CC BY
31
rectosigmoid adenomas as predictors of synchronous advanced proximal colon neoplasms // Am J Gastorenterol.-1996; 91: 1809-1913.
31 . Rex D.K., Chak A., Vasudeva R., Gross T., Lieberman D., Bhattacharya I., Sack E., Wiersema M., Farraye F., Wallace M., Barrido D., Cravens E., Zeabart L., Bjorkman D., Lemmel T., Buckley S. Prospective determination of distal colon findings in average-risk patients with proximal colon cancer // Gastrointest Endosc. - 1999; 49: 727-730.
32 . Okamoto M., Kawabe T., Yamaji Y., Kato J., Ikenoue T., Togo G., Yoshida H., Shiratori Y., Omata M. Rectosigmoid findings are not associated with proximal colon cancer: analysis of 6 196 consecutive cases undergoing total colonoscopy // World J Gastroenterol. - 2005; 11(15): 22492254
33 .Захараш М.П., Харченко Н.В., Музыка С.В. Скрининг предраковых заболеваний и рака толстой кишки. Методические рекомендации. Киев. Медицина 2010. с.18
34. Winawer S.J. , Zauber A.G. , Nah Ho M. , et al. Prevention of colorectal cancer by colonoscopic polypectomy // N Engl J Med . 1993 ; 329 ( 27 ): 1977 - 1981.
35 . Nogueira da Silva J.G., Brito T. De. Histologic study of colonic mucosa in patients with chronic diarrhea and normal colonoscopic findings // J Clinical Gastroenterology. 2006. -Vol. 40(1). P. 44-48
36 . Faiss S. The Missed Colorectal Cancer Problem. Dig Dis 2011;29(Suppl.1):60-63 (DOI: 10.1159/000331119).
37 . Rex D.K., Cutler C.S., Lemmel G.T., et al. Colonoscopic miss rates of adenomas determined by back-to-back colonoscopies // Gastroenterology 1997;112:24-8.
38. Feinstein A.R., Sosin D.M., Wells C.K. The Will Rogers phenomenon. Stage migration and new diagnostic techniques as a source of misleading statistics for survival in cancer // N Engl J Med 1985;12:1604-8.
39. Brenner H., Hoffmeister M., Arndt V., Stegmaier C., Altenhofen L., Haug U. Protection from right- and left-sided colorectal neoplasms after colonoscopy: populationbased study // J Natl Cancer Inst. 2010;102: 89-95.
40. Dafnis G., Ekbom A., Pahlman L., Blomqvist P. Complications of diagnostic and therapeutic colonoscopy within a defined population in Sweden // Gastrointest Endosc. 2001;54:302-309.
41 .UK Colorectal Cancer Screening Pilot Group. Results of the first round of a demonstration pilot of screening for colorectal cancer in the United Kingdom // BMJ. 2004 July 17; 329(7458): 133.
СЛУЧАЙ КАРЦИНОИДА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Е.С. Баймолдинов Талдыкорганский филиал РГКП «ЦСМ» МЗ РК
Резюме В статье описан редкий случай карциноида поджелудочной железы.
Гистологическое исследование помогло установить диагноз карциноида поджелудочной железы. Наше наблюдение представляет интерес из-за крайней редкости локализации карциноида в поджелудочной железе, трудности распознавания и диагностики подобных опухолей.
Ключевые слова карциноид, опухоль, рак, метастаз, поджелудочная железа, злокачественный,
доброкачественный
THE CASE OF CARCINOID OF PANCREAS
E.S. Baimoldinov
Abstract In the article presents rare case of carcinoid of pancreas. Thus histological analysis helped to determine a diagnosis of carcinoid of pancreas. Our observation is of interest because of an extremely rare location of carcinoid in pancreas, difficulty in recognition and diagnosis of such carcinomas.
Keywords karcinoid, tumour, cancer, metastasis, pancreas, malignant
КАРЦИНОИДТЫН УЙКЫБЕЗДЕ КЕЗДЕСУ1
Е.С. Баймолдинов
TYrnH Ма^алада карциноидпц уй^ыбездеп ете сире^ кездесетш жагдайы сиппатталады. Осылайша гистологиялыщ зерттеу нэтижес уй^ы безшЩ карциноид диагнозын аны^тауга комектесп. БвдЩ бай^ауымыз уй^ы 6e3i карциноидшЩ ете сирек шеюе^мен, аныщтау ^иындыгына жэне осы сия^ты ¡актердН алдын алуга КызыГушылыЩ бшдред.
TyrnHAi сездер id^ рак, метастаз, уй^ы безо Катерл1 ^к, ^атераз iсiк
Карциноид - опухоль, структурно напоминающая рак, в части случаев обладающая биологической активностью; относится к группе апудом[1]. Термин «карциноид» впервые предложен Оберндорфером (S. Oberndorfer) в 1907 г. для обозначения напоминающих
карциному доброкачественных опухолей тонкой кишки. Карциноиды - относительно медленно растущие опухоли. Поэтому вследствие длительного отсутствия местных симптомов, объясняемого в первую очередь малым размером опухолей и их медленным ростом, карциноиды долгое время относили к новообразованиям, стоящим на грани между доброкачественными и злокачественными[2].
В дальнейшем было установлено, что эти опухоли, протекая относительно доброкачественно, обладают способностью метастазировать и нередко приводят к тяжелым осложнениям. Позже была доказана злокачественность опухоли. Особенностью опухоли является медленный рост, вследствие чего средняя продолжительность жизни больных даже без лечения может составлять 4—8 лет и более[3].
Карциноид является сравнительно редкой опухолью, локализуется преимущественно в желудочно-кишечном тракте: в 70—80% случаев в червеобразном отростке, реже в желудке и кишечнике, изредка встречается в поджелудочной железе[4].
В нашем случае труп гражданина К., 27 лет, был направлен на судебно-медицинское исследование с неясной причиной смерти.
На момент поступления трупа будучи заведующим танатологического отдела ВК филиала Центра судебной медицины мною было установлено, что при судебно-медицинском исследовании трупа гражданина К. никаких видимых телесных повреждений выявлено не было. При аутопсии трупа видимых патологических изменений со стороны мозга, дыхательной, сердечно-сосудистой, мочеполовой систем органов не отмечалось. При исследовании желудочно-кишечного тракта печень размерами 27х12х10х9 см., с поверхности гладкая, блестящая, на разрезе ткань красновато-коричневая, с рассеянными небольшими желтоватыми очагами. Общий желчный проток проходим. В желчном пузыре 20 мл густой желчи темно-коричневого цвета, слизистая его зеленовато-коричневая, мелкосетчатого строения. Селезенка размерами 12х8х4 см., массой 180 г., с поверхности гладкая, на разрезе ткань темно-красного цвета, дает небольшой кашицеобразный соскоб на обушке ножа. Большой сальник «подтянут» к нижнему краю желудка, здесь утолщен на участке 12х6 см (толщиной до 4 см), где на срезах видны желтоватые «стеариновые некрозы». Вскрыта тупым путем сальниковая сумка, в ней множественные спайки с поджелудочной железой, между которыми скопления грязно-серой и грязно-желтоватой жидкости слизистого характера. Поджелудочная железа размерами 17х3х2 см, в виде красновато-желтого дряблого тяжа, с утолщенной и студневидной капсулой, со стеариновыми бляшками на поверхности; хвост железы в сплошных спайках, при выделении из которых ткань железы грязно-желтого цвета, с полостью, заполненной грязно-желтоватой густой жидкостью, структура строения ее ткани нарушена. Желудок не вздут, вход в него свободен, слизистая грязно-коричневого цвета, складки сглажены. Содержимое желудка в виде желто-коричневой густой слизистой жидкости в количестве около 50 мл, с
белесоватыми неопределенной формы частицами. Верхняя петля поперечно-ободочной кишки припаяна спайками к измененному большому сальнику, в полости кишки следы коричневой кашицеобразной массы. В тонком кишечнике находится небольшое количество слизистой грязно-желтоватой жидкости, слизистая синюшно-красноватого цвета, анатомические складки выражены отчетливо. На основании данных, полученных при аутопсии был поставлен предварительный судебно-медицинский диагноз: «Хронический панкреатит, некроз хвоста поджелудочной железы. Осумкованый перитонит в сальниковой сумке». Были взяты кусочки внутренних органов и направлены на судебно-гистологическое исследование.
При судебно-гистологическом исследовании в сердце, легких, почках отмечались начальные аутолитические изменения. В головном мозге мягкие мозговые оболочки несколько разрыхлены, отечны. Сосуды мягких мозговых оболочек умеренного кровенаполнения. Отмечался перецитарный,
переваскулярный отек ткани головного мозга. Нейроциты набухшие, с размытыми границами. Имелись небольшие участки сетчатого разрежения мозговой ткани. Сосуды миркоциркуляторного русла полнокровные. В сердце мышечные волокна во многих местах фрагментированы. Межмышеные пространства были расширены за счет отека. В легких межальвеолярные капилляры и легочные сосуды полнокровные. В просвете большинства альвеол отечная жидкость розового цвета. В печени балочное строение было сохранено. Гепатоциты набухшие, с размытыми границами. В цитоплазме гепатоцитов определялись белковые включения в виде мелких капелек, местами встречались мелкие вакуоли. Так же определялись мелкоочаговые скопления гепатоцитов с оптически пустыми вакуолями в цитоплазме, с четкими границами, которые вытесняли на периферию клетки ядра серповидной формы. Портальные тракты обычных размеров. Сосуды портальных трактов, центральные вены, синусоиды умеренного кровенаполнения. В почках утолщение, разволокнение капсулы. Капилляры клубочков слабого кровенаполнения. Очаговое полнокровие сосудов коркового и мозгового вещества. В поджелудочной железе строение ткани было резко нарушено. Ткань состояла из мелких атипичных округлых и овальных клеток, формообразование ткани было нарушено. Иногда встречались пласты атипичных мелких клеток. Хорошо прослеживалась нежноволокнистая строма. На другом срезе был представлен фрагмент сальника, в котором жировая ткань розового цвета, была заполнена гомогенными массами розового цвета, границы между жировыми клетками были стерты. В фиброзной ткани определялся воспалительный инфильтрат,
представленный преимущественно лейкоцитами.
Таким образом гистологическое исследование помогло установить диагноз карциноида поджелудочной железы.
Наше наблюдение представляет интерес из-за крайней редкости локализации карциноида в
поджелудочной железе, трудности распознования и диагностики подобных опухолей.
Литература
1.Данилов М. В. , Федоров В. Д. . Хирургия поджелудочной железы. Москва . Медицина , 1995 г.
2.Малиновский Н.Н. и Федорова О.Д. Карциноид и карциноидный синдром, Хирургия, №11, с. 108, 1976
3.Руководство по патолого-анатомической диагностике опухолей человека, под ред. Н.А. Краевского и А.В. Смольянникова, с. 111 и др., М., 1976.
4. Руководство по патолого-анатомической диагностике опухолей человека, под ред. Н.А. Краевского, А.В. Смольянникова и др., М., 1982.
ЖЕДЕЛ МИЕЛОМОНОБЛАСТЫ ЛЕЙКОЗБЕН РЕМИССИЯДАГЫ НАУКАСТА 0КПЕШН ИНВАЗИВТ1 АСПЕРГИЛЕЗ1Н1Н ДАМУЫ:
КЛИНИКАЛЫК БАКЫЛАУ
Ж.С. Шерияздан
С.Д.Асфендияров атындагы К^з¥МУ, №3 iшкi аурулар кафедрасы
Т\шн Бул мысал жедел лейкоздыц резистентт формасында ремиссияга жету Yшiн полихимиотерапия курсын кYшейту, терец аплазияныц дамуына, ал ол ез кезегiнде иммунокомпромиттирленген нау^астарда аньщталатын арнайы ас^ыну - екпешц инвазивтi аспергилезшЩ (ЭИА) дамуына экелгенш керсетiп отыр. Дер кезшде ЭИА туындаган кYдiк жэне адекватты антимикотикальщ ем (вориконазол кесте бойынша), бул Yдерiстi азайтуга мYмкiншiлiк бердк
ТYйiндi ce3Aepi жедел лейкоз, инвазивт аспергилез, клиникальщ ба^ылау.
DEVELOPMENT OF INVASION ASPERGILLOSIS OF LUNGS FOR A PATIENT IN THE REMISSION OF ACUTE MIELOMONOBLASTIC LEUKEMIA: CLINICAL CASE
Z.S.Sheriyazdan
Abstract This example shows increasing rate of chemotherapy to achieve remission of refractory forms of acute leukemia, leads to prolonged deep aplasia conducive to the development of specific complications - pulmonary invasive aspergillosis. Timeliness suspicion and adequate antimycotic therapy (vorikonazol scheme), pulmonary invasive aspergillosis, have provided positive clinical and radiological outcome. Keywords acute leukemia, invasion aspergillosis, clinical case
РАЗВИТИЕ ИНВАЗИВНОГО АСПЕРГИЛЛЕЗА ЛЕГКИХ У БОЛЬНОГО В РЕМИССИИ ОСТРОГО МИЕЛОМОНОБЛАСТНОГО ЛЕЙКОЗА: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Ж.С.Шерияздан
Резюме Данный пример показывает, усиление курса полихимиотерапии для достижения ремиссии резистентной формы острого лейкоза, приводит к продолжительной глубокой аплазии, способствующей у иммуноскомпромитированных больных развитию специфического осложнения - инвазивного аспергилеза
легких. Своевременное подозрение и адекватная антимикотическая терапия (вориконазол по схеме) инвазивного аспергилеза легких, позволили получить положительный клинический и рентгенологический результат.
Ключевые слова острый лейкоз, инвазивный аспергилез, клинический случай
ЭкпенЩ инвазивт аспергилезi тыныс жолдарындагы эпителиалды барьерден
сакыраукулактардык пенетрациясымен ететш аспергилездк инфекцияныц барльщ турлерш бiрiктiредi. Жедел лейкоздармен наукастарда инвазивт аспергиллездЩ кездесу жшлш - 5- 25% [1,2,3]. D. Alba эрттест^мен (1994ж.) iр^ медициналык мекемеде 9 жылда ЭИА кездесу жиштн талдай отырып, екпешк инвазивт аспергилезi эдетте наукас елгеннен кешн, аутопсияда 97,3% аны^талатынын дэлелдеген [4]. Экпешц жедел инвазивтi аспергилезi кезшдеп елiм жиiлiгi- 84% [1]. Осы аталган мэлiметтер ЭИА ерте диагностикасымен адекватты емiн осы категориядагы наукастарда макызды орын алатынын дэлелдейдi.
18 жасар наукас Д., жедел миеломонобласты лейкозбен №7 ККА, гематология белiмiне 21.11.2011 жылы кезектi полихимиотерапия курсын алуга тYстi.
Анамнезiнен 2011 жылдык шiлде айынан бастап жогарыда аталган диагнозбен гематологта диспансерлiк есепте турады. Жедел миеломонобласты лейкоз диагнозы анемиялык, iсiктiк-улану синдромдарына, Кызыл иектiк гиперплазиясына, кан анализiнде бластарга дейiн жайылган гиперлейкоцитозга, кемiкте - 27,2% бластардык аны^талуына, бластарда миелопероксидазанык ок болуына, иммунофенотиптеуде - патологиялык популяциянык суммарлы фенотипi -
CD14+CD13+CD33+CD117+CD11c+CD15+CD33+HLA-DR+CD34+MPO+ аны^талуына негiзделген. Нау^ас^а
