CC BY
17
Вестник КазНМУ, №1- 2014
УДК 616.36:616-006.31/.311
Ж.С. ШЕРИЯЗДАН, А.К.КОСАНОВА, Э.З.ГАББАСОВА
С.Ж.Асфендияров атындагы ^аза; ¥лтты; медицина университетi Интернатура жэне резидентурадагы терапия №3 кафедрасы
ГЕМОБЛАСТОЗДАРМЕН НАУКАСТАРДАГЫ ВИРУСТЫ ГЕПАТИТТЕРД1И КЛИНИКА-МОРФОЛОГИЯЛЫК ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
Бауырдыц созылмалы диффузды ауруларыныц ке^нен таралуы буг'шг'! кунi букл элемдк мацызды медика-элеуметтк мэселе болып отыр[1,2]. ^ант диабетi, туберкулезбен нау;астардагы, наша;орлар, маскунемдердегi вирусты гепатиттердц ерекшел'штерi эдебиеттерде жеткiлiктi децгейде жары; кврсе, онкогематологиялы; аурулармен нау;астардагы вирусты гепатиттер та;ырыбыныц взектлг эл'1 де азайган жо; [3,4]. Бул жумыстыц мандаты гемобластоздармен нау;астардагы вирусты гепатиттердц клиникалы; жэне морфологиялы; ерекшел'штер'ш зерттеу болып табылды. Б'з 126 гемобластоздармен наунастарды тексерп, вирусты гепатиттер маркерлерiнiц таралуыныц жогары децгейiн - 47,6% анынтадыСоныц iшiнде трансфузионды гепатиттердц кездесу жиiлiгi - 34,9%, басым бвлгн (60%) вирусты гепатит В нурады. Нег'в'шен вирусты гепатиттердц симптомсыз жэне субклиникалы; агымы орын алды. Аутопсиялы; материалдардыц морфологиялы; белглерi нег'вг'1 аурумен ;атар, бауырдагы созылмалы удерстц кврiнiстерiн дэлелдедi.
TYwdi свздер: Гемобластоздар, вирусты гепатит, иммуноферменттк анализ, полимеразды т'збект 'к реакция, аутопсия.
Гемобластоздар кезЫдеп бауырдыц за^ымдалуы оны ша^ырган себептерге жэне клиника-морфологиялы^ кер^стердН сипаты мен дэрежесше байланысты. Бауырдыц за^ымдануыныц непзп себептерi химиотерапияныц токсикалы^ эсер^ iсiктiк инфильтрация, интоксикация, жэне инфекциялы^ ас^ынулар болып табылады [5]. Бул контигенттеп нау^астарда вирусты гепатиттермен инфицирленудщ жшлт жогары екен аны^талган [6].
Мараты: Гемобластоздармен нау^астардагы вирусты гепатиттердщ клиникалы^ жэне морфологиялы^ ерекшелiктерiн зерттеу.
Материалдар жэне Эдiстер: Алматы ^аласыныц №7 ^КА гематология белiмiнде ба^ылауда болган 126 гемобластоздармен 16 - 79 жас аралыгындагы нау^астар зерттеу тобын ^урады. Оныц iшiнде 48 нау^ас (39%) жедел лейкозбен, 39 (31%) - созылмалы миелопролиферативт лейкоздармен жэне 38 (30%) - созылмалы лимфопролиферативт лейкоздармен болды. Гемобластоз диагнозы ^анныц жалпы анализшц миелограмманыц, кемiктiц трепанобиопсиясыныц
мэлiметтерiне, ^ан жэне суйек кемiгiнiц iсiктiк жасушаларыныц морфологиялы^ жэне цитохимиялы^ зерттеулерше суйене отырып ^ойылды. Вирусты гепатиттер (ВГ) имуноферментпк анализ (ИФА), полимеразды^ тiзбектiк реакция (ПТР) нэтижелерiне, бауырдыц функционалды сынамаларына, ^урса^ ^уысыныц агзаларыныц ультрадыбысты зерттеулерiне жэне аутопсиялы^ материалдардыц морфологиялы^ зерттеулерiнiц ^орытындысын ескерiп непзделдк
Зерттеу нэтижелерi жэне оларды талдау. Алынган мэлiметтердiц ^орытындысы бойынша 60 нау^аста (47,6%) ИФА эдiсi бойынша вирусты гепатиттердщ маркерлерi аны^талды, соныц шшде жедел лейкоздармен нау^астарда ВГ маркерлерi 50% (24), созылмалы миелопролиферативт лейкоздармен нау^астарда - 47,3% (19), ал созылмалы лимфопролиферативт лейкоздар тобында - 46,1% (18) жагдайда орын алды. Вирусты гепатит В (ВГВ) маркерлерi - 68,3%, вирусты гепатит С (ВГС) -
6,6%, микст гепатит (ВГВ + ВГС) маркерлерi - 6,6% жэне вирусты гепатит А (ВГА) маркерлерi 1,6% жагдайда аны^талды. Вирусты гепатит В репликация кезецЫщ маркерлерi 11(18,3%) нау^аста, интеграция кезецшН маркерлерi 25(41,6%)
нау^аста, бурын еткерген гепатиттi багалайтын маркерлер 26,6% (16 нау^аста) жагдайда тiркелдi. Сонымен гепатит В 36(28,6%) нау^аста орын алды.
Гепатит С ПТР эдiсiмен НОТ РН^ аны^талуы негiзiнде ^ойылды. ИФА эдiсi бойынша микст-гепатит маркерлерi аны^талган нау^астардыц iшiнде 1 жагдайда екi реттiк ПТР негiзiнде НОТ РН^ Гана аны^талды, ягни бул белсендi С гепатит жэне В гепатитпц реконвалесценциясын дэлелдейдi. Сонымен С гепатит - 8,3% (5), ал микст-гепатит - 5% (3) жагдайда аны^талды.
Клиникалы^ керiнiсiнде саргаюмен ететн турi тек 10% нау^аста Гана кездест. Ал калган 90% нау^астарда симптомсыз, субклиникалы^ (трансаминазалардыц шектi жогарылауы, виремиямен цитолиз белсендiгiнiц арасында корреляцияныц болмауы) орын алды.
Аутопсиялы^ материалдардыц морфологиялы^ зерттеуiнде бауырдыц балкалы^ ^урылысыныц бузылысы 66,6% жагдайда кездестi. Гидропиялы^ дистрофия барлы^ жагдайда (100%), соныц шшде 25% - ай^ын - баллонды дистрофия, 30% - шект жэне 45% - элсiз дэрежес аны^талды. Майлы дистрофия 77,7% орын алса, 66,6% жагдайда ^абыну-жасушалы инфильтрация табылды. Фиброз 44,4%, соныц Ынде 22,2% уса^ туйiндi бауыр циррозы орын алды. Лейкозды инфильтрация 100% жагдайда аны^талды.
Сонымен гемобластоздармен нау^астарда вирусты гепатиттермен инфицирленудiц жиiлiгi жогары - 47,6%. Трансфузионды гепатиттердН кездесу жиЫп - 34,9%, басым белИн (60%) вирусты гепатит В ^урады. Негiзiнен вирусты гепатиттердiц симптомсыз жэне субклиникалы^ агымы орын алды. Аутопсиялы^ материалдардыц морфологиялы^ белгiлерi негiзгi аурумен ^атар, бауырдагы созылмалы удерiстiц керЫстерЫ дэлелдейдi.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Абдурахманов Д.Т. Хроническая HBV-инфекция //Клиническая медицина, 2002. - №4.-С.2.
2 Насонов Е.Л. Современные направления иммунологических исследований при хронических воспалительных и аутоиммунных заболеваниях человека //Терапевтический архив. 2001. - №8. - С. 43-46.
3 Ш.Танащук Е.А. Хронические заболевания печени у больных, злоупотребляющих алкоголем и инфицированных вирусами гепатита.: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М.: 1999. - С. 22б.
4 Петелина И.Ю. Клинико-диагностическое значение противопеченочных мембранных антител у больных хроническим вирусным гепатитом В при гемобластозах.: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М.: 2005. - 25 с.
5 Nathwani R.A., Kaplowitz N. Drug hepatotoxicity // Clin. Liver Dis. 2006. 10: 207-217. б.Домникова Н.П. и др. Клинические особенности поражения печени у больных гемобластозами // Бюллетень CO РАМН, - 2008. № 6 (134).- Б. 41-46
Вестник КазНМУ, №1- 2014
Ж.С. ШЕРИЯЗДАН, А.К. КОСАНОВА, Э.З. ГАББАСОВА
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова Кафедра интернатуры и резидентуры по терапии № 3
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ У БОЛЬНЫХ ГЕМОБЛАСТОЗАМИ
Резюме: Рост хронических диффузных заболеваний печени, отмечаемый во всем мире за последние годы, является важной медико-социальной проблемой. В литературе достаточно хорошо освещены особенности клинического течения вирусного гепатита на фоне сахарного диабета, туберкулеза, при сочетании его с наркоманией, у больных злоупотребляющих алкоголем, а актуальность проблемы вирусных гепатитов у пациентов с гемобластозами остается высокой. Целью настоящей работы было изучение клинических и морфологических особенностей вирусных гепатитов у больных с гемобластозами. Нами обследованы 126 больных с гемобластозами. Установлено высокая инфицированность вирусами гепатитов - 47,6%. Встречаемость трансфузионных гепатитов составляет 34,9%, большой удельный вес имеет ВГВ (60%). Преобладают бессимптомное и субклиническое течение ВГ. Морфологические изменение аутопсийных материалов подтверждает как основное заболевание, так и картину хронического процесса в печени. Ключевые слова: Гемобластозы, вирусный гепатит, иммуноферментный анализ, полимеразная цепная реакция, аутопсия.
ZH.S.SHERIYAZDAN, A.K.KOSSANOVA, E.Z.GABBASOVA
Kazakh National Medical University named after S.D.Asfendiyarov Department of internship and residency in Internal Medicine №3
CLINICAL AND MORPHOLOGICAL FEATURES OF VIRAL HEPATITIS IN PATIENTS WITH HAEMOBLASTOSIS
Resume: Increases in chronic diffuse liver disease, which is celebrated all over the world in recent years, is an important medical and social problem. The literature is quite well covered clinical features of viral hepatitis in diabetes, tuberculosis, in combination with his drug addiction, alcohol abuse in patients, but the urgency of the problem of viral hepatitis in patients with hemoblastosis remains high. The aim of this study was to investigate the clinical and morphological features of viral hepatitis in patients with hemoblastosis. We examined 126 patients with hemoblastosis. Infection with hepatitis installed - 47.6%. The incidence of transfusion hepatitis is 34.9%, a large proportion of HBV (60%). Dominated asymptomatic and subclinical viral hepatitis. Morphological variation autopsy material has been confirmed as the underlying disease, and the picture of a chronic process in the liver.
Keywords: Hemoblastosis, viral hepatitis, immunosorbent assay, polymerase chain reaction, autopsy.
