CC BY
176
елшемдер1 мен жет1лу дэрежеа арасында жогары коррелятивт1 тэуелд1л1к анык;талды (2,3, 11/. Етекюр кызмет бузылмаган жасесп1р1мдерде аналы; без1н1ц жэне оныц курылымдары олшемдершщ улкен эйелдерге тэн езгер1стер1 бай;алады. Сонымен ;атар фолликулдардыц баяу жетшу1 аныщталды. ¥рпа; ерб1ту жасындагы эйелдерге ;арагана жасесп1р1мдерде овуляция Hmi елшемд фолликулда болады, бул бастап;ы циклде ФСГ концентрациясыныц б1рт1ндеп жогарылауына байланысты /3,11/.
Менархеден кей1нг1 бастап;ы жалдары циклдардыц Ke6ici ановуляторлы болатыны УДЗ комепмен аныщталды, реттi етеккiр циклы бар ;ыздардыц 35,7%-нда кептеген фолликулдарды аны;тайды. Овуляторлы жэне ановуляторлы ци^ бар ;ыздардыц аналы; безiнiц
колемшде ерекшелiктер болмайды. Овуляторлы циклда фолликулдыц диаметрi мен эстрадиолдыц децгейi, циклдыц лютеиндi фаза циклында прогестеронныц максимады концентрациясы арасына корреляцияныц болатыны аны;талды /2,3,11/.
Сонымен, пубертатты кезец гипофиздщ гонадотропты гормондары жетiлуiнiц жэне менархе уа;ытына сэйкес келетiн аналы; безшщ стероидогендi белсендiлiгiнiц жогарылауымен сипатталады. ¥рпа; 0рбiту ЖYЙесiнiц ;алыптасуыныц басталуына препубертатты кезецде орын алатын бYЙрекYCтi безшщ андроген-глюкокортикоиты ;ызметшщ T0мендеуi экеледi. Жасесmрiмдiк кезецде урпа; 0рбiту ЖYЙесi ;алыптасуыныц соцгы «жетшген» TYрi ;алыптасады, ягни овуляторлы циклге ауысаы.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. - М.: МИА, 2005. - 632 с.
2 Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков. - М.: Медпрактика, 2005. -№2. - С. 336-340.
3 Коколина В.Ф. Детская и подростковая гинекология. - М.: Медпрактика, 2006. - С. 635-640.
4 Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. - М.: МИА, 2006. - 375 с.
5 Раисова А.Т., Укыбасова Т.М., Басибекова Т.С., Рахимжанова А.Х. Нейроэндокринные синдромы в гинекологии. - Алматы: 2008. -229 с.
6 Е.Уварова, Д.Тарусин. Пособие по обследованию состояния репродуктивной системы детей и подростков. - М.: Триада - Х, 2009. -232 с.
7 Гуркин Ю.А. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. - М.: МИА, 2009. - 696 с.
8 Маркин Л.Б. Детская гинекология: справочник. - СПб.: МИА, 2007. - 480 с.
9 Уварова Е.В. Детская и подростковая гинекология. - М.: 2009. - 384 с.
10 Стандартные принципы обследования и лечения детей и подростков с гинекологическими заболеваниями и нарушениями периода полового развития. - М.: Триада - Х, 2008. -180 с.
11 Васильев А.Ю., Ольхова Е.Б. Ультразвуковая диагностика в детской андрологии и гинекологии. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008. - 152 с.
Б.Н. БИЩЕКОВА, Э.К. ШУКЕНОВА, Г.Ф. ХАЙБУЛЛАЕВА, А.С. АЙТБАЕВА, Р.С. СКАКОВА
ХАРАКТЕРИСТИКА ГОРМОНАЛЬНЫХ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ В ПЕРИОДЕ ПОЛОВОГО СОЗРЕВАНИЯ
Резюме: В данной работе представлен литературный обзор по становлению репродуктивной системы у девочек в периоде полового созревания. Сложная взаимосвязь многочисленных нейро-гуморальных механизмов и их динамичная функциональная перестройка в ответ на влияние факторов внутренней и внешней среды, требует всестороннего изучения гормонального профиля девочек. Ключевые слова: репродуктивная система, период полового созревания, пубертатный период, гормоны.
B.N. BISHEKOVA, E.K. SHUKENOVA, G.F. KHAIBULLAEVA A.S. AITBAEVA, R.S. SKAKOVA
HORMONAL CHARACTERISTICS OF THE RELATIONSHIP OF THE REPRODUCTIVE SYSTEM IN PUBERTY
Resume: A compleax of numerous neurohumoral mechanisms and their dynamic functional reorganization in response to the influence of factors internal and external enviroment, requires a comorehensive study of the girls hormonal profile. Keywords: reproductive system, the period of sexual maturation,puberty, hormones.
УДК 618.6-005.1-08
Р.Н. ЕСПАЕВА, М.И. Н¥FМАНОВА, Н.Н. ОРАЗАКОВА
СЖАсфендияров атындагы Цазац ¥лттъщ Медициналыц Университет, №2 акушерок жэне гинекология кафедрасы, ЦЖШККА гинекология бвл!м!
БОСАНУДАН КЕЙ1НГ1 ЦАН КЕТУ. АКУШЕРЛ1К ТАКТИКА
Мацалада ЦР ДСМ клиникалыц хаттамасына сэйкес босанудан кешнгi цан кетудщ этиолгиясы, диагностикасы мен акушерлк тактикасы бойынша мэлiметтер келтiрiлген.
TYÜiHÖi свздер: босанудан ^üi^i цан кетулер, ТШК,¥ - синдромы, босанудан ^üi^i цан кетудщ цадамдыц емдiк терапиясы, хирургиялыц гемостаз, жатырдыц бимануалды компрессиясы, жатырдагы комперссиялыцхирургиялыц тестер.
Введение. Среди различных акушерских осложнений, [1,2]. Частота кровотечений в последовом и раннем
возникающих в родах и раннем послеродовом периоде, послеродовом периодах колеблется от 2,5 до 8% [2].
кровотечения продолжают занимать одно из ведущих мест Кровотечения в раннем послеродовом периоде наблюдаются
П
www.kaznmu.kz □
в 2,2% случаев, у первородящих кровотечения развиваются в 0,3% наблюдений, у многорожавших женщин в 4% и более. При послеродовых кровотечениях гистерэктомия производится в 0,1% случаев, в 0,27% - после операции кесарева сечения [1].
Послеродовые кровотечения являются одним из грозных осложнений в акушерстве, поэтому своевременная и правильная акушерская тактика играют первостепенную роль в спасении жизни родильницы.
При следовании врачами акушерами-гинекологами пошаговой терапии послеродовых кровотечений, согласно представленному протоколу, несомненно, приведет к улучшению деятельности родовспомогательных
учреждений.
Босанудан кешнг! цан кету (БКК)- табиги жолдар арцылы босану кезшде 500 мл немесе одан жогары жэне кесар ттп операциясынан кешн 1000 мл немесе одан жогары мелшерд цамтитын клиникалыц мацызы бар цан жогалту TYрi. Ж1ктелу1:
Босанудан кешнп ерте цан кету- босанудан кешнп алгашцы 24 сагатта.
Босанудан кейiнгi кеш цан кету- босанудан кешнп кезецнен 24 сагат еткен уацытта. Цаут факторлары:
• Босанудыц Yшiншi кезецiнiц узаруы
• Преэклампсия
• Анамнезде босанудан кешнп цан кету жагдайларыныц болуы
• Кепнэрестелш
• Босану жолдарыныныц жумсац тшдершщ жарацаты
• ¥зацца созылган босану
• Оперативтш TYPДегi цынаптыц босанулар
СТНИК"~7«-»
• Жатыр цуысында плацентаныц жэне оныц б0лiктерiнiц кiдiруi
• Плацентаныц жатуы •Тромбофилия
• ^ нэресте
• Кеп босанулар Алдын-алу.
Босанудан кешнп цан кетудщ алдын алудыц негiзi -босанудыц Yшiншi кезецiн белсендi ЖYргiзу болып табылады, ол цан кету цаушн 2,5-3 есеге т0мендетiп жэне босанганнан кейiнгi мерзiмде босанган эйелдi цадагалауга MYMкiндiк бередi.
К,ан кетуд!ц диагностикалыц керсетк/штер!
- босанудан кешнп кезецде цан кетудщ белплерш ерте аныцтау;
- босанушы эйелдiц жалпы жагдайын, А^, тамыр согысын, ЖYректiц
жиырылу жиiлiгiн (ЖЖЖ) багалау;
- цан кету к0лемiн аныцтау
Кдн жогалту м0лшерiн аныцтау тэсiлдерi:
• Кезбен шолып царау эдiсi (30% цате).
• Гематокрит мелшершщ бастапцы керсетгаштен 10% темендеуi.
• Гравиметриялыц тэсш - операциялыц материалдарды елшеу арцылы
(15% цате).
• 9лшегiш ыдыс кемегiмен аныцтау (градуирленген шыныаяц, ыдыс).
Тал^ылау. Этиология
БК^ себептерi, «4Т»-деп белгiленген, 4 бастапцы этиологиялыц урдктердщ бiреуiнiц бузылуынан туындайды (1 кесте):
Кесте 1 - БК^ этиологиялыц цауш факторлары
«Т» Этиологиялыц урд1с Клиникалыц цаут факторлары
Жатырдыц жиырылу цызметшщ бузылуы («Т»-тонусы) Жатырдыц шектен тыс созылуы • кепсулыц • кепнэрестелiк • iрi нэресте
Миометриидщ жиырылу цабiлетiнiц «цажуы» • жылдам босанулар • узацца созылган босанулар • жогары паритет (>5 босану)
Инфекциялыц YPДiс • хорионамнионит • босану кезшдеп цызба
Жатырдыц цызметтш/анатомиялыц ерекшелiктерi • жатыр миомасы • плацентаныц жатуы
Тiндердiц жатыр цуысында кiдiрiп цалуы («Т»-тiнi) Бала жолдасы белiктерiнiц кiдiруi • бала жолдасыныц ацауы • операция жасалган жатыр • жогары паритет • плацентаныц тыгыз жабысуы • плацентаныц йресш есу (бiтiсуi)
Жатыр цуысында цан уйындыларыныц кiдiруi • жатыр гипотониясы
Босану жолдарыныц жарацаттары («Т»-жарацаты) Жатыр мойныныц, цынаптыц, аралыцтыц жыртылуы • жылдам босанулар • оперативт цынаптыц босанулар
Кесар тыш кезiнде жатырдыц жарацаттыц TYPДе жыртылуы • нэрестенщ дурыс орналаспауы • нэресте жатцан белшшц темен орналасуы
Жатырдыц жыртылуы • операция жасалган жатыр
Жатырдыц айналуы • кеп босанушы • плацентаныц жатыр тубшде орналасуы • босанудыц Yшiншi кезецiн белсенд ЖYргiзу техникасыныц бузылуы
Коагуляция бузылысы («Т»-тромбин) Туа немесе ЖYре пайда болган тромбофилиялыц жагдайлар. ТШК¥-синдромы. • туцымцуалаушылыц коагулопатиялар • бауыр аурулары
• гематомалар жэне/немесе ;ан
агушылык;,
преэклампсия, эклампсия, HELLP-
синдромы
• нэрестенiц
антенаталды елiмi
• хорионамнионит • босануга дешнп ;ан
кетулер
ЖYре пайда болган коагулопатиялар • антикоагулянттарды шамадан тыс пайдалану
Босанудан кешнг! цан кетуд!ц цадамдыц емд!к терапиясы(геморрагиялы; шок бегшершйз ;ан кеткен кезде): 1 цадам
• Бос ;ызметкерлер мобилизациясы (босанушы эйелд жалгыз ;алдырмай: жедел техниканы толы; келемде ЖYргiзе алатын, тэжiрибелi акушер-гинекологты, анестезиолог-реаниматологты, лаборантты кемекке ша;ыру);
• Жогалт;ан ;ан к0лемiн аны;тау.
• Агзаныц 0мiрге ;ажетт к;ызметтер1 мен жалпы жагдайын ба;ылау (АКК тамыр согысы, дене температурасы, тыныс алу жшлш).
• Кар;ынды емдш терапия картасын Yнемi ЖYргiзетiн кызметкерд тагайындау.
• Куы;ты катетерлеу- куы; бос болуы ;ажет.
• 2 шетга венаны катетрлеу (№№ 14-16 О) - бастап;ы кезецде кристаллоидты ертндшерд ;ан жогалту к0лемi мен утеротониктер мелшерше 3:1 ;атынасындай етiп енпзу.
• Эйелдi жылыту (керпе жабу, ылгал тесенiштердi к;ургак;к;а ауыстыру).
• Ылгал оттегiмен ;амтамасыз ету.
• Жалпы ;ан талдауы.
• Коагулограмма немесе ;ан ую уа;ытын аны;тау.
• Кан тобын, Р^факторды аны;тау, сэйкестiкке талдау жасау Yшiн ;ан
алу.
• Себебiн аны;тау:
- жатырды тексеру (тонусты, тшдЦ;
- босану жолдарын тексеру (жара;ат). 2 цадам(2 кесте).
Кесте 2 - Этиотропты емдiк терапия
«Тонус» «Тш» «Жара;ат» «Тромбин»
Жатыр массажы. Утеротониктер. Жатырды бимануалды компрессиялау. • Жатыр куысын ;олмен тексеру (ерекше жагдайларда кюретаж). • Босану жолдарыныц жыртылган жумса; тiндерiн ^гу • Жатыр жыртылганда лапаротомия жасау • Жатыр айналымын ;алпына келтiру • Кан ую факторларын ;ую (тромбоцитарлы масса, криопреципитат, ЖМП). • Антифибринолитиктер • Канныц рекомбинатты VII факторы
БКК жиi себебi жатыр атониясы болып табылады.
Атонияны емдеу Yшiн утеротониктердiц-келесi топтагы дэрiлерi к;олданылады (3 кесте):
Кесте 3 - БКК консервативт TYPДегi емi
Сипаттамалары Утеротоникалы; препараттар
Окситоцин Эргометрин Метилэрго-метрин Простаглан-дин F2a (энзапрост) Мизопрос-тол
Алгаш;ы мелшерi жэне;олдану тэсiлдерi 10 Б б/етке немесе 5 Б венага 0,2 мг б/етке немесе венага (баяу) 2,5 мг б/етке жатыр булшы; етiне 800-1000 мг тш iшекке немесе 600-800 мг ауыз ар;ылы/тш астына (сирек)
Кайталау мелшерi 20 Б венага тамшылатып, бiрак; 1 л ерiтiндiнi минутына 60 тамшы жылдамдыщпен енпзу 0,2 мг б/етке эр 15 мин сайын (;ажет жагдайда 0,2 мг б/етке немесе кек тамырга эр 4 сагат сайын) 2,5 мг эрбiр 15 мин сайын
Ец жогаргы мелшерi 60 Б Окситоци-ны бар 3 л-ден кеп емес суйык;тык; 5 мелшер (1,0 мг) 8 мелшерi (20 мг)
Кауiптi жанама эсерлерi Тамырлар ;абыргасыныц булшы; етiнiц босацсуы, ЖПКТ темендейдi Шетга вазоконстрикция (гипертензия, инсульт, бронхоспазм). Жатырдыц тоникалы; TYPДе жиырылуы. Гипотония, тахикардия, тыныстыц жиiленуi, ЖYрек айну, ;усу, бас ауруы, гипертониялы; криз TYрiндегi парадоксалды эсердiц болуы. Калтырау
www.kaznmu.kz В G С IH И К KUHM¥/n
Карсы к0рсеткiштер, - Преэклампсия, Венага енгiзуге
ескертулер. гипертензия, ЖYрек болмайды, астма.
|ауруы.
Жатырдыц бимануалды компрессиясы, утеротониктердi бiрмезгiлде eHri3yMeH цатар ЖYргiзiлуi mymkîh (1 сурет):
1
Сурет 1 - Жатырдыц бимануалды компрессияныц техникасы
Техникасы:
1. Залалсыздандырылган цолгаптарды киiп алып, цынапца цолды енпзщз жэне цолыцыздыц жудырыгын TYЙiп алыцыз.
2. Жудырыцты алдыцгы KYмбезге орналастырып, жатырдыц алдыцгы цабыргасын басыцыз.
3. Екiншi цолмен алдыцгы iш цабырга арцылы, жатырдыц артцы цабыргасына, цынапца енпзшген цолдыц багытына царай басыцыз.
4. Басуды цан тоцтап, жатыр жиырылганша ЖYргiзiцiз. Жалгасцан цан кетулер кезшдежасалатын эрекеттер. Бiрмезгiлде келесшерд жасау керек:
• Барлыц бос цызметкерлер мобилизациясы (кемекке цосымша шацыру цажет: белiмше мецгерушкш, анестезиолог-реаниматологты (егер бурын шацырылмаган болса), лаборантты, стационардагы цан цую YPДiсiне жауапты маманды).
• Тесектiц бас жагын туйру керек.
• Ылгалды OTTeriHi 10-15 л/мин. бершетшдей eTin жалгастыру цажет.
• Кан жогалту к0лeмiн аныцтау. 1500 мл немесе одан жогары цан жогалтылган болса- орталыц венаны катетерлеу керек (мeйiлiншe мойындырыц венасын).
• Агзаныц 0мiргe цажeттi цызметтерш бацылау жэне эйeлдiц жалпы жагдайын багалау (АК ЖСЖ, ЭКГ, тамыр согысыныц, дене температурасыныц, тыныс алу жиiлiгiнiц, диурeздiц Yнeмi мониторингiсi) царцынды бацылау картасын цосымша ЖYргiзу арцылы жасалады.
• Кристаллоидтарды цан кету мэлшершщ 3:1 цатынасындай eтiп енпзуд жалгастыру. Инфузия жылдамдыгы 15 минутта 1,0 л болуы тиiс. Кешнп инфузиялыц eмдiк терапия анестезиолог-реаниматологпен бiргe кeлiсiмдi TYPДe ЖYргiзiлeдi.
• Операциялыц б0лiмдi дайындау.
БКК,* кезндегi инфузиялыц терапия квлемi.
Инфузиялау алдында барлыц eрiтiндiлeр жылытылуы цажет
(4 кесте).
Кесте 4 - Инфузионды-трансфузионды терапиянщ к0лемi
1000 мл-ге дешн, шок белг!лер1нс!з >1000 мл немесе шок белглер1 бар >2000 мл
Кристаллоидтар 2000 мл-ге дешн. Кристаллоидтар 2000 мл. Кристаллоидтар 3000 мл немесе одан артыц.
- Коллоидтар**1000-1500 мл-ге дешн. Коллоидтар** 1000-2000 мл-ге дешн.
- ЖМП 1000 мл (коагулопатия белгiлерi аныцталганда) ЖМП 1000 мл немесе одан артыц
Эритроцитарлы масса (гемоглобин мелшерш бацылау арцылы) 500-1000 мл. Гемоглобин 70 г/л-ден темен. Гематокрит 22-ден темен. Тромбоцитарлы масса: тромбоциттардыц децгей 50х109 темен болса. Криоприцепитат фибриноген мелшерi 1 г/л -ден темен болса. Эритроцитарлы масса (гемоглобин м0лшерш бацылау арцылы)1000 мл немесе одан артыц.
*Эйелдщ жалпы жагдайына сэйкес инфузиялы; терапия мелшерш анестезиолог-реаниматологпен бiрлесе отырып тагайындау (шоктыц белгiлерi, ;ан ую бузылыстары мен т.б. аны;талса).
**Коллоидтар: ГЭК-тер жэне сукцинилденген
желатин/модифицирленген суйы; желатин (нус;ауга сэйкес).
Инфузионды-трансфузионды терапия керсетгаштер^
Гемоглобин 80 г/л ден темен емес
Тромбоциттер>75х109
Протромбин индексi <1,5
ББТУ <1,5
Фибриноген >1,0 г/л
Акушерлш ;ан кетулерде ;олайсыз нэтижелердiц непзп себебi хирургиялы; гемостазды кеш ЖYргiзу болып саналады. • Зертханалы; тесттерд ЖYргiзу:
- жалпы ;анга талдау жасау (гемоглобин, гематокрит, тромбоциттер, ;ан ую уа;ыты);
- коагулограмма;
- ;анныц уюын аны;тау тестiсi.
• Эйелд бYЙiрiне жат;ызып жэне жылытып ^ра; ысытып жiбермеу!)-ылFал тесенiштердi кургавда ауыстырып, ;осымша керпе беру керек.
• Маска ар;ылы оттегiнi берудi минутына жылдамдыгы 8 л болатындай етiп жалгастыру.
• Кан препараттарымен: ЖМП, эритромассаны ;ажетт мелшерде ;амтамасыз ету.
3цадам
Кан кетуд уа;ытша то;тату эдстерь Курса; аортасын басу(2 сурет).
Сурет 2 - Корсак; аортасын басу
• ;урса; ;абыргасы ар;ылы жумылган жудыры;пен ;урса; аортасына ;ысым туйру ар;ылы басыцыз;
• басу нуктесi кiндiктiц астында жэне солга ;арай орналасады;
• босанудыц ерте кезецiнде аорта пульсациясы алдыцгы ;урса; ;абыргасы ар;ылы жецiл TYрде сезiледi;
• екiншi ;олмен толы; басуды багалау ушiн сан артериясыныц тамыр согысын ба;ылау ;ажет;
• егер сан артериясында тамыр согысы аны;талса, онда тусiрiлген ;ысым жеткiлiксiз жэне керiсiнше болады.
4 цадам
Лапаротомия (сатылы хирургиялы; гемостаз).
Лапаротомия унемi гистероэктомиямен ;осарласып жасалмайды.
Простагландиндердi инъекциясыныц 1 мелшерiн (2,5 мг) жатырга ;айталап енгiзу.
Жатыр артериялары мен анабездiц меншiктi байламыныныц артерияларыныц жогарылаган тарма;тарын кезекпен байлау мына жагдайларда ЖYргiзiледi:
• ТШК¥-синдромы белгiлерiнсiз атониялы; ;ан кеткеде;
• жатыр мойныныц жара;ат белгiлерi болмаганда;
• простагландиндердi енгiзгеннен кейiн нэтиже болмаганда. 5 цадам (5 кесте).
Кесте 5 - Акушерлш ;ан кету кезшдеп хирургиялы; гемостаз
Лапаротомия. Простагландин инъекциясыныц 1 мелшерш (2,5 мг) жатырга ;айталап енгiзу. 4 инъекцияны жатыр бурыштары мен жатыр денейне белшектеп енгiзу. Жатыр артерияларын О'Лири бойынша байлау. ТШК¥-синдромы белгiлерiнсiз атониялы; ;ан кету кезiнде, Кувелер жатыры белгiлерi болмаганда, жатыр мойныныц жара;ат белгiлерi болмаганда.
Б-Линч эдiстемесi бойынша хирургиялы; компрессиялы; жiптердi салу (3 сурет). ТШК¥-синдромы белгiлерiнсiз атониялы; ;ан кету кезiнде, Кувелер жатыры белгiлерi болмаганда, жатыр мойныныц жара;ат белгiлерi болмаганда, простагландиндердi енгiзгеннен кейiн нэтиже болмаганда.
Кан жогалту мелшерi 1000,0 мл-ден арты; болмаган кезде, жатырды ^сал^^ар^^ ампутациялау. ТШК¥-синдромы белгiлерiнсiз атониялы; ;ан кету кезiнде, комперссиялы; жiптердi салу нэтиже бермегенде, босану жолдарыныц жара;аттары болмаганда. Кувелер жатыры белгiлерi болмаганда. Жатыр айналуы ;алпына келмегенде. Плацента шынайы сiресiп ескенде.
Жатыр экстирпациясы. Кан кету белгiлерi жэне/немесе Кувелер жатыры, жэне/немесе жатыр мойныныц жара;аттары бар болса. Жатыр жыртылатын болса. Плацента шынайы йресш есiп, плацента мойын ар;ылы бекiсе.
1шга мыцын артерияларын байлап жатыр экстирпациясын жасау (4 сурет).
ТШ^¥-синдромы белгiлерiмен жэне атониялыц цан кету кезшде. Коагулопатиялыц цан кетулер кезiнде._
Сурет 3 - Б-Линч бойынша комперссияльщ хирургияльщ ттсш салу
в Самими Ш Л $ я ^
Сурет 4 - Iшкi мыцын артериясын байлау ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Чернуха Е.А., Федорова Т.А. Эволюция методов терапии послеродовых кровотечений // Акушерство и гинекология. - 2007. - №4.-С.61-64.
2 Чернуха Е.А., Пучко Т.К., Комисарова Л.М. Профилактика и лечение массивных акушерских кровотечений, как фактор снижения материнской смертности // Материалы форума «Мать и Дитя». - 2007. - С.294-295.
3 Рацышев А. Адам анатомиясындагы халыцаралыц атау-терминдер (латын, цазац, орыс, агылшын тiлдерiнде). - Алматы: Ютап, 2011. - 249 б.
4 Ахметов М. Медициналыц терминдер сездМ (орысша-цазацша-агылшынша). - Алматы: 2009. - 312 б.
5 Х. Нуржанов. Акушерия жэне гинекология бойынша орысша-цазацша сездш. - Алматы: Арыс баспасы, 2011. - 408 б.
6 Надишаускене Р.Й. Избранные вопросы перинатологии. - Литва: 2012. - 652 с.
7 Основные клинические протоколы и приказы МЗ РК по акушерству и неонатологии. Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии МЗ РК. - Алматы: 2010. - 172 с.
8 Руководство по оказанию неотложной помощи в перинатологии. Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии МЗ РК. - Алматы: 2010. - 233 с.
Р.Н. ЕСПАЕВА, М.И. HVFMÄHOBÄ, Н.Н. ОРАЗАКОВА
ПОСЛЕРОДОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ. АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА
Резюме: В статье, согласно клиническому протоколу МЗ РК, приведены сведения по этиологии, диагностике и акушерской тактике послеродовых кровотечений.
Ключевые слова: послеродовые кровотечения, ДВС-синдром, пошаговая терапия послеродовых кровотечений, хирургический гемостаз, бимануальная компрессия матки, компрессионные швы на матке.
R.N. ESPAEVA, M.I. NUGMANOVA, N.N. ORAZAKOVA
POSTPARTUM HEMORRHAGE. OBSTETRIC TACTICS
Resume: In the article according to MOH clinical protocol, provides information on the etiology, diagnosis and obstetric tacties postpartum hemorrhage.
Keywords: postpartum hemorrhage, DIC, step therapy postpartum hemorrhage, surgical hemostasis, bimanual compression of the uterus, uterine compression sutures.
УДК 616.831-002
1 Р.Н. СУЛЕЙМЕНОВА, 2Р.К. ДЖАНАБАЕВА, 3Г.М. АДЕНОВА
1Казахстано-Российский медицинский университет 2ГБСНП
3УЗДГБСНП ГКП на ПХВ Городская больница скорой неотложной помощи г. Алматы
ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА И ЕГО ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ
В статье приведен анализ результатов ультразвукового исследования пациентов с острым панкреатитом и его осложненных форм, поступивших в ГБСНП за 2015 год. Определен удельный вес различных ультразвуковых признаков осложненных форм острого панкреатита.
Ключевые слова: панкреатит, диагностика
Введение. Ультразвуковая диагностика (УЗД) является одним из основных методов ранней диагностики острого панкреатита и его осложнений. Данный метод представляет особый интерес для широкой практики, в связи с безопасностью для пациента и возможностью динамического наблюдения за больными в процессе лечения. Цель исследования на основании собственных результатов УЗД, выявить удельный вес различных осложнений острого панкреатита.
Материалы и методы: В основу работы положены данные 534 ультразвуковых исследований у 278 пациентов с острым панкреатитом, находившихся на лечении в городской больнице скорой неотложной помощи с 01.01.2015 по 20.12.2015года. Исследования проводились с помощью ультразвукового сканера, оснащенного конвексным датчиком 3,5 МГц.
На основе наших наблюдений выявлены следующие ультразвуковые особенности острого панкреатита: Изменения непосредственно в поджелудочной железе: увеличение размеров поджелудочной железы - отмечено в 88% случаев. Нормальные размеры поджелудочной железы: головка 3-4,5 см; тело 2,5 - 3 см; хвост 3-4 см; нечеткость контуров - 90,6% случаев; увеличение расстояния между задней стенкой желудка и передней поверхностью поджелудочной железы свыше 3 мм и достигаюшее 10 - 20 мм, что характеризует отек парапанкреатических тканей, отмечено в 53% наблюдений; изменение эхогенности железы: повышение - 85,6% случаев; нормальная - 8,6% случаев; понижение - 5,8% случаев.
Изменения в брюшной полости, являющиеся косвенными признаками острого панкреатита и относящиеся к его осложнениям:
Оментобурсит встречается в 28,4% случаев (из них 48% у мужчин и 52% у женщин). Некоторые авторы обозначают эту патологию как "псевдокиста поджелудочной железы". Отмечен объем таких образований от 5мл (малые объемы необходимо дифференцировать с сосудистыми аневризмами)
до 3 л и более. Скорость формирования оментобурсита при остром панкреатите от 2 - 4 дн. от начала заболевания до 2 - 4 нед. При ультразвуковом исследовании оментобурсит представлен в виде анэхогенного образования с четкими контурами, неправильной или округлой формы, чаще с однородной структурой, с толщиной стенок 0,2 - 0,4 см. При эхографическом мониторинге утолщение стенки до 0,5 - 1,0 см с появлением неоднородности структуры следует расценивать как ультразвуковой признак абсцедирования. Свободная жидкость в брюшной полости - отмечена в 18% случаев, из них 80% у мужчин и 20% у женщин. Жидкость в объеме до 100 мл определяется только в одной анатомической области ( чаще в малом тазу), более 100 мл -по боковым каналам и в других отделах брюшной полости. В первые дни развития острого панкреатита жидкость гомогенная, после 6-12 суток часто структура неоднородная из-за "нитевидных" включений (как правило, фибрин). Билиарная гипертензия - встречается в 13% случаев, из них 25% у мужчин и 75% у женщин. При эхографии отмечается расширение внутрипеченочных желчных протоков, общего печеночного протока и общего желчного протока. При отсутствии холедохолитиаза билиарная гипертензия как правило наблюдается при очаговом панкреонекрозе в области головки поджелудочной железы. Инфильтраты брюшной полости - обнаруживаются в 5,4% случаев , в том числе 64% у мужчин и 36% у женщин. Как правило, инфильтрируется большой сальник (оментит), визуализирующийся в виде образования повышенной эхогенности с нечеткими неровными контурами, неоднородной структурой, с участками пониженной эхогенности, которые могут свидетельствовать о формировании в нем абсцессов. Размеры инфильтратов от 5 до 15 - 20 см.
Забрюшинные флегмоны - встречаются в 4,3% случаев, из них 67% у мужчин и 33% у женщин. В 95% случаев диагностирована левосторонняя локализация флегмоны, которая определялась в виде анэхогенного или
