CC BY
16
Вестник КазНМУ, №4(1) - 2013
УДК: 616.12-008
Д. СЭРСЕНОВА, А А. БАЙБЕКОВ, Б. ЖАКИПБЕКОВА, Л. ЭБ1ШЕВА, Б. МЕКЕБАЕВА
733 топ интерн-терапевтер'!, Жогары медициналын мектеп Гылыми жетекшю: Тонсанбаева Г. Т., №3 интернатура мен резидентурадагы терапия кафедрасыныц ассистент/'
Кант диабет1мен науКастардаГы миокардыН реваскуляризация ерекшел1ктер1
Турансыз стенокардияныц нант диабет'тен (^Д) носарлануы 5 жыл iшiнде миокард инфарктыныц, жYрек жетшл'шазд'г'!, инсульт, кенеттен вл'т жагдайларын нант диабет/' жон турансыз стенокардиямен наунастарда салыстырганда 1,5 есе арттырады. Сондынтанда ^Д носарланган ЖИА бар наунастардагы коронарлын кiрiсулердiц нэтuжелерiн зерттеу кардиология мен денсаулынсантау саласындагы мацызды мэселелерд'!Ц б'р'!.
ТYйiндi свздер: нант диабетi,жYректiц ишемиялын ауруы, коранароангиография, миокардтыц реваскуляризациясы
Кант диабе™ен наунастарда атеросклероз урд^ удемел1 жэне диффузды турде етт миокардтыц хирургиялын реваскуляризациясына нажетпгш арттырады. Атеросклероз патофизиологиясыныц осы ерекшелiктерi КД наунастарда тер1 асты жYргiзiлген коронарлын кiрiсулерге (ТКК) жауапты бурмалайды. Кептеген зерттеулер КД сэттi жYргiзiлген коронарлын тамырлардыц баллонды ангиопластикасы немесе стенттеуден кейiн рестеноздыц дамуыныц тэуелсiз факторы болып табылатынын керсеттi. Ол ез кезегiнде миокардыц Найталап реваскуляризациясына нажеттiгiн арттырып, клиникалын болжамды нашарлатады. Кеп тамырлын ТКК^ балондын ангиопластика немесе голо-металдын, ттт дэрiмен Напталган стенттермен салыстыратын рандомизирленген зерттеулер КД-мен наунастарда аортокоронарлын шунттаудыц (АКШ) нэтижелiгiн керсеттi. АКШ жасалган наунастарда найталамалы инфарктыц жэне найталамалы реваскуляризация саныныц анагурлым азаюы, ^i налу керсетшштершН жансаруы байналды.
Мансаты: АКШ жагдайларыныц iшiндегi нант диабетшщ 2 типiмен ауыратын наунастардыц улесшжэне коронарлын нан тамырларыныц занымдану анатомиясы мен АКШ ерекшелiктерiн белiп шыгару.
Материал жэне эдiстеме: зерттеу Алматы н. Калалын кардиологиялын орталыгыныц кардиохирургия белiмшесiнде 2012 ж. нацтар - желтонсан айларында АКШ жасалган наунастарда журпзтдк Зерттеуде 212 наунас сарапталынып, оныц 56-да нант диабетшН 2 тип носарлануы анынталды (26,4%). Банылау тобына сэйкес 56 наунас алынды. Егер бул наунастарды жыныс жэне жас ерекшелiктерi бойынша нарастырсан, КД тобында эйелдер - 22 (40 %), ерлер - 34 (60 %) нурады, 40 жасна дешн 3 наунас (5,3 %), 40 -60 жас аралыгында -12 (21,4%), 60 жастан жогары -41 (73,1 %) наунас болды. Банылау тобында эйелдер саны - 9 (16,1 %), ерлер - 47 (83,9 %) нурады, 40 жасна дешн 2 наунас (3,6 %), 40 -60 жас аралыгында -26 (46,4%), 60 жастан жогары -28 (50 %) наунас болды.. Кант диабетшН компенсация жагдайын зерттегенде (HbA1c пен зэрдеп кетон децгеш) 9 наунаста (16%) - компенсацияланган, 41(73,2%) - субкомпенсацияланган, 6 наунаста (10,7%) -декомпенсацияланган жагдай анынталды. КД топта артериалдын гипертония мен дислипидемияныц анынталуы 96,4 % пен 42,5% сэйкесшше болды. Соныц шшде 50 наунаста (89,2 %) Ill дэрежелi артериалдын гипертония анынталды. Банылау тобында артериалдын гипертония мен дислипидемияныц анынталуы 91 % пен 64,3% сэйкесшше. Ill дэрежелi артериалдын гипертония 45 наунаста (80,3%) анынталды.
Зерттелген наунас контингент клиникага жедел коронарлын синдроммен (ЖКС) госпитализацияланган. КД тобында ST сегментшН жогарлауымен 20 наунас (35,7 %), ST сегментшН жогарлауынсыз 36 наунас (64,2%) анынталды. Банылау тобында ST сегментшН жогарлауымен 20 наунас (35,7 %), ST сегментшН жогарлауынсыз 36 наунас (64,2%) анынталды. Бiран ST сегментшН жогарлауынсыз ЖКС-ды науiп топтары бойынша сараптаганда жогары натер тобы (Grace шкаласы бойынша 140 балдан жогары) КД тобында басым анынталды (94,3%). Канды
тропонин 1зерттеуде (AXSYM SYSTEM, ИФА) зерттеу топтарында некроз маркершН децгейiнiц жогарлауы (0,04 нг/мл жогары) 71,4% жэне 67,8% сэйкесшше анынталды. Ягни, ЖКС себебi КД тобында 71,4% жагдайда миокард инфарктына байланысты болды. Кайталамалы миокард инфаркты КД тобында 68,8 % анынталса, банылау тобында 54,2% байналды. Журпзшген коронароангиография мэлiметтерiн сараптасан зерттелген контингентпц барлыгында кеп тамырлын занымдану анынталды. КД тобында банылау тобымен салыстырганда келес ерекшелiктер байналды: сол коронарлын артерияныц баганыныц гемодинамикалын мацызды стенозы 58,5% (60%), оц нарынша аралын тармантыц - 76% (80,3%), оц коронарлын артерияныц - 38,2% (72,2%), айналушы тармантыц - 73,1% (76,2%) жагдайда. КД тобында коронарлын артерияныц диффузды занымдануы (ошанты гемодинамикалын мацызды емес стеноз, коронарлын нан тамырларыныц контурыныц тегiс болмауы, кiшi диаметрi) банылау тобына нараганда басым болды. (36% - КД тобында, 14% - банылау тобында). Журпзшген АКШ ерекшелiктерiне тонталсан, маммарлын коронарлын шунттау (МКШ) 28 жагдайда жасалса, оныц 8-i (28,5%) КД тобында, бимаммарлын шунттау (БиМКШ) 22 жагдайда, оныц iшiнде КД тобында 6 наунаста (27,3%), 1 жагдайда АКШ+ДОР бойынша сол карыншаныц эндопластикасы (0,47%) жYргiзiлдi, АКШ 158 жагдайда жасалса оныц 41 жагдайында (25,9%) КД тобында болды. БиМКШ мен АКШ шунт санына нарай сараптасан, КД тобында БиМКШ 5 шунт 1 наунасна (4,5%), 4 шунт - 3 наунасна (13,6%), 2 шунт - 2 наунасна (9,1%) жасалынды. АКШ 1 шунт - 21 наунасна (51,2%), 2 шунт -17 наунасна (41,5%), 3 шунт - 2 наунасна (4,9%), 4 шунт - 1 наунасна (2,4%) жасалынды.
Зерттеу нэтижелерi жэне талнылау: Кант диабетшН носарлануы эйелдерде, 40 жасна дешнп жэне 60 жастан аснан жас аралыгында нант диабет жон популяциямен салыстырганда ЖИА басым анынталуын керсетедi. Компенсация наунастардыц басым кепшштнде субкомпенсация жагдайында анынтаджы. Кант дибетшщ 2 типiндегi журек-нантамырлар ауруларыныц жогары жиiлiгi гипергликемия, гиперинсулинемия мен инсулинге турантылын сиянты науiп факторларына носымша дислипидемия мен артериалды гипертензия носарлануы мумкш. Жедел коронарлын синдромныц себебi КД тобында басым жагдайда миокард инфарктына байланысты болды. Кант диабетшН носарлануы найталамалы миокард инфарктыныц жиiлiгiн арттырады. Кеп тамырлын занымдануда кеп децгейлi занымдану дэрежесi КД носарлануына байланысты емес. Бiран, КД тобында коронарлын артерияныц диффузды занымдануы (ошанты гемодинамикалын мацызды емес стеноз, коронарлын нан тамырларыныц контурыныц тепс болмауы, кш диаметр^ басым болды. КД наунастарда басым стеноз екiншi натардагы коронарлын артерияларда анынталды. Аталган ерекшелттер АКШ-да КД наунастарда 2 жэне одан да кеп шунттауды нажет етедi. Корытынды:
1. Кант диабетшН 2 ^i типiмен наунастарда нант диабет жон популяциямен салыстырганда ЖИА эйелдерде 2,5 есе жш кездест, 40 жасна дейiнгi жэне 60 жастан жогары топта басым
Вестник КазНМУ, №4(1) - 2013
болды, ягни ^Д ЖИА даму 1^аутЫде ^осымша басты фактор болып саналады.
2. Жедел коронарлы синдроммен нау^астарда МИ eткерiлуi 71,4% кездесiп, ^Д ^осарлануы ^айталамалы миокард инфарктыныц жиЫпн арттырады.
3. нау^астарда гемодинамикалы^ басым стеноз екiншi ^атардагы коронарлы^ артерияларда аны^талды жэне
коронарлы^ артерияныц диффузды за^ымдануы (оша^ты гемодинамикалы^ мацызды емес стеноз, коронарлы^ ^ан тамырларыныц контурыныц тегiс болмауы, кiшi диаметр^ басым болды.
4. нау^астардагы коронарлы^ тамырлардыц за^ымдалуыныц ерекшелiктерi АКШ-да маммакоронарлы^ жэне бимаммарлы^ 2 жэне одан да кеп шунттауды ^ажет етедi.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Wijns W., Kolh Ph. et all., P. EACTS ClinicalGuidelines Committee: KolhPh, Alfieri O, Dunning J, Elia S, Kappetein P, Lockowandt U ,Sarris G, Vouhe P. Guidelines on myocardial revascularization. The Task Force on Myocardia lRevascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Associationfor Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) // Eur Heart J. 2010 Oct;31(20):2501-55.
2 BARI 2D Study Group. A randomized trial of therapies for type 2 diabetes and coronary arterydisease // N. Engl. J. Med. — 2009. — №360. — Р. 2503—2515.
3 Kapur A., Hall R., Malik I.et al. RandomizedComparison of Percutaneous Coronary Intervention With CoronaryArtery Bypass Grafting in Diabetic Patients: 1-Year Results of theCARDia(Coronary Artery Revascularization in Diabetes) Trial // J. Am.Coll. Cardiol. - 2010. - Vol. 55. - P. 432-440.
4 Калашников В.Ю., Бондаренко И.З., Кузнецов А.Б., Бешлиева Д.Д., Терёхин С.А., Мелкозёров К.В.Интервенционная кардиология и сахарныйдиабет: эра эффективного лечения ишемическойболезни сердца. Сахарный диабет.: 1/2011. - C. 61-64.
5 Дедов И.И., Терёхин С.А.Реваскуляризация миокарда у больных сахарнымдиабетом. Сахарный диабет.: 4/2010. - C. 18-21.
6 Ю.И. Бузиашвили, Э.У. Асымбекова, С.Т. Мацкеплишвили,Э.Ф. Тугеева, Л.Г. Нерсесъянц, Л.Р. Баркалая, И.П. Шуваев. // Кардиоинтервенционное лечение
7 больных сахарным диабетом 2 типа с ИБС. Сахарный диабет.: 1/2008. - C. 35-39.
Д. САРСЕНОВА, А А. БАЙБЕКОВ, Б. ЖАКИПБЕКОВА, Л. АБИШЕВА, Б. МЕКЕБАЕВА
ОСОБЕННОСТИ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Резюме: У больных с нестабильной стенокардией(НС) и с сопутствующим сахарным диабетом за последующие 5 лет в 1,5 раза увеличивается частота случаев инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, инсульта и внезапной смерти, чем у больных с НС и без сопутствующего СД. Это убедительно подтверждает высокий риск развития сосудистых осложнений у больных с сахарным диабетом. В этой связи изучение результатов коронарного вмешательства у больных ИБС и сахарным диабетом представляет чрезвычайно важный вопрос кардиологии и здравоохранения в целом.
Ключевые слова: сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, коронароангио-графия, реваскуляризация миокарда.
D. SARSENOVA, A. BAYBEKOVA, B. ZHAKIPBEKOVA, L. ABISHEVA, B. MEKEBAEVA
FEATURES MYOCARDIAL REVASCULARIZATION IN PATIENTSWITH DIABETES
Resume: In patients with unstable angina (UA) and diabetes mellitus for the next 5 years is 1.5 times increased incidence of myocardial infarction, heart failure, stroke and sudden death than patients with UA and without concomitant diabetes. This clearly confirms the high risk of cardiovascular complications in patients with diabetes. In this regard, the study results of coronary intervention in patients with coronary artery disease and diabetes is an extremely important issue of Cardiology and health in general.
Keywords: diabetes mellitus, coronary heart disease, koronaroangio-graphy, myocardial revascularization.
УДК 616 - 002.5(071
Т.А. МАЙМАКОВ, К.К КУРАКБАЕВ, М.А. БУЛЕШОВ
Высшая школа общественного здравоохранения, Алматы, Казахстан
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЛЕКАРСТВЕННО-УСТОЙЧИВЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
В ЮЖНОМ КАЗАХСТАНЕ
В научной статье авторы приводят результаты ретроспективного анализа эпидемиологической ситуации туберкулеза ЮжноКазахстанской области. Описаны результаты изучения эпидемиологических особенностей больных туберкулезом, дана половозрастная характеристика больных и характеристика распространенности заболеваемости и смертности лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза.
Ключевые слова: туберкулез (ТБ), эпидемиологическая ситуация, половозрастная характеристика, лекарственно-устойчивые (ЛУ) формы.
