CC BY
30
УДК 612.465:616.127-005.8
Жедел коронарлы синдромы бар нaукaстaрдaFы бYЙректiн функционалды жaFдaйынын ерекшелктер1
Д.А. Капсултанова1, Ш.Б. Жангелова1, З.С. Макашева2, С.Х. Алимбаева2, З.Х. Агзамова1, М.М. Джантаева1, М.А. Жандарова1, А.К. Керiмбай1, З.О. Сакиева1, А.Н. Токен1
С.Ж. Асфендияров атындат Казак ¥лттык медицина университет1 2Калалык кардиологиялык орталык
Миокард инфаркта (М1) журек-кан тамыры аурулары бар наукастарды ш^ыл госпитализациялау себептерУн, курылымында манызды орын алады. Буйрек функциясынын бузылу айкlындылыFымен миокард инфаркта aрaсындaFы байланыс мэселес1 ете езект. Миокард инфаркт1с1 бар наукастарды бaскlaруFa aрнaлFaн кlолдaныстaFы усыныстар осы наукастардын болжамын аныктауда эркашан буйрек функциясын ескере бермейд1. Миокард инфаркт1мен ауыратын наукастарда буйрек ауруларын уактылы диагностикалау жэне емдеу бул наукастардын ел1м1н, ен алдымен журек-кан тамырлары аскынуларын темендетед1. Туй1нд1 сездер: миокард инфаркта, жедел тэжд1к синдром, созылмалы буйрек ауруы
Зерттеу езект1л1г1
Жедел тэждк синдром (ЖТС) жэне миокард инфаркта (М1) журек-кан тамырлары аурулары бар наукастарды шуFыл госпитализациялау себептер1н1н курылымында манызды рел аткарады [1]. Осы наукастарды емдеуде кол жетюзшген жет1спктерге карамастан, олардын ауруханаларын жэне узак мерз1мд1 ел1м-ж1т1мд1 азайту проблемасы манызды болып кала беред1[2]. Кептеген эпидемиологиялык зерттеулер М1-мен aурухaнaFa жaткызылFaн емделуш1лерде буйрек функциясынын бузылуынын жоFaры дэрежес1н аныктайды [3,4]. Сонымен катар, созылмалы буйрек ауруы (СБА) бар наукастардын арасында журеклн ишемиялык ауруы (ЖИА) популяцияFa кaрaFaндa жи1 кездесед1 [5,6], журек-кан тамырлары жэне жалпы ел1м кауп1 жоFaрылaйды [7-9], пациенттерде буйрек функциясынын темендеу1 байкалады. 1р1 когорттык зерттеулерд1н нэтижелер1 буйрек функциясынын бузылуы дэр1герд1н емдеу стратегиясын тaндaуFa эсер етет1нд1г1н керсетт1: бул пациенттерге ААФ тежег1штер1, бета-блокаторлар, антиагреганттар, статиндер тaFaйындaу мумк1нд1г1 аз, тромболизд1 жи1 жург1зед1 [3, 10]. Миокард инфарктанщ ауырлык aFымы, онын аскынулары нэтижелер1 рет1нде буйрек функциясынын рел1 накты aныктaлмaFaн. Нэтижес1нде, жедел ауруы бар наукастарды бaскaруFa aрнaлFaн колданыс^ы усыныстар осы наукастардын болжамын аныктауда буйрек функциясын эркашан ескере бермейд1 [1,11].Осылайша, бул зерттеуд1н максаты ш^ыл турде Алматы каласынын кардиологиялык орталь^ына aурухaнaFa
жaткызылFaн ЖТС / ЖМИ бар нaукaстaрдaFы буйрект1н функционалдык жaFдaйын бaFaлaу болды. Тапсырмалар:1. ЖТС-мен тускен нукастардын жасы, жынысы жэне косымша ауруларын аныктау.2. ЖТС бар наукастарда коморбидт1 жaFдaйдын (артериялык гипертензия, инсульт, кант диабету созылмалы буйрек аурулары жэне т.б.) пайда болу жиЫпн аныктау. 3. ЖТС бар нaукaстaрдaFы журек соFу жи1л1г1н1н лактырыс куш1 мен тропонин денгей1н1н ШФЖ денгешмен байланысын бaFaлaу 4. Зардап шеккен коронарлык тамырлардын санына байланысты сол жак карыншанын лактырыс куш1мен ШФЖ езгеруЫ аныктау Зерттеу материалдары мен эд1стер1
2018 жылы шуFыл aурухaнaFa жaткызылFaн 40-85 жас aрaлыFындaFы наукастардын 88 ауру тарихына кездейсок 1р1ктеу аркылы ретроспективт1 талдау жасалды. АурухaнaFa жaткызылFaн наукастардын курылымын бaFaлaу кезЫде мыналар зерттелд1: жынысы, жасы, ауру тарихы, объективт1 тексеру (бойы, сaлмaFы, кан кысымы, журек соFу жишп), клиникалык, зертханалык жэне аспаптык зерттеу эд1стер1 (жалпы жэне биохимиялык кан анализу коагулограмма, липидтер профил1, ШФЖ, тропонин, С-реактивт1 акуыз, зэр кышкылы, ЭКГ, эхокардиография). Статистикалык талдау EXCEL бaFдaрлaмaсындaFы экстенсивт1 керсетк1штерд1, орташа жэне стандартты ауыткуды (М ± т), корреляция коэффициент1н (г) есептеу аркылы журпзшд1.
Зерттеу нэтижес1нде жедел медициналык кемекке жуг1нет1н наукастардын орташа жасы 64,91 ± 10,12 жас екеш аныкталды, олардын 1ш1нде 41 (46%) ер адамдар, 48 (54%) эйелдер болды (1-сурет).
Сурет 1 - пациенттерд1н жынысы бойынша бел1ну1 (%) АурухaнaFa жaткызылFaн наукастардын ауруларынын койылды жэне б1р1нш1 кезекте коморбидт1 жaFдaйлaрдын
курылымын талдау: барлык наукастарда ЖТС диагнозы пайда болу жишпнде - гипертония - 87,6% (п = 78), еюншла
Vestnik KazNMU №2-2020
opындa - к^нт диaбeтi - нayкlacтын 23,6% ^a (n = 21) Yшiншi opындa- 6ac ми кaн aйнaлымынын жeдeл б^зылыш бoлFaн нayкacтapдын 5,6% (n = 5) жэнe 3,4% (n = 3) нayкacтapдa бacтaн eткepeн миoкapд инфapктici бoлFaн
Стaциoнapлык жoFapылayымeн aypyxaнaFa жaткызылFaн ЖТС ^i^b^b^a 13 (14,7%) ST ceгмeнтi кeтepiлгeн жэнe ST ceгмeнтi 75 нayкacтa (85,2%) кeтepiлмeгeн. (2 cypeт).
ЖТС синдромымен тускен наукастардыц курамы
Cypeï 2 Ciau,Moi-iap.nbiK жoFapылayымeн aypyxahafa жaткызылFaн ЖТС KYpbrnbiivibi
I тpoпoниннiн opтaшa дeнгeйi 3,4 ± 12,5 нг I л, С-peaктивтi aкyыз 5,4 ± 5,9 г I л жэнe зэp кышкылы 524 ± 26 мкмoль I л бoлды, б^л STS жoFapылayы жoк жэнe АKlKl-мeн ayыpaтын нayкacтapFa кapaFaндa eдэyip жoFapы. МYмкiн м^ньщ 6BPÍ ocы пapaмeтpлepдiн жoFapы дeнгeйi мeн ЖТС epтe кeзeнiндe жYpeк-кaн тaмыpлapы acкынyлapынын пaйдa бoлy кayпi apacындaFы бaйлaныcты бiлдipeдi.
ЖaFдaйлapдын тapиxын тaлдay пaциeнттepдe ККА-нын кeлeci eзгepмeйтiн кayiп фaктopлapы (КФ) aныктaлды (диaгpaммaдaн кepiнiп т¥pFaндaй, пaциeнттepдiн кeпшiлiгi ep aдaмдap бoлды, oлapдын 87% -ы 45 жacтaн ac^). Аyыp т¥кымкyaлayшылык пaциeнттepдiн 13,6% -ындa бoлды.
Cypeï 3 - ТЖС нayкacтapындaFы eзгepмeйтiн КФ (%)
0згepтiлeтiн КФ: нayкacтapдын бapлыFындa дepлiк АГ-95,45%, мeн aлкoгoль 21,5% жэнe 25,4% жaFдaйдa к¥жaттaлFaн (4-
apтык caлмaк нeмece ceмiздiк-85,2% зapдaп шeккeн жэнe cypeт).
91,8% жaFдaйдa oлap диcлипидeмиямeн ayыpFaн. Тeмeкi тapтy
Cypeï 4 - Kipe™ eмдeлyшшepдe sarap^e™ Kayin фaкïopлapынын 6O^ жишт (%)
Дeнe мaccacынын индeкciн жYpeк-кaн тaмыpлapы aypyлapынын дaмy кayпi фaктopы peтiндe aныктay BMI эйeлдepдe дe, epлepдe дe cэйкeciншe 30,4 ± 5,3 жэнe 29,4 ± 4,1 бoлFaндыFын rapcem ТыFыздыFы тeмeн липoпpoтeидтepдiн opтaшa дeнгeйi эйeлдepдe 3,6 ± 1,5 жэнe
epлepдe 3,5 ± 1,4 к¥paды. Cтaциoнapлык eмгe жэнe жaFдaйынын т¥paктaлyынa бaйлaныcты диaгнoздapдын кoнфигypaцияcы eзгepдi. О^тан бaйлaныcты пaциeнттep eкi тoпкa бeлiндi: 1-тoп - шыFy пapaFындa eткip миoкapд инфapктici диaгнoзымeн 53 пaциeнт, aл 2-тoптa - шыFy
пapaFындa фyнкциoнaльды клaccтын II-III кYштeмeдeгi ^pa^bi cтeнoкapдияcы бap 35 нayкac. №1 кecтeдe ocbi eкi тoптын caлыcтыpyы жacaлды. Бeлгiлi бoлFaндaй, миoкapд инфapктiciмeн ayыpaтын нayкacтapдa глюкoзa, кpeaтинин дeнгeйi жoFapыpaк, aл кaлийдiн дeнгeйi ^pa^bi eмec
Kecre 1 e<i ïonïын caлыcïыpyы
cтeнoкapдиямeн ayыpaтын нayкacтap тoбынa кapaFaндa галий ШФЖ жэнe coл жaк кapыншaнын лaктыpыc кYшi тeмeн бoлды. Mиoкapд инфapктici бap пaциeнттep тoбындa СБА aйкын бoлды, 2 жэнe 3 caтылapдын бacымдылыFымeн.
Бeлгiлep Ml Т^кты eмec cтeнoкapдия
Hb г|л 139±32 138±24
Общ ХС мг!дл 4,9±1,5 5,2±1,5
ТГ мг|дл 1,9±2,2 1,7±1,5
АлАТ UIL 29,2±25,2 30,7±22,9
АcАТ UIL 32,3±25 29,7±23
Глюкoзa ммoль|л 12,3±19,6 7,9±8,9
Kpeaтининммoль|л 94,4±42,1 81,5±27,4
ШФЖ мл|мин|1,73м2 75,6±31,1 88±33,1
СБА-нын opтaшa caтыcы 2.21 1.7
СБА 1 caтыcы n (%) В (21,6%) 23 (44,2%)
СБА 2 caтыcы n (%) 17 (45,9%) 16 (30,7%)
СБА 3 caтыcы n (%) 9 (24,3%) 10 (19,2%)
СБА 4 ca™cbi n (%) 2 (5,4%) 1 (1,92%)
СБА 5 caтыcы n (%) 1 (2,7%) Жoк
ЖСЖ 76,1 ±12,3 76,3±14,2
Лaктыpыc кYшi% 47,8±15,4 55,1 ±13,4
Maгний 0,84±0,2 0,83±0,09
Kaлий 3,8±0,5 4,07±0,72
48 (54,5%) жaFдaйдa кopoнapлык aнгиoгpaфия жacaлды. нeF¥pлым теп бoлca, ШФЖ жэнe лaктыpыc ^шл coF¥pлым
Тиiciншe, зaкымдaлFaн кopoнapлык apтepиялapдын caны тeмeн бoлaды (2-кecтe).
KeCTe 2 i^poMap^^ aнгиoгpaфия
Пapaмeтp-лep ЗaкымдaлFaн кopoнapлык apтepия caны
4 3 2 1 0
Пaциeнт-тep caны 1 6 6 27 В
ШФЖ 64 77,31 75,7 79,0 79,04
Лaктыpыc кYшi 27 51,9 50,96 50,5 50,5 В
Kopытынды
Бiздiн зepттey нэтижeлepi Ml бacынaн eткepгeн нayкacтapдaFы СБА -нiн ayыpлык дэpeжeciн cипaттayFa жэнe ocы aypyлapмeн бaйлaныcты пpoблeмaлap шeнбepiн т iзбeктeye мYмкiндiк бepдi. Coнымeн, ЖКС бap нayкaстapдын opтaшa жacы 60 жacтaн ac^, кeбiнece эйeлдep.
Зepттeлгeн пaциeнттepдe кoмopбидтi жaFдaйлapдын пaйдa бoлy жиiлiгiндe бipiншi opындa apтepиялык гипepтeнзия 87,6% (n = 78), eкiншi opындa пaциeнттiн 23,6% (n = 21) диaбeтпeн ayыpaды, aл Yшiншi opындa мидын eткip б^зылуы бap нayкacтap бoлды. кaн aйнaлымынын 5,6% (n = 5) жэнe 3,4% (n = 3) нayкacтapдa миoкapд инфapктici бoлFaн Тpoпoнин I, C-peaктивтi aкyыз жэнe зэp кышкылынын opтaшa дeнгeйi ЖТС ST жoFapылayы бap, ЖТС ST жoFapлaycыз жэнe
ЖТC-мeн ayыpмaйтын пaциeнттepiнe кapaFaндa eдэyip жoFapы.
Kopoнapлык aнгиoгpaфия жэнe эxoкapдиoгpaфия кopoнapлык тaмыpлapдын «ны кaншaлыкты кeп acep eтce, ШФЖ жэнe coл жaк кapыншнын лaктыpыc кYшi coF¥pлым тeмeн бoлaтындыFы aныктaлды.
Оcылaйшa, ТЖС бap нayкacтa бYЙpeк фyнкцияcы б¥зылFaн кeздe бYЙpeк функциям! caктayFa нeмece oнын тeмeндey жылдaмдыFын тeжeyгe бaFыттaлFaн нeфpoпpoтeктивтi тepaпия тaFaйындay кaжeт. Б^л тaктикa пaциeнттepдiн eлiмiн, eH aлдымeн, жYpeк-кaн тaмыpлapы acкынyлapын тeмeндeтeдi, eйткeнi СБА-нын ap ^eH^e oлapдын кayпi кYpт apтaды, aл СБА бoлFaн кeздe жYpeк-кaн тaмыpлapы acкынyлapынын дaмyы coзылмaлы бYЙpeк жeткiлiкciздiгiнiн дaмy кayпiнeн 25100 ece жoFapы.
Vestnik KazNMU №2-2020
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Комитет экспертов ВНОК. Национальные рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2007. - №6(8). - С. 415-500.
2 Курочкина О.Н., Боянкова Н.М., Богомолов А.Н. Анализ регистра больных инфарктом миокарда // Сердце. - 2011. -№2(58). - С. 67-71.
3 Shlipak MG, Heidenreich PA, Noguchi H.Association of Renal Insufficiency with Treatment andOutcomes after Myocardial Infarction in Elderly Patients // Ann. Intern. Med. - 2002. - №137. - Р. 555-562.
4 Курочкина О.Н., Ниязметова А.В., Габова В.Н.и др. Распространенностьсопутствующих заболеванийу больных острым инфарктом миокарда с различной степенью почечной дисфункции // Материалы Всероссийской конференции "Неотложная кардиология-2011". - М., 2011. - 64 с.
5 ОплеснинаЮ.М., Потапова К.В., Курочкина О.Н. Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний у больныхс различными стадиями хронической болезни почек // Сборник материалов 84-й конференции
студенческогонаучного общества "Мечниковские чтения -2011". - М., 2011. - 125 с.
6 КурочкинаО.Н., Осипов А.И., Ягупова Т.А. Распространенность и структуратерминальной почечной недостаточности в РеспубликеКоми // Здоровье человека на севере. - 2012. - №5(1). - С. 16-19
7 Van Domburg RT, Hoeks SE, Welten GM, et al.Renal insufficiency and mortality in patients with knownor suspected coronary artery disease // J. Am. Soc. Nephrol. - 2008. - №19. - Р. 158-163.
8 Go AS, Chertow GM, Fan D, et al. Chronic kidneydisease and the risks of death, cardiovascular events, andhospitalization // N. Engl. J. Med. - 2004. - №351. - Р. 1296-1305.
9 Tonelli M, Wiebe N, Culleton B, et al. Chronickidney disease and mortality risk: A systematic review // J.Am. Soc. Nephrol. - 2006. - №17. - Р. 2034-2047.
10 Wright RS, Reeder GS, Herzog CA, AcuteMyocardial Infarction and Renal Dysfunction: A High-RiskCombination // Ann. InternMed. - 2002. - №137. - Р. 563-570.
11 Эрлих А.Д. Шкала раннейoценки риска смерти и развития инфаркта миокардав период пребывания в стационаре больных с острымикоронарными синдромами (на основе данных регистраРЕКОРД) // Кардиология. - 2010. - №10. - С. 11-16.
Д.А. Капсултанова1, Ш.Б. Жангелова1, З.С. Макашева2, С.Х. Алимбаева2, З.Х. Агзамова1, М.М. Джантаева1, М.А. Жандарова1, А.К. Керiмбай1, З.О. Сакиева1, А.Н. Токен1 'Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова 2Городской кардиологическй центр
ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПОЧЕК У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ
Резюме: Ифаркт миокарда (ИМ) составляют значительную часть в структуре причин экстренных госпитализаций больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). Проблема взаимосвязи выраженности почечной дисфункции и инфаркта миокарда очень актуальна. Существующие рекомендации по ведению больных инфарктом миокарда не всегда учитывают функцию почек при определении прогноза
данных больных.Своевременная диагностика и лечение болезни почек у больных сИМпозволят снизить смертность этих больных, прежде всего от сердечно-сосудистых осложнений.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, хроническая болезнь почек
D.A. Kapsultanova1, Sh.B. Zhangelova1, Z.S. Makasheva2, S.X. Alimbaeva2, Z.K. Agzamova1, M.M. Dzhantaeva1, M.A. Zhandarova1, A.K. Kerimbay1, Z.O. Sakieva1, A.N. Token1 2Asfendiyarov Kazakh National medical university 2Cardiology Center
FEATURES OF FUNCTIONAL STATE OF KIDNEYS IN PATIENT WITH ACUTE CORONARY SYNDROME
Resume: Myocardial Infarction (MI) constitutes a significant part in the structure of the causes of emergency hospitalizations of patients with cardiovascular diseases (CVD). The problem of the relationship between the severity of renal dysfunction and myocardial infarction is very actual. Existing recommendations for the management of patients with myocardial infarction do not always take into account renal function in determining the
prognosis of these patients. Timely diagnosis and treatment of kidney disease in patients with myocardial infarction will reduce the mortality of these patients, primarily from cardiovascular complications.
Keywords: myocardial infarction, acute coronary syndrome, chronic kidney disease
