CC BY
10
Р.Т. Куанышбекова1, Ш.Б. Жангелова2, Д.А. Капсултанова2, А.Б. Алмуханова2, Ф.Е. Рустамова2, К.Н. Мадалиев1 'Кардиология жэне íwkí аурулар ГЗИ 2С.Ж. Асфендияров атындат Казак ¥лттык медицина университет'1
ЕК1НШ1 КЕЗЕНДЕП ПАЦИЕНТТ1Н, БАШЫЛЫРЫНА СТАЦИОНАРЛЫК, КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ
ТYЙiн: Макалада журек реабилитациясынын екiншi стационарлык кезе^нде миокард инфарктiсiнен кейiн наукасты баскару бойынша нускаулар берiлген, медициналык кужаттаманы жYргiзу, оналту диагнозын дайындау, реабилитация маршрутынын аукымы жэне медициналык тарих жазбаларында журек реабилитациясынын толеранттылыFы туралы нускаулар берiлген. Бул нускаулар
стационарлык кезенде жэне БМСК сатысында кардиологтарды, реабилитологтарды кызыктырады. Журек реабилитациясынын еюншл кезенiне уактылы жYгiну миокард инфаркпанен немесе журек операциясынан кейiн наукастарды сауыктыру Yшiн ете манызды. ТYЙiндi сездер: жYрек реабилитациясы, миокард инфарктiсi
R.T. Kuanyshbekova1, Sh.B. Zhangelova2, D.A. Kapsultanova2, A.B. Almukhanova2, F.E. Rustamova2, K.N. Madaliyev1 'Research Institute of Cardiology and Internal Medicine 2Asfendiyarov Kazakh National medical university
TO PATIENT'S GUIDANCE AT THE SECOND STAGE IN-PATIENT CARDIOREABILITATION
Resume: The article provides guidelines for the management of the patient after myocardial infarction at the second stationary stage of cardiac rehabilitation, provides instructions for maintaining medical documentation, preparing a rehabilitation diagnosis, a scale of rehabilitation routing and reflecting the tolerance of cardiac rehabilitation in the records of the medical
history. These instructions are of interest to cardiologists, rehabilitologists at the inpatient stage, and at the PHC stage. Timely referral to the second stage of cardiac rehabilitation is very important for the recovery of patients after myocardial infarction or heart surgery.
Keywords: cardiac rehabilitation, myocardial infarction
УДК 616-089-07
ЖYректiн дегенеративт1 миксоматозды митральды ак,ауы бар наукастарFа кардиохирургиялык, кемек керсету эд1стемелер1
Б.М. Мырзакер1м1,2, Ж.Б. Бапаев2, Б.А. Болатбеков3
' OH,mYcmÍK Казакстан Медицинмалык Академиясы, Шымкент к.
2 Калалык Кардиологиялык орталык, Шымкент к.
3 КардиоМед Клиникасы, Шымкент к.
Дегенеративт миксоматозды митральды акаулары бар наукlастарFа кемек керсету кардиохирругтармен оперативт кемек кезЫде эр тYрлi техникалык, жэне технологиялык, эдiстемелер колданылады, алайда олардын халыкка эсерi эр тYрлi, онын себебi отанын жасалу кезен мен жYрекiшiлiк езгерiстер. Бул жумыста проспективтi рандомизация зерттеу нэтижелерi усынылFан. 2014 жылдын кlыркYЙек айынан бастап 2019 жылдын казан айына дейiн Шымкент каласынын Калалык, кардиологиялык, орталь^ында жYрек акаулары белiмшесiнiн базасында осы патологиясы бар 94 пациенттер зерттеуге енд1 Екi топтаFы барлык, емделушiлерде бастапкы анык,талFан МР дэрежес бастапкы деректермен салыстырFанда операциядан кешнп жак,ын кезенде темендедi. Нэтижеiнде кайта куру Yшiн хордалар мен резекциялы техниканы протездеу эдiстерiн пайдалану сенiмдi жэне жаксы кашыктаFы нэтижелерi бар орындалатын процедуралар болып табылатыны аныкталды ТYЙiндi сездер: жYрек, акау, кемек
Юркпе
Кан айнылым жуйес1 аурулары (КЖА) элемдеп елш-жтмшн, нег1зг1 себеб1 болып табылады, онын 1ш1нде КР да. ДДС¥ баFалауы бойынша, 2012 жылы БСК-дан 17,7 миллион адам кайтыс болды, бул элемдег1 барлык ел1мн1н 31% - ын курады. Онын ш1нде 7,4 миллион адам ЖИА-дан жэне 6,7 миллион адам ми инсультен нэтижесшде кайтыс болды [1-5]. КЖА арасында созылмалы журек жет1спеуш1л1г1 мен ел1мге алып келет1н себептерд1н 21% митральды акаулар курайды, онын 1ш1нде жартысы дегенеративт1 миксоматозды езгер1стер. Дегенеративт1 миксоматозды митральды акаулары бар наукастарFа кемек керсету кардиохирругиялык м1ндет, сонымен катар оперативт1 кемек кез1нде эр турл1 техникалык жэне технологиялык эд1стемелер колданылады, алайда олардын халыкка эсер1 эр турл1, онын себеб1 отанын жасалу кезен мен журек1ш1л1к езгер1стер [6-10]. Б1зд1н ел1м1зде, ТМД-нын кептеген елдерЫдеп сиякты сонFы жылдары популяция денгешндеп емдеу-диагностикалык араласуларFа кажетпл1кт1 баFалау бойынша эпидемиологиялык зерттеулерге KызыFушылык артып келед1. Журек-кан тамырлары хирургиясында жана технологиялардын жылдам дамуы мен практика енг1з1лу1не карамастан, пациенттерд1н осы кемек турлер1не кол жетк1зу тет1ктер1 мен осы саладаFы уйымдастыру процестер1 жеткшказ кaрaлFaн, осы себепт1 зертеу максатталды. Зерттеу материалдары
Бул жумыста проспективт1 рандомизация зерттеу нэтижелер1 усынылFaн. 2014 жылдын кыркуйек айынан бастап 2019 жылдын казан айына дей1н Шымкент каласынын Калалык кардиологиялык ортaлыFындa журек акаулары бел1мшес1н1н базасында осы патологиясы бар пациенттер тексершп, тексеру жург1з1лд1.
Зерттеуге косылFaн наукастардын критерийлер1: Жасы 18 жастан жоFaры, мезенхималык диспласы бар емделушшерде митральды какпакшанын арткы жармасынын пролапсы салдарынан айкын кер1нген митральды желспеушшк, пациентт1н зерттеуге кaтысуFa кел1с1м1. Зерттеуден шыFaруFa нег1зг1 критерийлер1:. Ауыр органикалык закымданулар, жармалардын айкын фиброзы, аппараттын айкын деформациясы, Митральды акауы миксоматозды емес этиологияда (ишемиялык генез,
кардиомиопатия салдарынан, дэнекер тУшн жуйел1 ауруларында, журек клапандарынын емделгеннен кешнп жaFдaйы), Yдемелi эндокардит немесе белсенд1 эндокардит, Фиброзды сакинанын немесе митральды какпакшанын жармаларынын кальцинозы, Митральды жеткшказдт бар туа б1ткен акау, Алды^ы жарманын пролапсы немесе митральды какпакшанын ею жармасынын пролапсы, Анамнезде журекке aлдынFы операциялык араласулардын болуы, Колка какпакшасынын жэне/немесе екпе артериясынын клапанынын орташа немесе айкын акауы, Жуктшк жэне емшекпен ем1зу, Емделуш1де елеул1 1леспел1 аурулардын болуы колайсыз операциялык тэуекел болып саналады, Болжанатын ем1р суру узaктыFы 12 айдан кем, Дэршк препараттардын 1леспе клиникалык зерттеулерЫе пациентт1н катысуы.
Наукастарды рaндомизaциялaнFaн зерттеу Пациенттерд1 рандомизациялау уш1н ашык емес, жабык конверттер эд1с1 тандалды. Барлык конверттер зерттеу жэне пациенттерд1 кабылдау бaстaлFaнFa дей1н дайындалды. "Resect" немесе "respect" кодтык белг1с1 бар конверттер саны 1р1ктеуд1н есепт1к мелшер1не сэйкес келд1. Операция кун1 сокыр тaндaлFaн конверт хирургпен ашылды жэне митральды клaпaндaFы хирургиялык араласу тур1 операциялык белмеде аныкталды. Нэтижес1нде пациенттер резекционды техниканы колдану тобына жэне резекционды емес техника тобына 1:1 катынасында к1рд1. Будан эр1 интраоперациялык енеш эхокардиографиясы жэне клапаннын т1келей визуализациясынын нэтижелер1 бойынша пациенттерд1н б1р бел1п aныктaлFaн ерекшел1к критерийлер1не байланысты зерттеуге енпзшмеген. Хорд протездеу эд1с1н колдана отырып топта 4 емделуш1де алды^ы жарманын пролапсы, 4 фиброз сакинасынын кальцинозы жэне 2 пациенттен колка регургитациясы аныкталды. Резекционды техника тобында aлдынFы жарманын пролапсы 5 емделушще, фиброзды сакинанын кальцинозы 2 жэне б1р емделуш1де аортальды регургитация aныктaлFaн. Жумыста эрб1р топта 47 пациентпн деректер1 усынылып, талданды.
Ек1 топтaFы пациенттер демографиялык жэне клиникалык керсеткштер бойынша салыстырмалы болды. Пациенттерд1н топтар бойынша операция aлдындaFы сипаттамалары 1-кестеде керсет1лген.
Кесте 1 - Зерттелген топтардын демографиялык жэне клиникалык керсетюштер!
Митральды какпакшанын Резекциялык емдеу тобы
хордаларын протездеу тобы (П=47) р
Зерттеу сипаттамалары (П=47)
Ерлер 31 (66%) 25 (53,2%) 0,29
Эйелдер 16 (34%) 22 (46,8%)
Жасы, жыл 57 (46; 63) 55 (47; 62) 0,76
Дене сaлмaFынын индекс! 25,4 (23,1; 28,9) 25,7 (23,1; 28,5) 0,87
NYHA бойынша журек жетк1л1кс1зд1г1 класы
1 2 (4,3%) 2 (4,3%)
2 12 (25,5%) 12 (25,5%)
3 33 (70,2%) 31 (66%) 0,72
4 0 2 (4,3%)
Ескерту. Сандык деректер медиана тур1нде усынылFaн (25; 75 процентиль), сапалык белг1лер Сан рет1нде бершген (%). NYHA=NewYorkHeartAssociation. Зерттеу эд1стер1
Барлык емделушмерге журек-кантамыр жуйес1н1н кызмет1н
тексеруд1н жалпы клиникалык (шaFымдaр мен анамнезд1 жинау, физиологиялык тексеруд1н стандартты кешен (пальпация, перкуссия жэне аускуляция)) жэне инструментальды (ЭКГ, ЭХОКГ, Рентген жэне т.б.)
Kecïe 2 - Бастап^ы эxoкардиoграфия.лыкl кeрceткiштeр
Keрceткiштeр Mитральды какпакшанын xoрдаларын прoтeздey тoбы (n=47) Peзeкциялык eмдey тобы (n=47) р
Он жYрeкшeнiн eлшeмi, cм 4,5 (4,1; 5,0) 4,2 (4,0; 4,7) 0,27
Coл жYрeкшeнiн eлшeмi, cм 5,4 (4,9; 6,0) 5,2 (4,9; 5,7) 0,64
Coл карыншанын coккы кeлeмi, мл 111 (91; 140) 112 (92; 129) 0,90
^л карынша шыFарындыcынын фракцияcы, % 69 (62; 73) 68 (61; 74) 0,95
MK-re oрташа градиeнт, мм шн. баF. 2,4 (1,9; 4,8) 2,6 (2,0; 3,0) 0,95
Фибрoзды cакинанын диамeтрi MK, cм 4,3 (4,0; 4,7) 4,3 (4,0; 4,5) 0,33
Бeттiн ауданы MK, cм2 4,2 (3,8; 4,9) 3,4 (3,4; 3,4) 0,19
Mитральды рeгyргитация дэрeжeci 1 0 0 1,00
2 0 0
3 47 (100%) 47 (100%)
Mитральды рeгyргитация кeлeмi 60 (60; 70) 60 (60; 65) 0,32
Грикycпидальдык жeткiлiкciздiк дэрeжeci 1 37 (78,7%) 34 (72,3%) 0,66
2 7 (14,9%) 12 (25,5%) 0,32
3 1 (2,1%) 1 (2,1%) 1,00
0me артeрияcындаFы кыcым, мм cын. баF. 50 (45; 60) 48 (45; 57) 0,50
Барлык eмдeлyшiлeргe транcтoракальды зeрттeyмeн к,атар интраoпeрациялыкl, жаинды канайналым баcталFанFа дeйiн жэнe митральды жeткiлiкciздiктi тYзeтyдeн кeйiн жэнe жаинды канайналымнан ажыратылFаннан кeйiн e^ai ЭХО^ oрындалды. Зeрттeyдiн макcаты митральды клапанный, диcфyнкцияcын раcтаy жэнe рeгyргитация мexанизмiн аныктаy, coндай-ак митральды клапаннын плаcтика нэтижeлeрiн баFалаy бoлып табылады. AлынFан дeрeктeрдi cтатиcтикалык e^Aey эдicтeрi жэнe ceнiмдiлiк критeрийлeрiн тандау
AлынFан дeрeктeрдi cтатиcтикалык e^Aey дeрбec кoмпьютeрдe жYргiзiлдi. Элeктрoндык дeрeктeр кoры MS Excel 2010 фoрматында к¥PаcтырылFан. Cтатиcтикалык e^Aeyre пациeнттeрдi oпeрация алдындаFы жэнe интраoпeрациялык зeрттey дeрeктeрi, oпeрациядан кeйiнгi жакын жэнe алыc
кeзeндeрдiн нэтижeлeрi талданды.
Cтатиcтикалык талдаy SPSS (2013) баFдарламалык камтамаcыз eтyдi кoлданy аркылы oрындалды.
Сандык бeлгiлeрдiн тoпiшiлiк cалыcтырyлары Фридман cынаFын кoлдана oтырып жYргiзiлдi. Kern^i cалыcтырy Yшiн Бoнфeррoни бoйынша мэндшк дeнгeйiн тYзeтyмeн тэyeлдi тандаy y^I^ Вилкoкcoн cынаFы кoлданылды. Kатeгoриялык coHFbi нYктeлeрдi талдаy Yшiн лoгиcтикалык рeгрeccия (eкiгe тeн cанаттын eкiгe тeн cанатынын eкiгe тeн cанатынын erare тeн cанатынын eкiгe тeн бинарлык жэнe eкiдeн артык cанаттын oрдиналдык1) кoлданылды. Нэтижeлeрiн баFалаy
Mитральды к,ак,пак,шаны кайта куру eкi тoптаFы барлык 100% eмдeлyшiлeрдe oрындалFан. 3-кecтeдe пациeнттeрдiн eкi тoбынын пeриoпeрациялык дeрeктeрi кeрceтiлгeн.
Kecïe 3 - Пациeнттeрдiн e<i тобынын пeриoпeрация.лык, кeрceткiштeрi
Mитральды какпакшанын xoрдаларын прoтeздey тобы (n=47) Peзeкциялык eмдey тобы (n=47) р
Жаинды кан айналымынын узакты^ы, мин 159 (130; 191) 105 (84; 138) <0,01
Крлка oкклюзияcынын узакты^ы, мин 115 (94; 134) 77 (59; 104) <0,01
Прoтeздeлгeн xoрдалар «ны 4 (4; 7) -- --
MK тiрeк «^на^тын N 32 (30; 34) 30 (28; 32) 0,03
Тiрeк cакинамeн трикутидальды клапаннын плаcтикаcы 19 (40,4%) 11 (23,4%) 0,12
MK-re oрташа градиeнт, мм Œrn^F. 2,0 (1,4; 2,6) 2,3 (1,4; 3,0) 0,53
^аптация ^вы^тын узындыFы (LAX), мм 8,9 (7,3; 9,5) 7,0 (6,1; 7,2) <0,01
Еcкeртy . Сандык дeрeктeр мeдиана тYрiндe уcынылFан (25; 75 прoцeнтиль), cапалык бeлгiлeр cан рeтiндe бeрiлгeн (%). Kecтeдeн кeрiнiп турFандай, xoрдтарды прoтeздey тобында ePTFE жiптeрiмeн рeзeкциялык тexникамeн (159 (130; 191) мин.105 (84; 138)мин.) cалыcтырFанда жаcанды кан айналымынын узак уакыт жэнe кoлканын бiтeлyi (ттоно^ 115 (94; 134) мин., 77 (59; 104) мин.) cалыcтырFанда узаFырак уакыт байкалды, бул cтатиcтикалык манызды р<0,01 (24 cyрeт). Xoрданы прoтeздey тoбында ePTFE-дан жаcалFан iлмeктeрдiн oрташа cаны 4 (4; 7) курады. Екiншi тoпта eH жиi рeзeкцияланатын ceгмeнт Р2 у 42 (89,4%), у 5 (10,6%) прoлабирyющий Р3 ceгмeнтi митральды клапаннын арткы жармашньщ рeзeкциялаyшы Р3 ceгмeнтi бoлды. Бiрiншi тoптаFы митральды клапандаFы eH Yлкeн градиeнт 4,8 (3,8; 5,9) мм.cн.баFынаcын курады. Екiншi тoп - 5,1 (4,0; 6,2) мм.cын.баF. (р = 0,47). Бiрiншi тoптаFы MK oрташа градиeнтi 2,0 (1,4; 2,6) ммхын.ба^ eкiншi - 2,3 (1,4; 3,0) мм. ^ш^а^р^^) cтатиcтикалык айырмаcыз мэнi бар.
Дoпплeр бoйынша MK тeciгiнiн ауданы бiрiншi тoпта 3,2 (3,1; 3,6) cм2, eкiншi тoпта - 3,5 (3,1;3,7) cм2 (р = 0,32). Cтатиcтикалык мэнi бар айырма бiрiншi тoпта кeп бoлFан жэнe 32-гe тeн (30; 34), emoii тoпта 30 (28; 32) (р=0,03), жэнe бiрiншi тoпта гааптация узындыFына катыcты 8,9 (7,3; 9,5) мм., e^oii тoпта 7,0 (6,1; 7,2) мм. (р<0,01) курады. Бeрiлгeн cyрeт №30 тiрeк «кинам кecкiш тexникада жиi, ал 26 жэнe 34 тiрeк cакиналар eH аз жаFдайда кoлданылFанын кeрceтeдi. Xoрданы прoтeздey тexникаcын пайдалану кeзiндe ге^ш тexника тoбына укcаc 32,34 тiрeк cакиналары кoлданылды. Гiрeк cакиналарынын eлшeм диаграммаcы 26-cyрeттe кeрceтiлгeн. Mитральдi какпакша плаcтикаcынын рeзeкциялык тexникаcы тoбында триангулярлы рeзeкция 31 (66%) жэнe 16 (34%) eмдeлyшiлeрдe квадиангулярлы рeзeкция ^лданылды. Qпeрациядан кeйiн eкi тoптын барлык eмдeлyшiлeрiндe баcтапкы айкын бiлiнeтiн дэрeжeci 0-1 cт. дeйiн тeмeндeдi. Ею тoпта интраoпeрациялык кeзeннiн аcкынyлары, митральды какпакша жармаларынын алдынFы cиcтoлалык кoзFалыcы, coл
жapылyы, жapылу apтepияcынын зaкымдaнyы
бaйкlaлмaFaн.
4-кecтeдe нaукlacтapдын eк1 тобынын опepaциядaн ^шни Kecïe 4 - Oпepaциядaн квйЫп кeзeндe эxокapдиогpaфиялык кepceткiштep
кeзeнiндeгi эxокapдиогpaфиянын кepceткiштepi кepceтiлгeн. Kecтeдeн кepiп отыpFaнымыздaй, опepaциядaн кeйiнгi кeзeндe нaукacтapдын era тобы apacындa кepceткiштep eзгepдi.
MK xоpдa пpотeздey тобы (n=47) Peзeкция тexникa тобы (n=47) p
OH жYpeкшeнiн eлшeмi, cм 4,2 (4,0; 4,4) 4,0 (3,9; 4,3) 0,13
Сол жYpeкшeнiн eлшeмi, cм 4,6 (4,3; 5,1) 4,5 (4,2; 4,8) 0,23
Сол ^pi^aia шыFapындыcынын фpaкцияcы, % 60 (53; 66) 63 (55; 67) 0,21
Kapыншaapaлык кaлкaлap, cм 1,2 (1,0; 1,4) 1,1 (1,0; 1,2) 0,61
MK оpтaшa гpaдиeнт, мм cын. бaF. 3,0 (2,3; 3,9) 3,2 (2,7; 4,1) 0,15
Сaнылay ayдaны MK, cм2 (Допплep бойыншa) 3,3 (3,1; 3,6) 3,4 (3,2; 3,6) 0,36
Mитpaльды peгypгитaция дэpeжeci 0 43 (91,5%) 40 (85,1%) 0,74
1 3 (6,4%) 6 (12,8%)
2 1 (2,1%) 1 (2,1%)
Kоопepaция CЫЗЫFЫHЫH узынды^ы (PLAX), мм 8,9 (7,3; 9,5) 7,0 (6,1; 7,2) <0,01
0кпe apтepияcындaFЫ кышм, мм. cын. бaF. 30 (27; 35) 30 (29; 36) 0,42
Алaйдa опepaцияFa дeйiнгi дepeктepмeн caлыcтыpFaндa, era топтa дa жaкын опepaциядaн гешни кeзeндe жYpeктi кepi peмодeлдeу бaйкaлaды. Mитpaльды кaкпaкшaдaFы гpaдиeнт жэнe митpaльды кaкпaкшaнын тeciгiнiн aудaны eкi топтa aжыpaмaды.
Эxокapдиогpaфиялык зepттeу дepeктepiнe гай^, MP i 2-ш1 дэpeжeлi шыFapFaндa e к1 топтa 1 (2,2%) жaFдaйдa тipкeлдi. Ocылaйшa, гоcпитaльдык ^e^Ae 2-ш1 дэpeжeлi кaйтapымды MP i 2-ш1 Aэpeжeлi боcтaнAЫFы eкi топтa 97,8% - ды K¥Paды, бул eлшeмAe нaкты топ apaлык aйыpмaшылык aныктaлFaн жок.
OпepaцияAaн кeйiнгi epтe ^eH iшiнAe, гоcпитaльAЫк кeзeннiн acкынулapы мeн eлiм-жiтiмi
Kecïe S - Гоcпитaльдык кeзeннiн acкынулapы
ПaциeнттepAiн peaнимaция жэнe кapкынды тepaпия бeлiмiндe болу кeзeнi клиникaдa жaлпы кaбылдaнFaн кeзeнгe cэйкec кeлдi жэнe бapлык пaциeнттep опepaциядaн кeйiнгi eкiншi тэулiктe жaлпы пaлaтaFa aуыcтыpылды. Жaлпы бeлiмшeгe aуыcтыpFaннaн гешн eкi топтaFЫ бapлык пaциeнттep б1зд1н клиникaдa кaбылдaнFaн cтaндapтты тэpтiптe aнтикоaгулянттык тepaпия мeн aнтибиотикопpофилaктикa aлды.
Oпepaциядaн кeйiн epтe кeзeндe eлiм болFaн жок жэнe тipi кaлу eu топтa 100% K¥Paды. ¥зapFaн cтaционapлы eмдeлу, aлмacтыpу бYЙpeк тepaпияcы жэнe эмболиялык acкынулap жaFдaйлapы бaйкaлFaн жок.
MK xоpдa пpотeздey тобы (n=47) Peзeкция тexникa тобы (n=47) p
^н ^ту 0 1 (2,1%) 1,00
Жу^лы эндо^дит 1 (2,1%) 3 (6,4%) 0,62
Элeктpокapдиоcтимyлятоp 3 (6,4%) 1 (2,1%) 0,36
имплaнтaцияcы
Тaлдaу
Дeнcaулык caктaу экономикacы caлacындa жумык icтeйтiн кeптeгeн шeтeлдiк зepттeушiлep КЖА кeзiндe кapдиоxиpуpгиялык кeмeктi тeлeу кeзiндe ыктимaл acкынулapFa acep eтeтiн жэнe eмдeу кунын aйтapлыктaй apттыpaтын опepaция aлдындaFЫ тэуeкeлдep мeн xиpуpгиялык apaлacудын кYpдeлiлiгiн ecкepу кaжeт дeп caнaйды. Бipкaтap aвтоpлap бipнeшe peт eмдeу жaFдaйынa ж¥мcaлFaн шыFЫндapды eceпкe aлу кYpдeлiлiгiн, оcы мaкcaттap y^1^ гоcпитaльдык aкпapaттык жYЙeлepдi пaйдaлaну кaжeттiгiн aтaп eттi. Автоpлapы гоcпитaльдык aкпapaттык жYЙeлepдeгi aуpудын нaкты жaFдaйлapынын мaтepиaлдapын тaлдaу нeгiзiндe eз коpытындылapын жacaйды [10-18]. Meзeнxимaлык диcплaзия caлдapынaн ap^bi жapмaнын пpолaпcы кeзiндe митpaльды кaкпaкшaны кaйтa жaнapту жacaнды кaн aйнaлымын колдaнa отыpып, cтaндapтты жaFдaйлapдa оpындaлaды. ЖYpeккe xиpуpгиялык кол жeткiзу оpтa бойлык cтepнотомия apкылы жYзeгe acыpылды. Жacaнды кaн aйнaлымы кaлыпты гипотepмия (3334 С°) peжимiндe жYзeгe acыpылды.
Mитpaльды клaпaнFa кол жeткiзу cол жYpeкшe, бойлык кeciк apкылы Вaтepcтоуннын aтызынaн тeмeн кaмтaмacыз eтiлдi. Mитpaльды клaпaннын Yздiк экcпозицияcы мaкcaтындa Диaтepмокоaгуляцияны пaйдaлaнa отыpып, Вaтepcтоун боpозды пpоeкцияcындa мaй тaлшыFЫн ceпapaциялaу оpындaлды.
Жaкcы eмдeу нэтижeлepi, жaкcы шик^н epтe нэтижeлepмeн кaмтaмacыз eтiлeдi. 0з кeзeгiндe epтe нэтижeлep тiкeлeй интpaопepaциялык дepeктepмeн aныктaлaды. Mитpaльды клaпaн плacтикacынын cубоптимaльды epтe нэтижeлepi клaпaнды кaйтa ^у бapaбap eмec eкeнiн бiлдipeдi. K1aзipгi уaкыттa плacтикaнын кaндaй нэтижeлepiн колaйлы дeп caнaйтын cтaндapттapды aныктaйтын у^ные^ жок. Плacтикaдaн кeйiн тiкeлeй peзидeнттiк митpaльды peгуpгитaция кaйтa ^у опepaцияcынын дэpмeнciздiгiн бiлдipeдi. Дeмeк, бaкылay бapыcындa б1з "кaйтapымды" peгypгитaция тypaлы aйтa aлмaймыз, ceбeбi aкay тYзeтiлмeгeн. Ек1нш1 жэнe одaн жоFapы peгypгитaция дэpeжeciн xиpypгтap KaнaFaттaнapлык нэтижe peтiндe кaбылдaмayы тиic, eйткeнi жYpeк кaмepaлapын кepi peмодeлдey жэнe жYpeк жeткiлiкciздiгiнiн мэpтeбeciн одaн api жaкcapтy митpaльды peгypгитaция дэpeжeciнe бaйлaныcты.
Mитpaльды клaпaн плacтиктeн кeйiнгi epтe нэтижeлep опepaциялык apaлacyдын жaнaмa индикaтоpлapы болып тaбылaды. Еpтe нэтижeлep жaкcыpaк болFaн «йын, плacтикaнын Д¥pыc оpындaлyы ыктимaлдыFЫ теплым жоFapы, дeмeк, aлыcтaFЫ кeзeндe ceнiмдiлiк пeн ти1мд1л1к ыктимaлдыFЫ apтaды.
Ею топтaFЫ бapлык eмдeлyшiлepдe бacтaпкы aныктaлFaн MP дэpeжeci бacтaпкы дepeктepмeн caлыcтыpFaндa опepaциядaн кeйiнгi жaкын кeзeндe тeмeндeдi. 2 дэpeжeлi митpaльды peгypгитaция eu топтaFЫ 2,1% (1 пaциeнт) eмдeлyшiлepдe жэнe
хорда протездеу тобындаFы 6,4% емделушллерде жэне резекциялык техника тобындаFы 12,8% емделушллерде 1 дэреже^ митральды регургитация бaйкaлFaн жок, K^FaH емделушiлерде калдык митральды регургитация бaйкaлFaн жок.
Кррытынды
1.Дегенерaтивтi миксоматоз кезЫде митральды какпакшаны кайта к¥ру уш^н хордалар мен резекциялы техниканы
протездеу эдiстерiн пайдалану сенiмдi жэне жаксы кaшыктaFы нэтижелерi бар орындалатын процедуралар болып табылады. 2. Хорданы протездеу эдiсiн колдaнFaндa митральды какпакша жармаларынын, коаптациясынын улкен узындь^ы жэне улкен мeлшердегi тiрек сакиналарын пайдалану белгшенген, бул физиологиялык болып табылады жэне одан эрi нэтижелерге он эсер етуi мYмкiн.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 ВОЗ. Неинфекционные заболевания. Информационный бюллетень за апрель 2017 г. - Женева, 2017. URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs355/ru/
2 Материалы расширенной коллегии Министерства здравоохранения Республики Казахстан. - Астана, 2017, март
3 URL: http://www.rcrz.kz/docs/broshura.pdf
3 Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Демографические тенденции в Российской Федерации: вклад болезней системы кровообращения // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2012. - T. 11, № 1. - С. 7-14.
4 Абсеитова С.Р., Нурсаитова А., Ахмалиева А., Акимбаева Ж. Организация помощи и исходы острого коронарного синдрома по итогам 2015 года // Материалы Республиканской научно-практической конференции «Интегрированная модель управления острым инфарктом миокарда». - Астана, 2016. - С. 6-10.
5 Ойларова Т.М. Динамика и сравнительный анализ деятельности кардиологической службы г. Астаны за 6 лет (2010-2015 гг.) //Материалы Республиканской научно-практической конференции «Интегрированная модель управления острым инфарктом миокарда». - Астана, 2016. - С. 20-22.
6 Dimick J.B., Pronovost P.J., Cowan J.A. et al. Complications and costs after high-risk surgery: where should we focus quality improvement initiatives? //J. Am. Coll. Surg.- 2003. - Vol. 196. - P. 671-678.
7 Atherly A., Fink A.S., Campbell D.C. et al. Evaluating alternative risk- adjustment strategies for surgery //Am. J. Surg.- 2004. - Vol. 188. - P. 566-570.
8 Перхов В.И. Проблемы организации оказания населению дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи в рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения "Здоровье" //Менеджер здравоохранения. - 2006. - № 6. - С. 21-30.
9 Кожекенова Л.Г. Особенности организации кардиологической помощи при остром инфаркте миокарда в
Республике Казахстан и за рубежом //Наука и здравоохранение. - 2014. - № 5. - С. 12-18.
10 Scholte op Reimer W., Simoons M. L., Boersma E. at al. Cardiovascular Diseases in Europe: European Registries of Cardiovascular Diseases and Patient Management. - France: European Society of Cardiology, 2006. - 64 p.
11 factors and postoperative adverse events in administrative databases: results from the Department of Veterans Affairs National Surgical Quality Improvement Program // J.Am. Coll. Surg. - 2002. - Vol. 194. - P. 257-266.
12 Dimick J.B., Chen S.L., Taheri P.A. et al. Hospital costs associated with surgical complications: a report from the private-sector National Surgical Quality Improvement Program //J. Am. Coll. Surg. - 2004. - Vol. 4. - P. 531-537.
13 Dimick J.B., Pronovost P.J., Cowan J.A. et al. Complications and costs after high-risk surgery: where should we focus quality improvement initiatives? //J. Am. Coll. Surg.- 2003. - Vol. 196. - P. 671-678.
14 Fink A.S., Campbell D.A. Jr., Mentzer R.M. et al. The National Surgical Quality Improvement Program in non-veterans administration hospitals: initial demonstration of feasibility //Ann. Surg. - 2002. - Vol. 236. - P.344-353.
15 Morgan T. O. Cost, Quality, and Risk: Measuring and Stopping the Hidden Costs of Coronary Artery Bypass Graft Surgery //Am. J. Health-Syst. Pharm. - 2005. - Vol. 62, № 18. - P. 2-5.
16 Smedley F., Bowling T., James M. et al. Randomized clinical trial of the effects of preoperative and postoperative oral nutritional supplements on clinical course and cost of care //Br. J. Surg. -2004. - Vol. 91. - P. 983-990.
17 Simoons M.L. The Cardiology Information System: the need for data standards for integration of systems for patient care, registries and guidelines for clinical practice (editorial) //Eur. Heart. J. - 2002. - Vol. 23. - P.1148-1152.
18 Кузнецов П.П. Информационно-аналитическое обеспечение управления ресурсами здравоохранения: дис. ... док.мед. наук: 14.00.33. - М.: ЦНИИОиИЗ, 2003. - 271 c.
Б.М. Mbip3aKepiM12, Ж.Б. Бапаев2, Б.А. Болатбеков3 1 Южно-Казахстанская медицинская академия, г.Шымкент 2 Городской кардиологический центр, г.Шымкент 3 Клиника Кардиомед, г.Шымкент
СПОСОБЫ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ У ПАЦИЕНТОВ С ДЕГЕНЕРАТИВНОЙ МИКСОМАТОЗНОЙ МИТРАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Резюме: Кардиохирурги используют различные технические и технологические методы при лечении пациентов с дегенеративной миксоматозной митральной патолгией, но их влияние на популяцию отличается в зависимости от стадии операции и внутрисердечных изменений. В данной статье представлены результаты проспективного
рандомизированного исследования с сентября 2014 года по октябрь 2019 года, где было отобрано 94 пациента с этой патологией в Городском кардиологическом центре города
Шымкент на базе отделения болезней сердца. У всех пациентов в обеих группах первоначально обнаруженная митральная регургитация снизилась в ближайшем послеоперационном периоде по сравнению с исходными данными. В результате было обнаружено, что использование нео-хордов и нео-колец для реконструкции является надежной и выполнимой процедурой с хорошими долгосрочными результатами. Ключевые слова: сердце, дефект, помощь
B.M. Myrzakarim1-2, Zh.B. Bapaev2, B.A. Bolatbekov3 1 South Kazakhstan Medical Academy, Shymkent 2 City Cardiology Center, Shymkent 3 Cardiomed Clinic, Shymkent
METHODS OF CARDIAC SURGERY IN PATIENTS WITH DEGENERATIVE MYXOMATOUS MITRAL PATHOLOGY
Resume: Cardiac surgeons use various technical and technological methods in the treatment of patients with degenerative myxomatous mitral pathology, but their effect on the population differs depending on the stage of the operation and intracardiac changes. This article presents the results of a prospective randomized study from September 2014 to October 2019, where 94 patients with this pathology were selected at the Shymkent City
Cardiology Center based on the Department of Heart Diseases. In all patients in both groups, the initially detected mitral regurgitation decreased in the immediate postoperative period compared with the initial data. As a result, it was found that the use of neo-chords and rings for reconstruction is a reliable and feasible procedure with good long-term results. Keywords: heart, defect, help
