CC BY
23
НЕЙРОХИРУРГИЯ NEUROSURGERY
УДК 616.13-004,6:616.12-005.4/.8:577.112.6-078
И. А. АЛМАСКЫЗЫ1, Д. А. КАПСУЛТАНОВА1, Г. Б. ПОЛЗИК1, З.С. МАКАШЕВА2
1С.Д. Асфендияров атындагы К,аз¥МУ №1 терапия бойынша интернатура жэне резидентура кафедрасы 2К,алалъщ кардиологиялыц орталъщ Алматы ц.
ЖЕДЕЛ ТЭЖД1К СИНДРОМЫ БАР НАУЦАСТАРДА ЕМД1 ЖЭНЕ БОЛЖАМДЫ БАFАЛАУ, ДИАГНОСТИКАДА МИЛЬЩ
НАТРИЙУРЕТИКАЛЬЩ ПЕПТИДТЩ Р0Л1
ST сегментшц жогарлауымен жедел тэжд!к синдромымен (ЖТС) диагнозымымен 40-85 жас аралыцтагы науцастар зерттелген. Науцастарда BNP децгешн б!р1нш!, 3-шi жэне 7-шi тэул!ктерде аныцтау жург!з1лд!. ЖТС реперфузионды терапиясы кезшде BNP концентрациясыныц шыцы 3ш тэулiкте, ал 7ш тэулiкте тэмендеуi аныцталды. BNP темендеушц динамикасы баллонды ангиопластика ЖYргiзiлген науцастар тобында барынша айцын кврiндi. Tyttmdi свздер: жедел тэждiк синдром, милъщ натрийуретикалыц пептид.
взектшпг Казахстан Республикасыныц еюмет ;ан-айналу жуйей ауруларыныц (КЖА) проблемасына ерекше кез ;араспен ;арайды. Казахстан Республикасында 2007-2009 жылдары кардиологиялы; жэне кардиохирургиялы; к0мектi жетiлдiру Багдарламасыныц негiзгi багыттары: КЖА диагностикалау жэне емдеуде заманауи технологияларды енгiзу болып табылады [1]. Казiргi тацда кардиологиялы; ;ызметт келешекте жетiлдiру бойынша орындауда денсаулы; са;тау «Саламатты Казахстан» 20112015 жылдарына Мемелекеттiк багдарламаны дамыту жумыстары ЖYргiзiлуде. Багдарламада КЖА алдын алу, ерте диагностикасы, кардиологиялы; нау;астарды
реабилитациялау, халыщаралык; стандарттарды енгiзу жэне диспансерлiк ба;ылауга нэтижелi к0з-;арас, ;азак;стандык;тардыц саламаты-0мiр салтын куруга барынша мацызды K0нiл б0лiнедi [2].
ЖYректщ ишемиялы; ауруы индустриальды дамыган мемлекеттерде аурушылды; жэне халык;тыц 0лiм негiзгi себебi болып табылады. Миокард инфарктысы (ST сегментiнiц жогарлауымен жэне жогарлауынсыз) жэне турак;сыз стенокардия сиа;ты клиникалы; жагдайларды бiрiктiретiн ЖИА-ц ас;ыну кезецi жедел тэждiк синдром болып белтленед [3,4].
Каза;станда миокард инфарктысынан 0лiм жалпы ауыргандар санынан 30-50% дейш жетедi. ЖИА, соныц шшде ЖТЖ, патогенезi, емi жэне диагностикасы сурак;тарын зерттеуде жогары жетiстiктерiне ;арамастан осы ауру кезiндегi 0лiмдiлiк жогары децгейде са;талуда [3]. Казiргi тацда элем бойынша ЖТС бар нау;астарда милы; натрийуретикалы; пептид (BNP) децгешнщ р0лiн жэне нейро-гормональдi белсендiлiктi аньщтауда жогары ;ызыгушылык; аны;талады. BNP - жалгыз нейрогормон болып табылады, ол ;ысым жэне к0леммен ЖYKтемеге жауап ретшде ЖYрек ;арыншаларыныц
кардиомиоциттерiмен 0ндiрiледi жэне тек ЖYрек жетiспеушiлiгiнiц диагностикалы; маркерi, сонымен ;атар миокард ;абыргасыныц KYШтемесiнiц жогарлауына жэне миокардтыц ;озгалысын бузылысына алып келетiн ишемияныц таралу маркерi болып ;ызмет ат;арады. Бул BNP генiнiц белсендiлiгiн бiрнеше сагат аралыгында жылдам шы;ырады [4]. BNP жогары децгейi миокард инфарктысыныц аумагымен ассоцирленуi MYMкiн. Осы нау;астарда ;андагы BNP децгейiнiц курамы Killip бойынша ЖYрек жетiспеушiлiгiнiц классымен, капиллярлы 0кпе ;ысымыныц м0лшерiмен бiрге сол ;арынша дисфункциясына тiкелей пропорциональдi децгейде жогарланады жэне жеке кардиоваскулярлы ;ауштщ суммарлы K0лемiн толы; K0рсетедi [5].
Кейбiр зерттеулердiц мэлiметтерi бойынша BNP жогары концентрациясы ST сегментiнiц жогарлауымен ЖТС бар нау;астарда 0лiмдiлiк жэне ;айталама ЖYрек-тамырлы; жагдайлардыц алгаш;ы 30 ^н аралыгында, сондай-а; жедел ишемиядан кешн 10 айдан кейiн тэуелсiз предикторы болып табылады [6]. ЖТС ;аушш багалау кезiнде некроздыц биомаркерiн толы;тыратын, эр-TYрлi патофизиологиялы; негiзi бар, маркерлердщ к0птеген санын ;олдану туралы
коптеген дэлелдер жиналуда [5,6]. Тропонинге крсымша ретiнде eKi немесе одан да коп маркерлер саны бiрнеше жумыстарда ;арастырылган. патофизиологиялы; TYрiнeн ерекше, тропонинмен бiргe бас;а да ;осымша биомаркерлерд ;олдану ЖТС бар нау;астарда ;аушт багалауды барынша дэлeлдeйдi [6,7].
ЖYрeктiк биомаркёрлер ЖТС кeзiндe ;ауш стратификациясында тек нeгiзгi р0лдi ат;ара ;оймай, альтeрнативдi емдеу эдiсiндe критерилер ретшде ;олдана алады. Сонымен, кeйбiр зерттеулерде ЖТС бар нау;астарда жогары тропонин жэне BNP децгей реваскуляризациядан кешн жылды; 0лiмдiлiктiц T0мeндeуi аныщталган. Керкшше, осы маркерлер дeцгeйiнiц K0тeрiлуi бай;алмаган нау;астарда миокард реваскуляризациясы кeзiндe 0лiмдiлiк азайган. Соган ;арай тропонин жэне BNP багалау ЖТС бар нау;астарда ;ауш стратификациясы кeзiндe гана емес, сондай-а; ерте миокард реваскуляризациясын жасауга ;ажет нау;астарды тацдадуа барынша к0мек бeрeтiндiгiн авторлар дэлелдеген [8].
ЖТС кезшде BNP динамикасына эсер ететш, тeрапeвтiк шeшiм ;абылдауга BNP м0лшeрi на;ты орнатылган к0рсeткiш деп санауга, эр-TYрлi емдеу эдiстeрдiц эсeрi бойынша мэлiмeттeр элi де на;ты емес жэне ;осымша зeрттeулeрдi ;ажет етедъ
Сонымен, BNP бeлсeндiлiгiн аны;тау ST жогарлауымен ЖТС бар нау;астарда журек-тамырлы; ас;ынулар ;аушшщ дамуын багалауга, сонымен ;атар, терапияга заманауи к0з-;арастарды ;олдану ар;ылы K0рсeтiлгeн ас;;ынулардыц T0мeндeуi 0зeктi гылыми-дагдылы; есеп болып табылады. Ма^саты: реваскуляризация шараларын ;олдана, за;ымдалудыц орналасуына ;арай ST жогарлауымен ЖТС бар нау;астарда BNP концентрациясы динамикасын багалау.
Есептер: 1. BNP децгейше байланысты ЖТС ерте кeзeцiндe ЖYрeк-к;ан тамырлы; жагдайлард^1ц даму ;ауiпiн багалау.
2. ST жогарлауымен ЖТС бар нау;астарда ЖYргiзiлгeн миокард реваскуляризация шарасына байланысты (тромболизис, балонды ангиопластика) BNP 0згeрiсiнiц динамикасын багалау.
3. ЖТС болжамымен (ТС, миокард инфарктысына трансформациясы) BNP дeцгeйiнiц 0згeрiсiн байланысын аны;тау.
Куралдар жэне зерттеу шаралары: анамнeзiндe миокарда инфарктысы жо; жэне систолалы; дисфункциясы жо;, аурудыц бiрiншi тэулiгiндe TYкeн ST жогарлауымен ЖТС диагнозымен Алматы ^алалык; кардиологиялы;
орталыгына госпитализацияланган 40-85 жас аралыгындагы 23 нау;ас зeрттeлдi. Iшiндe 16(69,5%) ер адам жэне 7(30,5%) эйел адам. Зерттеушшердщ орта жасы 66,7 ± 10,5 жылд^1 ;урад^1.
Зерттеуге гарген нау;астарга BNP дeцгeйiн бiрiншi, 9-шi жэне 7-шi KYHдeрi иммуннофермента эдiспeн (Architect system, BNP. ABBOTT, USA) аньщтады; сондай-а; TYCкeндe тропонин I, С-реактив^ протеин, сонымен ;атар лабораторлы; жалпы клиникалы; жэне аспапты; зерттеу эдiстeрi (электрокардиография, эхокардиография)
8%11му П
www.kaznmu.kz D
ЖYргiзiлдi.
Зерттелушшерде ЖТС клиникалы; кершга 6-сагат келемшде дамыган жэне ST сегментшщ 0,1 мВ элевациясы 6ip немесе бipнеше экетулерде жэне Т тiсшесiнiц 0,1 мВ инверсиясы 6ip немесе бipнеше экетулерде аныщталды. За;ымдалу ошагына ;арай (ЭКГ бойынша), ЖYpгiлген реперфузионды терапия шарасына (жYЙелi
СТНИКкинму/—
тромболитикалы; терапия, тpанслюминальдi баллонды ангиопластика) ;арай барлы; нау;астар топтарга б0лiндi. ЭКГде ST сегментшщ алдыцгы ;абыргасы бойымен жогарлауы 10 (43,5%), арты; ;абыргасы бойымен 7(30,4%), алдыцFы-буйipлiк 6(26,1%) нау;астарда аньщталды (Сурет 1). Сол ;арыншаныц ла;тырыс фракциясы 53,36±5,05%
;урады-
Сурет 1 - сол ;арынша ;абыргасыныц за;ымдалу
Ишемиялы; за;;ымдалудыц орналасу к0лемiне (ЭКГ) жэне ЖYpгiзiлген реперфузионды терапияга ;арай BNP динамикасы аныщталды.
Реперфузионды терапия келей TYPДе жуpriзiлдi: 5(21,7%) зерттелудеглерге: - ЖYЙелiк тромболитикалы; терапия
ошагына ;арай ЖТС бар нау;астарды белу (%)
Актилизенi тамыр iшiне енпзумен; 13(56,5%) нау;астарга -инфаркттэуелд артерияга тpанслюминальдi баллонды ангиопластика, 5(21,7%) нау;астарга тромболизис (ТЛТ ;арсы к0pсеткiштеpiне ;арай), коронароангиография да (бас тарту) ЖYpгiзiлмедi (сурет 2).
Базистi терапия ЖТС емдеу Хаттамасына сэйкес ЖYpгiзiлдi: антикоагулянттар, антиагреганттар, нитараттар, р-адреноблокаторлар, АПФИ жэне статиндер. Топтан шыгару критерилерше ЭКГде ST сегментiнiц депрессиясы жэне Гис шогырыныц толы; сол ая;шасыныц б0гемесi; ;айталамалы миокард инфарктысы, ;ант диабетiнiц декомпенсация сатысы жэне емд ;ажет ететiн бас;а агзалардыц ай;ын патологиясы бар нау;астар болды. Ба;ылаулы; топты ЖYpектiц ишемиялы; ауруы бар сол жастагы 20 нау;асты ;урады.
Статистикалы; мэлiметтеpдi ецдеу Exell статистикалы; багдарлама пакетi ;олданылд^1. Мэлiметтеp кесте TYpiнде K0pсетiлген, орта шамалы; ;атар (М), стандартты орта ;ателшт (m) курады. Дэлелдщ багалау к0pсеткiштеpдi ажырата отырып Стьюдент кpитеpиiныц ;олдануымен ЖYpгiзiлдi, барынша дэлелд мэлiметтi р <0,05 санады. Нэтижелерi. ST жогарлауымен ЖТС бар нау;астарда алгаш;ы тэулiкте BNP орта децгешн 427,71±89 пг/мл ;урады. BNP кеpсеткiштеpi ер жэне эйел адам арасында
мулдем еpекшеленбедi (421,65±195,1пг/мл) жэне (440,71±195,1пг/мл) ;урад^1.
Сол ;арыншаныц алгаш;ы кезецде алдыцгы ;абыргасыныц за;;^1мдлалуы бар нау;астармен салыстырганда 383,87±191,12 пг/мл арт;ы ;абыргасыныц за;ымдалуы бар нау;астарда BNP концентрациясы барынша жогары 576,8±71,92 пг/мл болганы дэлелденгенi туралы айта кету керек. Барлы; ба;ылау кезецiнде алдыцгы ;абыргасыныц за;ымдалуына ;араганда арт;ы ;абыргасыныц за;ымдалуы бар топтарда BNP концентрациясы жогары болганы аны;талды.
Алгаш;ы тэулштерде 8(34,7%) нау;астарда ас;ыну дамыды: екпе Мну -2(8,6%), каpдиогендi шок - 2(8,6%), ;арыншалы; тахикардия паpкосизмi - 4(17,3%) жэне бигемения TYpiнде ;арыншалы; экстрасистолия 2(8,6%) зеpттеушiлеpде (сурет 3). Осы нау;астарда BNP орта децгеш 623,43±31,4 пг/мл ;¥рады, ол гормон жогары децгейiн жэне жедел тэждщ синдромныц ерте кезецiнде ЖYpек-тамыpлык; ас;ынулард^1ц даму ;ау1т туралы айтуы мумкiн.
Сурет 3- ЖТС бар наукастарда алгашкы тэулште журек-тамырльщ аскынулардыц жиiлiгi (%%)
Реперфузионды терапия шарасына карай BNP децгей бакылаудыц 3-шi тэулiгiнде жогарлаганы аньщталды. ТЛТ кейiн BNP децгей 3-шi тэулiкте 629,25 ±43,60 пг/мл дешн жогарлады, реваскуляризация болмаган наукастарда 700
600
612,72±97,65 пг/мл дешн жэне баллонды ангиопластика жасалган наукастарда 441,70±72,17пг/мл дейiн жогарлаган (сурет 4).
500 400 300 200 100
KYH 3-шi KYH
Сурет 4- BNP децгейшщ 3-шi тэулштеп динамикасы (пг/мл).
0
7-шi тэулiкте барлык топтарда BNP децгейi T0мендедi, ал ангиопластика керсетгаштщ барынша T0мендеуiн керсетт -153,17±48,60 пг/мл (бiрiншi куннщ керсеткiштерiмен салыстырганда 441,70 ±72,17 пг/мл, p < 0,01) (Сурет 5). ТЛТ журпзшген наукастар тобында BNP орта децгет 498,98±93,69 пг/мл к¥рады (алгашкы керсеткiштермен
салыстырганда 619,2±51,49 пг/мл). ТЛТ жэне ангиопластика журпзшген наукастар тобында, сондай-ак BNP децгешнщ темендегеш аньщталды (627,8 ±72,63 пг/мл-ден 520,6±79,79 пг/мл дейiн), бiрак-та керсеткiштердiц динамикасы дэлелд болмады.
800 600 400 200 0
619
-♦
633
442
238
1-mi кун
3-mi кун
БАП ТЛТ
Сурет 5- 7^i тэулiкте BNP децгейiнiц динамикасы (пг/мл). p < 0,01
Сонымен катар тропонин I - 4,29±6,5 пг/мл жэне С -реактивт протеин -19,48±5,32пг/мл аныкталды, олардыц жогары керсеткiштерi ЖТС жагымсыз болжам кауш1
факторларына жатады. BNP жэне С - реактивт протеин децгейiнiц жогарлауы арасында (г=0,4, р <0,05) тiкелей корреляционды байланыс аньщталды (сурет 6).
800 700 600 500 400 300 200 100 0
Сурет 6- BNP жэне С - реактивт протеиннщ корреляционды байланысы (г=0,4, р <0,05)
ЖТС ая;талу анализiн ЖYргiзгенде реваскуляризация эдiсiне байланыссыз BNP децгейiнiц алгашкы кезде барынша жогары (619±89пг/мл) нэтижей кезiнде миокард инфарктысыныц трансформациясы 15(65%) нау;астарда ан;ыталды, ал BNP 416±102 пг/мл темен децгейiнде турак;сыз стенокардия 8(34%) зерттеушшерде аны;талды. Нэтижелердi тал^ылау. Кейбiр зерттеулерге келсек, ЖТС бар нау;астарда алгаш;ы KYHдерi жэне кешiрек уа;ыттарында да BNP к0рсеткiштерi кардиальдi елiмнщ барынша дэлелд предикторы болып табылады [8,9]. Бас;а зерттеулерде BNP децгей некрозыдц бас;а да биомаркерлершщ коррелляциясымен багаланды, ол тропонинмен жэне С - реактивт белокпен. ST жогарлауынсыз ЖТС бар Yлкен нау;астар санымен ЖYргiзiлген GUSTO - IV зерттеулершде миокард инфарктысы жэне елiм ;аушшщ клиникалы; индикаторларыныц жэне бас;а да биохимиялы; 0згерiстер жэне NT- proBNP арасындагы ассоциациялар зерттелдт Тропонин жэне С-реактивт белоктыц децгейiмен салыстырганда NT- proBNP жогары децгейi ЖТС жагымсыз болжамын багалауда барынша дэлелдi болып табылады. Бiздiц нау;астарда С-реактивт белок жэне BNP децгейiнiц жогарлауында тiкелей корреляциялы; байланыс жатыр, ол ЖТС жагымсыз болжамына алып келетшш дэлелдейдт ST жогарлауымен ЖТС бар нау;астарда BNP концентрациясыныц жогары сандары бiдiц зерттеулерiмiзде анык;талды, оныц эшэнде сол ;арынша ;абыргасыныц за;ымдалуы бар нау;астарда барынша децгейiнiц жогарлауы аньщталды. ЖТС кезiнде миокард ишемиясы ;арыншалар миокардынан BNP б0лiнуi аны;талады, ол миокард жэне тэждщ тамырлардыц тонусыныц жедел инотропты ;алыпк;а келтiруiне ;атысады [7,10]. Кайта ;алыпк;а келетiн ишемия сол ;арынша
;абыргасыныц шамадан тыс ЖYKтемесiн уа;ытша ша;ыруы MYMкiн, ол барынша BNP децгешнщ жогарлауына алып келед [9]. Бiздщ ба;ылауымыз бойынша 3-шi тэулiкте BNP концентрациясыныц шыцы реперфузионды жэне патогенетикалы; за;ымдалуы липидтердiц перекистiк ;ыш;ылдануыныц белсендiлiгiмен жэне кардиомиоциттер мембранасыныц оттегiнiц бос радикалымен за;ымдалуымен жогарланады [4,5,6,10]. Жетiстiктерге жеткен реперфузиялы; терапия жагдайында 5-шi тэулште баллонды ангиоплатсика ЖYргiзiлген нау;астарда BNP барынша нэтижелi концентрациясы барынша т0мендегеш аныщталды. Бул бас;а да, кейбiр зерттеулерде дэлелденген, мымысалга FRISC II зерттеушде 2019 ЖТС бар нау;астар ;атыс;ан, бул жерде инвазивтi жэне инвазивт емес емдеу тэсiлiмен салыстырылган [8,10]. Осы зерттеулерде BNP децгешн тэжiрибеде аны;тау жагымсыз эсерлердiц жогары ;ауШ бар нау;астарды аныщтауга барынша MYMкiндiк бередi, сонымен ;атар дэстYрлi дэрiлiк терпия алдында инвазивтi стратегия болып табылады. Цорытындылар :
1. Жогары BNP децгейiмен ЖТС бар нау;астарда ерте кезецде ЖYрек-тамырлык; жагдайлардыц даму ;аушш аны;тау
2.ЖТС жагымсыз нэтижесiнiц ;ауш факторына жататын BNP жэне С - реактивi протеиннщ жогары децгейi арасында тiкелей корреляциялы; байланыс аныщталды.
3. ЖТС-ц реперфузионды терапиясында BNP концентрациясыныц шыцы 3^i тэулiкте жогарлауы жэне 7-шi тэулште оныц T0мендеуi аныщталды.
4. Баллонды ангиопластика жасалган нау;астар тобында BNP децгешнщ т0мендеу динамикасы барынша к0ршд.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Послание Президента Республики Казахстан Н.А. Назарбаева народу
2 Казахстана 17января 2014 г. «Казахстанский путь -2050: Единая цель, единые
3 интересы, единое будущее» // Режим доступа: http://www.akorda.kz/ru/page/page 215750 poslanie-presidenta-respubliki-kazakhstan-n-nazarbaeva-narodu-kazakhstana-17-yanvarva-2014-g
4 Указ Президента Республики Казахстан от 29 ноября 2010 года No1113 «Об
5 утверждении Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Казахстан» на 20112015 годы» (с изменениями и дополнениями по состоянию на 02.07.2014 г.) // Режим доступа: http: // online.zakon.kz/Document/doc_id=3086108
6 Программа развития кардиологической и кардиохирургической помощи в Республике Казахстан на 2007-2009.
7 Davies MJ. The pathophysiology of acute coronary syndromes. Heart 2000;83:361 - 366.
8 Hama N. Itoh H.et al. Rapid ventricular induction of brain natriuretic peptide gene expression in experimental acute myocardial infarction // Circulation. - 1995. - Vol. 92. - P. 1558-1564.
9 McDonagh T.A. et al. NTproBNP and diagnosis of HF: a pooled analysis of three European epidemiological studies.Eur.J.Heart Failure, 2004, 6, 269-273.
10 Джаиани Н. А., Кочетов, И. В. Косицына, А. В. Мозговой натрийуретический пептид у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.// Терапевтический архив. - 2006. - № 78,4. - С. 21-26.
11 Барбараш О. Л., Усольцева Е.Н.. Место мозгового натрийуретического пептида в прогнозировании течения острого коронарного
синдрома. //Патология кровообращения и кардиохирургия. -2010. -№4. - С. 74-78.
12 Sames S., Lindahi B. et al. //Circulation. 2003. V. 108. P. 275-281.
13 Козлов И.А.., Харламова И.Е. //Общая реаниматология. 2009.-V.1.-C.89-96.
И. А. АЛМАСКЫЗЫ, Д. А. КАПСУЛТАНОВА, Г. Б. ПОЛЗИК, З.С. МАКАШЕВА
ЛЕЧЕБНАЯ И ПРОГНОЗНАЯ ОЦЕНКА БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОННЫМ СИНДРОМОМ, РОЛЬ МОЗГОВОЙ НАТРИЙУРЕТИЧЕСКОГО
ПЕПИДА В ДИАГНОСТИКЕ
Резюме: Обследованы пациенты 40-85 лет с диагнозом ОКС с подъемом ST. Пациентам проводилось определение уровня BNP в первые, на 3-е и 7-е сутк. На фоне реперфузионной терапии ОКС пик концентрации BNP наблюдался на 3-и сутки с последующим уменьшением на 7-е сутки. Динамика снижения BNP значительно выражена в группе больных, которым проводилась баллонная ангиопластика.
Ключевые слова: острый коронарный синдром, мозговой натрийуретический пептид.
I.A. ALMASKYZY, D.A. KAPSULTANOVA, G.B. POLZIK, Z.S. MAKASHEVA
THERAPEUTIC AND PREDICTIVE ESTIMATE OF PATIENTS WITH ACUTE CROWN SYNDROME, BRAIN NATRIURETIC
PEPIDA ROLE IN DIAGNOSIS
Resume: The study included patients 40-85 years old with a diagnosis of ACS with elevation ST. There Patsien-BNP level was determined in the first, on the 3rd and 7th day. Against the background of reperfusion therapy ACS peak BNP concentration was observed on the 3rd day, followed by a decrease of the 7th day. Dynamics of reduction of BNP significantly expressed in the group of patients who underwent balloon angioplasty.
Keywords: acute coronary syndrome, brain natriuretic peptide.
УДК 616.831-001-053.18:616.831-036.1
Ж.С. ЖАНАЙДАРОВ, А.М. КАРЧАЛОВА, А.С. КУЛЬМУХАМЕТОВ, А.В. КЛИМАШ, Т.К. МУХАНОВ, А.Е. ЖАЛБАГАЕВ,
В.К. ТЯН, Н.А. СУЛЕЙМАНКУЛОВ
Казахский Национальный Медицинский Университет имени С.Д. Асфендиярова Кафедра нейрохирургии
КОНТРОЛЬ ИНТРАКРАНИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ
Статья посвящена изучению некоторых клинических особенностей тяжелой черепно-мозговой травмы с внутричерепными кровоизлияниями. Материалом исследования служили 167 больных с тяжелыми повреждениями мозга. На основании проведенного анализа результатов лечения были выявлены основные причины неблагоприятных исходов. В клиническую практику внедрены современные методы измерения внутричерепного давления.
Ключевые слова: черепно-мозговая травма,угнетение сознания, внутричерепное давление, дислокационный синдром.
ВВЕДЕНИЕ. Интракраниальная гипертензия является одним из основных факторов, являющихся причиной высокой смертности и грубой инвалидизации больных с травматическим повреждением головного мозга. Так, возрастание внутричерепного давления свыше 20 -25 мм рт ст (внутричерепная гипертензия) наблюдается у 50-75 % больных, находящихся в коме [11]. Во многих исследованиях выявлено значительное увеличение показателей смертности и ухудшение исходов среди пациентов, перенесших тяжелую ЧМТ с эпизодами повышения внутричерепного давления более 20 мм рт ст [8,9,12]. Основной причиной повышения ВЧД является развитие внутричерепных гематом и других острых объемных процессов, требующих ургентных хирургических вмешательств [2]. Однако, у части больных с тяжелой травмой мозга, даже после удаления хирургически значимого субстрата ЧМТ, внутричерепная гипертензия продолжает нарастать за счет отека головного мозга [13]. Эффективными мероприятиями в таких случаях могут быть дегидратационная терапия и (или) декомпрессивная краниоэктомия [4]. Решение о выполнении хирургического вмешательства и объеме дегидратационной терапии часто принимается только на основании клинических данных, которые не всегда точны, так как больные с тяжелой
травмой всегда находятся под влиянием медикаментозной седации [7]. Это приводит к частым ошибкам и позднему оказанию помощи. Таким образом, точное измерение величины ВЧД способствуют увеличению выживаемости больных с тяжелой ЧМТ [5]. В мировой практике на протяжении последних лет используется инвазивный мониторинг внутричерепного давления. Данные, полученные на основании мониторинга ВЧД, являются определяющими для выбора лечебной тактики [13]. ЦЕЛЬ. Проанализировать результаты лечения больных с тяжелой черепно-мозговой травмой, установить основные причины неблагоприятных ее исходов, и внедрить в клиническую практику современные методики оценки внутричерепного давления.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проанализированы истории болезни 167 больных, которые находились на лечении в остром периоде тяжелой ЧМТ. Проводили оценку ближайших исходов травмы с использованием шкалы исходов ЧМТ Глазго в сроки до 4 месяцев после травмы. Одним из основных клинических критериев была степень выраженности гипертензионно-дислокационного синдрома (ГДС), которую оценивали с использованием схемы деления признаков дислокации при опухолях головного мозга супратенториальной локализации по Плам Ф. и Познер Дж.Б.
