CC BY
61
эДК: 616.132 +616.126.32: +616.12-008.3-073.96
DOI: 10.24411/1995-5871-2020-10125
ЖЕДЕЛ КОРОНАРЛЫК СИНДРОМЫ БАР НАУКАСТАРДА КОЛКА КАКПАКШАСЫ ЗАКЫМДАНУЫНЫЦ УЛЬТРАДЫБЫСТЫК ДИАГНОСТИКАСЫ
* Ж.Ж. Хусаинова, А.С. Имамбетова
Казак медициналык Yздiксiз бiлiм беру университет^ Алматы к-сы
ТУЙ1НД1
>е
о &
а а
ъ S
S
t йЗ
Макалада соцгы 5-10 жыл iшiнде Web of Science, Pubmed, Cochrane, Library, Elsevier электронды ютапханаларыныц iздеу жYЙесiнде жэне медициналык эдебиеттер базасында жедел коронарлык синдромдагы колка какпакшаныц закымдануы мэселесше арналган басылымдардыц эдеби шолуы мен талдауы келтiрiлген, сонымен катар отандык авторлардыц ецбектерь Такырыптыц eзектiлiгi эр тYрлi жас топтарындагы наукастардагы стеноздьщ жэне колка какпакшаныц жеткшказдшнщ ыктимал ерте диагнозымен байланысты, бул жедел коронарлык синдромныц кейiнгi дамуымен терец миокард закымдалуына экеледi. БYгiнгi ^нге дейiн бул мэселе толыгымен зерттелмеген жэне диагноз кою мен емдеудщ барлык кезецдерiнде колка какпакшаныц эр тYрлi закымдалуы бар наукастарда жедел коронарлык синдром дамуыныц мYмкiн колайсыз механизмдерiн нактылау Yшiн егжей-тегжейш карастыруды талап етедi.
Клт свздер: кардиология, жедел коронарлыц синдром, эхокардиография, цолца цацпацшасы, стеноз, жетк1л1кс1зд1к.
Kipicne. ^аз1рп элемде, эсiресе бiздiц елiмiзде жYрек-кан тамырлары ауруларынан болатын eлiм-жiтiм бiрiншi орындардыц бiрiн алады. ЭкЫшке орай, казiргi уакытта наукастардыц орташа жасы 40-ка жакындап келедi, кебшесе аурудыц басталуы 30 жа-ста да кершед^ бул наукастардыц жогары мYгедектiгiне экеледi [1]. ДYниежYзiлiк денсаулы; сактау уйымыныц мэлiметтерi бойынша, жыл сайын инфаркт пен инсульт нэтижесшде 17,1 млн адам кайтыс болады. Еуропа елдерiндегi жалпы eлiм -жiтiм курылымында олар 40% - га дешн, ал Казакстанда-50% - дан астам орын алады. БYгiнгi тацда КР-да жYрек-кан тамырлары ауруларынан зардап шегетш екi миллионга жуык адам тiркелген. Соцгы 10 жылда КР-да кан айналымы жYЙесi ауруларыныц таралу кeрсеткiшi 1,7 есеге артты [2]. Жас наукастарда жYректiц ишемиялык ауруыныц алгашкы кeрiнiсi кебшесе жедел коронарлык синдром (ЖКС) тYрiнде келедi, бiрак тексеру кезiнде олар езгермеген не-месе аз езгертшген коронарлык артери-яларды аныктайды. БYгiнгi тацда, эдеби мэлiметтерге сэйкес, ЖКС себептершщ
кеп саны аныкталды, бiрак ЖКС бар наукастарда колка какпакшасыныц (КК) закымдануыныц эсерi зерттелмеген.
Колка какпакшасы акауларыныц курылымында колка стенозы (КС) 25% жэне одан да кепке жетедi [3]. Сонымен катар ЖКС бар кардиологиялык клиника-да наукастардыц орта жастагы контингентi арасында колка жеткiлiксiздiгiнiц (КЖ) пайда болу жшлш аныкталмаган кYЙiнде калып отыр. Сол жак карыншаныц шыгу жолыныц обструкциясы жэне КК стенозы туршдеп закымдануыныц узак латенттi кезещнщ болуы не сол жак карыншаныц бiртiндеп дилатациясымен жYретiн КК жеткшказдш аурудыц ерте кезецдерiнде диагностиканы киындатады [4]. Кейбiр авторлардыц пiкiрiнше, колка стенозы жедел коронарлык синдромныц 5% жэне 29% созылмалы жYрек жеткшказдшнщ себебi болып табылады[5]. 50 жа-стан аскан наукастарда стеноздыц жэне КК жеткшказдшнщ бастапкы эхокардиографиялык (ЭхоКГ) белгiлерi шамамен 40% жагдайда диагностикалана-ды, ал 80 жастан аскан наукастарда 75%
■к
жишкпен аныкталады [6]. ЖКС кезiндегi шыгару фракциясы, митральды жэне колка какпакшасы регургитациясыныц ауырлыгы, сол жак карыншаныц арткы кабыргасыныц калыцдыгы сиякты ЭхоКГ параметрлершщ рeлi элi де тYсiнiксiз.
БYгiнгi тацда жYрек-кан тамырлары патологиясын эхокардиография (ЭхоКГ) жэне ЭКГ зерттеушаз елестету мYмкiн емес. ЖYрек ауруларын диагностикалау-да эхокардиография мацызды орын ала-ды. Ультрадыбыстык зерттеу жYректщ барлык курылымдарын кедергiсiз талдауга мYмкiндiк бередi [7]. ЭхоКГ зерттеуi хирургтарга, кардиологтарга анатомиялык закымданулардыц сипаты мен ауырлыгы, колка какпакшасыныц регургитация механизмi мен кeлемi туралы толык деректердi усынады [8]. Сонымен катар, ЭхоКГ жедел кардиологиялык клиникада кол жетiмдi диагностикалык эдютердщ бiрi болып табылады жэне эксперттi кластагы стандартты ультрадыбыстык сканерлерде толык ЭхоКГ зерттеуге жэне интракарди-альды гемодинамиканыц параметрлерiн багалауга мYмкiндiк береди Стандарт-ты зерттеу мiндеттi тYPде ЭКГ-мен син-хрондалып, тасымалдагышка жазылуы тиiс [9][10]. Кеуде куысыныц жедел ау-ыруы бар наукастар кардиореанимация жэне шугыл кардиология бeлiмшелерiшц барлык наукастардыц едэуiр бeлiгiн (20-30%) курайды. Жедел кеуде ауыруы бар наукасты баскару алгоритмi жедел коронарлык синдромды (ЖКС) растау/алып тастау диагностикалык стратегиясына негiзделген. ^алыпты миокард перфузиясы жэне демалу кезiндегi жиырылу функция-сы бар наукастар жаксы болжамга ие, ал демалу кезшде перфузия акауларыныц болуы ЖКС Yшiн жогары кауiптi наукастардыц кiшi тобын аныктайды. Осы уакытка дейiн жас адамдарда миокард инфаркпсшщ этиопатогенезi жеткшкп зерттелген жок. ^олка какпакшасыныц стенозы немесе жеткшказдш бар жас наукастарда ЖКС агымыныц ерекшелiктерiн, клиникалык-гемодинамикалык параметрлерiн,
коронарлык арнаныц закымдану нускаларын аныктау, кейiннен ЖКС
кершюшщ дамуы бар Kayin факторларын нактылау езект мэселе болып табылады. Муныц 6api терапияны ертерек уактылы TY3eTy жэне мYгедектiктiц дамуына жол бермейтш алдын-алу шараларын жYргiзy Yшiн кажет.
«Жедел коронарлы синдром» термиш жYректiц ишемиалык ауруыныц eршyiне катысты колданылады. Бул термин миокард инфаркты жэне тураксыз стенокардия сиякты клиникалык жагдайларды бiрiктiредi. БYкiлресейлiк кардиология гылыми когамыныц мамандары ЖКС жэне тураксыз стенокардияныц келесi аныктамасын кабылдады (2007): Жедел коронарлы синдром - бул жедел миокард инфаркпс немесе тураксыз стенокардияга кYдiк тудырганда клиникалык белгiлердiц немесе белгiлердiц кез-келген тобын бiлдiретiн термин. [11] ЖКС патогенезшде кардиомиоциттерге канмен оттегiнiц жетюзшушщ азаюы мацызды рел аткарады. Сол карыншаныц функционалды жал-пы жэне жергiлiктi жиырылуы Yшiн ЖКС бар барлык наукастарда трaнсторaкaльдi эхокардиография орындалуы тиiс. ЭхоКГ колка стратификациясын, колка стенозын, перикaрдиттi, гипертрофиялык кардио-миопатияны, екпе артерияларыныц тром-боэмболиясын дифференциалды диагно-стикалау Yшiн кажет . Сол карыншаныц систолалык функциясын багалау, аурудыц болжамын жэне ЖКС кYдiктi наукастарда миокард ишемиясын аныктау Yшiн мацызды.
Жогарыда айтылгандай, жYректiц кан айналым ауруы бYкiл элемде eлiмнiц басты себебi болып табылады. ЖYректiц барлык какпакшалык акауларыныц iшiнде каль-цийленген аорта стенозы шамамен 25% курайды. «Euro Heart Survey on VHD» зерттеу нэтижелерше сэйкес, жYректiц жYре пайда болган акаулары арасында колка какпакшасыныц (КК) закымдануыныц Yлес салмагы 44,3% - ды курады, оныц iшiнде стеноз - 33,9%, жеткшказдш-10,4% [12]
Кальцийленген колка стенозы узак уакыт бойы дамитыны белгш [13].Кептеген авторлар стресс-эхокардиография негiзiнде колайсыз нэтижелер кayпiн аньщтауга
•с
О &
а а
ъ
а
S
t йз
тырысады немесе тканьдi допплерд1 колданады [14][15][16]. Сондыктан колка какпакшасы закымданган аурудыц жецiл жэне орташа асимптоматикалык агымы бар барлык наукастарды Yнемi клиникалык бакылауда устаган жен. Кальцийленген колка стенозы кезшде жYректiц сол жак карыншасында систолалык шамадан тыс жYктеме жогарылайды жэне миокардтыц концентрлш гипертрофиясы бiртiндеп да-
миды [17]. Бул жогары кан кысымныц да-муына экеледi жэне гипертрофияланган жYректе диастолалык дисфункция жэне коронарлык кан агымыныц салыстырма-лы тeмендеуi, тшт коронарлык арнада eзгерiстер болмаса да дамиды [18]. Кальцинация дэрежес жогарылаган сайын жэне колка какпакшасыныц ауыр стенозы дамыган сайын концентрлш гипертрофия эксцентрлiкке ауыстырылады.
У
Сурет №1. Колца стенозыныц ультрадыбыстыц белг1лер1. Сол жац царыншаныц парастернальды узын осг. Сол жац царыншаныц диастоласы мен систоласы.
>е
О &
а
а
^
а
§ £
¡5
ЖYргiзiлген зерттеулер кальцилен-ген аорта стенозындагы дамып (сурет №1) келе жаткан патоморфологиялык eзгерiстер узак уакыт бойы субклиникалык сипатта болатындыгын растайды; наукастар узак уакыт бойы ыцгайсыздыкты сезiнбейдi, ештецеге шагымданбайды, физикалык жэне кэсiби жYктемелерге тeтеп бере алады[19][20]. Кейбiр зерттеулер кeрсеткендей, аурудыц клиникалык кeрiнiстерi гемодинамикалык бузылулардыц дэрежесше, ыргак пен eткiзгiштiктiц бузылуына, коронарлык кан агымыныц жеткшказдшне бай-ланысты. Кeптеген деректер бойынша, медициналык ^мекке жYгiну физикалык жYктеме кезiндегi ент1гу мен тез шаршау болып табылады. Бул ретте, ауыр колка стенозы бар наукастардыц кeпшiлiгiнде (78%) 2-3 функционалдык класс (NYHA) децгейiнде жYрек жеткiлiксiздiгi бар. Алай-да, eздерiцiз бiлетiндей, мундай шагымдар
колка жеткшказдш бар наукастарда да пайда болуы мYмкiн. Жеткiлiксiздiктi стеноздан ажыратуга мYмкiндiк беретш диагностиканыц бастапкы эдiсi - эхокарди-ография.
Жогарыда атап eткенiмiздей, бiзге кол жетiмдi эдебиеттерде колка какпакшасыныц жеткшказдшн диагно-стикалау саласындагы зерттеулер жок. Бiрак мен ультрадыбыстык дэрiгердiн тэжiрибесiнде колка жеткiлiксiздiгiнде эхокардиографияны колдану такырыбына жэне колка жеткшказдшнде жедел ко-ронарлы синдром дамуыныц мYмкiн себептерiне токталгым келедi. Эхокарди-ография колка регургитациясыныц диа-гностикасында мацызды рeл аткарады. КК закымдануларыныц бiрiншiлiк диа-гностикасында мацызды орын алады. Колка регургитациясы - бул баска нозо-логиясы бар наукастарда кездесетш жал-пы эхокардиографиялык нэтиже жэне
эрдайым дерлш оныц патологиясын керсетедi. ЭхоКГ колка жеткiлiксiздiгiнiн этиологиясын нактылауга жэне колка какпагындагы езгерiстердi аныктауга жэне оныц ауырлык дэрежесiн белгiлеуге мYмкiндiк бередi. ЭхоКГ кемегiмен колка регургитациясыныц дэрежесiн сандык не-месе жартылай сандык багалауга бола-
ды, акырында сол жак карыншаныц жи-ырылу функциясын багалауга жэне осы какпакша акауыныц ауырлыгын аныктауга болады, муныц бэрi емдеудi жоспарлауга, нэтиженi болжауга жэне динамикадагы наукастыц жагдайын бакылауга мYмкiндiк бередi. Колка какпакшасы инфекциясынын ультрадыбыстык белгiлерi (сурет № 2,3)
Сурет №2. К^олца цацпацшасы жарнамаларындагы Yлкен вегетация (цызыл сызыц).
Сол царынша диастоласы
Сурет №3. Систоладагы цолца цацпагыныц вегетациясы цолца цуысына
ыгыстырылган
Ею жармалы колка какпакшасы бар наукастардыц 10-30%-ында эндокардит да-митынын жэне керiсiнше, эндокардитпен ауыратындардыц 25% -ында екi жармалы колка какпагы болатындыгын ескеру кажет. Жукпалыэндокардит колка какпакшасынын деформациясы мен бузылуына немесе олардыц перфорациясына жэне сол аркылы колка жеткшказдЫнщ дамуына экеледi. Колка жеткшказдшнщ сирек кездесетiн себептерiне жYЙелi кызыл жегi, ревмато-идты артрит, Бехтерев ауруы, Такаясу ау-руы, Уиппл ауруы жэне Крон ауруы, ею
жармалы колка какпакшасыныц пролапсы жэне оныц миксоматозды закымдануы жатады. Колка жеткiлiксiздiгiнiн себебi ревматизм болуы мYмкiн, онда колка какпакшасыныц жармаларыныц жиектерi тыгыздалады жэне деформаци-яланады жэне оныц калыпты жабылуы бузылады, бул колка жеткiлiксiздiгiне экеледi. Колка жеткшказдш артериялык гипертензияныц, екi жармалы колка какпагыныц узак мерзiмдi агымында колка тYбiрiнiц улгаюымен керiнедi, жYЙелiк аурулар кезшде: Марфан синдромы, ан-
<а
>е в
а
а
^
а
3
¡5
килозды спондилит, ревматоидты артрит, Рейтер ауруы, сифилис, жYЙелiк кызылжут эритематозы, артропатикалык ауру. Колка жеткiлiксiздiгi жедел жэне созылмалы болып бeлiнедi. Кeбiнесе, жедел колка жеткшказдшнщ себебi колка какпагында жэне колкада морфологиялык eзгерiстердiн кенеттен пайда болуы экеледi.
М-режимдегi жэне ею eлшемдi режимдегi ЭхоКГ ^мепмен колка какпакшасыныц морфологиясын накты-лауга болады (жармалардыц саны, фиброз дэрежеа, пролапсты, вегетацияныц болуы, конфигурациясы, колка аневризмасынын болуы немесе оныц стратификациясы), сол жак карыншаныц мeлшерiн аныктап, онын жиырылу функциясын багалауга болады. ЭхоКГ кeмегiмен жYрек куыстарынын мeлшерi аныкталады, оц карыншаныц кызмет жэне eкпе артериясындагы кысым багаланады жэне жYректiц баска мYмкiн патологиясын аныктайды. Сол жак карыншаныц жиырылуын, оныц кeлемiн, пiшiнiн жэне массасын зерттеу дэрiгерлерге колка жеткшказдшнщ ауырлыгын аныктау Yшiн кунды акпарат бередi. Ею eлшемдi эхокардиографияны колдана оты-рып, сол жак карыншаныц ^лемдш ша-мадан тыс жYктелуiнiц ауырлыгын, онын кeлемiнiц массага катынасын зерттеуге болады, бiрак казiргi уакытта мундай зертте-улер eте аз.
М-модальды зерттеуде колка жеткшк-сiздiгiнiц жэне колка регургитациясыныц
непзп ерекше белгiлерiнiц бiрi - колка какпагыныц алдыцгы жармасыныц диастолалык дiрiлдеуi.
90% жагдайда митральды какпакшаныц алдыцгы жармасыныц дiрiлдеуi колка жеткiлiксiздiгiнiц белгш болып табылады. Бул митральды какпакшага багытталган эксцентрлiк ре-гургитация агынымен байланысты. Регур-гитация агыныныц орталык багытында митральды какпакшаныц жармаларыныц дiрiлдеуi болмауы мYмкiн. Казiргi уакытта колкалык регургитация кезшде митральды какпакшаныц алдыцгы жармасыныц диастолалык дiрiлiнiц болуы немесе болмауы какпакшаныц кай какпагына эсер ететшше байланысты жэне регургитация агыныныц багытын аныктайды.
Доплер эдiстерiнiц пайда болуымен колка жеткiлiксiздiгiндегi екi eлшемдi эхо-кардиография негiзiнен оныц шыгу тегш аныктау Yшiн колданылады. Доплерлш зерттеу колка жеткiлiксiздiгiн диагности-калауда жэне оныц ауырлыгын аныктауда басты рeл аткарады. ТYCтi сканерлеу импульстш Доплер режимiндегi регургитация зерттеулерш толыгымен алмастырады. (сурет №4).
ТYCтi сканерлеу кез-келген регур-гитацияны жещлден ауырга дейiн тез жэне сенiмдi тYPде аныктайды, сонымен катар ультрадыбыстык сэуленi туракты толкындык Доплер зертщ^мен дэл багыттауга мYмкiндiк бередi.
>е
О &
а
а
^
а
3
йз
Сурет №4. Трансэзофагеалды зерттеу. Аз дэрежедег1 цолца цацпацшасыныц регургитациясы
ТYCтi доплердi сканерлеу эр тYрлi наукастарда регургитация агыныныц ^теген багыттарын аныктайды, ол ми-
тральды какпакшаныц алдыцгы жармасы-на багытталган кезде, жарманыц дiрiлдеуi байкалады. Алайда, кeптеген авторлардыц
пшршше, дiрiлдiц каркындылыгы да, узактыгы да колка жеткшказдшнщ ауырлыгымен байланысты емес. Импульсп допплердi зерттеу жэне эаресе тYCтi сканер-леу колка какапакшасыныц жеткiлiксiздiгiн диагностикалаудыц барлык эдiстерiне
караганда сезiмтал болды. Импульстiк Доплер зерттеуш жYргiзу кезiнде бакылау келемi сол жак карыншаныц шыгатын жолына колка какпагыныц жармалары жабылган жердщ астына орналастырыла-ды (сурет. №5).
Сурет №5. Колцалыцрегургитация: импульстг Доплер зерттеу1. Бацылау квлем1 сол жац царыншаныц шыгару жолына цолца цацпацшасыныц жармалары жабылган жер-де орналастырылган. Колцалыц регургитация агыны цолца цацпацшасы жабылганнан кешн б1рден пайда болады жэне импульсттрежимде Доплер спектршц бурмалануын
беред1. А1 - цолцалыцрегургитация агыны
Колка жеткшказдЫ бар наукастарда жш аортаныц кецеюi немесе аорта какпакшасыныц стенозы байкалады, сондыктан наукастардыц осы санатын-да колканы мукият зерттеу керек. Колка жеткшказдшмен ауыратын наукастарда сол жак карыншаныц мелшерш динамикалык бакылау хирургиялык емдеудщ оцтайлы сэтш аньщтауга мYмкiндiк бередi.
Колка жеткiлiксiздiгiн хирургиялык емдеу тактикасындагы ЭхоКГ мэш колка какпакшасындагы мацызды
морфологиялык езгерiстердiц дамуы-на жэне сол жак карыншаныц кецеюше жол бермейдь Хирургиялык араласу кажеттшшнщ мацызды керсеткiшi - сол жак карыншаныц жиырылу функциясы. Сол жак карыншалык дисфункциясыныц дамуын уакытында болдырмау Yшiн осы наукастардыц жагдайын динамикада бакылау жэне операцияныц керсеткiштерiн аныктау Yшiн бiркатар эхокардиографиялык параметрлер усынылган. Оларга сол жак карыншаныц диаметр^ жYктеме
кезiнде сол жак карыншаныц шыгарылу фракциясы жэне сол жак карыншаныц кызметш узын ось бойымен багалау жатады. Гемодинамикалык мацызды колка жеткiлiксiздiгi бар наукастарда келемнщ шамадан тыс жYктелуi колкага шыгарылатын кан агымыныц жэне сол жак карыншаныц мелшершщ жогарылауына экеледь Клиникалык тYPде керiнетiн анагурлым ауыр колка жеткiлiксiздiгi бар наукастарга колка какпакшаны протездеу керсетiледi. Операция асимптоматикалык наукастарга, егер сол жак карыншаныц жи-ырылу функциясы темендесе (ФВ<50%), М-режимiндегi ЭхоКГ кезiнде соцгы -диастолалык жэне соцгы - систолалык елшемдер сэйкесiнше 75 жэне 55 мм-ден асса, керсетшедь Колка жеткшказдш бар наукастарда сол жак карыншаныц латентп дисфункциясын тану Yшiн жYктеме кезiнде шыгару фракциясын аныктаган жен. Со-зылмалы шамадан тыс жYктеме аясында сол жак карыншаныц кабыргасыныц кернеу1 артады; субэндокардиальды ишемия жэне фиброз нэтижесшде алдымен бойлык
<а
>е в
а
а
^
а
3
¡5
багытталган булшыкет талшыктары эсер етедi, сондыктан сол жак карыншаныц узын ось бойындагы жиырылу функциясы кеп зардап шегедь Карыншаныц сфериза-циясы жэне сфера индексшщ (IP) улгаюы байкалады, ол сол жак карыншаныц соцгы - диастолык молшерiнiц катынасы ретшде есептеледi. М-режимдегi ЭхоКГ кезiнде узын ось бойындагы сол жак карыншаныц кызметш митральды сакинаныц экскурси-ясы аркылы багалауга болады. Сондыктан митральды сакинаныц медиальды белш митральды сакинаныц апикальды систолалык ыгысуын елшеу Yшiн апикальды ею камералы позициядан скaнерленедi. Колка жеткшказдшнде Вальсальва си-нустары децгейiнде кан мeлшерiнiц азаюына байланысты коронарлык кан айналымыныц саркылуына себеп -коронарлык артериялардыц сагасында, колка какапакшасыныц регургитация есебшен немесе шыгарылу фракциясы темендеген кезде колкадагы жеткiлiксiз
кысым есебiнен болуы мYмкiн. Бiз кол жетiмдi эдебиеттерде коронарлык кан айналымыныц жеткiлiксiздiгiнiц жэне осы салада жYргiзiлген зерттеулердiц сенiмдi себептерiн таба алмадык.
Корытынды. Осылайша, эр тYрлi жас топтарындагы наукастарда колка какпакшасыныц закымдануын ерте диа-гностикалау, одан кейiн миокардтыц терец закымдануы жэне жедел коронарлы синдром дамуы, бYгiнгi диагностика мен емдеудiц барлык кезецдершде егжей-тегжейлi карауды кажет ететш eзектi жэне толык зерттелмеген мэселе болып кала бередi. Клиникалык ^рсетюштерд^ зертханалык, аспаптык, ультрадыбыстык зерттеу эдiстерiн , сондай-ак наукастардыц осы тобында терец ретроспективтi зерт-теулер жYргiзудi ескере отырып, колка капакшасыныц эртYрлi закымданулары бар наукастарда жедел коронарлы синдром дамуыныц ыктимал колайсыз тетiктерiн аныктау жэне нактылау кажет.
ПАЙДАЛАНЫЛFАН ЭДЕБИЕТТЕР
1. Клинические протоколы РК.
2. Статистические данные 2018г. (Доказательная кардиология в клинической практике).
3. Андропова A.B. Прогнозирование формирования и прогрессирования дегенеративного аортального стеноза по факторам риска. //Дис. к.м.н. - М- 2005.-С. 79-89.
4. Lorz W., Cottier C., Gyr N. The prevalence of aortic stenosis in an elderly population: an echocardiography study in a small Swiss community. //Cardiology in the elderly. - 1993. -№ 1. - P. 511 -505.
5. Cleland J.G., Swedberg K., Follath F. Study Group on Diagnosis of the Working Group on Heart Failure of the.European Society of Cardiology. The EuroHeart Failure survey programme - a survey on the quality of care among patients with, heart failure in Europe. //Eur.
сь Heart. J. - 2003. - №24. - P. 442. 6. Ганюков В.И., Тарасов Р.С., Верещагин И.Е., Нагирняк О.А. и др. Оценка госпитальных результатов транскатетерной имплантации и «открыто-^ го» протезирования аортального клапана, 2018. -N 3. -С.134-140.
7. Бокерия Л.А., Голухова Е.З. (ред.) Клиническая кардиология: диагностика и лече-* ние. В 3 т. М.: НЦССХ им. А Н. Бакулева РАМН; 2011.
8. Lancellotti P., Moura L., Pierard L.A. European Association of Echocardiography recommendations for the assessment of valvular regurgitation. Part 2: Mitral and tricuspid
a regurgitation (native valve disease). Eur. J. Echocardiogr. 2011: 307-32.
9. Popescu BA, Stefanidis A, Nihoyannopoulos P, Fox KF, Ray S, Cardim N et al. Updated | standards and processes for accreditation of echocardiographic laboratories from The European <a Association of Cardiovascular Imaging. EurHeart J Cardiovasclmaging. 2014; 15(7): 717 -§ 727. doi: 10.1093/ehjci/jeu039
«s 10. Neskovic A, Hagendorff A, Lancellotti P, Guarracino F, Varga A, Cosyns B et
al. Emergency echocardiography: The European Association of Cardiovascular Imaging recommendations. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2013; 14:1 - 11. doi: 10.1093/ehjci/jes193
11. Ложкина Наталья Геннадьевна - Острый коронарный синдром: клинические, биохимические и молекулярно-генетические аспекты отдаленного прогнозирования/ / Кардиология-2015.
12. Insights into degenerative aortic valve disease / S.H. Goldbarg, S. Elmariah, M.A. Miller [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2007. - Vol. 50, N 13. - P. 1205-1213.
13. Н.А. Шостак, Н.Ю. Карпова, М.А. Рашид // Аортальный стеноз / Рус. мед. журн.
- 2014. - Т. 22, № 2. - С. 162-165.
14. Exercise stress echocardiography with tissue Doppler imaging in risk stratification of mild to moderate aortic stenosis / A. Sonaglioni, M. Lombardo, M. Baravelli [et al.] // Int. J. Cardiovasc. Imaging. - 2015. - Vol. 31, N 8. - P. 1519-1527.
15. Exercise testing and exercise stress echocardiography in asymptomatic aortic valve stenosis / P.V. Ennezat, S. Marechaux, B. lung [et al.] // Heart. - 2009. - Vol. 95, N 11. - P. 877-884.
16. Rashedi, N. Aortic Stenosis: Changing Disease Concepts / N. Rashedi, CM. Otto // J. Cardiovasc. Ultrasound. - 2015. - Vol. 23. - N. 2. - P. 59-69.
17. НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, Клинические рекомендации по ведению, диагностике и лечению клапанных пороков сердца. - М.: 2009. - 356 с.
18. О.С. Чумакова, Т. А. Типтева, М.Н. Алехин, Дегенеративный аортальный стеноз: возможность прогнозирования неблагоприятных исходов с помощью двухмерного продольного стрейна у больных, не подвергнутых хирургическому лечению / // Кардиология. - 2014. - Т. 54, № 3. - С. 29-36.
19. Intraleaflethaemorrhage as a mechanism of rapid progression of stenosis in bicuspid aortic valve / H. Akahori, T. Tsujino, Y. Naito [et al.] // Int. J. Cardiol. 2013.-Vol. 67, N 2. -P.514-518.
20. Elastin haploinsufficiency results in progressive aortic valve malformation and latent valve disease in a mouse model / R.B. Hinton, J. Adelman-Brown, S. Witt [et al.] // Circ. Res.
- 2010. - Vol. 107, N 4. - P. 549-557.
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЕ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ
* Ж.Ж. Хусаинова, А.С. Имамбетова
Казахский медицинский университет непрерывного образования, г. Алматы
АННОТАЦИЯ
Статья представляет литературный обзор и анализ публикаций по проблеме пора- ^
жение аортального клапана при остром коронарном синдроме за последние 5-10 лет в ^
поисковой системе и базах данных медицинской литературы Web of Science, Pubmed, ^
Cochrane, Library, Elsevier, Е-library, а также в работах отечественных авторов. Актуаль- ^
ность темы обусловлена возможной ранней диагностикой стеноза и недостаточности §
аортального клапана у пациентов в разных возрастных группах, которое приводит к
глубокому поражению миокарда с последующим развитием острого коронарного син- ^
дрома. На сегодняшний день, данная проблема остается не совсем изученной и требует а
дальнейшего детального рассмотрения для уточнения возможных неблагоприятных ме- §
ханизмов развития острого коронарного синдрома, у больных с различными поражения- N
о
ми аортального клапана на всех этапах диагностики и лечения. ч
Ключевые слова: кардиология, острый коронарный синдром, эхокардиография, ^ аортальный клапан, стеноз, недостаточность.
ULTRASOUND DIAGNOSTICS OF AORTIC VALVE DISEASE IN PATIENTS WITH
ACUTE CORONARY SYNDROME
* Zh.Zh. Khussainova, A.S. Imambetova
Kazakh medical university of continuing education, Almaty
SUMMARY
The article presents a literary review and analysis of publications on the problem of aortic valve lesion in acute coronary syndrome over the last 5-10 years in the search engine and in the databases of medical literature: Web of Science, Pubmed, Cochrane, Library, Elsevier E-library, as well as in the works of Russian authors. The relevance of the topic is due to the possibility of early diagnosis of stenosis and aortic valve insufficiency in patients of different age groups, which leads to deep damage to the myocardium with the subsequent development of acute coronary syndrome.
To date, this problem remains not entirely understood and requires further detailed consideration to clarify possible unfavorable mechanisms for the development of acute coronary syndrome in patients with various lesions of the aortic valve at all stages of diagnosis and treatment.
Key words: cardiology, acute coronary syndrome, echocardiography, aortic valve, stenosis, insufficiency.
УДК 616.9-612.017 DOI: 10.24411/1995-5871-2020-10126
ПЕПТИДЫ ТИМУСА И ИНТЕРФЕРОН В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ КОРОНА-ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ
* Ф.Ф. Ягофаров, 2Н. Сериков, А.А. Дюсупова, Т.М. Беляева, Р.И. Фаизова, Т.И. Терехова, Н.К. Кудайбергенова, Г.Ж. Абдрахманова, Е.Я. Сагиева
НАО «Медицинский университет Семей», г. Семей 2ТОО Rauan medikal group
I АННОТАЦИЯ
if
^ Проведено клиническое исследование применение тимуса экстракта, интерферона
¡в альфа -2 b и пептидного комплекса А-6(пептиды тимуса) с профилактической и лечебной целями при коронавирусной инфекции. Установлена лечебно-профилактическая активность пептидов тимуса и интерферона при инфекции COVID-19.
Ключевые слова: тимуса экстракт, интерферон альфа-2Ь, пептидный комплекс
к А-6, СО^-19. а
Введение. Наиболее массовыми за- случаев возбудители ОРВИ - это вирусы
^ болеваниями у населения РК являются (вирусы гриппа и парагриппа, рино- и ко-
острые респираторно-вирусные инфекции ронавирусы, вирусы ЕСНО и Коксаки, аде-
Ьц (ОРВИ). В подавляющем большинстве новирусы, респираторно-синцитиальный
