верхней брыжеечной артерии, хирургическое лечение, фиброзно-мышечная дисплазия
BESPAEV A.T., ABUOV S.M., SUKHANBERDIEVA Z.M., SEYTMURATOV R.K.
Department of Cardiovascular and General Surgery Kazakh Medical University of Continuing Education, Almaty, Kazakhstan
SURGICAL TREATMENT OF AN ANEURYSM OF THE UPPER MESENTERIC ARTERY
Resume: A clinical case of successful surgical treatment of aneurysms of the superior mesenteric artery. Diagnosis included contrast-enhanced multispiral computed tomography. Thought the middle laparotomy we exposed an aneurysm of the superior mesenteric artery measuring 3 mm in diameter. A peculiarity of the aneurysm was that it was tightly adhered to the body of the pancreas and had a "neck" with pronounced signs of infiltration, with the latter extending to the right lateral a nd upper wall of the aneurysm. The aneurysm was resected along its "neck" which made it possible to suture the defect without residual stenosis and with no use of a synthetic patch. The woman was discharged on day 8 postoperatively in a satisfactory condition. Based on the morphological examination of the micropreparation the following diagnosis was made: fibromuscular dysplasia, aneurysm of the superior mesenteric artery.
Keywords: aneurysm of the superior mesenteric artery, surgical treatment, fibromuscular dysplasia
