CC BY
9
ВЕСТНИК КАЗНМУ, №1-2012
143
поджелудочной железе, трудности распознования и диагностики подобных опухолей.
Литература
1.Данилов М. В. , Федоров В. Д. . Хирургия поджелудочной железы. Москва . Медицина , 1995 г.
2.Малиновский Н.Н. и Федорова О.Д. Карциноид и карциноидный синдром, Хирургия, №11, с. 108, 1976
3.Руководство по патолого-анатомической диагностике опухолей человека, под ред. Н.А. Краевского и А.В. Смольянникова, с. 111 и др., М., 1976.
4. Руководство по патолого-анатомической диагностике опухолей человека, под ред. Н.А. Краевского, А.В. Смольянникова и др., М., 1982.
ЖЕДЕЛ МИЕЛОМОНОБЛАСТЫ ЛЕЙКОЗБЕН РЕМИССИЯДАГЫ НАУКАСТА 0КПЕШН ИНВАЗИВТ1 АСПЕРГИЛЕЗ1Н1Н ДАМУЫ:
КЛИНИКАЛЫК БАКЫЛАУ
Ж.С. Шерияздан
С.Д.Асфендияров атындагы К^з¥МУ, №3 шш аурулар кафедрасы
ТYйiн Бул мысал жедел лейкоздыц резистенттi формасында ремиссияга жету Yшiн полихимиотерапия курсын ^шейту, терец аплазияныц дамуына, ал ол ез кезегiнде иммунокомпромиттирленген нау^астарда аныщталатын арнайы ас^ыну - екпешц инвазивт аспергилезшЩ (ЭИА) дамуына экелгенiн керсе^п отыр. Дер кезiнде ЭИА туындаган кYдiк жэне адекватты антимикотикалыщ ем (вориконазол кесте бойынша), бул Yдерiстi азайтуга мYмкiншiлiк бердi.
ТYйiндi сездер; жедел лейкоз, инвазивтi аспергилез, клиникалыщ ба^ылау.
DEVELOPMENT OF INVASION ASPERGILLOSIS OF LUNGS FOR A PATIENT IN THE REMISSION OF ACUTE MIELOMONOBLASTIC LEUKEMIA: CLINICAL CASE
Z.S.Sheriyazdan
Abstract This example shows increasing rate of chemotherapy to achieve remission of refractory forms of acute leukemia, leads to prolonged deep aplasia conducive to the development of specific complications - pulmonary invasive aspergillosis. Timeliness suspicion and adequate antimycotic therapy (vorikonazol scheme), pulmonary invasive aspergillosis, have provided positive clinical and radiological outcome. Keywords acute leukemia, invasion aspergillosis, clinical case
РАЗВИТИЕ ИНВАЗИВНОГО АСПЕРГИЛЛЕЗА ЛЕГКИХ У БОЛЬНОГО В РЕМИССИИ ОСТРОГО МИЕЛОМОНОБЛАСТНОГО ЛЕЙКОЗА: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Ж.С.Шерияздан
Резюме Данный пример показывает, усиление курса полихимиотерапии для достижения ремиссии резистентной формы острого лейкоза, приводит к продолжительной глубокой аплазии, способствующей у иммуноскомпромитированных больных развитию специфического осложнения - инвазивного аспергилеза
легких. Своевременное подозрение и адекватная антимикотическая терапия (вориконазол по схеме) инвазивного аспергилеза легких, позволили получить положительный клинический и рентгенологический результат.
Ключевые слова острый лейкоз, инвазивный аспергилез, клинический случай
ЭкпенЩ инвазивт аспергилезi тыныс жолдарындагы эпителиалды барьерден
сакыраукулактардык пенетрациясымен ететш аспергилездк инфекцияныц барльщ турлерш бiрiктiредi. Жедел лейкоздармен наукастарда инвазивт аспергиллездЩ кездесу жшлт - 5- 25% [1,2,3]. D. Alba эрттест^мен (1994ж.) iр^ медициналык мекемеде 9 жылда ЭИА кездесу жиiлiгiн талдай отырып, екпешк инвазивтi аспергилезi эдетте наукас елгеннен кейiн, аутопсияда 97,3% аны^талатынын дэлелдеген [4]. Экпешк жедел инвазивт аспергилезi кезiндегi елiм жшлт- 84% [1]. Осы аталган мажметтер ЭИА ерте диагностикасымен адекватты емш осы категориядагы наукастарда макызды орын алатынын дэлелдейдi.
18 жасар наукас Д., жедел миеломонобласты лейкозбен №7 ККА, гематология белiмiне 21.11.2011 жылы кезектi полихимиотерапия курсын алуга тусп.
Анамнезiнен 2011 жылдык шiлде айынан бастап жогарыда аталган диагнозбен гематологта диспансерлiк есепте турады. Жедел миеломонобласты лейкоз диагнозы анемиялык, iсiктiк-улану синдромдарына, Кызыл иектiк гиперплазиясына, кан анализшде бластарга дейiн жайылган гиперлейкоцитозга, кемтте - 27,2% бластардык аны^талуына, бластарда миелопероксидазанык ок болуына, иммунофенотиптеуде - патологиялык популяциянык суммарлы фенотипi -
CD14+CD13+CD33+CD117+CD11c+CD15+CD33+HLA-DR+CD34+MPO+ аны^талуына негiзделген. Нау^ас^а
ВЕСТНИК КАЗНМУ, №1-2012
144
«7+3+вепезид» кестеамен полихимиотерапияныц 2 курсы вткiзiлген, клиника-гематологиялык жаксару байкалган, бiрак толык ремиссия дамымады.
Кан анализшде - 5%, миелограммада - 21% бласты клетка аныкталды. Алынган нэтижелерге сYйенiп, жедел лейкоздыц бiрiншiлiк-резистенттi тYрi койылып, наукаска «7+ Мито» кестеамен полихимиотерапия курсы бтшзшдК Наукас екшшЫк инфекцияныц алдын алу максатында кец спектрлi антибиотиктер, колония-белсендiрушi
факторлармен ем, стандартты антифунгицидтер жэне кан компоненттерш кабылдады. Соган карамастан наукаста терец аплазия дамып, жогары гипертермия сакталды, кейде кеудесiнде терец дем алганда кYшейетiн ауру сезiмi пайда болды. Бул аталгандар наукаста вкпешц инвазивт аспергилезiне кYдiк туындатып, кеуде рентгенографиясы кайталанып, аспергилезге иммуноферменттiк эдiс бойынша кан анализi тапсырылды.
12.12.2011 жылы жасалган кеуде клеткасыныц рентгенографиясы. Корытынды: оц вкпешц жогары бвлтшц пневмониясы жэне инвазивтi аспергилез?
Иммуноферменттiк анализде - аспергилезге карсы IgG-классыныц антиденелерi аныкталды.
Кеуде клеткасыныц компьютерлiк
томографиясында - Оц вкпенiц S3-S4 жэне сол вкпешц S4-S5 сегменттершде диаметрi 0,5 см ошактар аныкталды. Корытынды: вкпенiц ошакты туберкулезi?
Какырыкты туберкулез микобактериясына тексеру нэтижесi - тер^.
Фибробронхоскопия мэлiметтерi - калыпты эндоскопиялык кврiнiс. Бронхоаольвеолярлы жуындыны туберкулез микобактериясына тексеру терк нэтиже берд.
Наукаска фтизиатрлар консилиумы вткiзiлiп, туберкулезге накты мэлiмет жок деген корытынды бершт, бейспецификалык антибиотиктер жэне
антимикотиктермен емдi жалгастыру усынылды.
Наукас емшде антимикотиктер итраконазол есебiнен кYшейтiлдi. ЖYргiзiлген ем негiзiнде дене кызуы калыптасып, кеудедегi ауру сезiмi кайтып наукастыц жагдайы жаксарды. 10 кYннен кешн 22.12.2011 кайталанган кеуде рентгенографиясында бiршама оц динамика байкалды, бiрак компьютерлк томографияда еш динамика байкалмады. Рентгендеп оц динамика туберкулез Yдерiсiне кYмэндi одан эрi азайтты. Емiнде итраконазол, вориконазолга ауыстырылып, кесте бойынша тагайындалды. Наукас амбулаторлы емге шыгарылды.
Ек апта амбулаторлы емнен кейiн, кабылдауга келген наукастыц шагымдары болган жок, объективт мэлiметтерi калыпты,
09.01.12 кан анализшде: Нв-124 г\л, эритр.-3,88*10\12\л, MCV- 100.3фл, МСН-32,0пг, МСНС-31,9 г/дл, лейк.- 4,9*10\9\л, с/я-64%,э-1%, б-1%, м-2%, лц-32%, тромб.- 152*10/9/л, ЭТЖ-3 мм/саг.
Миелограмма 10.01.12: кемiк пунктаты полиморфты. Гранулоцитарлык вскiн кецейген. Сегментоядролы нейтрофилдер 32,0% квбейген. Кан тYзу тип нормобластык. Мегакариоциттер 1-2 квру алацында. Миелобласттар - 0,8%.
Бул мэлiметтер наукаста жедел лейкоздыц ремиссиясыныц дамыганын дэлелдедi. 2 апта сайын кайталап отырган компьютерлiк томографияда баяу оц динамика байкалды. 30.01.2012 жылгы рентгенограммада вкпедеп ошактар кiшiрейген. Экiнiшке орай багдарламаланган полихимиотерапияныц консолидация курсын жалгастыруга вкпедегi Yдерiс карсы кврсеткiш болып отыр. Казiргi кезде наукас 400 мг вориконазолмен емдi жалгастыруда жэне ремиссияны демеу максатында 6-меркаптопурин 50 мг/м2 кабылдайды.
KолданылFан эдебиет:
1. Тимофеева В.Н. Факторы риска развития инфекционных осложнений у больных с онкогематологическими заболеваниями. Автореферат, 153 бет, Москва
2. Багирова Н.С., Дмитриева Н.В. Дрожжевые грибы: идентификация и резистентность к противогрибковым препаратам в онкогематологическом стационаре. Инфекция и антимикробная терапия, 2001, том 3, №6, 178-182 беттер.
3. Иванова Л.Ф., Дмитриева Н.В,, Дурнов Л.А. Диагностика и лечение инфекционных осложнений при фебрильных нейтропениях у детей, больных лейкозами. Современная онкология, 2001, том 3, N23, 106-108 беттер.
Рунке М. Грибковые инфекции у
иммунокомпрометированных пациентов (эпидемиология, диагностика, терапия, профилактика). Проблемы медицинской микологии, 2000, том 2, №1, 4-16 беттер.
