CC BY
14
УДК616-072.7: 616.124-089.82
Б.К. ИсаматовС.Л. Абзалиева2, А. Г. Белтенова2
'С.Ж. Асфендияров атындагы казак, улттык медицина университет!
2"Кдзак; медициналык узджсв бш1м беру университет^ АК, Алматы к;., Казахстан
ЖУРЕКТЩ ТУА Б1ТКЕН ЖАЛГЫЗ КАРЫ НIII АСЫ Н АНЬЩТАУДАКЕЗЕКЛ СЕГМЕНТТ1К ТАЛДАУ ТЭС1ЛЩ КОЛ ДАНУ
ТУЙ1Н
Материалдарга жacaлfaн талдаулар, кептеген зерттеуштердщ карынша-артериялык; крсылыс типтер1 мен жартыайшыкты какпакша патологияларын аныцтау ушш, парастерналды жолдан шыгатын кыска жэне узын осьтер проекциясы, нагыз акпараттык болып табылады деген п1к!рд1 растайды. Кейб1р ок;игаларда ¡р1 тамырларды сэйкестендфу уш1н жэне олардьщ баедары мен б1р-брне езара орналасуын аныктау ушж тес суйепнщ сол жагындагы 2-3 кабыргааралык;, жогары парастерналды сызыгы колжелцц1 болып табылады. Бупнп кун1 эхокардиофафия эдю1 курде л 1 туа б1ткен журек акауларынзерттеудепнепзп эдю болып табылады. Соныц ¡шЫде журектщ жалгыз карыншасы (ЖЖК) акауын аныктауда жэне емдеудщ хирурги-ялы к эдютерт жоспарлау жэне орындау ушш кажегп акпаратты алуды камтамасыз етедк
Туйшд1 сездер: туа бпжен журек акаулары, журектщ жалгыз карыншасы, эхокардиография, кезекл сегментик талдау тэстк
езектЫгь Журектщ туа 01ткен акаулары ньщ эртурл1 формалары бар жэне кептеген комбинацияларда кездесу1 мумкш. Туа бггкен журек акаулары бар пациенттердщ кепшшп хирургиялык араласу нэтижесшде ересек ем1рд1 бастан етюзед1 жэне араласулар физиологияльщ жэне анатомияльщ езгерютер-ге экелу1 MYMкiн. Тшт1 екпршщ ерте кезещнде хирургиялык араласусыз-ак журек курылымы наукаспен б1рге дамып, ест отырады. Журектщ кезект1 сегменттш талдауы журек дамуыныц курдел1 туа б1ткен ак,ауларын к;арапайым тэалмен сипаттауга мумкшдш бередк Журек дамуынын туа б1ткен акауларынын кепшшп журек камераларыныц калыпты емес к;осылы-старымен журед1, »¡раккамералар накты ошак-тар аиыкталмай турып, талдануы тшс.
ЖЖК типын аньщтауда акаудьщ ж1ктелу1 манызды ролга ие. Ен толык; жжтеулердщ 01р1 Апдегвоп Я.Н. жэне эрштестерщайындаган, Wilkinsoll жэне эрштестерп'ольщтырган, келес1аспектшерден туратын ж1ктеу болып табылады:
1. Журекшелжвкиз: а) вкиззоШиз; б) 81тшт\<'ег8ш; в) зкшатЫ^из;
2. Журекше-карыншабайланысы: а) кос а-в какпак;ша аркылы карыншага екч рет кчру.
сонын б1р1 "салт отыру" болуы мумкш; жалпы а-в какпакшалары аркылы "салт отыру" болуы мумкш; б) оц немесе сол а-в байланыстары-нын болмауы, какпакша "салт отыру" болуы мумкш;
3. Карынша морфологиясы: а) сол жак ка-рыншатиш (эдетте тукылды куысы бар он карынша тиш); б) он жак карынша тиш (эдетте тукылды к,уысы бар сол кдрынша тиш); в) белпсптип (тукылды куысы жок саралан-багантип);
4. Калдьщты куыс: он немесе сол жактипт^ сол, он, алдынты жэне артк,ы жакта орналас-кан;
5. Карынша-артериялык байланыс: а) кон-кордантты; б) дискордантты; в) карыншадан ею рет шыгу немесе калдыкты куыс; г) журек-тен шыгатын жалгыз жол;
6. Шыгару жолдарыныц анатомиясы:
а) к;олк;а булшыкет1 астындагыинфунднбулум;
б) екпе бyлшыкeтi астындагыинфунднбулум;
в) ею жакты булшыкетгшнфунднбулум, г) ею жакты дурыс калыптаспаган инфундибулум;
7. Б1р-б1рше катынасы бойынша ¡р1 тамыр-лардыц езара катынасы: оц, сол, алдынгы, арткы;
8. 1леспе акаулар.
ТапЫЪае va(a}kgm и. кг
95
/ --------1 КАЗАХСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ
// _ I УНИВЕРСИТЕТ НЕПРЕРЫВНОГО
Лк ОБРАЗОВАНИЯ_
Anderson R.H. жэне эрштестерг (6) Атиггп журекп сол жак карыншатишндеп ЖЖК си-як;ты карастыруды, алВтишнон жак; карынша тишндеп ЖЖК репнде карастыруды выпады. С тишндеп журект1 зерттеп, Anderson R.H. жэне apinTecTepi (6), бул журектердепон жакатрио-вентрикулярлы (А-В) калпакшасыон жак карынша тишндеп пердел i к башммен, ал сол жагы - сол жак карынша тишндеп пердел i к бшиммен байланыста болатынын белп-ледг Осыган орай, оларбул журекп ЖЖК са-натынан шыгарып тастайды. Осы авторлар-дын MO.ri¡Mcrrcpi бойынша Д тишндеп журектщ оте каткыл курылымы бар пердел i к бшимде аныцталмаган карыншалык морфологиясы бо-лады. Осыган байланыегы олар мундай ЖЖК перделп< куыссыз аньщталмаган типтеп деп атауды усынады. Сонымен, ЖЖК морфологиясы бойынша Anderson R.H. жэне 3pinTecTepi (6) 3 тшгп аныктады: жалгыз сол, жалгыз он жэне аньщталмаган типтеп жалгыз карынша. Осы козкарасты oipi^arap авторлар цолдайды. Калдыкты куыс болган жагдайда олсол карыншалык; немесе он карыншалык thhtí болуы мумкш. Сол карыншалык типтеп калдыкты куыс сопакша пшпн;и усак перделерден тура-ды, ал он карыншалык типтеп калдыкты куыс калыпты он карыншага тэн ушбурышты пшщщ каткыл пердеге ие (1,6). Калдыкты к уыстын орналасуы эртурл1 болуы мумкш. Anderson R.H. жэне opirnecTepi (6) калдыкты куыстын орналасуы калка багдарын аныктай-ды деп санайды. Егер калка журектщ cyñip шег i не дешн жетсе, онда калдыкты куыс он жакта орналасады, калканьщ inerni багдары кезшде калдыкты куыс тура алдынгы жакта орналасады. Егер калка журектщ догал буры-шына карай багытталса, онда калдыкты куыс сол жакта орналасады. Коптеген жагдайларда калдыкты куыс Maniuepi улкен емес, 6ipaK кейбф авторлар айтарлыктай улкен молшерд] де бакылаган (6). Anderson R.H. жэне эрште-стерьмгшмеп бойынша, калдыкты куыстын улкен молшер1 TeciK шетшдеп А-В калнакша-ларынын 6ipinen калпакша асты курылымын-да ауыгку пркелген журект! ерекше бакыла-ды.
Жш калдыкты куыстын перделж бел ¡mí жэне 6ip немесе кос шыгу болЫ болады. Мундай куысты коптеген авторлар пердел i к шыгу куысы немесе бгпруип (7) деп атайды. Онын тек карыншалык пердел i к бсипмнеп тура-
тыны сирек кездеседь Сонгысын, кейб1р авторлар "пердел¡к кап" деп атайды, ce6e6i ата-лган термин осы типгеп калдыкты куысты барынша дурыс суреттейш (8).
Калдыкты куыс эртур-гп ат&патын калканьщ непзп карыншалык куысымен шектеле;и (9). Алайда, ен коп тараган термин бульбовентрикулярлык калка (БВК) (2). Калдыкты куыс тек бульбовентрикулярлык калка Tcciri аркы-лы журек куыстарымен байланыста болады. Ka3ipri уакытта коптеген авторлар осы хабар-ламаны бульбовентрикулярлык TeciK (БВТ) (2) деп атайды. Сонгысы, коптеген окигаларда жогаргы жагы конустык калкамен, ал томенп жагы перделж калкамен шектелген (6). Anderson R.H. жэне эрттестер1 (6) мэл1мет-Tcpi бойыншак арыншалык-артсриялык дискор-данттылык кезшде 35% окигаларда жэне ка-рыншалык-аргериялык конкорданттылык KC3i-нде 70% окигаларда БВТ "рестриктивп" болады, булдискорданттылык кезшде колканьщ та-рылуына жэне гипоплазиясына, алконкордант-тылык кезшдеекпе артериясынын стснозына экеледг
Зерттеу мак,саты. Эхокардиографиялык кезект1 сегменгпк талдау тэсЫ бойынша журектщ функционалды жалгыз карыншасын зерттеу.
Материалдар мен эдкггер: Акау диаг-ностикасынын, миокардтыи функционалдык жагдайын багалаудын Hcri3ri эд1с1, кешенш эхо-кардиофафия (ЭхоКГ) болып табылады. Эдю 6ip олшемдк CKi олшсмд1 зерттеуден, импульсп жэне узджаз толкынды доплерографиядан, сонымен катар rycTi доплерлж картага Tycipy-ден турады. Аталган эдк- пакты жагдайда журектщ барлык Hcri3ri сипаттамалары тура-лы акпаратты алуга мумкшдж бердк журек пен онын курылымыньщ морфологиясы, кине-тикасы, сондай-ак гемодинамика жагдайын багалау. Барлык наукастарга кешещй ЭхоКГ зерттеу отага дешнп кезенде жасалды, сонымен катар отадан кейшп кезенде стационар жэие амбулатория жагдайында жасалды.
ЖЖК наукастарына эхокардиографиялык зерттеу журпзу кезшде колжетщшктер мен проекцияларга талдау жасау басты жэне калдыкты куыстардыц барлык бел1мдерше козбен шолу жасауга, олардын морфологиясын багалау жэне сандык зерттеу журпзуге мумюндж бередк сонымен катар колемд1 корсеткшлерд1 зерделеу уипн кыска жэне узын
96
Tankibaeva@kgmu. ki
о сыт проекциялар онтайлы болып табылады.
Эхокардиографияны колдана отырып, журпзшген кезеют сегментик талдау келеа-лерден туруы тию:
1. Журектщ калпы жэне ушыныц багдары
2. Журекше сегментшщ анатомиясы
3. Атриовентрикулярлык косылыс
4. Вентрикулоартерияльщ косылыс
5. Дамудьщ шеспе акдулары
Сегментик кезекп талдаудыц б1ршпи са-
тысы журекше нщ орналасуын аныкхау болып табылады. Калыпты орналасу кезшде оц жак журекше (ОЖЖ) оц жак,та жэне сол жак журекше (СЖЖ) сол жакта орналасады. Тецкершген орналасу кезшде ОЖЖ сол жакта, СЖЖ оц жак,та орналасады. Бел пемз орналасу кекбауыр жоктыгы синдромы кезшде он жак журекше изомериясынан жэне полиспления синдромы кезшде сол жак журекше изомериясынан турады.
Сегментик кезекп талдаудыц екшии са-тысында карыншанын орналасуы мен морфо-логиясы, атриовентрикулярлык б1р1гу1, б1р1гуд1 жузеге асыратын атриовентрикулярлы (А-В) какпакша морфологиясы белгшенедь Карынша морфологияларын сэйкестенд1рудщ едэу1р эмбебап бeлгici перделж компонент болып табылады. Алайдал ЭхоКГ кезшде карынша-лардын пepдeлiк сипатын сэйкестенд!ру оцай жузеге аспайды, сондыктан, эдетте, эртурл1 куыснишк анатомиялык белгтердщ жиынты-гын пайдаланады. Карыншальщ морфологияны сэйкестенд1ру парастерналык, уштык жэне субкосталдык жолмен енетш кары н шал ар дын узак жэне кыска осьтер1 проекцияларында жузеге асады. Сол жак, карынша (СЖК) эдетте карынша кабыргасыныц тепе эндокардиал-ды бет1, куыстыц эллипсоид™ формасы бойын-ша танылды. Он жак карынша (ОЖК) карыншанын бос кабыргасынын кедф-будыр перделк эндокршщ бет1, куыстын орак тэр1зд1 формасы, ушынын тусындагы булшыкет модератор-лык орамынын болуы бойынша сэйкестенд1р-1лед1. Артында жэне теменп жагында орна-ласкан калдыкды куыс, ™т! журектщ ен ушына жетш, А-В косылыстарыньщ артына орнала-сып, он карыншалык морфологияда ЖЖК бар екенш куэландырады (9).
Тольщ тексеру келес1 колжетадшктермен трансторакалды орындалды:парастерналды, апикалды (ушы), субкосталды жэне супрастер-налды жолмен бару.
Парастерналды жолмен бару. Сол жак
карыншаныц узын ос1г осы жолмен бару аркы-лы перикардты, оц карынша кабыргасын, он карынша бeлiгiн керуге болады, он жак,тан колка тамырын, колкднын жогары бел1мш, колка-ныц eкi жармасын (оц коронарлык жэне коро-нарлык емес жармалар) керуге болады. Кол-кадан темен сол журекше орналасады. Сон-дай-ак осы позицияда митралды какапакша жар-маларын анык керуге болады. Сол жакта сол карыншадан карыншааралык калкамен белшген оц карынша орналаскан, одан темен сол карынша куысы, сол карыншанын арткы кабыр-гасы, арткы медиалды папилляр булшыкет1 кершедь
Оц карыншаныц узын оск аталган позиция журекпц оц бел1мдерш зерттеуге арналган. Осы жолмен узын осьтеп оц карынша, кал-дыкты калпакшаныц алдыцгы жэне арткы жар-малары, он журекшеге тусетш коронарлык синус жэне теменп куыс вена кершедь
Колка калпакдпасы денгешндеп кыска ось: осы позицияда оц карыншадан кетершетш жолдар, колка тамыры, онын жармалары, ез синустарынан белшген коронарлык артериялар жэне екпе артериясыныц баганы кершедк Колка калпакшасынан темен журекшеаралык калкамен белшген сол жэне оц журекше орналаскан.
Окпе артериясы жармасынын узын оск бул позиция жарманы жэне екпе артериясы тар-мактарын, екпе артериясы кдкпакшаларынын жармаларын, темен орналаскан колка догасын зерттеу уипн ынтайлы.
Митралды какпакша жармалары децгешн-деп кыска ось: козгалысы "балык аузын" еске салатын митралды какпакшаныц ашылуын зерттеуге арналган.
Папилляр булшыкет! дeнгeйiндeгi кыска ось: бул позицияда сол жэне оц карынша миокарды жиырылгыштыгын, сонымен катар папилляр бучшыкетшщ анатомиялык КУрылысын багалауга болады.
Апикалды жолмен бару. Терт камералы позиция: бул позиция митралды жэне трикус-пидалды калпакшалардын жарма жагдайларын, олардыц хордалык аппараты мен бекшашш, сол жэне он карынша миокардынын жиырылгыш-тык кабшетш, карыншааралык жэне журекшеаралык калка, екпе венасынын сол жак, калкага тусуш, оц карынша дилатациясыныц барлыгын багалауга мумкшдк береди
ТапкЛае\aUhkgm и. кг
97
1 КАЗАХСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ IУНИВЕРСИТЕТ НЕПРЕРЫВНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Бес камералы позиция: осы позицияда торт камералы позицияда берьчген мэ.'пметгердсн баска сол карыншаадан шыгатын жол, колка какпакшасыныц жармалары, к,олкдныц шыгу бол ¡г! коршедь
Ею камералы позиция: журектщ жол жак болшдер1, окпе венасыныц окпе журекшесше тусу1, мигралды калпакша жармалары, коро-нарлык синус коршедг
Сол карыншаныц узын оск окпе карынша-сыныц шыгу болшшдеп жэне колканыц шыгу бешгшдеп канагымын, митралды кдкпакшаны, сол журекшеш, колка какпакшасы мен карын-шааралык журекшеш зерттеу ушш колданыла-ды.
Субкосталды жолмен бару. Томенп ку-ыс венаныц узын оск томенп куыс венаныц оц журекшеге тусу1 жэне томенп куыс венаныц жэне бауыр венаныц жагдайы. Колканыц курсак белтнщ узын осл: колка курсагындагы канагы-мын талдауга арналган.Торт камералы позиция: оц карынша кабыргасыныц калындыгын олшеуге жэне журекшеаралык *алка акауына диагностика жасауга арналган. Бес камералы позиция: сол карыншаныц шыгу жолын, колка калпакшасы жармасы мен колка тамырын ба-галауга арналган.
Супрастерналды жолмен бару. Колка догасыныц узын осг колка шыгуын, колка до-гасын одан шыгатын тамырларымен жэне колканыц томенп бoлiгiн корсетуге арналган. Колка догасыныц кыска оа: окпе артериясы-ныц оц тармагыныц, окпе журекшесшщ, жога-ры куыс венаныц жэне сол журекшеге тусетш торт окпе веналарыныц бейнесш алуга арналган.
К,ормтмндм. Сонымен, б1з тура эхокар-диографияльщ белплер1 непзшде ЖЖК наука-старына журпзшген зерттеу, акаудыц морфо-логиялык тишн белплеуге мумюнднс беред1 деп санаймыз. Келес1 кезец журекше-карыншалык байланыс тишн аныктау болып табылады. Коптеген жагдайларда екл эртурл1 журекше-карынша какпакшасы аркылы агынныц ею болек жолы отедг ЖЖК белпс1з тигп кезшде жалпы журекше-карынша калпакшасы аньщта-луы мумкш. Журекше-кдрынша байланыста-рыныц б1р1 жок болуы мумюн. Осьтердщ пара-стерналды жолмен баруы аркылы ¡р1 артерия-лардын озара орналасуы мен олардын карын-шалар аралык калканыц кемютт (КАКЮ бай-ланыстары аныкгалады. ¥зын ось проекция-
сында СЖК шыгу бошм1 децгешнде артерия-лык калпакшалар мен КАКК байланыстары, сонымен катар колканыц СЖК-дагы окпе ар-териясы (©А) озара катынасы бар. 9кпе жэне окпе асты стеноздарыныц барлык типтер1 па-растерналды жэне субкосталды жолдардан шыгатын узын ось проекциясыныц комбина-циясы кезшде парастерналды жолдан шыгатын ¡р] тамырлардыц кыска ос1 проекциясы-мен уйлесед1, обсгрукцияныц алдынгы компоненты коруге мумкшдж бередг Субаорталды облысы парастерналды жолдан шыгатын узын жэне кыска ось проекцияларыныц комбинация-сы кезшде коршедк ¥зын ось бойынша субкосталды проекция оныц узындыгы мен лате-ралды диаметрш олшеу уипн субаорталды облыс бейнесш алуга мумюндж береди Алай-да субаорталды облыстыц алдынгы компонент осы прекцияда коршбейди оныц локациясы ушш парастерналды жолдан шыгатын жогары кыска ось проекциясы колданылды. Осы патология диагностикасында бульбовентрикулярлык терезе (БВТ) олшем1 ерекше мэнге ие, ол акаудагы тусп допплерлж картага тус1румен уйлесетш парастерналды жолдан шыгатын узын жэне кыска осьтер проекциясыныц ком-бинациясы кезшде багаланады.
Шагын КАКК окигаларда акау молшер1 спектрл1 узджс1з толкынды допплерография peжимiмeн уйлесетш узын жэне кыска осьтер проекциясыныц комбинациясы кезшде багалан-ды, ол карыншалар арасындагы систолалык кысым градиент!и багалауга мумюндж бердк Мигралды какпак курылысы парастерналды жолмен баратын СК узын ос1 проекциясында, ОК шыгатын жолдан узын ось жэне митралды какпакшаныц кыска оа проекциясында, сонымен катар субкосталды жэне уштык жолдардан шыгатын 4 камералы проекциясында багаланды. Трикуспидалды калпакша ауытку-ына диагностика жасау ушш оцтайлы проекция субкосталды жэне/немесе уштык жолдардан шыгатын 4 камералы проекция болып табылады. Зерттеудщ журеюшшк эд1стерше Караганда, ЭхоКГ журекше-карынша косылы-старыныц барлык типтерж жаксы коруге мумюндж беред1. Журекше-карынша косылы-старыныц гигп мен сипаты А-В косылыстары-ныц толык кершушщ комепмен, ягни журек-шенщ карыншамен косылуы кезшде белпле-недг
98
Тапк1Ьае\>а(а>к^пш. кг
Журектщ эртурл1 колжет1мд1пн колдану кептеген жагдайларда ipi тамырлардын басты жэне кдлдьщты к,уыстан белшу тишн дурыс багалауга, оларды сэйкестецщруге, 6ip-6ipiHiH багдары мен езара орналасуын аныктауга мумюндж бередь Кзкпакшалардыц кдкдак, асты жэне какдакдъщ курылысынын толык, KepiHyi ¡леспе ауыткулардыц болатынын барлык окига-ларда белплеуге ыкдал етедь
Материалдарга жасалган талдаулар кептеген зерттеушшердщ карынша-артериялык ко-
сылыс TiinTepi мен жартыайшыкты какдакша патологияларын аныкхау у или парастерналды жолдан шыгатын кыска жэне узын осьтер проекциясы нагыз акпараттык, болып табыла-ды деген шюрд1 бшд1ретшш растайды. Kefiöip окигаларда ipi тамырларды сэйкестенд1ру уипн жэне олардын багдары мен 6ip-6ipiHe езара орналасуын аньщтау уипн тес суйегшщ сол жагындагы 2-3 кабыргааралык жогары пара-стерналдык, ко.юкет1мдш1к пайдаланылады.
ЭДЕБИЕТТЕР
1 Robert М. Kliegman, MD, Nelson Textbook of Pediatrics 20/e, 2015год, стр. 2182
2 Подзолков В.П.,. Чиуарели М.Р, Зеленикин М.М., Юрлов И.А. Хирургическое лечение врожденных пороков сердца методом гемодинамической коррекции. - М.: Изд. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2007. - 242 с.
3 Подзолков В.П., М.Р. Чиуарели, ММ Зеченикин, И.А. Юрлов "Хирургическое лечение врожденных пороков сердца методом гемодинамической коррекции" М. - Изд. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН - 2007 - 242 с.
4 Бокерия Л.А., Кагрсшанов И.И., Кокшенев И.В. Новые биологические материалы и методы лечения в кардиохирургии. - М.: НЦССХ им А.Н. Бакулева РАМН, 2002. - 47 с.
5 Soo-Jin Kim, MD, Korean Circ J. 2011 May; 41(5): 227-232.)
6 Anderson RH, Cook AC. Morphology of the functionally univentricular heart. Cardiol Young 2004; 14 (Suppl. 1):3-12.
7 Van Praagh R. Nomenclature and classification: Morphologic and segmental approach to diagnosis. In: Moller JH, Hoffman IE (eds). Pediatric Cardiovascular Medicine. New York, Churchill Livingstone 2000. - P. 275-288.
8 Nelson DP, Schwartz SM, Chang AC. Neonatal physiology of the functionally univentricular heart // Cardiol Young 2004; 14 Suppl. 1: 52-60.
9 Ishiwata T, Kondo C, Nakanishi T, Nakazawa M, Imai Y, Momma K. Non obstructive ASD creation to qualify patients for the Fontan operation: effects on pulmonary hypertension due to restrictive left atrioventricular valve and interatrial communication. Catheter Cardiovasclnterv 2002; 56(4): 528-532. Sharma R. Surgical therapy for the univentricular heart // Indian J Pediatr 2000; 67(7): 533-536.
10 С as pi J, Pettitt TIV, Ferguson TB Jr, Stopa AR, Sandhu SK. Effects of controlled antegrade pulmonary blood flow on cardiac function after bidirectional cavopulmonary anastomosis // Ann ThoracSurg 2003; 76(6): 1917-21; discussion 1921-2.
11 Lemler MS, Scott WA, Leonard SR, Stromberg D, Ramaciotti C. Fenestration improves clinical outcome of the fontan procedure: a prospective, randomized study. Circulation 2002; 105(2): 207-212.
12 Goff DA, Blume ED, Gauvreau K, Mayer JE, Lock JE, Jenkins KJ. Clinical outcome of fenestrated Fontan patients after closure: the first 10 years. Circulation 2000; 102(17): 2094-2099.
13 Galantowicz M, Cheatham JP. Fontan completion without surgery. Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card SurgAnnu 2004; 7: 48-55.
14 Klima U, Peters T, Peuster M, Hausdorf G, Haverich A. A novel technique for establishing total cavopulmonary connection: from surgical preconditioning to interventional completion // J Thorac Cardiovasc Surg 2000; 120(5): 1007-1009.
15 Bradley SM, Simsic JM, Atz AM, Dorman ВН. The infant with single ventricle and excessive pulmonary blood flow: results of a strategy of pulmonary artery division and shunt // Ann Thorac Surg 2002; 74 (3): 805-810.
Tankibae\a(ihkgm it. kz
99
/ КАЗАХСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ IУНИВЕРСИТЕТ НЕПРЕРЫВНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
АННОТАЦИЯ
Многие иеследователиечитают, что проекция коротких и длинных осей, проходящих через паразитарный путь, для определения типов лигирования желудочковой артерии и патологии проточного клапана, является подлинной информацией. В некоторых случаях 2-3 внутрибрюшинного парентерального доступа на левой стороне сундука можно использовать для идентификации больших корней и определения их ориентации и взаимного расположения. Сегодня метод эхокардиог-рафии является основным методом исследования сложных врожденных пороков сердца, который включает информацию, необходимую для идентификации и диагностики одного сердечного клапана, а также для планирования и проведения хирургических методов лечения.
Ключевые слова: врожденная болезнь сердца, единственный желудочек сердца, эхокардиог-рафия, метод следующего сегментарного анализа.
The analysis of the materials confirms that many researchers expressed the opinion that the projection of short and long axes passing through the parasitic pathway to determine the types of ligation of the ventricular artery and the pathology of the flow valve is genuine information. In some cases, 2-3 intraperitoneal parenteral access on the left side of the chest can be used to identify large roots and determine their orientation and relative location. Today the method of echocardiography is the main method of studying complex congenital heart diseases. Includes information needed to identify and diagnose a single heart valve, as well as to plan and conduct surgical treatment.
Key words: congenital heart disease, single ventricle of the heart, echocardiography, method of the next segmental analy.
SUMMARY
100
Tankibaeva@kgmu. kz
