CC BY
70
СКОРАЯ НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ EMERGENCY MEDICAL SERVICES
УДК: 616.132.2-007.272
Ж.Н.Жалимбетова,М.Т. Адилбекова, Ж.А. Пазилова, А.Б.Бакаева,О.Ж. Рысбаев
Казац Медициналъщ Узд!кс!з Бшм беру УниверситетI, кардиология кафедрасы, резидентура, Алматы
ЖЕДЕЛ МЕДИЦИНАЛЬЩ К0МЕК ДЕН,ГЕЙ1НДЕ « ЖЕДЕЛ КОРОНАРЛЫ СИНДРОМ, SТ СЕГМЕНТ1НЩ ЖОFАРЫЛАУЫ» ДИАГНОЗЫМЕН НАУЦАСТАРДЫ ЖУРГ1ЗУ
Бул мацалада нег!з!нде жедел медициналыц квмек децгешнде « Жедел коронарлы синдром (ЖКС) ST сегментшц жогарътауы» диагнозымен кездесетш науцастар саны арасында ерлер - 80,8%, эйелдер - 19,1% менш!г!не тиесш болды, сондай-ац, 50-75 жас аралыгында ерлер/эйелдерде кездесу жишг! жогары екендг дэлелдендI. ЖКС-мен халыцтыц вз уацытында жуг1нуш1л1гшц жынысца байланыстылыгы жэне ЖКС-мен науцастарга жедел медициналыц квмек кврсетуд!ц жогары дэрежел!л1г! тэул!к бойында вз уацытында квмекке жугуге ткелей тэуелдI екенд!г!н растады.
ТYйiндi свздер: жеделкоронарлы синдром (ЖКС), госпитализацияга дешнг! квмек, взуацытт^шыц.
Жедел коронарлы синдром 3 нег1зг1 жагдаймен сипатталады: миокардинфаркты SТ сегментшщ жогарылауымен, SТ сегментшщ жогарылауынсыз жэне тура;сыз стенокардия. Клиникальщ практикага бул терминнщ ену1 жалпы бул жагдайдан нау;астарды ертерек шектеу мумк1нш1л1г1нщ аздыгымен жэне диагнозды толы; ;ойганга дей1н емд1 бастау керект1г1мен тус1нд1р1лед1.[1,3] Нау;астардыц ЖКС-пен болжамын аныщтайтын нег1зг1 факторлардыц б1р! - алгаш;ы сагаттарда медициналы; кемект1 керсету керект1г1, себеб1 осы кезецде ел1мш1л1ктщ жогары болатындыгымен т1келей байланысты. Бул проблеманы шешудщ салмагы медициналы; кемектщ госпитализацияга дей1нг1 кезещне , ягни жедел медициналы; кемек ( кейшнен ЖМК) ;ызмет1не тиес1л1.[2,3,7]
Зерттеудщ максаты : Жалпы«ЖКС, SТ сегментшщ жогарылауымен»шагымданатын нау;астар санын аны;тау, белг1л1 жас аралыгында кездесу жи1л1г1ншамалау, ез уа;ытында кемекке жуг1нбеуш1л1кке ы;палды табу жэне жедел медициналы; кемек керсету, ел1мш1л1к керсетк1ш1н багалау.
Материалдар мен эдiстер. Зерттеу объект! рет1нде « Жедел коронарлы синдром (ЖКС) ST сегментшщ жогарылауымен » диагнозымен 73нау;астыц жедел жэрдем ша;ыру картасына Алматы ;аласы, №6ЖМК-ы, 10 айлы; керсетк1ш бойынша анализ жасалды. Анализ мэл1меттер1 арнайы программалы; кестелер бойынша сипатталды. Нэтижесi жэне талкылау.Зерттеу кез1нде сараланган мэл1мет нег1з1нде 73 нау;астыц 60-ы (82,1%) госпитализациялангандыгы, щлган 13(17,8%) нау;ас белг1л1 себептер бойынша ;айтыс болгандыгы аныщталды (2-гистограмма). Сондай-а; сол нау;астар арасындагы жалпы жас аралыгы 34-тен 84-ке дей1нг1 шаманы курады, ал, орташа жас шамасы 59,13±. Осы диагнозбен нау;астар арасында 59-ы (80,8%) ер адамдар, 14-1(19,1%) эйелдер екендш аны;;талды(1 гистограмма) жэне 34 пен 50 жас аралыгында- 19 ер гай, 50 мен 75 жас аралыгында - 8 эйел к1с1, 30 ер к1с1, 75-тен жогары жастагылар - 6 эйел, 10 ергайш ;урады. Жогарыдагы диагнозбен шагымданып, кемекке жуг1нген нау;астар арасында ер азаматтар - 60 жас;а дей1н , эйелдер ;ауымы -65 жастан ас;аннан кей1н кеб1рек жуг1нет1нд1г1 дэлелденд1(1, 2-кесте).
1 гистограмма - « ЖКС ST сегментшщ жогарылауымен » ерлер/эйелдер аралыгында кездесу жилш.
Вестник КазНМУ №3-2017
153
2 гистограмма - «ЖКС ST сегментшщ жогарылауымен » жалпы шагымданган нау;ас арасындаел1мштк кездесу жшлш.
1 кесте - «ЖКС, SТ сегментшщ жогарылауымен» белгШ жас аралыгында кездесу жшлтсандык;/проценттш керсетюштер бойынша.
Кврсеткiштер 34-50 жас 50- 75 жас 75 жастан аскандар
Санды; 19/0 30/8 10/6
Проценттш 32,2%/ 0% 50,8%/ 57,2% 16,9%/ 42,8%
Ескертпе : алымда- ерлер/белшдще- эйелдер.
Будан шыгатын к;орытынды 50 -75 жас аралыгында « ЖКС ST сегментшщ жогарылауымен » ерлер/ эйелдер кездесу жшлш жогары екендт.
2-кесте - « ЖКС ST сегментшщ жогарылауымен » нау;астардыц тэулш бойы жугшу1 мен ауру басталган уа;ыты бойынша белш сараптау ._
Аурудьщ басталFан уакыты, саF Жасы СаFат 0-ден 12-ге дей1нг1 жYгiну, абс / % СаFат 12-ден 24- ке дешн жYгiну, абс / %
3саF.дейiн >60/65 3/0 14,2 / 0 4 /1 19 /12,5
<60/65 3/0 7,8 / 0 7/1 18,4/16,6
3-6саF. >60/65 3/1 14,3/ 12,5 3/1 14,3 /12,6
<60/65 5/0 13,1/ 0 7/1 18,5/16,7
6-24 саF. >60/65 1/0 4,7/ 0 1/2 4,8/25
<60/65 3/1 7,8/ 16,6 6/1 15,7/16
24 саF.жоFары >60/65 1/1 4,7/ 12,5 1/2 4,7/25
<60/65 3/0 7,7 / 0 4/2 10,5/33,3
Ескертпе : алымда- ерлер/белшдще- эйелдер Бул сараптаудан шыгатын тушн эйелдер де, ер гасшер де тэулштщ кундазп мезгШнде кеб1рек кемекке жугшетшдш жэне ер азаматтар аурудыц басталган алгаш;ы сагаттарында (3-6-12 сагат), ал, эйелдер аурудыц басталган уа;ытынан кеш1рек(6-24-24 сагаттан жогары) шагымданатыны аньщталып отыр.
« Жедел коронарлы синдром, SТ сегментшщ жогарылауы» диагнозымен нау;астарды емдеу. Жедел коронарлы синдроммен емдеу нау;аспен б1ршш1 кездескен уа;ыттан бастап алдагы болатын ас;ынулардыц ;аупш ескере отырып эр нау;ас;а жеке журпзшд1[4]. Осы багыттагы емнщ жалпы ма;саты жедел, толы; жэне
фибринолитикалы; емд1 немесе б1ршшшш ангиопластиканы ;олдана отырып тура;ты реперфузияга жету. Алгаш;ы 10 минут аралыгында барлы; нау;ас;а ЭКГ жасалынып, интерпретацияланды. Барлы; нау;астарга 4-8 мл/мин< 90% толтырылган оттепмен бетперде ар;ылы ингаляциялау журпзшдь артериальды ;ан ;ысымы 90 мм.сб. темен емес жагдайда са;тык;пен (артериалды ;ан ;ысымын жэне журектщ согу жтлшн жш ;адагалау ар;ылы) нитроглицерин 0,4 мг немесе изосорбит динитрат 1,25 мг спрей туршде тшдщ астына ;олданылды, ;арсы керсетгаш жо; болган жагдайда аспирин алгаш;ы куштемелш дозада 150-325 мг, клопидогрел 300 мг ¡шке, егер нау;астыц жасы < 75 жас болса, ал > 75жасболса 75 мг,
фибринолизде -300 мг, жоспарланган ТКА -да(ЧКВ) - 600 мг тез эсер ету ушш жасалынды . Ауру сез1мш басу ма;сатында морфин - 4-8 мг вДэр 5-15минут ;осымша 2 мг енпзе отырып, ауру сез1мшщ кушше байланысты ауру сез1мш толы; бас;анга дешн немесе жанама эсер пайда болганша ;олданылды. Фибринолитикалы; терапия ST-ц 2-ден кем емес аралас тсркемелерде 2 мм жогары болган жагдайларда жэне ангинозды устама басталганнан 4-6 сагат еткенде, кеп дегенде 12 сагаттан аспаган жагдайда журпзшдъ Тромболизисп терапия барлы; нау;астардыц 82,2% -не альтеплазамен 1мг/кг дене салмагына дозада (100 мг арты; емес), кектамыр ¡шше кесте бойынша «болюсп+инфузия»(препаратты 100-200 мл тазартылган суда немесе физиологиялы; ертндамен ертп ) журпзшдь Инфузияныц жалпы журпз1лу уа;ыты 90 минут аралыгын курады. Ал, 10,9% -не абсолюта немесе салыстырмалы ;арсы керсеттмдер болганы себепт тромболизисп терапия журпзшмедъ сондай -а;, ;алган 6% нау;ас жедел жэрдем бригадасы жеткенге дешн ;айтыс болган. Тромболизисп терапияны журпзбеуге ;арсы керсеттмдер болган себептер жэне керсетюштер тобы мынадай болды: алдында алган геморрагиялы; инсульт - 25%, сощы 6 ай келемшде алган ишемиялы; инсульт - 12,5%, сощы айдагы ас;азан - ¡шек жолынан ;ан кету - 12,5%, рефрактерл1 артериялы; гипертензия: САК^ >180 мм.сб. жэне > ДАК^ мм.сб.- 25%,ас;азан ойы; жарасы - 12,5% , 1 ай бурын бас-
ми жара;аты болган - 12,5%, аорта аневризмасыныц ;атпарлануына куд1к - 12,5% нэтижеш ;ураганын керсетп. Кемек керсетшген нау;астар жедел турде жа;ын арадагы
арнайы мамандандырылган , ТКА (ЧКВ)
жасайтын,нау;астыц келу уа;ыты алдын ала хабарландырылганауруханага жетк1з1лд1 (3-гистограмма).
3 гистограмма - Тромб(
Цорытынды.
1. Жедел медициналы; кемек децгейшде « Жедел коронарлы синдром (ЖКС) ST сегментшщ жогарылауы» диагнозымен кездесетш нау;астар саны арасында ерлер -59-ы (80,8%), эйелдер - 14(19,1%) менштне тиесШ болды, сондай-а; 50-75 жас аралыгында ерлер/эйелдерде кездесу жшлт жогары екендМ дэлелдендь
2. ЖКС-мен халы;тыц езуа;ытында жупнушшшнщ жыныс;а байланыстылыгы дэлелдендъ
3. ЖКС-мен нау;астарга жедел медициналы; кемек керсетудщ жогары дэрежелшт тэулш бойында ез уа;ытында кемекке жуг1нуге тшелей тэуелдь
■i терапияныц жург1з1лу1.
4. Жедел медициналы; кемек децгейiнде « Жедел коронарлы синдром (ЖКС) ST сегментшщ жогарылауы» диагнозымен кездесетiн нау;астарга кемектщ арнайы алгоритммен ЖYргiзiлуi аурудыц ершу мен ас;ыну дэрежесiн , сондай- а; жогары елiмшiлiктiц алдын алуда таптырмас ем екенiн дэлелдедi жэне де тромболизистi терапияныц мацыздылыгы мен дэлдМн тагы да бiр керсетш бердi.
Жогарыда керсетiлген дэлемдемелер « Жедел коронарлы синдром (ЖКС) ST сегментшщ жогарылауын» ерте диагностикалау мен емдеуде бiрден -бiр керсеткiш болатынын жэне аурудыц болжамын жа;сартуга айтарлы;тай Yлес ;осатынын растады.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Руксин, В.В.1. Неотложная кардиология / В.В. Руксин. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2007. - 512 с.
2 Руководство Европейского общества кардиологов по лечению острого инфаркта миокарда с повышением сегмента, 2012. - 53с.
3 Jones, I.4. Acute coronary syndromes: identification and patient care / I. Jones // Prof. Nurse - 2003. - Vol. 18, № 5. - P. 289-292
4 Абсеитова С.Р. Алгоритм диагностики и лечения острого коронарного синдрома. Методические рекомендации. Астана, 2012. -43 c.
5 С.Ф. Багненко, А.Л. Верткин, А.Г. Мирошниченко, М.Ш. Хубутия. Руководство по скорой медицинской помощи. - «ГЭОТАР -Медиа», 2007. - 786 с.
6 Сумин С.А. Неотложные состояния. -5-ое издание переработанное и дополненное. - Москва.: 2000. - «Медицинское информационное агентство»2005г. - 752 с.
7 Тактика ведения и скорая медицинская помощь при неотложных состояниях: Руководство для врачей./Под редакцией Верткина А.Л. Астана: РГКП «Дирекция административных зданий Администрации Президента и Правительства Республики Казахстан» УДП РК, 2004.-392с.
Ж.Н. Жалимбетова, Ж.А. Пазилова, М.Т. Адилбекова, А.Б.Бакаева,О.Ж. Рысбаев
Казахский Медицинский университет непрерывного образования, кафедра кардиологии, резидентура, Алматы
ВЕДЕНИЕ ПАЦЕНТОВ С ДИАГНОЗОМ «ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ С ПОДЪЁМОМ СЕГМЕНТА ST» НА УРОВНЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Резюме: На основании статьи выявлено: на уровне скорой медицинской помощи встречающиеся пациенты с диагнозом « ОКС с повышением сегмента 5Т»среди которых 80,8% - мужчины, 19,2% - женщины, так же частота встречи в возрастной категории 5075 значительно выше. Своевременная оказанная высококвалифицированная помощь в любое время суток оправдывает себя. Ключевые слова: острый коронарный синдром, своевременность,догоспитальный помощь.
Zh.N. Zhalimbetova, Zh.A. Pazilova, M.T. Adilbekova, A.B. Bakaeva, O.Zh. Rysbaev
Kazakh Medical University of Continuing Education, cardiology department, Almaty
MANAGEMENT OF PATIENTS WITH A DIAGNOSIS OF "ACUTE CORONARY SYNDROME WITH AN ELEVATION OF THE ST SEGMENT" AT THE LEVEL OF EMERGENCY MEDICAL CARE
Resume: It is shown that the reason «poorly with a heart» of acute coronary syndrome is 80,8% for men and 19,1% for women. Timeliness of appealability population with acute coronary syndrome depends on the sex, and the timeliness of emergency depends on the time of them within 24 hours.
Keywords: acute coronary syndrome, prehospitalhelp, timeliness.
