CC BY
6
Вестник КазНМУ, №4 - 2012
УДК 616.149-008.341.1-005.1:616-072.1.
Г.К. МУХАМЕДЖАНОВ
Казахский Национальный медицинский университет, кафедра «Хирургические болезни №3» РК., г. Алматы
0Н.ЕШ ПЕН АСКАЗАННЫН, ВАРИКОЗДЫ КЕЦЕЙГЕН ВЕНАСЫНАН ^АН КЕТУМЕН АС^ЫНГАН ПОРТАЛЬД1 ГИПЕРТЕНЗИЯ КЕЗ1НДЕГ1 ДИАГНОСТИКА МЕН ЕМД1К ТАКТИКА
Порталдi гипертензия салдарынан цан кеткенде клиникалыц KepiHicmepi, цан жогалтудыц ауырлыгы, цанныц клеткалыц цурамыныц жэне биохимиялыц керсетк'штер'тен цоса цанныц реологиялыц керсеткштерi мацызды орын алады. Конcepваmивmi жэне хирургиялыц eмiнiц нэmижeлepi госпитализациялау уацытына жэне цан кету дэрежеамен цоса бауырдыц морфофункционалды цызметЫц бузылу дэрежеане де байланысты болады. Поpmалдi гипертензия салдарынан ецеш жэне асцазаннан цан кеткен науцастардагы нег'зг'1 eлiм кepcemкiшiнiц себеб'1 жедел бауыр жemкiлiкciздiгi жэне ДВС синдромымен ЖYPemiн тоцтаусыз немесе цайталамалы цан кету.
вцеш-асказанды; кан кету - портальдi гипертензияныц аса каутт аскынуы болып табылады. ^ан кету тек варикозды кецейген веналардыц жыртылуынан гана емес, ктегей кабаттарыныц эрозия-жаралы; закымдалуы мен гоместазды; езгерктщ салдарынан да болуы мумкш. Барлы; асказан - iшектiк кан кетулердщ iшiнде портальдi генездi кан кету 9-2,6 % -ды курайды. Портальдi генездi кан кетyдi комплекст емдеуде эндоскопиялы; хирургияныц жеткен табыстарына карамастан eлiм 17-48 % - га жетедк вцеш пен асказан варикозды кецейген веналарынан кан кетуде кептеген локальдi, региональдi жэне жуйелт факторлар мацызды роль аткарады. ^ан кету пайда болуында негiзгi фактор болып - ецеш пен асказан варикозды веналарыныц кецею дэрежесi, ктегей кабаттарыныц кабынулы; eзгерiсi, рефлюкс-эзофагиттiц болуы жэне канныц реологиялы; жагдайы мен гемостаз жуйесше эсер ететiн бауырдыц морфофункциональды; ауыткулары табылады. Портальдi гипертензиямен зардап шегуштерде - портальдi гемодинамика жэне физика-химиялы; касиеп^ eзгерyiне байланысты канныц реологиялы; бузылыстары орын алады. Зерттеу максаты:
Портальдi генездi кан кетумен зардап шеккен наукастарды клиникалы; бакылау, тексеру жэне емдеу нэтижелерЫе талдау жасау. Материал жэне зерттеу эдiсi:
Бiздiц зерттеyiмiз - асказан-ецештк кан кетумен аскынган портальдi гипертензиясы бар бауыр циррозымен ауыратын 35 наукасты консервативтi жэне операциялы; ем нэтижесш талдауга негiзделген. Наукастар 18-79 жас аралыгында, оныц iшiнде эйелдер 12 (34,3%), ерлер 23 (65,7%) болды. Барлы; наукастарга клиникалык, биохимиялык, эндоскопиялы; зерттеу жасалды. ^ан кету ауырлыгын М.Д.Пациори жэне А.Г.Шерцингер усынган криетий бойынша аныктады;. Бауырдыц морфофункционалды; жагдайын багалау Yшiн наукастарды 3 топка белдт (G G Child). А тобында -5 наукас (14,4%), В тобында - 19 наукас (54,3%), С тобында - 11 нау;ас (31,4%) болды. В жэне С тобындагы 22 наукаста канныц реологиялы; параметрлерi аныкталды: айкын динамикалы; туткырлы; (кажущаяся динамическая вязкость), кернеyлi шектелген ыгысу (предельное напряжение сдвига), эртироциттердщ агрегациялы; коэфициентi (коэффициент агрегации эритроцитов).
Нэтижеск
^ан кету кезш аныктаудыц негiзгi тэсiлi - эндокопиялы;: фиброгастроскопия болды. Шугыл жагдайда 29 наукаска ФГДС жасалды. ^алган наукастарда карсы кeрсеткiш болуы мен ауыр халiне (бауыр комасы) байланысты ФГДС 24-72 саг шшде жасалды. 5 жагдайда кан кету себебi ецеш пен асказанныц эрозиясы болды. 3 наукас алгашкы тэyлiкте кайтыс болды, ФГДС жасалмады. 4 наукас - алгашкы 2-4 тэултте бауыр комасы жагдайында кан кетудуц кайталануы салдарынан кайтыс болды (Child бойынша С тобы).
Коагулограмма керсеткштерЫ бакылау барысында алгашкы кезде кан туткырлыгы тeмендеyi, гипокоагуляция, ал, кей^рек туткырлыгы жогарылауы мен гиперкоагуляция пайда болып, KYPДелi реологиялы; бузылыстардыц болатынын кeрсеттi. Кернyелi шектелген ыгысу тeмендедi (0,43 н/м2 х 10s), эритроциттердщ агргациялы; коэфициентi ( 6,02 н/м2х103) жогарылады, билирубин (33,4 мкмоль/л) мен амилаза децгей жогарылады жэне гипопротеинемияга тенденция байкалды. С тобында билирубинемия жогарылаумен катар гипо-диспротеинмеия улгая TYстi. Эритроциттердiц агрегациялы; коэфициентi 10,8 н/м2х103-га дейiн жогарылайды. Бул eзгерiстердiц барлыгы наукас болжамыныц жагымсыз екенiнен хабар бередк Емдiк тактика:
Консервативтi ем - Блейкмор зондын колдану жэне варикозды кецейген венаныц кысымын темендететш препараттар (вазоконстриктор мен ецеш сфинктрЫщ констрикторы) тагайындауга негiзделген. Комплекстi инфузиялы; ем ретiнде СЗП, альбумин, тромбоциттщ фyнкциональдi белсендiлiгiн арттыратын 5% глюкоза ерiтiндiсiндегi натрий этамзилаты, вена шЫк дезагреганттармен (реополтгликин, трентал) бiрге эр.масса, полярлаушы коспа, альфа-токоферол ацетатты булшыкет iшiлiк енгiзy, В тобыныц дэумендер^ аскорбин кышкылы колданылды. Инфузиялы; терапия
айналмыдагы кан кeлемiн ( ОЦК) бакылай отырып ЖYPгiзiлдi. Блейкмор зонды 25 наукаска койылды. 35 наукастыц iшiнде консервативтi емнен эфект болмаган 5 наукас (14,3%) опреацияга алынды, Таннер - Пациори операциясы жасалды. Оныц S^i (60%) операциядан кежнп кезецде кайтыс болды. 7 наукаска варикозды кецейген венага жасалган эндоскопиялы; облитерация жаксы нэтиже бердi. Барлыгы портальдi генездi кан кетумен TYскен 35 наукастыц 10-ы(28,6%) кайтыс болды.
Вестник КазНМУ, №4 - 2012
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Андреев Г.Н., Апсатаров Э.А., Ибадильдин А.С. «Диагностика и лечение осложнений портальной гипертензии». - . Алматы, 1994. - С.8.
2 Андреев Г.Н., Борисов А.Е., Ибадильдин А.С. «Лечебная тактика пищеводно-желудочных кровотечениях в связи с циррозом печени, осложненным резистентным асцитом» // Межвузовский сборник . - Т №1,. - Алматы.- 1995г.
3 Андреев Г.Н., Ибадильдин А.С. и др. «Гепатология и клиническая биохимия». // Руководство для врачей. -Новгород, Российская федерация. - 2003. - С.533
4 Андреев Г.Н.,Мухамеджанов Г.К., «Агрегатное состояние крови и нарушение гемоэ у больных с внутрипеченочными холестазамитаза» // Журнал «Клиническая медицина». - №2. - Новгород ,РФ.- 2003г. - С.238-247
5 Ибадильдин А.С. «Реология крови при кровотечениях из вен пищевода у больных циррозом печени» // Вестник хирургии Казахстана. - №4. - 2004. - С.43.
Резюме: При выборе тактики лечения при кровотечениях портального генеза, наряду с клиническими данными, определением тяжести кровопотери, показателей клеточного состава крови, биохимии, важное значение имеет изучение реологических показателей крови. Исходы консервативного и хирургического лечения зависят не только от сроков госпитализации и степени кровотечения, но и от степени нарушения морфофункциональной способности печени. Основными причинами летальных исходов у больных пищеводно-желудочными кровотечениями портального генеза были острая печеночная недостаточность и продолжающееся или рецидивирующее кровотечение с развитием ДВС-синдрома.
Resume: At a choice of tactics of treatment at bleedings of portal genesis, along with clinical data, determination of weight of blood loss, indicators of cellular composition of blood, biochemistry, the importance has studying of rheological indicators of blood. Outcomes of conservative and surgical treatment depend not only on terms of hospitalization and bleeding degree, but also on extent of violation of morfofunktsional ability of a liver. The main reasons for lethal outcomes patients with esophageal and gastric bleedings of portal genesis had a sharp hepatic insufficiency and proceeding or recidivous bleeding with DVS-syndrome development.
