CC BY
54
№ Операциялардыц аттары Саны ас;ыну 0лдi
1 Холецистэктомия 26 - -
2 Холецистэктомия+холедохонекiелi шек жалгамасы (ХДА) 15 - -
3 Холецистэктомия+резекция холедо-хогепатоеюноанастамоз ажыратылган Ру-шгеп эдаймен жасырын дренаж салу(гепатоеюноанастомоз на выключенной по Ру-петле на скрытом дренаже) 1
4 Холецистэктомия+холедохогепатико- еюноанастамоз 1 - -
5 Холецистэктомия+Пиковский дренажын+Шалимов дренажын к;ою 3 1 -
6 Холецистэктомия+Шалимов дренажын ;ою+марсупилизация 1 - -
7 Холецистэктомия+гепатоеюноанастамоз ажыратылган Ру-шгеп эдгамен жасырын дренаж салу(гепатоеюноанастомоз на выключенной по Ру-петле на скрытом дренаже) 1
8 Холецистоеюноанастамоз + Браун жалгамы (соустье) 3 - -
9 Холецистэктомия+холедохолитотомия 3 - -
10 Холедохонекiелi шек жалгамасы (ХДА) +санация + ш куысына дренаж ;ою 1 - -
Цорытынды. Сонымен, ет жолдарыныц мэселелерi келелi турде ;алып ;оюда, олардыц патологияларыныц емдiк эдiстерi элi де тал;ылауды ;ажет етедi, эйресе жогарыда корсетшген патологияларыныц ас;ынган TYрлерiнде.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1. Королев Б.А., Пиковский Д.Л. Экстренняя хирургия желчных путей. М.: Медицина, 1996. - 234 с.
2. Гальперин Э.И., Ветшев П.С. Руководство по хирургии желчных путей. М.: 2006. - №2. - 124 с.
3. Гальперин Э.И., Кудовлев Н.Ф. Ятрогенные повреждения желчных протоков при холецистэктомии. //Хирургия. - 1998. - №1. -235 с.
4. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. - М.: Медицина, 1999. - №3. - С. 46-61.
5. Савельев В.С. Кириенко А.И. Клиническая хирургия/ Национальное руководство. - М.: ГЭОТАР медицина, 2009. - 341 с.
С.А.МАЛЕНКОВА, А. КАНЫБЕКОВ, Т.А.МАМЕТОВА
КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова, кафедра общей хирургии
ТАКТИКА ХИРУРГА ПРИ ПАТОЛОГИИ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ
Резюме: В ЦГКБ г.Алматы экстренно поступившим 54 больным с различными патологиями внепеченочных желчных путей произведены хирургические операции с применением нескольких методик
Ключевые слова: острый холецистит, холецистэктомия, резекция, гепатикоеюноанастамоз, марсупилизация, холедохолитотомия, соустье
S.A. MALENKOVA, A. KANYBEKOV, T.A. MAMETOVA
KazNMU named after S.D. Asfendiyarov, General surgery chair
SURGERY TACTICS IN THE CASE OF PATHOLOGY OF EXTRAHEPATICUS BILIARY TRACT
Resume: In Central City Clinical hospital in Almaty city to 54 patients who entered in emergency order with pathology of hepatic tract the operations had been done with using different methodic.
Keywords: acute cholecystitis, cholecystectomy, resection, hepaticojejunoanastomosis, omentoplastics, choledocholitotomy, anastomosis
УДК 616.34-007.272-036.11-006-089
Ю.Я.РАХМАТУЛЛИН, А. КАНЫБЕКОВ, Т.А. МЕДЕТБЕКОВ
С.Д.Асфендияров атындагы Цаз¥МУЖалпы хирургия кафедрасы
ЖЕДЕЛ ТУРДЕ ЦАТЕРЛ1 1С1КТЕН ДАМЬ№АН ОБТУРАЦИЯЛЬЩ 1ШЕК ТУЙ1ЛУДЩ КЕЗЕК КУТТ1РМЕС
ХИРУРГИЯЛЬЩ МЭСЕЛЕЛЕР1
Жедел турде цатерлi ¡актен дамыган тоц !шект!ц обтурациялыц ¡тек тушлумен ауыратын науцастардыц сандары жылдан жылга квбеюде. 7 цалалыц клиникалыц жэне Алматы облысыныц кепсалалыц ауруханаларында жогарыда керсетлген 78 науцастарга жyргiзiлген хирургиялыц ем шараларыныц нэтижелерш талцылау. Консервативтi терапия 13, радикальды немесе паллиативты операция 65 науцастарга жасалынды. Операциядан ^Ui^i асцынулар 23 рет дамыды.
TYuiHdi свздер. 1шек тушлу, обтурация, цекостома, гемиколэктомия, резекция, колостома, сигмостома, Гартман операциясы, трансферзостома, тазалау клизмасы, декомпрессия.
Мацыздыльиы. Соцгы жылдары экономикасы KYШтi дамыган мемлекеттерде жедел TYPДе ;атерлi кштен дамыган то; iшектiц обтурациялы; шек TYЙiлумен ауыратын нау;астардыц сандары жылдан жылга кебеюде(1,2,3).Сонымен ;атар, жогарыда аталган патологияныц хирургиялы; емдерiнiц нэтижелерi онша ;анагаттанарлы; жагдайда емес. Жедел TYPДе ;атерлi iсiктен дамыган то; шектщ обтурациялы; iшек TYЙiлумен ауыратын нау;астар к0бiне жалпы хирургиялы; ем керсететш стационарларга TYсетiн болгандьщтан, жедел TYPДегi кемек керсету жедел хирургияныц непзп мэселелерiнiц ;атарына жат;ызуга болады. Кептеген зерттеушшердщ мэлiмдемелерi бойынша жогарыда керсетшген нау;астардыц 60%-га жуыгы ;атерлi кштен дамыган то; жэне жiцiшке шектщ TYЙiлулерiмен жедел TYPДе жалпы ем керсетшетш ауруханаларга жат;ызылады. Емделуге TYсетiн нау;астардыц ец кеп мелшерде кездесетсш iшек TYЙiлу. Катерлi iсiктен дамыган жiцiшке iшектiц TYЙiлуi 75-90%, то; iшектiц TYЙiлуi 6%-дан 43%-га дешнп аралы;та кездеседi (4).
Жедел турде ;атерлi iсiктен дамыган то; шектщ обтурациялы; iшек TYЙiлу (3) кезшде жасалынатын шугыл турдегi хирургиялы; шаралар бурынгыдагыдай келелi, кезек куттiрмейтiн мэселердщ бiрiне айналып отыр (2,4,5). Ма^сат. Жогарыда керсетiлген мэселерге байланысты 7 ККА жэне Алматы облысыныц кепсалалы; ауруханаларына 2010 жылдан 2014 жылгы аралы;тарда жедел турде ;атерлi кштен дамыган iшектiц обтурациялы; iшек TYЙiлумен TYCкен 78 нау;астарга жургiзiлген хирургиялы; ем шараларыныц нэтижелерiн тал;ылау. ОрындалFан емдiк шаралар. Барлы; тускен нау;астар жастары, жыныстарыбойынша темендегi кестеде керсетшген (кесте 1).
Стационарга жедел турде емделуге тускен нау;астардыц 44 (56,4 %) журек-;ан тамырлар жэне тыныс алу жуйелершщ 34 (43,9%) ;ан азды; 9 (11,5%) ;ант диабетсмен ;осарланган патологияларына байланысты, кейбiр нау;астарды бiрнеше ;осарланган патологияларга байланысты емдш коррекция ЖYргiзу бiршама ;иынды;тар тудырды.
Кесте 1 - Барлы; тускен нау;астар жастары, жыныстарыбойынша
Нау;астардыц жастары Жалпы саны Ерлер Эйелдер Е мен Э ара ;аты-насы
N % n % n %
60-жас;а дейiн 31 39,7 13 39,4 17 38,6 1:1,3
60-74 жас ара-лыгы 35 44,9 15 45,5 20 45,5 1;1,3
75 жастан жо-гары 12 15,4 5 15,1 7 15,9 1:1,4
Барлыгы 78 100 33 100 44 100 1:1,33
48 (61,5%) нау;астарда ;атерлi iсiктiц III стадиясы, 30 (38,5%) - IV аны;талды.
Стационарга тускен барлы; нау;астар шугыл турдегi жедел дамыган iшек тушлу патологиялармен жеткiзiлген. 1шек TYЙiлу диагнозы кебше клиникалы; рентгенологиялы; ;ажет болган жагдайда эндоскопиялы; орындалган эдiстердiц непздерше суйенiп аны;талды. Нау;астарга iшектi сауса;пен тексеру, iш куысына жалпылама рентгеноскопия жэне рентгенография, ректороманоскопия жэне ирригоскопиялы; тексеру эдiстерi ;олданылды. Ауыра бастаган уа;ыттан есептегенде: 6 сагат;а дешн 4, 12 сагат аралыгында - 6 , 24 сагат аралыгында -7 , 36 сагат аралыгында -11 48 сагат аралыгында -13 72 сагат;а дейiн -17 72 сагаттан жогары уа;ытта -20 нау;ас ауруханага жат;ызылды.
Жогарыда керсетшген деректер бойынша нау;астар ауыра бастаган кезден бастап, олардыц кепшiлiгi уа;ытты создырып алып стационарга TYсетiндерiн ацгаруга болады. Кептеген нау;астар (78,2%) шек TYЙiлудiц бiрiншi белгiлерi басталган уа;ыттан бiр тэулiктен аса уа;ыт еткеннен кешн стационарга тускен.
Жедел турде ;атерлi iсiктен дамыган обтурациялы; шек TYЙiлумен тускен нау;астарга ем журпзу ете ;иын шараларга жат;ызылады, эйресе 60 жастан ас;ан нау;астарга. Себебi ол жастагы нау;астардыц жалпы жагдайларыныц ауырлыгы, ;актерлi iсiктiц орналасуы жэне оныц есу!, ;осал;ы аурулары жэне т.б. бас;аларына байланысты ем журпзуд ;иындата TYседi. Жедел турде ;атерлi iсiктен дамыган обтурациялы; iшек тушлумен тускен нау;астарга ем жургiзу эдiстемелерi бiздердiц тэжрибелерiмiзге жугiнетiн болса; нау;астар тускен заматтан, диагнозы аньщталган кезден бастап интенсивт турде консервативтi терапия журпзше басталынады, олардыц iшiнде ец непзгшер^ паранефральды; тежеу, спазмолитиктердi ;олдану, инфузиялы;-дезинтоксикациялы; терапия, су-
электролиттiк балансты ;алпына келтiру, ас;азан -iшек жуйелершщ жогаргы белiктерiне декомпрессия жасау, тазалау клизмасы, кейбiр кездерде - шек езектерiне ретроградты эндоскопиялы; реканализация жасалынады. Клиникалы; тургыдан нау;астардыц жастарына байланысты iсiктердiц орналасуы келесi кестеде керсетшген
Кесте 2 - Клиникалы; тургыдан нау;астардыц жастарына байланысты кштердщ орналасуы
1сштердщ орналасуы 60 жас;а дейiн 60-74-жас арасында 75жастан жогары Барлыгы
Со;ыр iшек 2 2 1 5
Жогарылаган то; iшек 3 2 - 5
Бауыр бурышы 1 4 1 6
Келденец то; шек 2 1 1 4
Кек бауыр бурышы 1 2 1 4
Темендеген то; шек 2 3 1 6
Сигма тэрiздi iшек 8 11 2 21
Ректосигмоидты белiк 3 6 2 11
Тiк шек 9 3 2 14
Кептеген iсiктер 1 1 - 2
Барлыгы 32 35 11 78
Консервативтi терапия ЖYргiзiлуге байланысты 13 (16,7%) нау;астардыц жагдайлары бiршама жа;сарды. Соган байланысты уа;ытша жедел шек TYЙiлу клиникасыныц ары ;арай дамулары бэсецсiдi. Осы нау;астарга оперативтш
шаралар толы; келемде клиникалы; тексерктерден жэне операция алдылы; дайынды;тардан кешн журпзшдь ягни соларга байланысты операциялы; ;ауiптiлiк бiршама азайтылды.
П
www.kaznmu.kz □
Калган 65 (83,3%) нау;астарга консервативтiк ем журпзшгенмен еш;андай нэтиже шы;паганнан соц жэне клиникалы; белгiлердiц ары ;арай ас;ынуларыныц дамуларына, сонымен ;атар iшек тушлудщ салдарынан перитониттiц пайда болуларына байланысты шугыл турде операция жасалынды. Осы нау;астарга толы; клиникалы; тексерiстер жэне операция алдылы; дайынды;тар ЖYргiзуге уакыттыц шектелуше байланысты, олар Yшiн ыцгайсыз жагдайларга ;арамастан оперативтi шаралар орындалды.
Жедел шек TYЙiлуiмен TYCкен 65 нау;астыц 49 перитонит дамыды; соныц шшде: 41-де серозды геморрагиялы;
С IН И К -7«-»
iшектiц обтурациясынан жогаргы б0лiгiнде жэне ;атерл! iсiктiц, iрiп шiруiнiц салдарынан 8-де нэжiстiк. Катерлi iсiктерi бар 26 нау;астардыц то; iшектiц оц (9) жэне сол (17) жа; белМнде орналас;андарыныц метастаздар бергендiгi аны;талды. Операция жасалынуыныц эдiстемелерi, оныц кeлемдерi салыстырмалы TYPДе T0мендегi K0рсетiлген факторларга ;арай аны;талды: 1) iсiктiц орналасу аймагы; 2) метастаздар мен перитониттщ бар, жогы; 3) ;осал;ы ауруларыныц TYрлерi; 4) нау;астыц жалпы жагдайы есепке алынды
Кесте 3 - Жедел TYPДе жасалынган операуиялардыц TYрлерi
Операцияныц TYрлерi Жалпы саны 60 жас-;а дешн 60-75 жас 75 жастан жогары
Цекостома 1 - 1- -
Сол жа;ты; гемиколэктомия, жасанды анус 3 1 2 -
К0лденец шекке резекция, бiр 0зектш анус 4 2 2 -
К0кбауыр бурышына резекция, бiр 0зектш анус 4 3 1 -
Т0мен багытталган то; шекке резекция, бiр 0зектш анус 5 3 2 -
Сигма тэрiздi шекке резекция, бiр 0зектш анус 16 7 9 -
Сигма тэрiздi iшекке резекция, ею 0зектiк анус 8 3 5 -
Екi 0зектш анус 7 3 4 -
Трансферзостома 3 1 2 -
Сигмостома 3 2 1 -
Гартман операциясы 10 4 6 -
Оц жа;ты; гемиколэктомия, еюнотрансверзоанастамоз трансферзостома 1 - 1 -
Барлыгы 65 29 36
Обтурациялы; iшек TYЙiлу кезiнде шугыл TYPДе жасалынган операциялардан кейiн 12 (18,5%) нау;ас 0лiмге ушырады. 9лiм -жiтiмнiц жогаргы к0рсеткiштерiн жастары 60 -тан 75 жас;а дейiнгi нау;астарда болды, олай болатын себебi операция кезшде ;атерлi iсiктi, оныц iрiп, шiруiне жэне ас;ынып кеткен перитонитке байланысты паллиативт TYPДе ( айналма жалгау жэне декомпрессиялы; колостома)жасалынган болатын.
Шугыл TYPДе жасалынган операциялардан кешнп уа;ытта дамыган ас;ынулар: 1) шастарыныц iшiнде: 5 нау;аста жалгаманыц ттстершщ C0гiлiп кетуi, iш куысыныц шшде пайда болган абсцесстер жэне перитонит 6 нау;аста (барлыгы 16,9%); жэне 2) ш астарыныц сыртында дамыган ас;ынулар. 1ш астарыныц сыртында дамыган ас;ынулар K0бiне операциядан кейiнгi уа;ытта жараныц iрiцдеп кету жэне парастомиялы; флегмоналар жат;ызылды, сонымен ;атар кейбiр нау;астардыц жалпы жагдайларыныц нашарлыгына байланысты ерте бастан бурынгы ;алып;а кел^ру MYMкiн болмайтын журек-;ан тамыр жуйелершщ немесе бас;а жуйелер мен агзалардыц патологияларына
байланысты дамыган ас;ынулар 23 нау;астарды (35,4%) ;урады.
Цорытынды: 1)Жедел TYPДе то; iшектiц ;атерлi кшнен дамыган обтурациялы; iшек TYЙiлумен тускен нау;астарга ец ;олайлысы бiр мезеттш ;атерлi iсiгiмен ;оса то; шекке резекция жасап, iшектiц проксимальды б0лМн декомпрессиямен толы;тыру (бул кезде мшдетт TYрде нау;астыц операцияга дейiнгi жалпы жагдайы - жасы, пайда болган ас;ынудыц уза;тылыгы, ;осал;ы аурулары есепке алынуы ;ажет);
2)Жедел TYрде то; iшектiц сол жа; б0лтнщ ;атерлi iсiгiнен дамыган обтурациялы; iшек туйiлумен тускен нау;астардыц гомеостатикалы; бузылыстарын ескерiп тацдаулы операция ретшде Гартман операциясын жат;ызуга болады;
3) Бiрiншiлiк резекцияны, сонымен бiрге iшектi жалгау операциясы нау;асты тексеру барысында обьективтi жагдайын ескерiп, ;ажетт операция алдындагы дайынды;ты ЖYргiзгеннен жэне жедел TYрдегi iшек туйiлу процесй бэсецдеген кезде жасалынуга болады деген пiкiрдемiз.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Алиев С.А., Мамедов И.М. Хирургическая тактика при осложненном раке ободочной кишки. - Баку: 1991. - 231 с.
2 АлиевМ.А., Шальков Ю.Л. Хирургия острой кишечной непроходимости. - Алматы: 1996. - С. 64-69
3 Султанов Г.А., Алиев С.А. Хирургия 1998. - № 2. - С. 17-20.
4 Топузов Э.Г. Острая кишечная непроходимость вследствие рака толстой кишки. - Ташкент:1991. С. 221-222.
5 Тун В.Г., Шмараев А.П., Марьин С.В, Скиданенко. В.В. Острая толстокишечная непроходимость опухолевого происхождения. // Острые хирургические заболевания брюшной полости. Тезисы докладов пленума комиссии АМН СССР и Всесоюзной конференции по неотложной хирургии. - Ростов-на-Дону: 1991. - С. 149-150.
Ю.Я. РАХМАТУЛЛИН, А. КАНЫБЕКОВ, Т.А. МЕДЕТБЕКОВ
Кафедра общей хирургии КазНМУ им. С.ДАсфендиярова
ОСТРАЯ ОБТУРАЦИОННАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ ОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА КАК ПРОБЛЕМА ЭКСТРЕННОЙ ХИРУРГИИ
Резюме. Последние годы отмечается постоянное увеличение заболеваемости острой обтурационной толстокишечной непроходимости. Изучены результаты консервативной терапии и оперативных вмешательств 78 больных выше указанными патологиями 7ГКБ и АМКБ г.Алматы. Проводились консервативная терапия - 13, оперативных вмешательств - 65 больным. Количество послеоперационных осложнений составило 23 случая.
Ключевые слова. Кишечная непроходимость, обтурация, цекостома, гемиколэктомия, резекция, колостома, сигмостома, операция Гартмана, трансферзостома, очистительная клизма, декомпрессия.
Y.Y. RAKHMATULLIN, A. KANYBEKOV, T.A. MEDETBEKOV
KazNMU named after S.D. Asfendiyarov, General surgery chair
ACUTE OBTURATION INTESTINE ILEUS OF TUMORAL GENESIS AS A PROBLEM OF EMERGENCY SURGERY
Resume: The incidence of sharp obturated intestine ileus the constant increasing in noted last years. The results of non-operating and operating therapy of 78 patients with these pathologies are studied in City Clinical Hospital 7 and Almaty Multilevel Clinical hospital in Almaty city. The conservative therapy were carried out in 13 cases, surgery intervention in 65 patients. The number of postoperative complications were 23 cases.
Keywords: Intestinal ileus, obturation, cekostoma, hemicolectomy, resection, colostoma, sigmostoma, Hartman's operation, transverse colostoma, cleaning enema, decompression.
УДК 617.55-001.4-06-082
А.Н. БАЙМАХАНОВ1, Г.А. АХМЕДЖАНОВА1, Х.А. ДАСИБЕКОВ2, Т.К. КОЖАХМЕТОВ2, А.М. ЕЛИКБАЕВ1
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова1 Кафедра хирургических болезней №1 Городская клиническая больница №4 г. Алматы2
ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ ЖИВОТА
Проведен анализ историй болезни 550 пациентов с сочетанной травмой живота. Был проведен анализ этиологических факторов, что 48,8% пациентов получили травмы в результате автомобильной аварии, 59,5% пациентов были доставлены в течение 1 часа с момента получения травмы, в 41,9% случаев имело место сочетание травмы органов брюшной полости с травмой головного мозга. Создание мультидисциплинарной «активной травматологической группы» с внедрением хирургической тактики «контроля повреждений» и использование эндовидеохирургической технологии позволили оказать своевременную профильную медицинскую помощь и снизить летальность в группе больных с тяжелой сочетанной травмой. Ключевые слова: хирургическая помощь, травма живота
Актуальность. Травматизм, преимущественно автотравмы, может стать основной причиной смерти к 2020 году в соответствии с данными исследований ВОЗ, проводимых совместно с Гарвардским центром перспективных исследований [1,2,8].
В общей структуре травм доля сочетанных повреждений колеблется от 12 до 36% и не имеет тенденции к снижению в мегаполисе, что обусловлено ростом количества дорожно-транспортных происшествий, количества травм, полученных на строительных объектах, производстве и в быту [3,5]. По данным мировой статистики, сочетанная травма как причина смерти среди пациентов моложе 50 лет занимает первое место. Летальность в тяжелых случаях составляет от 23,3 до 85% [4], а утрата трудоспособности и уровень инвалидности в 10 раз превышают таковую при изолированных повреждениях [2,6]. Согласно сведениям банка данных учета дорожно-транспортных происшествий и лиц, в них пострадавших за 4 месяца 2014 года по республике зарегистрировано 5 311 ДТП, против 4 854 ДТП, зарегистрированных в аналогичном периоде 2013 года. Таким образом, в истекшем периоде наблюдается увеличение числа зарегистрированных дорожно-транспортных происшествий на 457 фактов или 9,4% получило травмы и ранения различной степени тяжести. Также отмечается, что статистика, причины аварий на
дорогах не меняются. По-прежнему более 90% ДТП происходят по вине водителей, которые грубо нарушают правила дорожного движения.
Рост числа пострадавших с сочетанной травмой, большая летальность населения трудоспособного возраста требуют создания четкого алгоритма диагностики и лечения для данной группы пациентов, тем более в условиях современной многопрофильной клиники, которая располагает не только высокотехнологичной диагностической и лечебной базой, функционирующей круглосуточно, но и обеспечена профильными специалистами [7].
Целью нашего исследования явилось изучение этиологии и динамики травматизма в мегаполисе, а также обобщение опыта внедрения современного алгоритма диагностики и лечения больных с сочетанной травмой органов брюшной полости с соблюдением правил «контроля повреждений», путем создания мультидисциплинарной «активной травматологической группы» и наиболее рационального использования «золотого часа» после травмы. Материал и методы. Нами проведен анализ историй болезни пациентов с сочетанной травмой живота, госпитализированных в ГКБ № 4 г.Алматы в период с 2009 по 2014гг. В указанный период в экстренном порядке поступило 550 пациентов в возрасте от 16 до 80 лет,
