CC BY
20
Г.А. АХМЕДЖАНОВА, А.Н. БАЙМАХАНОВ, К.У. САБИРОВ, Ж.С. ЭЛЖАНОВА, Е.А. АУБАКИРОВ, Б.К. М¥КАШЕВ, Б.Ш. ЖАМЕКОВ
Туйш: Бiздiц ауруханада фибрин-колагенд1 «Тахокомб» келес мансаттарда нолданады: нуысты агзалардыц набыргаларынан жасалган «компрометивтЬ) анастомоздардыц герметизациясында, десерозацияланган iшек набыргасын перитонизациясы мансатында, бауырдыц жаранаттары мен атиптж резекцисында гемостаз мансатында. Бiздермен Тахокомб асназан-шек жолыныц жедел хирургиялын аурулармен опрация жасалган 64 наунаста нолданды. Бiздiц клиникалын зерттеулер Тахокомбтыц бауыр операцияларында гемостатикалын нурал ретшде, нолайсыз жагдайларда: перитонит, жедел шек тYйiлуiнде, токсикоанемиялын синдром, постгеморрагиялын анемияда, гипопротеинемияда тИстердН герметизасиясын жогарлататын нурал ретiнде нолдану нажетплИн айгантайды. ТYйшдi свздер: «Тахокомб», гемостаз, анастомоз, тИстщ герметизациясы.
G.A. AKHMEDJANOVA, A.N. BAIMAKHANOV, K.O. SABIROV, ZH. S. ALZHANOVA, E.A. AUBAKIROV, B.K. MUKASHEV, B. SH. ZHAMEKOV
Resume: For the purpose of a hemostasis at wounds of the liver, an atypical resection of a liver, and also on purpose "peritonization" of a deserous surface of an intestinal wall, sealing anastomosis, created on a "compromise" wall of the hollow organs, in our clinic fibrin - collagenic Takhokomb substance is used. The Takhokomb was applied by us at 64 patients operated concerning acute diseases of a gastrointestinal path. Results of our supervision testify to expediency of Takhokomb application as haemostatic means at a liver operations and as means of increase of tightness of the seams imposed in adverse conditions: at peritonitis, intestinal impassability, in the presence of a toxic-anemic syndrome, post-hemorrhagic anemia, a hypoproteinemia.
Keywords: " Takhokomb ", hemostasis, anastomosis, seam sealing.
УДК 616-001.1/.6-089
А.Н. БАЙМАХАНОВ, Т.К. КОЖАХМЕТОВ, Г.А. АХМЕДЖАНОВА, Ж.С.ЭЛЖАНОВА,
А.М. ЕЛ1КБАЕВ
С.Ж. Асфендияров атындагы ^аз¥МУ-ц №1 хирургиялын аурулар кафедрасы
КОСАРЛАНГАН ЖАРАКАТТАР КЕЗ1НДЕ Ш¥ТЫЛ ХИРУРГИЯЛЫК К0МЕК КвРСЕТУ ЖОЛДАРЫН ЖАКСАРТУ
2007-2012 жылдар аралыгында Алматы наласыныц №4^КА-на носарланган жаранатпен тYскен наунастарга талдау жасалган. Носарланган жаранат алушылардыц басым бел'г'! ер адамдар жэне жумысна набiлеттi жастагылар екеш анынталды. Жол апатынан алынатын жаранат Yлесi басым екендг, эл'де болса жаранат алгандардыц медициналын кемекке кеш жYгiнетiндiгi орын алып отыр. Эндовидеохирургиялын технологияларды нолдану, ¡шш агзалардыц жаранатын дер кезнде анынтауга мYмкiндiк берд'1. ^абылдау бел'т'шде нурылган «белсендi травматологиялынтоп» наунас ем'р'не араша тYсуде жYйелi тYрде эрекет етуде. TYw'Hdi свздер: носарланган жаранат, белсендi травматологиялын топ
^a3ipri кезе^де носарланган жаранат кездесу жиЫп жэне ауырлыгы жешнен жыл санап артып келедк Дуниежузтш денсаулын сантау уйымыныц iv^iivieTi бойынша жаранаттар арасында носарланган жаранаттыц улес 12% -дан 36% жетт, елiм керсеткш 23,3%-дан 85%-ды нурап отыр [1,2]. Элемдт статистика мэлiмeтi бойынша 50 жасна дeйiнri адамдардыц арасындагы елiм сeбeбi рeтiндe жаранат бiрiншi орында тур. Жаранаттардыц басты себептерЫщ бiрi - жол апаттары. Элем бойынша жыл сайын жол апатынан 10 миллионнан астам адамдар ауыр механикалын жаранаттар алады екен, соныц 1,3 миллионга жуыгы найтыс болады [1,2]. Бвдщ eлiмiздe жыл басынан бeрi жол журу eрeжeлeрiн бузудыц 2,5 миллионнан астам фаючс тiркeлiп, оныц шшде 26 мыц жагдайда келiктi мас куйшде журпзудН фактiсi тiркeлreн. Соныц салдарынан 2400 адам наза болып, 80 мыцнан астам адам зардап шеккен. Сондынтан бул назiргi тацда тек нана денсаулын сантау саласыныц Гана емес, мемлекет децгешндеп мэселе болып отыр.
ЖумыстьЩ манаты - носарланган жаранат алган наунастарга кемек керсету нэтижелерш сараптап, нурсан нуысы агзаларыныц занымдануын анынтау жэне емдеу тэстдерш жансарту.
Зерттеу материалы мен Эдктер. Зардап шеккен наунастарга медициналын кемек керсету сапасыныц бiрнeшe компонентке, ягни зардап шеккен жeрдeгi алгашны кемекке, «жедел медициналын жэрдем» нызметкерлерЫщ алгашны дэрiгeрлiк кемек керсeтуi мен зардап шегуш^ стационарга тасымалдау эрекетше жэне стационардагы медициналын кемектщ сапалылыгына тэуeлдi eкeнi бeлгiлi [А.И.Андрейцев, 1991; Dean J., 2005]. Мше осы жагдайларды ескере отырып Алматы
наласында тургындарга шугыл жагдайларда медициналын кемек кeрсетудi жансарту мансатында жасалынган найта нурулардыц нэтижесiнде 2007 жылдыц 1 нацтарынан бастап №4|КА-да хирургия жэне носарланган жаранат бeлiмшелерi уйымдастырылды. Бвдщ зерттеумiзге 2007-2012 жылдар аралыгында №4|КА-ц носарланган жаранат бeлiмшесiнде емделген наунастар негiз болды.
|осарланган жаранат алган зардап шегушшердН 60-70% емдеу мекемесше травмалын шок жагдайында тYсуi мYмкiн, осындай жагдайларда наунастыц жалпы жагдайына барынша дурыс бага берiп, eмiрiне науiп тeндiрiп турган патологиялын Yдерiстiн басты себебiн анынтаудыц мацызы зор. Осыган байланысты ауыр жаранат алган наунастарга жылдам жэне сапалы медициналын ^мек кeрсету Yшiн, №4|КА-ныц набылдау бeлiмiнде «белсендi травматологиялын топ» нурылган. Бул топтыц нурамына: жауапты травматолог, хирург, реаниматолог, рентгенолог, функциональды диагностика бeлiмiнiц дэрiгерi, екi медбике жэне ем кiшi медбике кiредi. |осарланган жаранат кезiндегi «алтын уаныт» ережеан басшылынна ала отырып ауыр жаранатпен жеткiзiлген наунасты набылдау бeлiмiнде бeгелместен, бiрден реанимация бeлiмшесiне жатнызылады да, санаулы минуттар iшiнде «травматологиялын топ» кке кiрiсiп, наунасты жылдам тексерт, жедел сапалы медициналын кeмек ^рсете бастайды.
|осарланган жаранат алган зардап шегушшердН арасында нурсан нуысы агзалары занымдалган наунастар ерекше топна жатнызылады. Ол ерекшелттердщ басты себептерi носарланган жаранат кезЫдеп нурсан нуысы агзаларыныц занымдануларында жаранат белплершН анын байналмауы немесе жасырын TYPде байналуы мYмкiн, ал кейбiр занымдану
болмаган жагдайлардыц eзiнде керiсiнше жара^аттанудыц клиникалы^ керЫст^ орын алуы мYмкiн. Ауру сезiмiн тудыратын кептеген оша^тардыц болуы, ^ан кетулер, бас миыныц за^ымдалуы кеуде жэне iш ^уысы агзаларыныц за^ымдалу белплершщ eзгеруiн немесе мYлде аны^талмауын тугызады.
Бiз нау^астарды жалпы ^арап зерттеудi ^алыптас^ан эдк-тэсiлдер бойынша жYргiздiк. 1^анды, зэрдi жалпы талдаумен ^оса УДЗ, рентгенография, КТ зерттеу эдiстерiн нау^астыц жалпы жагдайын, гемодинамикалы^ кeрсеткiштерiн ескере отырып ^олданды^. ^мэн тудырган жагдайларда ^осарланган жара^ат алган нау^астарга ба^ылаудыц 33,3% диагностикалы^ лапароскопия жасалынды.
Кесте 1 - 2007-2012 жж. аралыгында №4 ^КА-га ^осарланган жара^атпен тYскен нау^астардыц кeрсеткiшi
Жылдар Жалпы Ерлер Эйелдер
Абс. саны. Салыстырмалы Yлесi % Абс. саны. Салыстырмалы Yлесi %
2007 97 80 82,5 17 17,5
2008 59 43 72,9 16 27,1
2009 78 60 76,9 18 23,1
2010 29 25 86,2 4 13,8
2011 76 56 73,7 20 26,3
2012 118 90 76,3 28 23,7
Барлыгы 457 354 77,5 103 22,5
2007-2012 жылдар аралыгында №4 ^алалы^ клиникалы^ ауруханага ^осарланган жара^атпен барлыгы 16 жас пен 82 жас аралыгындагы 457 нау^ас жедел TYPде тYскен. Олардыц басым бeлiгiн 40 жас^а дейiнгi нау^астар ^ураган, 356 (77,8%). Соныц
шшде жогарыдагы кестеден кeрiп отырганымыздай жара^ат алгандардыц iшiнде ерлердН Yлесi басым, ягни 354(77,5%) ерлер, ал эйелдер 103(22,5%).
1 ПП
90
80
80 70 -
60 - 60
1 ■ Ерлер
50 - ■ Эйелдер
40 30 - Я Я 28
20 - ^_ 1 1 18 20
10 п _ — 1 П 4 ь
2007 2008 2009 2010 2011 2012
Сурет 1 - 2007-2012жж. аралыгында №4|^КА-га ^осарланган жара^атпен тYскен ерлер мен эйелдердщ абсолюттiк Yлесi
Диаграммадан кeрiп отырганымыздай жара^ат алушы автокeлiк жYргiзушi, ауыр ^урылыс саласында жумыс iстейтiн
эйелдердщ Yлесi де жыл санап eсiп келедi. Бул дегенiмiз эйелдер саныныц жыл санап артуымен тYсiндiрiледi
Кесте 1 - 2007-2012 жж. аралыгында №4 ^КА-га ^осарланган жара^атпен тYскен нау^астардыц жара^ат алу себептершН кестесi
Себет^ Абс. саны. Салыстырмалы Yлесi %
Уй-турмысты^ 57 12,4
^шедеп (^лтпен, жаяу) 203 44,5
Жумыс орнында (бшктттен ^улау, т.б) 44 9,6
¥рып -согу (белгiсiз немесе белгiлi 49 10,7
адамдардыц)
Жара^ат себебi белгiсiз 104 22,8
Нау^астардыц жара^ат алу себептерiне де талдау жасалынды. Талдау барысында 203(44,5%) нау^ас ^шеде жара^ат алган, ягни автокeлiк апатынан, жаяу жYргiншiнi автокeлiк ^агуы, т.б. себептерден;104 (22,8%) жара^ат себебi белгюз болды; 57 нау^ас (12,4%) Ys-турмыс жагдайында (шатырдан, агаштан ^улау, ауыр жYк астында ^алу т.б.) жара^ат алган;49(10,7%) белгiсiз немесе белгiлi адамдардан зардап шеккен; 44 (9,6%)
жумыс орнында, жумыс барысында жара^ат алган. Мэлiметтерден бiз кeшедегi, ягни жол апатынан алынатын жара^аттардыц Yлесiнiц басым болып турганын ацгарамыз. Бул ^алада автокeлiк саныныц артуымен, жYргiзушiлердiц жол ережесш жетiк бiлмеуiмен немесе юл^т мас кYйiнде жYргiзулерiмен тYсiндiрiледi.
Жара^ат алган нау^астардыц eмiрiн са^тап ^алу децгеш уа^ыт^а тiкелей байланысты. Сонды^тан бiз 2007-2012 жылдар аралыгындагы №4 ^алалы^ клиникалы^ ауруханага ^осарланган жара^атпен тYскен нау^астардыц жара^ат алганнан бастап ^анша уа^ытта ауруханага жеткiзiлгендерiне талдау жасады^. Алынган мэлiметтер бойынша 1 сагат iшiнде 59,6% жара^ат
алган нау^астар жеткiзiлген; ал 2-3 сагат шшде 10,5%; 4-9 сагат iшiнде 8%; 1 тэулттен соц 8,1%; 2 тэулттен соц 8,5%; 3 тэулттен соц 5,2% нау^астар стационарга жетмзтген. Бул дегенiмiз жара^ат алган адамдардыц немесе оныц жанында болгандардыц элi де болса медициналы^ кeмекке кеш жYгiнетiндiгiн кeрсетiп отыр.
Жара^ат алганнан бастап стационарга
жетюзтген уацыты %
5;2
■ 1 саг.
■ 2-3 саг.
2 тэупжгенсоц
■ 1 тэулштен сон
59,6 ■ 4-9 саг. сон
10,5 ■ 3 тэулжтен сон
Келесi кезекте агзалардыц за^ымдалуыныц ара-^атынасты^ Yлесi талданды. ^осарланган жара^атпен тYскен нау^астардыц Ынде 90% жагдайда бас миыныц ^осарланып за^ымдалуы; 55% ^уысты агзалардыц ^цеш, ас^азан, ащы жэне то^ шек) ^осарланып за^ымдалуы; 85% кеуде ^уысыныц жабы^
жара^аттарыныц ^осарланып за^ымдалуы; паренхиматозды агзалардыц жара^атынан 37% бауырдыц, 31% кeкбауырдыц; 25% eкпенiц; 5% бYйректердiЦ; 3% уй^ы безiнiц ^осарланып за^ымдалуы аны^талды.
Келеа кезекте летальдылын децгеш талданды. Талдау бойынша Носарланган жаранатта летальдылын кeрсеткiшi 2007 жылы 33(28,4%) наунас найтыс болса, келеа жылдары летальдылын
кeрсеткiш темендедк 2008ж.-27(23,3%);2009ж.-16(13,8%); 2010ж.-15(12,9%); 2011ж.-13(11,2%), 2012 жылы 12 наунасты (10,3%) нурады.
Летальдыльщ
35 30 25 20 15 10 5 0
■Летальдылын
И-1-1-1-1-1
2007 2008 2009 2010 2011 2012
^орытынды: 2007-2012 жылдар аралыгында №4 ^алалын клиникалын ауруханага носарланган жаранатпен тускен наунастардыц саны кемлмей отырганы, ал eлiм ^рсет^^^ бiршама тeмендегенi ^ркелдк Жаранат алушылардыц басым бeлiгi ер адамдар жэне жумысна набiлеттi жастагылар-85,5% екенi анынталды. Жаранат алу себебЫе байланысты жол апатынан алынатын жаранат улеа басым (44,5%) екендiгi дэлелден п, элiде болса жаранат алгандардыц
медициналын ^мекке кеш жYгiнетiндiгi орын алып отырганы
байналды. Нурсан нуысы агзаларыныц носарланган жаранат кезшдеп занымдануын анынтауда эндовидеохирургиялын технологияларды кецiнен нолдану шк агзалардыц жаранатын дер кезшде анынтауга жэне жаранаттыц орын алмагандыгына кeз жеткiзуге мYмкiндiк бердi. Сонымен натар, набылдау бeлiмiнде нурылган «белсендi травматологиялын топтыц» жYйелi турде эрекет етуЫщ наунас eмiрiне араша тусуде ерекше екендiгi кYнделiктi тэжiрибеде нанты дэлелденуде.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Абакумов М.М., Лебедев Н.Н., Малярчук В.И. Повреждения живота при сочетанной травме. — М.: Медицина, 2005. — 174 с.
2 Багненко С.Ф. Сочетанная механическая травма. - СПб.: 2005. — 55 с.
3 Соколов В.А. «Damage Control» — Современная концепция лечения пострадавших с критической политравмой // Вестник травматологии ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2005. — № 1. — С. 81-84.
4 Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В., Супрун Т.Ю., и др. Объективная оценка тяжести травм. — СПб.: ВМеДА, 1999. — 110 с.
5 Ермолов А.С. Основные принципы диагностики лечения тяжелой сочетанной травмы // 50 лекций по хирургии / под. ред. В.С. Савельева. — М.: Медиа Медика, 2003. — С. 292-295.
6 Ерюхин И.А., Шляпников С.А. Экстремальное состояние организма. - СПб.: Эскулап, 1997. — 334 с.
7 Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты ^азанстан» на 2011 - 2015 годы.
А.Н. БАЙМАХАНОВ, Т.К. КОЖАХМЕТОВ, Г.А. АХМЕДЖАНОВА, Ж.С. АЛЬЖАНОВА, А.М. ЕЛИКБАЕВ
ОПТИМИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЕ ЭКСТРЕННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ
Резюме: Проведен анализ результатов лечения больных с сочетанными травмами, госпитализированных в ГКБ№4 г.Алматы в период с 2007 по 2012 гг. Выявлено, что основную массу пострадавших составили мужчины трудоспособного возраста (77,5%). В 44,5% случаев причиной политравмы явились дрожно-транспортное проишествие. Использование эндовидеохирургической технологии в диагностике политравм способствовало своевременному установлению повреждений внутренних органов. Создание «Активной травматологической группы» в приемном отделении клиники для оказания помощи больным с сочетанной травмой положительно отразилось на результатах работы.
Ключевые слова: сочетанная травма, активная травматологическая группа
A.N. BAYMAKHANOV, T.K. KOZHAKHMETOV, G.A. AKHMEDZHANOVA, G.S. ALGANOVA, A.M. ELIKBAYEV
OPTIMIZATION RENDERING THE EMERGENCY SURGICAL HELP TO PATIENTSWITH THE COMBINED TRAUMA
Resume: The analysis of results of treatment patients with the combined injurieswhich were hospitalized in CCH№4 Alma-Ata to the period from 2007 to 2012 is carried out. It is revealed that the bulk of victims was made by men of able-bodied age (77,5%). In 44,5% of cases the reason of a polytrauma were road transport incidents. Use of endovideosurgical technologies in diagnostics of polytrauma promoted timely identificationof internal injuries. Creation of "Active traumatologic group" in a reception of clinic for assistance to patients with the combined trauma was positively promoted for results of work.
Keywords: combined trauma, active traumatologic group
УДК 616.345-007.64-085
Р.Б. КАЛЫМБЕТОВ, С.М. АБУОВ, С.М. ЖАРМЕНОВ, А.Ж. АРТЫКБАЕВ, А.Б. КАЛЫМБЕТ
Алматинский Государственный институт усовершенствования врачей Кафедра хирургии с курсами торакальной хирургии и колопроктологии
ТРИАДА СЕЙНТА КАК РЕДКАЯ ПРИЧИНА НАЛИЧИЯ СВОБОДНОГО ГАЗА В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ БЕЗ ПЕРИТОНИТА
Пневмоперитонеум и перитонит является следствием перфорации полого органа желудочно-кишечного тракта. Случаи наличия свободного газа в брюшной полости без перитонита наблюдаются редко. Описывается больные с дивертикулярной болезнью осложненные перфорацией с наличием свободного газа в брюшной полости без перитонита. Произведенные пробные лапаротомии с благоприятным исходами.
Ключевые слова: Дивертикулез толстого кишечника, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, калькулезный холецистит, свободный газ в брюшной полости, перитонит.
Актуальность. Пневмоперитонеум в 90% случаев является следствием перфорации полого органа желудочно-кишечного тракта. Чаще всего он сопровождается признаками перитонита и требует оперативного лечения. В других случаях, а именно при гастродуоденальных перфорациях, у пациентов быстро прекращается истечение желудочного (или дуоденального) содержимого в брюшную полость. Перфорации небольшого диаметра могут прикрываться квадратной долей печени, желчным пузырем и серповидной связкой печени и плотно спаиваться с ними при помощи фибринозных наслоений. В таких случаях боли в верхних отделах живота продолжаются лишь короткое время. При объективном обследовании у таких пациентов каких-либо выраженных отклонений не выявляется, а возникающие симптомы проходят очень быстро. Однако при этом в брюшной полости может все-таки обнаруживаться свободный газ, что позволяет поставить диагноз прикрытой перфорации полого органа. Иногда пневмоперитонеум не сопровождается перфорацией и тогда он называется спонтанный, или нехирургический, пневмоперитонеум. Для него характерно доброкачественное течение и возможность консервативного лечения. У женщин пневмоперитонеум возможен после бурного полового акта или после использования джакузи. Это так называемый посткоитальный пневмоперитонеум в период овуляции и попадания воздуха из маточных труб, на фоне невыраженных болей в животе на обзорной рентгенографии брюшной полости выявляется свободный газ под обоими куполами диафрагмы [1]. Наиболее редкой формой спонтанного пневмоперитонеума является идиопатический спонтанный пневмоперитонеум. Такой диагноз
ставится при исключении известных причин данного состояния и обычно после отрицательных результатов лапаротомии. Существует теория, которая объясняет идиопатический пневмоперитонеум наличием субклинических малых перфораций, приводящих к выходу в брюшную полость воздуха без выхода содержимого.
Материалы и методы. В нашей клинике наблюдались два таких случая с синдромом Сейнта с наличием свободного газа в брюшной полости без перитонита. Триада Сейнта - название в честь южноафриканского патолога 20 столетия Ch. F.M. Saint, впервые обратившего внимание на сочетание дивертикулярной болезни толстого кишечника, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и желчнокаменной болезни, в 1948г. предложил Мюллер (CI. B. Muller). Чаще встречается у женщин, нередко протекает бессимптомно, обычно находят на аутопсии. Существует два взгляда на этот симптомокомплекс. Один из них предполагает случайное сочетание этих часто встречающихся состояний. Так, например, дивертикулярная болезнь развивается у 50% полных женщин пожилого возраста, а холелитиаз и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы наблюдаются у 45% этого контингента. Авторы, придерживающиеся другой точки зрения, считают, что дефицит растительной клетчатки в рационе не только вызывает дивертикулярную болезнь, но и грыжу пищеводного отверстия, и геморрой, и варикозное расширение вен, и камни желчного пузыря [2].
Пациентка 76 лет поступила в экстренном порядке с болями в животе и наличием обширных подкожных эмфизем в области шеи. Больная страдает ожирением. Объективно: пульс - 100 в
