CC BY
65
Р.Б. МОЛДАБЕКОВА, О.Г. УЛЬДАНОВ, В.А. НУРАХУНОВА, Ю.И. МАЛАХОВА
К9З УЛЬТРАДЫБЫСТЫ ДИАГНОСТИКА КАБИНЕТ1Н1Ц Ж¥МЫС АНАЛИЗЫ
ТYйiн: Кез ультрадыбысты диагностика кабинетшщ жумыс анализы керсетшдк ТYйiндi свздер: офтальмология, поликлиника, ультрадыбысты диагностика (УЗИ).
R.B.MOLDABEKOVA, O.G.ULDANOV, V.A.NURAKHUNOVA, U.I.MALAKHOVA
ANALYSIS OF THE ULTRASOUND STUDY OF THE VISION
Resume: Presents an analysis of the ultrasound study of the vision. Ultrasonic studies of eye and orbit widespread, highly informative, safe instrumental method, which is an important addition to the generally accepted clinical methods ophthalmologic diagnosis. Diagnostic ultrasound equipment used in ophthalmology allows to solve problems associated with obtaining information about the topography and structure of normal and abnormal tissues of the eye and orbit. Keywords: ophthalmology, ultrasound.
УДК: 616.24-002:616.233-002
А. С. БЕКИШЕВА, Л. С. БЕДАРЕВА, К. НАКИПБЕКОВА, С. АЛМАБЕКОВ, Г. ЭБЕН, Н. СЫЗДЫКОВА, М. ТОКТАЛ
С. Ж. Асфендияров атындагы Щаза; ¥лтты; Медицина Университет Алматы наласы, №1 Щалалы; клиникалы; ауруханасы
АУЫР АГЫМДЫ, АСКЫНГАН АУРУХАНАДАН ТЫС ПНЕВМОНИЯНЫИ АГЫМЫ МЕН ЕМ1Н ТАЛДАУ
Ауруханадан тыс пневмония (АТП) тургындар арасында аурушацды; пен ел'т-ж'т'тд'ш жагынан басты орын алады жэне элем бойынша ,сондай-а; Щаза;стандагы ец езект'1 медико-элеуметтк мэселелердц б'р'!. Рационалды антибактериалды ем заманауи пульмонологияныц ;иын мэселеан'ц натарына жатады. Антибактериалды препараттардыц саныныц квптеп есу'1 дэргерге ауыр агымды, ас;ынган ауруханадан тыс пневмонияны емдеуде кеп ;иынды;тар тудырады.
ТYйiндi свздер: ауруханадан тыс пневмония, абсцесс жэне сепсиспен ас;ынган ауруханадан тыс пневмония , антибактериалды терапия.
ТаКырыптьЩ взектЫп: ^азфп тацда ауруханадан тыс пневмония (АТП) кецшен тараган ауру. АТП ауруша^дылыгы ерте жастагы нау^астар арасында -11,6%, орта жаста жэне 60 жастан ас^ан нау^астар арасында - 44% - га кездеседi (1). Соцгы 40 жылда екпе абсцеамен ас^ыну 10 есеге азайды. Бфа^, елiм жиЫп 5-10% Гана темендеген, ^азфп кезде 4-7% прайды. Реанимациялы^ нау^астарда септикалы^ елiм керсеткш 40%-70% ^урап отыр (2). Сепсис—XXI гасырда дамыган медицинаныц езектi мэселелершН бiрi болып ^ала бермек. Жыл сайын А^Ш-та 500-ге жуы^ септикалы^ жагдайы тiркеледi (3). ТаКырыптыЦ манаты: 1.2012жылы № 1 ^КА-ныц пульмонология белiмiнде ауыр агымды ,ас^ынган ауруханадан тыс пневмониямен ем алган нау^астардыц агымы мен емiне талдау жасау .
2. № 1 ^КА пульмонология белiмшесiндегi АТП абсцесс жэне сепсиспен ас^ынган нау^ас^а курация жYргiзу жэне емдеук
Кесте 1 - АТП ауыр агымды нау^астардагы субъективтi симптомда
Эдктер мен материалдар:
1. №1 ^КА пульмонология бeлiмшесiндеri 2012 ж. АТП ауыр агымымен емделген нау^асгардыц сыр^атнамасына талдау жасалды.
2. №1 ^КА пульмонология бeлiмшесiндеri АТП абсцесс жэне сепсиспен ас^ынган нау^ас^а талдау жасалды.
АлынГан мЭлiметтердi талдау:
№1 ^КА пульмонология бeлiмшесiндеri эр тYрлi теменп тыныс жолдарыныц ауруларымен 2012 жылы 2138 нау^ас ем алды. Бiз талдау жасаган нау^асгардыц iшiнде: тек АТП-785 (36,7%) нау^ас, пневмонияныц ауыр агымды ас^ынумен нау^асгар саны-402 (51,2%): 32,3%-плевритпен, 10,4%-абсцесспен, 2,3%-екпе iсiнуiмен, 1,1%- пневмоторакспен, 11,4%- сепсиспен ас^ынды. АТП нау^асгардыц субъективтi симптомдарыныц динамикасы № 1 кестеде кeрсетiлrен.
субьективтi симптомдар нау^асгардагы симптомдардыц бар болуы %
3-6 кYн 7-10 ^н 11-14 ^н 15-18 ^н 19-22 ^н 23-26 ^н
Жетел 100 % 90-99% 60-89% 20-59% 1-19% 0-1%
Кеуде тусындагы ауру сезiмi 100 % 95-100% 85-95% 60-85% 30-60% 1-30%
^ызба 100 % 0-3% 0% 0% 0% 0%
Интоксикацияльщ синдром 78 % 70 % 0% 0% 0% 0%
АТП ауыр агымды нау^асгардагы объективтi симптомдарыныц динамикасы № 2 кестеде керсеттген.
Кесте 2 - АТП ауыр агымды нау^астардагы объективтi симптомдардыц динамикасы
обьективт симптомдар (нау^астардагы симптомдардыц бар болуы %) нау^астардагы симптомдардыц жогалуы %
3-6 ^н 7-10 ^н 11-14 ^н 15-18 ^н 19-22 ^н 23-26 ^н
Перкуторлы дыбыстыц ^ыс^аруы жэне патологиялы^ оша^ аймагындагы элаз везикулярлы тыныс- 100% 8 % 40% 26% 21% 3% 2%
За^ымданган eкпедегi ылгалды сырылдар-100% 7 % 37% 28% 22% 4% 2%
Пневмониялы^ оша^тагы крепитация-25% 16 % 55% 22% 7%
Плевра Yйкелiс шуы- 13 % 20 % 60 % 7% 13%
Рентген нэтижес бойынша пневмонияныц орналасу жиiлiгi: 50% - оц eкпенiц тeменri белИ, 23% - екi eкпенiц теменп бeлiri, 12% -сол екпенщ тeменгi бeлiгi, 6% - сол екпенщ жогаргы бeлiгi, 5% -оц eкпенiц жогарты бeлiгi, 3% - ем eкпенiц жогаргы бeлiгi, 1%-оц eкпенiц ортацгы бeлiгi.
Кесте 2 - Курацияланан нау^астагы АТП-ныц агымыныц талдауы
Бiздiц курацияда болган нау^ас К.А.А. 21 жаста. DS: Ауруханадан тыс екi жа^ты^ тeменгi бeлiктiк пневмония, ауыр агымды. Ас^ынуы- оц жа^ eкпелiк абсцесс жэне сепсис. Курацияланган нау^астагы ауру агымыныц талдауы №3 кестеде ^рс^^ген.
симптомдар 3-6 кYн 7-10 ^н 11-14 ^н 15-18 ^н 19-22 ^н 23-26 кYн
Жeтел + + + + - -
Еншу + + + +- - -
кеуде тусыныц ауру сезiмi + + + + + -
^ызба + + - - - -
Интоксикациялы^ симптомдар + + + + - -
Ж^А (лейкоциттер) 18*109/л - 12*109/л - 9*109/л 6*109/л
ЭТЖ 35 мм/саг - 28мм/саг - 16мм/саг 12мм/саг
^анды бактерилогиялы^ егу Klebsiella Pneumoniae 10.6 КоЕ Klebsiella Pneumoniae (терiс)
Жалпы какырык талдауы Tyci: жасыл сипаты: iрiидi Консистенция: туткыр Эпителий: 5-6 к/а Лейкоцит: 20-30 к/а
Какырыкты бактериология. 1ык егу: Klebsiella Pneumoniae 106 КоЕ
Антибиотикке сезiмталдык
талдауы сезiмтал: авелокс, ЦефГУ.
Какырык ты ТМБ^а 3 реттi тексеру: терк
1 сурет - Курацияланган нау^астыц ^ырыгыныц талдауы
2 сурет - 9кпе рентгенограммасы
Корытынды: Ем жа^ты теменг белИнщ пневмониясы оц жа^ты^ екпе абцесс
вкпе КТ: Кеуде клеткасы езгермеген. Оц жа^тьщ екпе кeлемi езгерген: S9 абсцесс бар, елшемдерк 2,5*2,8*3,5см, ^абыргасыныц ^алыцдануы 0,2 см-ге дейiн, айналасында инфильтрацияланган. 9кпенiц екi жа^ты теменп белтнде торланган инфильтрация бай^алады.
1^орытынды:Ем жа^ты теменп бeлiктi пневмония. Оц екпешц абсцессi.
Комплекса терапия:
• Антибактериалды ем (цефтриаксон, Амикацин, Цеф IV, Авелокс )
• ^анайналым бузылысын коррекциялау (гепарин, реополиглюкин, полиглюкин)
• Дезинтоксикалы^ ем (физ. Ерiтiндi, Рингер ерiтiндiсi, Глюкоза 5%)
• Оттеп терапия
• Антиоксиданттар (Аскорбин ^ыш^ылы)
• Антиферменттi терапия (контрикал)
• Плазмаферез, ГБО
Корытынды екпе КТ: Кеуде ^уысы ^алыпты. Келесе КТ мен салыстырганда рентген динамикасы бар. Ем eкпелiк инфильтрацияныц сорылуы. Оц белжтН тeменгi бeлiгiнде S9 сегментЫде фиброз диаметрiнiц кiшiреюi. Тeменгi белИнде жулдызшалы фиброз бай^алады.
^орытынды: Ем жа^ты пневмония сорылу фазасында, оц жа^ты^ абсцедирленген, сорылуы фазасында.
Корытынды:
№1 ^КА пульмонология бeлiмшесiндегi 2012 ж. пневмонияныц ауыр агымды ас^ынумен нау^астар саны-402 (51,2%): 32,3%-плевритпен, 10,4%-абсцесспен, 2,3%-eкпе iсiнуiмен, 1,1%-пневмоторакспен, 11,4%- сепсиспен ас^ынды. Ауруханадан тыс пневмонияныц ец непзп симптомдары (^ызба, жeтел, ентiгу, кеуде ^уысындагы ауру сезiмi)100% жагдайда ба^ыланды, 78% интоксикациялы^ симптомдармен бiрге жYрген. Ец жш (50%) пневмония оц eкпенiц тeменгi бeлiгiнде орналас^ан. АТП ауыр агымды симптоматикасын талдау кезiнде барлы^ симптомдары уза^ уа^ыттан кейiн оц нэтиже ^рсет^. Цефалоспориндердiц 4 урапгы ауыр ауруханадан тыс пневмонияныц потенциалды ^оздыргыштарына эсер етедi. Респираторлы фторхиналондар жогарты антипневмококкты белсендiлiкке ие жэне барлы^ ^оздыргыштардыц спекторына эсер етедi. Ец тиiмдi эсер кeрсетеiнi респираторлы фторхиналондардыц
цефалоспориндердiц 3,4 урпагымен бiрiгуi болып табылады. Бiз курация жYргiзген жас нау^аста (21жасар) пневмония ауыр агымда eттi, ас^ынулары: абсцесс жэне сепсис. Емнщ тиiмдi жYргiзiлуi пневмония мен абсцестщ сорылуына экелдi. Емiнде цефалоспориндердН 4-шi урпагын жэне заманауи фторхинолонды ^олдану жа^сы нэтиже кeрсеттi. Цефалоспориндердщ 4 урпагы жэне заманауй фторхиналондарды eкпе абсцессi кезiнде ^олдану клиникалы^ емнiц нэтижелерiн жа^сартуга мYмкiншiлiк берд^ ол eз алдына пневмония жэне оныц ас^ынуларыныц симптомдары мен уа^ытына оц нэтиже кeрсеттi.
ЭДЕБИЕТТЕРД1И Т1З1М1
1 Пульмонология. Национальное руководство. Глав. ред. акад. А.Г. Чучалин. - М.: 2009. - С. 50.
2 Внебольничная пневмония у взрослых. Практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике (пособие для врачей) под ред. Акад. А.Г. Чучалина. - М.: 2010. - 106 с.
3 Cengiz AB, Kanra G, Caglar M et al. Fatal necrotizing pneumonia caused by group A Streptococcus. J Paediatr Child Health 2004; 40 (1-2):69-71.
А. С. БЕКИШЕВА, Л. С. БЕДАРЕВА, К. НАКИПБЕКОВА, С. АЛМАБЕКОВ, Г. ЭБЕН, Н. СЫЗДЫКОВА, М. ТОКТАЛ
АНАЛИЗ ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛЫХ, ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ
Резюме: При анализе историй болезни больных, пролеченных в 2012 г году в пульмонологическом отделении ГКБ № 1 г. Алматы, установлено, что более
50 % внебольничных пневмоний (ВП) протекали в виде тяжелых и осложненных форм. В процессе лечения все симптомы заболевания имели замедленную положительную динамику. У больных ВП тяжелого, осложненного течения следует назначать антибиотики широкого спектра действия, максимально перекрывающие как грамположительную, так и грамотрицательную флору, в частности цефалоспорины IV поколения, респираторные фторхинолоны.
Ключевые слова: внебольничная пневмония, абцесс легких, сепсис, антибактериальная терапия.
A. S. BEKISHEVA, L. S. BEDAREVA, K. NAKIPBEKOVA, C. ALMABEKOV, G. ABEN, N. SYZDYKOVA, M. TOKTAL
THE COURSE ANALYSIS AND TREATMENT OF SEVERE AND COMPLICATED FORMS OF COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA
Resume: In the analysis of case histories of the patients treated in 2012 in the pulmonary department of City Clinical Hospital № 1 in Almaty, it is established that more than 50% of community-acquired pneumonia (CAP) occurs in the form of severe and complicated forms. In the course of treatment all symptoms of a disease had slowed-down positive dynamics. Patients with community-acquired pneumonia of the severe and complicated course should be given broad-spectrum antibiotics, the maximum overlapping both Gram-positive and Gram-negative flora, in particular cephalosporins of Generation IV and respiratory fluoroquinolones.
Keywords: community-acquired pneumonia (CAP), complications of CAP - lung abscesses and sepsis, antibiotic therapy
УДК: 616.233-002
А. С. БЕКИШЕВА, Л. С. БЕДАРЕВА, З. ОРАЗБАКОВА, А. ЛИМАНОВА, Г. ТАЙНАЕВА, Э. ТУРГАНБАЕВА, Р. ОРНЕКЕШЕВА
С. Ж. Асфендияров атындагы Щаза; ¥лтты; Медицина Университетi, Алматы наласы, №1 Щалалы; клиникалы; ауруханасы
9КПЕН1И СОЗЫЛМАЛЫ ОБСТРУКТИВТ1 АУРУЫНЫН АГЫМЫНЫН ЖЭНЕ ЕМ1Н1И ЗЕРТТЕУ1
Вкпенiц созылмалы обструктивтi ауруы (&СОА) -бронхтардыц найтымсыз немесе жартылай найтымды удемел'1 обструкциясымен (бронх eткiзгiштiгiнihí бузылуымен) сипатталатын ауруы. &СОА - вл'т кврсеткiшi жылдан жылга вс'т бара жат;ан ауру болып есептелед'1. АЩШ-ц ¥лтты; денсаулы; са;тау институтыныц дерег'1 бойынша, ересек жастагы аурулардыц жалпы вл'т -жет'т кeрсеткiшi бойынша &СОА 4-5 орын алады. ВСОА-на байланысты б'р нау;ас;а жумсалатын шыгын квлем'1 бронхиалды демкпемен салыстырганда 3 есе арты; жумсалады(1).
TYÜiHdi свздер: Вкпенiц созылмалы обструктивтi ауруы, ВСОА емдеу жэне ауру агымын зерттеу, N-ацетилцистеин.
ТаКырыптьЩ ЭзектЫп: 600 млн. жуы^ нау^астар 9СОА азап шегед^ жылына шамамен 3 млн. адам еледк Халы^аралы^ эксперттердН айтуы бойынша, ^ант диабе™ен ауыратын нау^астарга Караганда 9СОА-мен ауыратындар саны 2 есе кеп. 9СОА ^айтыс болгандар саны, 1^атерл1 юктердщ барлы^ тYрi жэне СПИД\ВИЧ-тен елген нау^астар санына Караганда элде^айда кеп. 9СОА - бул, кебЫесе, темек шегетн 40 жастан ас^ан ерлер ауырады (2). ЭСОА -созылмалы, респираторлы жYйеrе экологиялы^ ^оршаган орта эсершен, эаресе, тыныс алу жолыныц дистальдi белтнщ жэне екпе паренхимасы ^абынуы, эмфиземасы, бронхиальдi обструкцияныц шамалы ^айтымды болуы, созылмалы тыныс жепспеушЫпшц уа^ыт ете Yдеуi тэн. Бул бiрiншiлiк созылмалы ^абыну ауру (3). ЭртYрлi факторлар эсерiнен дамиды, соныц iшiнде темекi шегу басты себеп болып табылады. Эсiресе екпе паренхимасы жэне тыныс жолыныц дистальл^ белИнщ за^ымдалуымен жYредi. Басында шамалы ^айтымды болады, кейiн ^айтымсыз бронхиальдi обструкция дамиды. Сонымен ^атар, агымы уза^, Yдемелi тYPде жYрiп, соцында созылмалы тыныс жетiспеушiлiri жэне екпе тект жYрек дамиды. «ЭСОА» деген терминге кiредi: созылмалы бронхит, созылмалы обструктивт бронхит, созылмалы iрil-^дi обструктивт бронхит, екпе эмфиземасы, пневмосклероз, екпелт гипертензия, созылмалы екпе тектi жYрек (4). ЭСОА - ныц 4 ауырлыщ дэрежесi бар:
1 ЭСОА-жецт ауырлы^ дэрежесi.
Спирометрия керсеткiштерi ФТШК1/ФЭТК<70%. ФТШК1 >80% ^алыптыдан.
Созылмалы жетелу, кейде ^а^ыры^ белiнуi бай^алады. Еншу ^ар^ынды физикалы^ жYктемеден кейiн пайда болады.
2 ЭСОА- орташа ауырлы^ дэрежесi.
Спирометрия керсеткiштерi ФТШК1/ФЭТК<70% 50%<ФТШК1 <70% ^алыптыдан. Нау^асты эсiресе танертец бай^алатын тура^ты жетел,аз келемдi ^а^ыры^элсв физикалы^ кYштемеде ентirу мазалайды.
3 ЭСОА- ауыр дэрежеа.
Спирометрия керсеткiштерi ФТШК1/ФЭТК<70%
30%<ФТШК1<80% ^алыптыдан. Симптомдары: тура^ты жетелдынышты^та ентirу.Цианоз(ерiннiц аймагында жэне ^олдарында ) Тыныс алуга ^осымша тыныс алу булшы^еттер1 ^атысады.
4 ЭСОА- ете ауыр дэрежеа.
Спирометрия керсеткiштерi ФТШК1/ФЭТК<70%, ФТШК1 <30% ^алыптыдан немесе ФТШК1 <50% ^алыпты керсеткiштерден , созылмалы жYрек жеткiлiксiздiriнiц ^осарлануымен.
Симптомдары: Нау^асты тура^ты жетел мазалайды. Ен^гу тынышты^ жагдайда бай^алады. Тыныс жеткшжаздтшц эсерiнен кунделiктi турмысты^ эрекеттер ^иындайды. Терiнiц цианозы. Тыныс алуга ^осымша тыныс алу булшыrçеттерi ^атысады. ЖYрек жеткiлiксiздiriнiц белriлерi пайда болады: ая^тарыныц iсiнуi, асцит, бауырдыц улгаюы (5). ЭСОА-ны емдеу заманауи медицинаныц ^иын жэне шешiмi табылмаган мэселесi болып отыр. Мукоцилиарлы^ клиренстiц жа^саруы мукорегуляторлы^ препараттар ^олдану кемеriмен жYзеrе асырылады. Соцгы жылдары Италияда N-ацетилцистеин непзмдеп жасалган препарат кец терапиялы^ мYмкiндiктерге ие болып отыр. N-ацетилцистеин (флуимуцил, «Zambon S.P.A.», Италия) ЭСОА-ныц ершу жшлт мен екпелiк rиперинфляцияны темендетедк
ТаКырыптыЦ манаты: Алматы паласы, № 1 ^КА пульмонология белiмшесiнде 2012 жылда жат^ан ЭСОА бар нау^астарды емдеу жэне ауру агымын зерттеу.
Эд^тер мен материалдар: Зерттеуrе № 1 ^КА пульмонология белiмшесiнде 2012 жылда ^аралган 31-80 жас аралыгындагы ЭСОА-мен ауыратын 63 нау^ас алынды (31 ер, 32 эйел). Клиникалы^, зертханалы^-аспапты^ деректер мен сырт^ы тыныс алу ^ызметш (ФСТА)тексеру жэне ЭКГ, эхокардиофафия (ЭхоКГ) мэлiметтерiне сYйене отырып нау^астарга диаrноз ^ойылды. Нау^астарга кешендж емrе тэулiriне 600 мг мелшерде 10 кYн бойы N-ацетилцистеин (флуимуцил, «Zambon S.P.A.», Италия) препараты бертдк АлынГан мЭлiметтердi талдау:
Жасты^ ^урам бойынша нау^астар: 31- 40 жас аралыгы 7 нау^ас, 41- 50 жас аралыгы 11 нау^ас, 51-60 жас аралыгы 15 нау^ас, 6170 жас аралыгы 17 нау^ас, 71-80 жас аралыгы 13 нау^ас. Субъективтi симптордар анализi: ентirу 100% нау^астарда бай^алды, соныц iшiнде: экспираторлы ентirу - 45 нау^аста (71%), аралыс ентirу - 18 нау^аста (29%). Объективтi симптордар анализi: терi тYсiнiц езrеруi - 29 нау^аста (46%) бай^алды, соныц iшiнде: диффузды цианоз - 7 нау^аста (24,1%), акроцианоз - 22 нау^аста (75,9%). Жалпы ^арап тексергенде бешке тэрiздi кеуде пiшiнi - 35 нау^аста (55,6%) бай^алды. Аускультация кезiнде тыныстыц езrерiсi - 57 нау^аста (90,5%) бай^алды. Соныц iшiнде: ^атац тыныс - 13 нау^аста (22,8%). Элаз визикулярлы тыныс - 44 нау^аста (77,2%). Ыс^ыры^ты ^урга^ сырылдар -93,7% нау^аста аны^талды. Кеуде клеткасыныц рентгенографиясында екпедеri эмфизема белriлерi - 19 нау^аста (30,2%) аны^талды. Нау^астарда флуимуцилды ^абылдаганнан 3-4 кYннен кешн жетелi азайды.Динамикасын
