CC BY
12
Вестник Ка^НЖУ №2-2018
ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ
INTERNAL MEDICINE
УДК 616.149-008.341.1: 616.36-06
1Г.Ж. Садырханова, ХМ.О. Мусахова, *ЗД. Джакипбекова, 2Е.К. Куандыков, 3Ж.М. Рсалиева
1К[ожа Ахмет Ясауи атындагы Халъщаралъщ цазац-турш университетI. 2Оцтустш Казахстан мемлекеттгк фармацевтика академиясъь, 3Шъмкент цалалыц квпсалалы аурухана, Шъмкент ц.
ЦИРРОТИКАЛЫ Ц ЕМЕС ПОРТАЛЬДЫ ГИПЕРТЕНЗИЯ (ЭДЕБИ ШОЛУ)
Бул мацалада цирротикалыц емес портальды гипертензияныц себебптерь ерекше клиникалыц KepÍHÍcmepi жэне коррекциялыц тэсiлдерi туралы анализ жасалынган. Бауыр циррозынсыз дамыган портальды гипертензияныц взiне тэн ерекшелг бул патологияда бауыр жетiспеушiлiгiнiц клиникалыц белгiлерiнiц болмауы болып табылады. Бул категориядагы науцастардыц влiм эпизодтары вцеш венасынан цан кетумен сипатталады. Сондыцтан жаца эффективтi тэсiлдердi вцеш венасынан цан кетудi емдеуде цолдану, цазiргi тацда бул категориядагы науцастардыц терапиясында оц кврсеткiшiн кврсетедi. TyrnHÖi свздер: портальды гипертензия, цирротикалыц емес портальды фиброз, цацпа венасыныц обструкциясы.
«Портальды гипертензия» - бул ;а;па венасыныц кез келген белИнде кедергшщ болуы жэне бас;а себептер салдарынан ;аушт дэрежедеп ;ан ;ысымныц жогарылауын айтамыз. Бауырусл портальды гипертензия бауырлы; веналарда немесе теменп ;а;па венасыныц белИнде окклюзияныц болуымен сипатталады. Ал бауыршшк портальды гипертензия формалары бойынша пресинусоидты жэне постсинусоидты болып ушке белшедь Бауырастылы; тYрiнде ;а;па венасында немесе кекбауыр веналарында обструкцияныц болуымен керiнедi [1,2,3,4]. БауырYCтiлiк портальды гипертензияныц дамуына алып келетiн этиологиялы; факторлар: горманальды контрацевтифтер, iш куысыныц iрiцдi аурулары, травмалы; за;ымдану, iш куысынан тыс дамыган фиброзды езгерiстер, гематологиялы; аурулар, ретроперитонеальды кецiстiкте жаца тYзiлiстер, лимфагранулематоз, интраоперационды травмалар, кекбауыр артерияларында аневризманыц пайда болуы жэне кекбауыр деформациясы. Егер ;анайналымда кедергi кекбауыр венасында орналасса портальды гипертензия сол жа; тип бойынша дамиды. Бул патологияныц дамуы ;абыну процестерiмен кекбауырда жаца тYзiлiстiц пайда болуымен керiнедi. [5,6,7,8]. Бауыр Yстiлiк типтi портальды гипертензия бауырдан бауыр веналарына дейiнгi белжте ;анайналымда кедергiнiц болуынан дамиды(Бадда-Киари синдромы) бул типт венозды ;анайналым бузылысына алып келу мYмкiн:эритематоз, идиопатиялы; гранулематозды васкулит, горманальды контрацептиктердi ;олдану, Маркиафав-Миккелли ауруы, созылмалы рецидивтi афтоз, онкологиялы; аурулар, теменгi ;а;па венасыныц мальформациясы, ЖYKтiлiк жэне т.б. Аралас типт портальды гипертензия бауыр циррозы немесе бауыр-клеткалы; ;атерлi iсiкпен ;осарланган ;а;па венасында тромбты; тYзiлiспен сипатталады, ал бауырастылы; вариантты портальды гипертензия бауырлы; дисфункциясы жо; тYЙiндi трансформация, бауырлы; веналардыц жетiлмеуi мен бауыр циррозы немесе бауырдан тыс ;а;па венасыныц тромбозымен ;осарланады [9,10,11,12,13]. Бауырдан тыс портальды гипертензиямен ауыратын нау;астардыц диагностикасы жэне емiнiц нэтижес туралы Н.Г.Сапронов жэне оныц соавторларыныц гылыми жумыстарында керсетiлген. Жалпы бул зерттеуге алынган нау;астар саны 341. Соныц 12,3% ,бауырастылы;, 87,1% бауыр шшк, 0,6% бауырiшiлiк жэне бауырастылы; типiмен ;осарланган тYрi.
Егер бауырастылы; портальды гипертензияныц себептерiне анализ ЖYргiззек жалпы нау;астардыц санынан 42 нау;ас табылган. Авторлардыц айтуынша 9 нау;аста сол жа;та ецеш веналарыныц кецейген варикозында эпизодты ;ан кету жэне постнекротикалы; кистаныц эсерiнен кекбауырдыц улгаюы кершген. Бiр гана жагдайда ретроперитонеольды фиброз салдарынан дамыган. 6
нау;аста ;а;па венасында тромбты тYзiлiстер, 21 нау;аста тромбоздыц салдарынан дамыган кекбауыр венасыныц ;алды; езгерiстерi. Екi жагдайда кекбауыр артериясыныц аневризмалы; кецеюi 5 нау;аста туа пайда болган ;а;па венасыныц мальформациясы аны;талган. Негiзгi оперативтi ем бауырастылы; портальды гипертензияда спленоэктомия болып табылады. Керсеткштер^ аны;талган артерио-венозды анастамоз, кекбауыр артериясыныц аневризмалы; кецеюi [8,14, 15, 16]. Цирротикалы; емес портальды гипертензиямен себептершде цирротикалы; емес портальды фиброз ;арастырылады. Оныц альтернетивтi атауы «идиопатиялы; портальды гипертензия», сонымен ;атар бауырдан тыс ;а;па веналарыныц обструкциясы деп аталады. Бул аурудыц агымы жогары дамыган елдерде барлы; портальды гипертензияныц 20-30% алады. Сирек кездесетiн себептер ;атарына шистосомоз, тYЙiндi регенеративтi гиперплазия, тYЙiндi трансформация, пелиоз жэне туа пайда болган бауыр фиброзы [4,5,17,18]. Егер цирротикалы; емес портальды фиброздыц мэселесш айтатын болса; бiрiншi портальды гипертензияныц циррозды емес тYрiнiц болуы жэне оныц бауыршшк немесе бауырдан тыс Mikkelsenetal ;а;па венасыныц тарма;тарында флевосклероз ;осарлануын ескеруiмiз керек. Бастап;ы кезде АКШ мамандары «гепатопортальды склероз» термиш ;олданылган. Кейiн Boyeretal «идиопатиялы; портальды гипертензия» (1РН) терминiн усынды, бул термин Жапонияда ;олданылады [19,20,21,22]. Сол кезецде конференция барысында бул патологияныц мэселесi туралы толы; информция айтылып жэне оган «цирротикалы; емес портальды фиброз» аны;тамасы усынылды. Цирротикалы; емес портальды фиброздыц диагностикалы; критерийлерi: ай;ын спленомегалия, ;алыпты немесе функционалды бауырлы; пробаныц аздап езгеруь ецеш веналарыныц кецеюi, ;а;па жэне бауырлы; веналарыныц етiмдiлiгiнiц бузылысы , ;алыпты немесе аздап артериялы; ;ысымыныц бауырлы; веналарда жогарлары, бауыр биопсиясы кезiнде цирроздыц аны;талмауы.Доплерлi ультрадыбысты зерттеу кезшде ;а;па венасыныц кецеюi, спленомегалия, спленоренальды шунттар жэне портаковальды анастомоздарды аны;тауга болады. Ка;па венасында ;ан ;ысымыныц жогарлауын ;а;па венасына тжелей катетеризация жасау ар;ылы елшеуге болады. Сонымен ;атар кекбауырга функция жасау ар;ылы кекбауыр пульпасын ;ысымын елшеу ар;ылы бага беруге болады.Бауыр биопсияында бауыр циррозыныц болмауы, идиопатиялы; портальды гипертензияга тэн гистологиялы; керiнiс аны;талады [3,6, 23,24,25]. Гепатопортальды склерозы бар нау;астарда емдеу барысында негiзгi елiм себептерi ас;азан жэне ецеш веналарынан ;ан кету салдарынан болгандыгын ескеру керек. Емнщ жогары эффективтiлiгi ;ан кетудi ба;ылау
ЮелЪик ХажМММ №2-2018
жэне алдын алу шаралары болып табылады. Жедел ецеш веналарынан ;ан кету кезiнде эндоскапиялы; легирлеу жэне склероздау кец ;олданылады. Жедел портакавалды шунттау 5% жагдайда гана ;олданылады. Цан кетудiц екiншiлiк профилактикасы Р блокатор жэне эндоскапиялы; лигерлеу ;олданылады. Алайда Р блокатордыц эффективтiлiгi темен болып табылады. Жш рецидивтi ;ан кету кезiнде эндоскапиялы; легирлеу пропронолол немесе оныц изосорбид мононитратпен комбинациясына ;араганда эффективтiлiгiнiц жогары екенi дэлелденген [26,27,28,29, 30].
Бауырдан тыс обструкция кебшесе балалы; ша;та ас;азан-шек жолдарынан ;ан кету салдарынан пайда болады. Кебiнесе тромбты; окклюзия ;а;па венасынан кекбауыр венасына дейiн таралады [22,31,32].
Бауырдан тыс ;а;па венасыныц обструкциясы кезiнде ас;азан жэне ецештен ;ан кету, уй;ы без келемшщ улгаю дэрежесi салыстырмалы турде темен болады, ал бауыр циррозымен ;осарланган ;а;па венасыныц тромбозы кезiнде эпизодты ;ан кету ауыр агымда жэне оган асцит, энцефалопатия жэне летальды жагдай ;осылады. Цатерлi iсiгi бар нау;астарда ;а;па венасыныц тромбозы болса нау;ас ас;азан-ецеш ;ан кетуден еледi [23,33,34]. Сондай-а; анамнезiнде уза; уа;ыт бойы аурушацдыгы бар нау;астарда протромбин уа;ытыныц узаруымен керiнетiн бауырдыц дисфункциясыныц белгiлерi керiнедi, сонымен ;атар альбумин келемшщ азаюы. Жогары дэрежелi диагностикалы; зерттеуге- ;урса; куысындагы мYшелердiц ультрадыбысты; зерттеуi жатады. Ца;па венасыныц кiреберiсiнiц ерте диагностикасында эхогендi тромб аны;талады. Ца;па венасыныц кавернозды
трансформациясы кезшде ультрадыбысты; зерттеуде бауыр ;а;пасы аймагында бYKтелген тамырлардыц езара байланысы аны;талады. Цазiргi дамыган заманда жогары эффективт керсеткiшiне ;арамастан, кекбауыр
артериясыныц венозды фазасын зерттеуде спленопортография жэне ангиография ете сирек жасалады. Жиi допплерлж ультрадыбысты; зерттеу жасалынады, контрастты улгайтылган компьютерлi томография , нативтi магнита-резонанстты томография немесе магниттi резонанстты ангиография ;олданылады [7,33]. 90-95% бауырдан тыс ;а;па венасыныц тромбозы бар нау;астарда ецеш веналарыныц варикозды кецеюiнен ;ан кету аны;талады. Бул жагдайда терапиялы; коррекциялау идиопатиялы; портальды гипертензиядагыдай
;олданылады. Сонымен ;атар коррекция кезiнде портальды билиопатияны, балалы; ша;тагы дамуыныц тежелуiн, тромбоз пайда болганнан кейiнгi алгашк;ы сатысында антикоагулянтты багалауды ;ажет етедi. 8цеш веналарыныц варикозды кецеюi салдарынан пайда болтан ;анагу жагдайында бiрiншi спектрлi емдеу тэсiлiне жатады жэне ас;азан эндоскопиясыныц склерозирлеуi жэне лигирлеуi, бул жагдайда 9095% тиiмдi нэтиже бередь Жогары дэрежелi мамандар мен жабды;талу нэтижесiнде
;анагулардыц кеп мелшерi эндоскопиялы; жолмен то;татылады. Цанагудыц бiрiншiлiк жэне екшшшк профилактикасы ма;сатында р-блокаторларды
пайдаланылады, сонымен ;атар варикстердщ облитерациясыныц эндоскопиялы; тэсiлi, сондай -а; соцгы эрадикация кемегiмен 90% ;ол жетедi. Эндоскопиялы; склероздаудыц нэтижесiнде мынадай ас;ынулар кездеседi, тромбоздыц кекбауырга жэне жогары шажыра;айлы веналарга етуi, склероздаушы заттыц коллатеральды тамырларга етуi. Сонымен ;атар ецеш веналарыныц варикозды кецекн облитерациясы кезiнде эндоскопиялы; тэсiлдi портальды ;ысымды ;алып;а келтiрмей аноректальды жэне эктопиялы; варикозды жою мYмкiн емес, портальды билиопатия, балалы; ша;тагы дамуды ;алып;а келтiре алмайды [2, 18, 19, 20,23, 26]. Осы эд^тер нэтижеаз болтан жагдайда-портокавальды шунтирлеу ;олданылады. Сондай-а; хирургиялы; араласу эктопиялы; варикоз жагдайында ;олданылуы мYмкiн., портальды гипертензивт гастропатиясында. Жоспарлы тYPде жасалатын оталарда шунтирлж араласу басым жасалады. Шугыл жагдайларда ем нэтижесiз болтан ;анагу жагдайында жиi азигопортальды ажырату ;олданылады . Мундай топ араласулар 11% дейш ;анагудыц ерте рецидивтi ;аушн жэне бауыр энцофалопатиясын тугызады. Авторлардыц айтуы бойынша 2 % жагдайда летальдiлiк ;урайды. Тарма;талган тромбоз аньщталган жагдайда мезентирико-кавальды шунтирлеу ;олданылады. Сонымен ;атар гиперкоагуляциялы; статусты нау;астарда узартылган тромбоздар аны;талады. Бауырдан тыс ;а;па венасыныц тромьозы кезшдеп гиперспленизм эдетте арнайы емдi ;ажет етпейдi. Эритроцитарлы масса ;уюды ;ажет ететiн Геморрагиялы; синдром немесе ай;ын анемия жагдайында гиперспленизмдi коррекциялауды ;ажет етедi. Бул жагдайда селективтi немесе тотальды портоковальды шунттауды ;олдануга болады, ол тромбоцит саныныц жогарлауына жэне кекбауыр елшемшщ азаюына алып келедь Клиникасы ай;ын портальды билиопатия бауырдыц биллиарлы циррозын тудыру ;ауш жогары болуына байланысты хирургиялы; емге керсеткш болып табылады. Бул жагдайда гепатикестомиялы; толы;тырумен портожYЙелiк шунттау ;олданылады [2,9,17, 28,30]. Ягни, бауыр цирриозынсыз портальды гипертензияныц сипаттамасы Yшiн, бауыр жеткшжаздИнщ клиникалы; керiнiсiнiц болмауы, аз мелшерде кездесуi немесе соцгы агымында пайда болуы болып табылады. Бул нау;астардыц летальдiлiгi ецеш веналарыныц варикозды кецеюлерше, ас;азан жэне бас;а аз мYшелердегi аздаган локализациясына байланысты. Сондай-а; порткокавальды анастомоздардыц нэтижесiнде дамыган ецеш веналарыныц варикозды кецекн ндегi осы емдердi ;олдану жэне жаца эффективт профилактика мен емдiк эдiстердi ойлап табу, осы топтаны нау;астардыц жагдайыныц жа;саруындагы негiзгi керсеткiш болып табылады.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Абдурахманов, Д. Синдром Бадда-Киари // Врач. - 2005. - №.7. - С. 49-52.
2 Анисимов, А. Ю. Диагностическая и лечебная тактика у больных с синдромом портальной гипертензии / А. Ю. Анисимов, А. Ф. Якупов, А. Д. Юнусова // Вестник современной клинической медицины. - 2008. - Т.1, №.1. -С. 115-124.
3 Валенкевич, Л. Н. Нецирротический фиброз печени (обзор литературы, клиническое наблюдение) // Рос.гастроэнтерол. журн. -2000. - Т.4. - С. 24-30.
4 Валенкевич, Л. Н. Нецирротический фиброз печени // Клиническая медицина. - 2001. - №.11. - С. 13-15.
5 А.В. Заполянский Клинические особенности внепеченочной портальной гипертензии у детей // Новости хирургии. - 2012. -Т.20, № 4. - С. 52-56.
6 Лыткин, М. И. Идиопатическая портальная гипертензия // Вестник хирургии. - 2001. - Т.160, №.1. - С. 101-105.
7 Н. Г. Сапронова Особенности диагностики и лечения внепеченочной портальной гипертензии // Фундаментальные исследования. - 2013. - №9, Ч.6. - С. 1139-1145.
8 Пациора М. Д. Хирургия портальной гипертензии. - М.: Медицина, 1974. - 407 с.
9 Поршенников, И. А. Мезоренальное шунтирование- вариант портальной декомпрессии после многократных вмешательств у больной с внепеченочной окклюзией воротной вены // Хирургия. - 2012. - №6. - С. 58-60.
10 Раджабова, Н. И. Дифференциально-диагностические критерии врожденного фиброза печени и гепатопортального склероза // Клиническая медицина.- 2003. - Т.81, №1. - С. 67-69.
11 А.Г. Шерцингер Тромбоз воротной вены: этиология, диагностика и особенности лечения // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2012. -Т. V, №1. - С. 83-84.
/кош,miz ЭСа^ЖМЩ W" 2-20 IS 1
12 Федосьина, Е.А. Принципы терапии портальной гипертензии у больных циррозом печени // Рос.журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. - 2012. - Т.22, №.5. - С. 46-55.
13 Хазанов, А. И. Первичный рак печени и цирроз печени // Рос.журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 1999. - Т.9, №.1. - С. 83-88.
14 Цыбырнэ, К. А. Аневризма селезеночной артерии при циррозе печени и портальной гипертензии // Вестник хирургии. -1998. -Т.157, №6. - С. 85-87.
15 Чалый, А. Н. Левосторонняя портальная гипертензия: патогенез и лечение // Вестник хирургии. - 1997. - Т.156, №6. -С. 65-69.
16 Шерлок, Ш. Заболевания печени и желчных путей: Практич. рук. - М.: ГЭОТАР- медицина, 1999. - 864 с.
17 Chaudhary, A. Bile duct obstruction due to portal biliopathy in extrahepatic portal hypertension: surgical management // Br J Surg. -1988. - Vol. 85. - P. 326-329.
18 S.K. Sarin Comparison of endoscopic ligation and propranolol for the primary prevention of variceal bleeding // Engl J Med. - 1999. - Vol. 340, №13. - P. 988-993.
19 D.K. Bhargava Efficacy of endoscopic sclerotherapy on long-term management of esophageal varices: a comparative study of results in patients with cirrhosis of the liver, non-cirrhotic portal fibrosis (NCPF) and extrahepatic portal venous obstruction (EHO) // J Gastroenterol Hepatol. -1991. - Vol. 6, №5. - P. 471-475.
20 J. B. Dilawari Endoscopic sclerotherapy in children // J Gastroenterol Hepatol. - 1989. - Vol. 4, №2. -P. 155-160.
21 Ю.В.Хоронько, М.Ф.Черкасов, М.И.Поляк, Ю.Е.Баранов Т1Р8/ТИПС (трансъюгулярное внутрипеченочное порто-системное шунтирование) и лечение варикозных пищеводно-желудочных кровотечений. - М.: Фарм-Синтез, 2013. - 242 с.
22 Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Пер. с англ. -М.: Гэотар Медицина, 1999. - 860 с.
23 Шерцингер А.Г., Киценко Е.А., Любивый Е.Д. и др. Тромбоз воротной вены: этиология, диагностика и особенности лечения// Вестник экспериментальной и клинической хирургии. -2012. -Т.У, №1. -С.83-84.
24 Чалый А.Н., Зубарев П.Н., Котив Б.Н. Левосторонняя портальная гипертензия: патогенез и лечение // Вестник хирургии. -1997. -Т.156, №6. -С.65-69.
25 Абдурахманов А. Синдром Бадда-Киари // Врач. -1995. - С.49-52.
26 Мансуров Х.Х. Портальная гипертензия: патофизиология, классификация, диагностика и тактика ведения больных // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и коло-проктологии. -1997. -№2. - С.69-72.
27 Ерамишанцев А.К., Киценко Е.А., Шерцингер А.Г., Жигалова С.Б. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка: диагностика, лечебная тактика // Анналы хирургической гепатологии. -2006. -Т.11, №2. -С.105-110.
28 Котив Б.Н. Хирургическая профилактика и лечение пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии: Дис. ... д-р.мед.наук - СПб.: 1998. - 232 с.
29 Huizinga W., Angorn I., Baker L. Esophageal transaction versus injection sclerotherapy in the management of bleeding esophageal varices in patients at high risk // Surg.Gynecol.Obstet. -1985. -Vol.160, №6. - P.539-546.
30 Зайцев В.Г., Береснев С.А., Велигодский Н.Н. Консервативно-хирургическая тактика при острых кровотечениях из варикозных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени // Хирургия портальной гипертензии (ошибки и опасности). - М.: 1984. -С.64-65.
31 Кащенко В.А. Теоретическое обоснование оценки ангиогенеза в клинической гепатологии // Вестник Санкт-Петербургского университета. -2008. - Серия 11. - С.83-89.
32 Kuiper J.J., Boomsma F., van Buren H., de Man R., Danser A.H., van den Meiracker A.H. Components of Renin-angiotensin-aldosterone System in Plasma and Ascites in Hepatic Cirrhosis // Eur.J.Clin.Invest. - 2008. - Vol.38, №12. - P. 939-944.
33 Мусаев З.М. Оценка эффективности реинфузии асцитической жидкости в лечении цирроза печени, осложненного асцитом: дис. ... канд. мед.наук - Махачкала, 1999. - 116 с.
34 Gonzales A.R., GonzalesG.M., Albillos M.A. Physiopathology of bacterial translocation and spontaneous bacterial peritonitis in cirrhosis // Gastroenterology. Hepatol. - 2007. - Vol.30, №2. - P. 78-84.
1Г.Ж. Садырханова, 1М.О. Мусахова, Ч.Ц. Джакипбекова, 2Е.К. Куандыков, 3Ж.М. Рсалиева
1Международный казахско-турецкий университет имени Х.АЯсави 2Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия, 3Шымкентская городскаямногопрофильнаяь больница, г.Шымкент
ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ БЕЗ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ
Резюме: В статье проведен анализ причин, особенностей клиники и методы коррекции портальной гипертензии (ПГ) вследствие нецирротического фиброза печени. Характерной чертой для такой ПГ является отсутствие признаков печеночной недостаточности. Летальность зависит от эпизодов кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. В связи с этим разработка новых эффективных методик профилактики и лечения кровотечений из варикозно расширенных вен является залогом улучшения результатов терапии данной категории пациентов.
Ключевые слова: портальная гипертензия, нецирротический портальный фиброз, обструкция воротной вены.
1G.Zh. Sadyrkhanova, 1M.O. Musachova, 1Z.K.Djakipbekova, 2E.K. Kuandykov, 3G.M.Rsalieva
1International Kazakh-Turkish University named after Kh.AYassawi
2South-Kazakhstan state pharmaceutical academy,
3Shymkent city multidisciplinary hospital, Shymkent city
PORTAL HYPERTENSION IN DEFAULT OF HEPATOCIRRHOSIS
Resume: In the article etiologic factors, features of clinical presentation and methods of correction of portal hypertension, are analysed in default of hepatocirrhosis. By the personal touch for portal hypertension developing in absence of hepatocirrhosis, there is absence of signs of hepatic insufficiency or their less expressed and appearance on the late stages of development. Lethality of this category of patients is associated with the episodes of bleeding from the varicose extended veins of gullet and stomach. In this connection application of new effective methodologies of prophylaxis and treatment of bleeding from the varicose extended veins Keywords: portal hypertension, uncirrhotic portal fibrosis, obstruction of janitrix.
