CC BY
13
Вестник КазНМУ, №3 (2) - 2013
УДК: 616.155.194-06:616-002.3-07
Ж.С. ШЕРИЯЗДАН, Э.З. ГАББАСОВА, Д.Б. ЕСЕНАЛИЕВА, С. Б. АДРАНОВА, М.М. АЛЬМАХАНОВА, Д.М. АНДАСБАЕВА, К.К. ЖАГИПАРОВА, А. Г. ЕРМЕКОВА, Г. М.САПАРБАЕВА
С.Ж.Асфендияров атындагы Цазац ¥лттыцмедицина университет'1 Интернатура жэне резидентурадагы терапия №3 кафедрасы
1Р1НД1-КАБЫНУ УДЕРЮ НЕПЗ1НДЕП АНЕМИЯ (КЛИНИКАЛЫЦ БАЦЫЛАУ)
Клиникалыц тэжiрибеде аныцталган анемияны, нацты б'р анемиялардыц цатарына жатцызу циындыц тугызатын кездер болады. Бул жагдайлардагы диагностикалыц '¡здешсте анемияны жеке ауру рет'шде сипаттайтын клиникалыц немесе аспапты-лабораторлыц симптомдар аныцталмайды. Бул мысалда созылмалы остеомиелитпен, ол кешн сепсиспен асцынган науцастагы KYPделi генездi анемия царастырылган. Сонымен цатар б'!здщ клиникалыц бацылауымыз iрiцдi-цабыну Yдерiсi негзнде дамыган анемия ауру болжамын нашарлатынын дэлелдейд'!. ТYйiндi создер: анемия, созылмалы остеомиелит, сепсис, темiрдiц тапшылыгы, эритропоэтин.
Ешншшш анемиялардыц патогенезi курделк жи анемияга экелетЫ бiрнеше факторлардыц кабаттасуы орын алады. Созылмалы аурулар кезшде темiрдiц сщртушщ YДерiстерi бузылады. Мысалы кызба кезшде темiрдiц сщр^ тeмендейдi, сонымен катар темiрдiц ретикулоэндотелиалды жасушалардан кемiк
эритробластарына eтуi бeгеледi, эритроидты емес жасушалар жэне бактериялармен липидтердщ аскын тотыгуыныц (ЛАТ) белсенуiнде темiрдiц кеп жумсалуы артады [1,2].
Созылмалы аурулар кезЫдеп анемиялардыц патогенезiнде эритропоэтин ингибиторларыныц: iсiк некрозыныц факторы (1НФ), ортамолекулярлы токсиндердщ белсенуiнiц орны белек. Бул ез кезепнде эритропоэздiц тежелуiне экеледi.
Ретикулогистиоцитарлы ЖYЙенiц жасушаларыныц белсенуi эритроциттердiц eмiр суру уза;тыгын кыскартып гемолитикалык сипаттагы анемияныц дамуына экеледi [3].
Оздердщ назарларыцызга бiздiц тэжiрибемiздегi осындай KYPДелi генездi анемиямен наукасты мысал ретшде усынамыз.
Наукас П., 69 жаста ауруханага жедел жэрдем кeмегiмен ай;ын элсiздiкке, ентiгуге шагымданып TYстi. ^абылдау бeлiмiндегi тексеруден соц, клиникасында кан кету белгiлерi жок, электрокардиограммада жедел коранарлы патология, кеуде клеткасыныц рентгенограммасында кабыну белгiлерi болмаганнан соц, ал канныц анализiнде гипохромды, нормоцитарлы ауыр дэрежелi анемия аныкталып, белгiсiз генездi анемия диагнозымен гематология бeлiмiне жаткызылады. Гематология бeлiмiнде ;арау кезiнде наукастыц оц аягындагы тацылган дэкенi шешкенде жiлiншiктен шыккан жыланкeз аны;талган. Анамнезш толы;тырганда 4 жыл бурын болган жаракаттан соц ;алган жыланкeз екен дэлелденген, сол себептi кезецдi турде ем кабылдап турган, б^рак; сощы жылы дэрiгерге мулдем каралмаган. Сурастыра келе кiшi дэретке баруыныц да соцы екi- уш айда киындаганы аныкталган. Наукаска бeлiмде келесi зерттеулер ЖYPгiзiлдi. ^анныц кецейтiлген анализi алынды, мунда: Эритр.- 2,3х 1012/л, Нв.- 63 г/л, МСН - 22 MCV - 88fl, лейк.- 6,1 х 109/л, т/я - 4%, с/я - 63%, э- 3%, м - 6%, лц. -24%б, тромб.- 324 х 109/л, ЭТЖ - 63 мм/саг. К£А: жалпы белок - 58 г/л, жалпы билирубин - 26 мкмоль/л, АлАТ -
23Б, АсАТ - 24Б, креатинин - 166 мкмоль/л. Сарысулы; темiр - 6,2 ммоль/л, СТБ^ - 32 ммоль/л. Катетермен лайлы зэр алынды, анализшде - айкын лейкоцитурия, гематурия аныкталды. Коагулограммада - шектi гипокоагуляция жэне шект тромбинемия аныкталды. Зэр жэне кан себiндiге алынды. бурсак куысыныц ультрадыбыстык зерттеуiнде - бауырдыц, уйкы безiнiц диффузды eзгерiстерi, шектi спленомегалия, ем жакты пиелонефрит белгiлерi аныкталды. Кш астаудыц ультрадыбыстык зерттеуiнде куык асты безiнде TYзiлiм, куыктыц арткы кабыргасыныц калыцдауы, гомогендi кою суйыктыктыц децгейi аныкталып, ол куыктыц iсiгi немесе iрiцдi кабынуыныц кeрiнiсi деп багаланды. Эзофагогастродуоденоскопияда - асказанныц шырышты кабатыныц жукаруы, бозаруы, денесшде бiрен сарац эрозиялар аныкталды. Оц аяктыц жiлiншiк CYЙектерiнiц рентгенограммасында - остеомиелит жылантздт TYрi дэлелдендi. Хирург карауынан соц eцдеу усынылды. Уролог кецеанен соц, наукастыц кiшi астауындагы eзгерiс «^уык асты безiнiц катераз гиперплазиясы. Созылмалы цистит, eршуi» деп багаланып, антибактериалды емдi жалгастыру усынылды. Жогарыда аталган зерттеулер нэтижесiнде наукаска келес диагноз койылды: «Сепсис, созылмалы агымды жаракаттан кейiнгi жыланкeздi формалы оц жiлiншiктiц созылмалы остеомиелитi непзшде дамыган. Спленомегалия. ^уык асты безшщ катерсiз гиперплазиясы. Iрiцдi цистит. ЕкшшЫк созылмалы iрiцдi кабыну YДерiсi непзшде дамыган анемия». Наукаска массивт антибактериалды, дезинтоксикациялык, микроциркуляцияны жаксартушы ем, ферротерапия журпзтд^ бiр рет эритроцитарлык масса куйылды, сонымен катар куыкты жуу жэне жараны eцдеу eткiзiлдi. Бiрак ЖYPгiзген емге кармастан наукас екiншi тэулiкте кайтыс болды. Клиникалык диагнозбен патологоанатомиялык диагноз сэйкес келдк Жогарыда кeрсетiлген анализ корытындыларын ескерсек, наукас кeпаFзалык жетiспеушiлiк белпамен терминалды сатыда дэрiгерге кеш каралFан. Ал сарысулык темiрдiц тeмендеуiне карамастан, сарысудыц темiр байланыстырушы кабiлетiнiц калыпты болуы кабыну YДерiсi негiзiндегi темiрдiц кайта таралFан тапшылыFын кeрсетедi. Наукаста кызбаныц, кан анализiнде лейкоцитоздыц болмауы узаккка созылFан iрiцдi YДерiс непзшдеп ареактивтiлiкпен TYсiндiрiледi.
Вестник КазНМУ, №3 (2) - 2013
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Е.Н. Охотникова. Анемия при хронических заболеваниях. Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология. Здоровье Украины 2012.-№5/6. - С.-15-20
2 Бухарин О.В., Усвяцов Б.Я., Щуплова Е.А. Антигемоглобиновая активность бактерии при взаимодействии с эритроцитами и ее роль в патогенезе анемии при инфекции. Гематология и трансфузиология. 2011.-№1-С.3-6.
3 Долгов В.В., Луговская С.А. и др. Лабораторная диагностика анемий. -Москва, 2009. 148 с.
Ж.С. ШЕРИЯЗДАН, Э.З. ГАББАСОВА, Д.Б. ЕСЕНАЛИЕВА, С. Б. АДРАНОВА, М.М. АЛЬМАХАНОВА, Д.М. АНДАСБАЕВА, К.К. ЖАГИПАРОВА, А. Г. ЕРМЕКОВА, Г. М.САПАРБАЕВА
АНЕМИЯ НА ФОНЕ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА
Резюме: В клинической практике встречаются случаи, когда выявленную анемию трудно отнести к одному из вариантов анемии. Диагностический поиск не выявляет у них клинических или инструментально-лабораторных симптомов, которые могли бы характеризовать эту анемию как самостоятельный вид. В данном примере рассматривается случай анемии на фоне хронического остеомиелита, осложненного в последующем сепсисом. В нашем наблюдении показано, что развитие анемии при гнойно-воспалительных заболеваниях ухудшает прогноз.
Ключевые слова: анемия, хронический остеомиелит, сепсис, дефицит железа, эритропоэтин.
ZH.S. SHERIYAZDAN, E.Z. GABBASSOVA, D.B. ESENALIEVA, S.B. ADRANOVA, M.M. ALMAHANOVA, D.M. ANDASBAEVA, K.K. ZHAGIPAROVA, A.G. ERMEKOVA, G.M. SAPARBAEVA
ANEMIA OF PURULENT INFLAMMATION
Resume: In clinical practice, it is sometimes difficult to detect anemia attributed to a variant of anemia. Diagnostic search does not reveal their clinical or instrumental and laboratory symptoms that might characterize this anemia as a separate species. In this example, consider the case of anemia of chronic osteomyelitis complicated by subsequent sepsis. Our observations have shown that the development of anemia of chronic inflammatory disease worsens the prognosis. Keywords: anemia, chronic osteomyelitis, sepsis, iron deficiency, erythropoietin.
УДК: 616.155.194.8-074
Ж.С. ШЕРИЯЗДАН, А.К. КОСАНОВА, А.Б. БАВДАУЛЕТ, У.К. ЕРМАХАНОВА, Ж.Б. БАЙМЕНОВА, Т.А. ОРАЗБЕКОВА, Л.Т. СУЛЕЙМЕНОВА, Ж.Ж. ТАЖМАГАМБЕТОВА
С.Ж.Асфендияров атындагы Цазац ¥лттыцмедицина университет'1 Интернатура жэне резидентурадагы терапия №3 кафедрасы
ВИТАМИН В12-ТАПШЫ АНЕМИЯНЫН, ДАМУ СЕБЕПТЕР1Н1Н,ЖАСКА БАЙЛАНЫСТЫ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
Бул мацалада витамин В12-тапшы анемияныц тек царт адамдарда гана емес орта, тiптi жас адамдарда да кездесу'! мумк'ш екеш керсетлген. Егер царт адамдарда нег'зг'! себеп атрофиялы гастрит болса, орта жастагы адамдарда сыртцы секреторлы жеткпеушш'кпен созылмалы панкреатит жэне асцазанныц субтоталды резекциясы басты себеп болган, ал жас адамдарда тиреотоксикоз негЫнде В12-витамишшц артыц цолдануы басым жагдайда орын алган. ТYйiндi создер: анемия, витамин В12, атрофиялыц гастрит, панкреатит, диффузды уытты жемсау, тиреотоксикоз.
Витамин В12-тапшы анемия - бул В12-витамиынщ жеткЫказдт салдарынан дезоксирибонуклеин ;ышк;ылыныц синтезшщ бузылып, кемтте эритроидты жасушалардыц ыдырауына байланысты тшмаз эритропоэз, ягни мегалобласты ;ан тузтумен сипатталатын анемия [1].
Витамин В12-тапшы анемия непзшен егде жэне ;арт жастагы адамдарда кездест, непзп себебi атрофиялы гастрит болып табылады. Соган ;арамастан, бул анемияныц бас;а да б1р;атар себептерi бар жэне олар орта, ттт жас адамдар тобында да кездеседк Сонды;тан тэжiрибелiк дэр^ерлерге кемек ма;сатында, б^з витамин В12-тапшы анемияныц этилогиясы мэселес бойынша ез ба;ылауымызды усынуды жен керт отырмыз. Бiздiц ба;ылауымызда 23 - 81 жас арлыгындагы витамин В12-тапшы анемиямен 27 нау;ас болды. Жасы
жэне жынысына байланысты сипаттамасы бойынша: жас адамдар - 3 (11,1%), орта жастагылар - 6 (22,2%), егде жастагылар - 11 (40,8%), ;арт адамдар - 7 (25,9%); эйелдер -16 (59,2%) жэне ер адамдар - 11 (40,8%) курады. Жас бойынша градация БД¥ жттелуЫе непзделген. Ягни жас адамдар - 44 жас;а дежнплер, орта жас - 45-59, егде - 60-74 жэне ;арт адамдар 75 жастан улкендер.
Витамин В12-тапшы анемия диагнозы клиникалы; кер^сше, ;анныц жалпы анализше, ретикулоциттер санына, бауырдыц функционалды сынамаларына, амилаза децгейше, суйек кемiгiнiц анализше (миелограмма) суйент ;ойылды. Миелограмма 16 нау;ас;а жасалды, себебi ;алган 11 нау;ас б^зге ;аралганга дейiн В12-витамиымен емдi бастап ;ойган. Оларда диагноз ем басталуынан кейiнгi 5-7 кун
