CC BY
53
www.kaznmu.kz В G С IН И КК,!НМ¥/*
30 Baal PHM van et al. Zorgkosten van ongezond gedrag in Nederland 2003 [Health care costs of unhealthy behaviour in the Netherlands 2003] // Bilthoven, National Institute for Public Health and the Environment, 2006 (RIVM Report 270751015) pp 121-167
31 Burton WN et al. The economic costs associated with body mass index in a workplace // Journal of Occupational and Environmental Medicine, 1998, 40 (9): pp 786-792.
32 Rissanen AM. The economic and psychosocial consequences of obesity // Ciba Foundation Symposium, 1996, 201: pp 194-201
33 House of Commons Health Committee // Obesity: third report of Session 2003-04. Volume I, report together with formal minutes. London, The Stationery Office, 2004, pp 27-94
34 Fry J., Finley W. The prevalence and costs of obesity in the EU. // Proceedings of the Nutrition Society, 2005, 64 (3): pp 359-362
С.Т. АЛЛИЯРОВА
С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттъщмедицина Университетi, Алматы, К^азацстан.
СЕМ1ЗД1КТЩ ЭКОНОМИКАЛЬЩ ЖЭНЕ ЭЛЕУМЕТТ1К САЛДАРЫ
tywh: Ма;алада арты; дене салмагы мен ceMi3,4iK мэселесшщ взектшш мен мен таралуы туралы эдебиет деректерi усынылады , сондай-а; семiздiк ы;пал ететш элеуметтш-экономикалы; факторлар ;арастырылады саналады. tywh свздер: артериалды; гипертония, ДД¥, семiздiк, арты; салма;.
С.Т. АЛЛИЯРОВА
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова г.Алматы, Казахстан
ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ОЖИРЕНИЯ
Резюме: В статье приводятся литературные данные об актуальности и распространенности ожирения, также рассматриваются
социально-экономические факторы способствующие к ожирению.
Ключевые слова: артериальная гипертония, ВОЗ, ожирение, избыточная масса тела
Э0Ж 616.1:616.831-053.9
к. К¥НАНБАЙ, аД. КАЙРБЕКОВ, А.Б. СЕЙДАНОВА, А.0. МЫРЗАМУРАТОВА
С.Ж.Асфендияров атындагы Цаз¥МУ
АРТЕРИЯЛЬЩ ГИПЕРТЕНЗИЯСЫ БАР НАУЦАСТАРД^Ы ИШЕМИЯЛЬЩ ИНСУЛЬТТЩ ЗАМАНАУИ
ЕМДЕУ ^ИДАЛАРЫ
Бул эдебиеттiк шолуда ишемиялыц инсульт пен артериалыц гипертензиясы бар науцастарды ЖYргiзу мэселеci царастырылды.Осы топ науцастарын жас жэне тYрлi бузылыстары бойынша есепке алудыц заманауи тэciлдерi керсетыген.Жогары цысымды твмендету,оптимальды децгейге келтiру,жедел инсультта антигипертензивтi терапияны тагайындау цажеттлг мен тагайындаууацыты,агрессивтшк дэрежес мэcелелерi талцытанады. Tyttmdi свздер: ишемиялыц инсульт,артериалды гипертензия,негiзгi ем.
взектШп:
Хальщаральщ популяцияльщ етгазшген тэжiрибенщ нэтижейнде жыл сайын элемде жедел ми ;анайналымыныц бузылысыныц нэтижейнде 4,7 млн адам ;айтыс болатыны дэлелдендъШыгыс Европа елдершде жалпы влiм себебiнен инсульт 2-3 орын алады.Сонымен ;атар бiр жыл iшiнде втгазшген ми за;ымынан кейiн эр 2-шi нау;ас 0мiрден етед iДД¥ берген мэлiметтерiне ;араганда,ишемиялык; инсультпен ауыратын нау;астар жалпы арнайы инсульт б0лiмiне госпитализацияланатын нау;астардыц шамамен 70%-ын ;урайды. ДД¥-ныц шешiмiне сэйкес ишемиялы; инсульт дегенiмiз 24 сагат бойы сак;талатын,нэтижейнде бас миыныц ишемиясына экелетiн жедел оша;ты неврологиялы; бузылыс.Ми инфаркты Yшiн неврологиялы; бузылыстардыц жылдам дамуы Yшiн ^рнеше минут,сагат немесе тэулiк шшде)тэн.Ал неврологиялы; бузылыстар жалпы милы;(ейнщ бузылуы,ЖYрек айну,;арк;ынды бас ауруы)жэне жергiлiктi бузылыстармен
(к;имыл,сезiм,с0йлеу,к0ру,тепе-тецдiк жэне т.б бузылыстар) к0рiнедi.Инсульттiц ишемиялы; сипаты мен локализациясын аны;тап ;ана ;оймай,оныц этиопатогенезiн TYсiндiру ;ажет.Бул Yшiн милы; за;ым дамытатын ;ауш факторын,АГ,ЖYрек-;антамыр ЖYЙесiнiц аурулары,;ант диабетi,зиянды эдеттерi мен нау;астыц жасы (50 жастан жогары),сонымен ;атар бурын 0ткiзiлген
ишемиялы; инсульт жэне транзиторлы ишемиялы; шабуыл болганын аны;тап,багалау ;ажет.Ми инфаркты дамуында артериалды; гипертензия бiрден-бiр ;ауш факторы болып табылатынын айта кеткен дурыс. КР Денсаулы; са;тау министрлiгi Республикалы; гылыми-тэжiрибелiк орталыгыныц (PFT0) мэлiметтерiне ;арай,ишемиялы; инсульт бойынша госпитализацияланган нау;астардыц 75-80%-ында АГ кездесетiнi дэлелдендi. Ерте диагностика ушш жэне мидыц ишемиялы; за;ымдалган ошагын аны;тау ма;сатында нейровизуализациялы; зерттеу эдiстерi ;олданылады. КТ жэне МРТ нэтижелерш талдау барысында нау;астыц жасына, орналасуына, оша;тыц к0лемi мен санына, геморагиялы; сiцбелердiц болуына жэне тагы бас;а к0рсеткiштерге K0цiл б0лiнедi. Магнитт>резонансты ангиография ЖYргiзу кезiнде стеноздыц болуы, оклюзиясы, ульцерация немесе iрi экстра-, немесе интракраниальды артерияларга сэйкес спецификалы; атеросклерозды; емес за;ымданулардыц болуы есепке алынады. Церебралды гемодинамика туралы а;паратты брахиоцефалды артерияларды ультрадыбысты зерттеуден жэне транскраниалды доплерографиялы; эдiспен ЖYргiзу ар;ылы алуга болады.
Ми инфарктыныц келесiдей TYрге б0лiнедi: 0те жедел кезещ (инсульт басталганнан алгаш;ы 24 сагат), жедел кезецi
(алгашкы 3 тэулш), ми ;ан айналымыныц ;алыпк;а келу немесе инсульттiц еюнштк профилактика кезецi (3 аптадан кешн). Аурудыц ете жедел кезецiндегi ми ишемиясыныц ауырлыгы ми ;анайналымыныц редукция дэрежеймен, реперфузияга дейiнгi кезецнiц узак;тыгымен, ишемияныц K0лемiмен тiкелей байланысты. Инсульттщ инициальды симптомдары басталганнан кейiн 6-8 минут шшде бас миыныц ишемиялы; за;ымдалуы орын алады. НYKтелiк немесе ядролы; инфаркт аумагы жергiлiктi церебралды ;анайналымныц 10 мл/ 100 г/мин дейш темендеген айма;та TYзiледi. Оныц айналасында ишемиялы; жартылай "келецке" аумагы орналасады, ол жердегi милы; канайналым 20-40 мл/100г/мин курайды. Терапевтикалы; терезе (3-6 саг) кезшде бул аума;та курылымды; емес тек ;ана функционалды; 0згерiстер орын алады жэне энергетикалы; метаболизим са;талады. Содан кейiн инфаркт ошагы TYзiледi. Ишемиялы; инсульт ошагыныц курылуы 48 сагат жэне одан да кеп уа;ыт алады, соган байланысты интенсивтi терапияны алгаш;ы 3 сагатта бастау керек.
Артериалык гипертензия кез1ндег1 ишемиялык инсульттщ жалпы (базистi) емi.
Базисттi терапия ерте жэне кешендi болуы керек. Оны ;арк;ынды терапия палатасында, нау;ас жагдайын динамикалы; ба;ылаумен ЖYргiзедi. Негiзгi немес базистi терапия агзаныц емiрге мацызды функиясын устап туруга багытталады. Терапияны жеке зертханалы; керсетгаштермен, клиникалы; жэне параклиникалы; зерттеу эдктерше ;арап ЖYргiзедi.
Инсульт алган нау;астыц базистi емiне келесi iс-шаралар гаред^
• Тыныс алу жэне ЖYрек ;ан тамыр ЖYЙесi бузылысын багалау жэне коррекциялау; Су-электролиттiк тепе-тецдiктi ба;ылау ; Тырыспалы; устамалар мен жогарылаган бас-ми iшiлiк ;ысымды емдеу;
Артериалды ;ан ;ысымын коррекциялау; Глюкоза мелшерш ;алып;а келтiру (10ммоль/л жогары гиперкликемия кезiнде инсулинотерапия); дене температурасын ;алып;а келтiру (37,5 градустан жогары температурада жасанды суыту, диклофенак, напроксен, ацетаминофен ;олдану); нормоволемияны устап туру (;урамында глюкозасы бар суйы;ты;тарды шектеу);
инфекционды жэне тромбоэмболиялы; ас;ынулардыц алдын алу шаралары мен ерте диагностикасы; толы; курамды тама;тануга ерте кешу (шынайы немесе жасанды);
максималды ерте вертикализациясы (2-4 тэулш ); мультидисциплинарлы бригада KYшiмен кешендi реабилитация. Ишемиялык инсульт кезiндегi реперфузия и нейропротекция.
Мидыц жедел фокальдi ишемиясыныц даму патогенезiнде негiзгi релдi церебралды ;анайналымныц темендеу алады,циркуляторлы гипоксия ЖYЙке тiнiне оттегi мен глюкозаныц жеткiлiксiздiгiнен дамиды.Ми затыныц ;айтымсыз езгерктерш болдырмау Yшiн ишемиялы; инсульт алган нау;астардан мидыц жергiлiктi ;анайналымын ;алпына келтiру тромболитикалы; терапия жэне нейропротекция непзп эдiсi болып табылады. Ишемиялы; оша;;а реперфузия ма;сатында к;олданылады.
1.Тромбоцитарлык жэне эритроцитарлык антиагреганттар; ацетилсалицил ;ышк;ылы(тромбо АСС, кардиоаспирин, кардиомагнил, терапин) тэулшне 0,001 г/кг-нан iшке; дипиридамол тэулшне 0,025-0,05 г-нан 3 рет шке ;абылдауга; тиклопидин (тиклид) тэулiгiне 0,25 г-нан 2 рет шке ;абылдауга; клопидогрель (плавикс) 0,075 г-нан тэулшне 1 рет iшке ;абылдауга; пентоксифиллин (агапурин, трентал, флекситал) тэулшне 0,1-0,2 г 1-2 рет кек тамырга тамшылатып немесе тэулшне 0,2-0,4 г-нан 2-3 рет шке ;абылдауга;
2. Антикоагулянттар:
а) тiкелей эсерлi: гепарин 5мыц Б терi астына тэулшне 4 рет немесе кектамырга инфузомат ар;ылы 1мыц Б/саг жылдамды;пен ; темен молекулалы гепариндер (кальций надропаринi тэулшне 86 ХБ/кг терi астына 1-2 рет ; натрий эноксапариш тэулшне 0,001 г/кг-нан терi астына 1-2 рет);
б) Тшелей емес эсерл^ фенилин тэулiгiне 0,015-0,03 г-нан шке; варфарин тэулiгiне 0,005-0,006 г-нан шке .
3. Вазоактивт1 дэрiлiк заттар : Винпоцетин (кавинтон)
0.01.0,02 г (2-4 мл 0,5% ертндЦ кектамырга тамшылатып немесе 0,005-0,01 г-нан 3 рет шке; ницерголин (сермион) тэулшне 0,002-0,004 г-нан булшы; етке немесе кектамырга тамшылатып 2 рет немесе тэулшне 0,01 г-нан 3 рет шке; инстенон 2 мл кектамырга тамшылатып немесе булшы; етке; аминофиллин (эуфиллин) 10 мл 2,4% ертндаге кектамырга немесе тамшылатып 250 мл натрий хлоридшщ изотоникалы; ерiтiндiсiмен 2 рет тэулшне ; вазобрал тэулшне 2 мл 2 рет шке; циннаризин (стугерон) тэулшне 0,05 г-нан 3 рет.
4. Ангиопротекторлар: пармидин (продектин) 0,25 г-нан 1 таблеткадан 3 рет щшне; аскорутин 2 таблеткадан 3 рет тэулшне ; троксерутин 0,3 г-нан 1 капсуладан 2 рет щнше немесе 5 мл кектамырга этамзилат 2 мл 12,5% ертндамен 2 мл булшы; етке немесе кектамырга.
5. Биореологикалык дэрШк заттар : плазма, альбумин, реополиглюкин (реомакродекс) тэулшне 400 мл 1-2рет кектамырга тамшылатып.
Ми инфаркпмен ауыратын нау;астарда
нейропротекциялы; кемек мына дэрШк заттар болып табылады:
1. Кальций каналыньщ блокаторлары: нимодипин (немотан, нимотоп) 0,001-0,002 г/саг кектамырга тамшылатып (5 мл 0,02% ертндаш немесе немесе 5% глюкоза ертндшмен немесе АКД жэне ЖЖЖ Yнемi ба;ылай отырып 0,3-0,6 г-нан эр 4 саг сайын шке.
2. Антиоксиданттар: эмоксипин тэулшне 1-3 рет 20-30 мл 3% ерiтiндiмен кектамырга тамшылатып 5-15 щндей немесе 20 KYHдей 2-10 мл 3% ерiтiндiмен булшы; етке;мексидол тэулшне 2 рет 0,2-0,3 г кектамырга тамшылатып, немесе булшы; етке тэулшне 0,1 г-нан 3 рет ; милдронат 5-10 мл 10% ертндамен кектамырга немесе тамшылатып; альфа-токоферол ацетаты (Е витамиш) тэулшне 0,2 г 2 рет шке немесе булшы; етке; аскорбин ;ыш;ылы 5-10 мл 5-10% ертндамен кектамырга тамшылатып немесе 0,5-0,8г iшке.
3. Нейротрофикалык эсерлi дэрiлiк заттар : пирацетам (луцетам, ноотропил) тэулшне 4-12 г-нан кектамырга тамшылатып немесе шке 0,4-0,8 г-нан тэулшне 3 рет; церебролизин тэулшне 21,5% 10-60 мл ертндот 200 мл натрий хлоридшщ изотоникалы; ертндгамен 1-1,5 сагат кектамырга тамшылатып,1 курста 10-25 ;абылдаумен; келесiсiнде булшы; етке 5-10 мл 20-30^н келемiнде; церебромедин 10 мл кектамырга тамшылатып; семакс тэулшне 2-3 тамшы 0,1% ертндаш мурынныц эр жартысына 2-3 рет; глицин тэулшне 0,2 г-нан 3-4 рет тшастына; карнитин хлорида (аплегин) 10 мл 10-20% ертшдМ 250 мл натрий хлоридшщ изотоникалы; ертндтамен кектамырга тамшылатып; аминалон KYнiне 0,5-1,25 г-нан 3 рет шке; пикамилон щнше 0,02-0,05 г-нан 2-3 рет, щшне 0,05 г-нан 3 рет шке.
4. Тшнщ энергетикалык метаболизмш жаксартатын дэр1л1к заттар : цитохром С (цитомак) 4-8 мл 0,25% ертндаш булшы; етке немесе 200 мл натрий хлоридшщ изотоникалы; ертндгамен кектамырга тамшылатып; актовегин 250 мл 10-20% ертнщш кектамырга тамшылатып немесе 5 мл 4% ертндаш булшы; етке; солкосерил 250 мл 10-20% ертндМ кектамырга тамшылатып немесе 5 мл 4,25% ертндМ булшы; етке; диавитол 10-20 мл кектамырга тамшылатып;а-глицерилфосфорилхолин тэулiгiне (глиатилин) 1 г-нан кектамырга тамшылатып 3 рет; рибоксин 10-20 мл 2% ертндаш кектамырга баяу агызып немесе тамшылатып; липой ;ыш;ылы (тиоктацид, берлитион, тиогамма, эспалипон) 0,6 г-нан кектамырга тамшылатып немесе 0,20,6 г-нан iшке.
Ишемиялык инсультпен ауыратын наукастардьщ базистi гипотензивт eMi.
Инсульт кезiндегi гипотензивтi терапияныц ма;саты-мидыц жара;аттанган аймагындагы церебралды ;анайналымныц децгейiн оптимальды устау. АК-ды темендету эдiсi бас ми ;анайналымыныц бастап;ы жагдайына (артериоклеротикалы; YPДiс
ауырлыгына,гипертониялык; ангиопатияга,бас ми ;анайналымыныц ауторегуляциялы; жагдайы жэне коллатералды ;анайналымныц мумкшшШгше),инсульттщ басталу уа;ытына жэне патогенетикалы; нус;асына баланысты.
Интенсивт терапия б0лiмiндегi нау;астарга АК-Fа,ЖYректiц жиырылу жиiлiгiне (ЖЖЖ), электрокардиограмма (ЭКГ)жазбаларына, орталы; гемодинамика жагдайына,айналымдагы ;ан келемше,минуттык; ;ан келемше,церебральды гемодинамикага(;анайналымныц сызык;тык; жылдамдыгы) динамикалы; ба;ылау жасайды. Егер де неврологиялы; белiмде АК-ды 0лшейтiн автоматты мониторинг болмаса,;ан ;ысымы мен ЖЖЖ-ны эрбiр 3 сагатта елшеу керек.Тэулiктiк мониторинг АК-ныц эдеттен тыс жогарылауы мен темендеуш керсетедi жэне антигипертензивтi емд коррекциялауга кемектеседi. Инсульт кезiнде бiрiншi тэулiкте АК-ныц жогарылауы тек ;ана гипертониктерде гана емес нормотониктерде де ба;ыланады.МКЖБ-ныц жеделдеу кезiндегi АК-ныц себебi ми ;анайналымыныц ауторегуляциялы; бузылысы,бас шШк ;ысымныц жогарылауы,мидыц белгiлi белiгiнiц бузылысы,к;ан сарысуында норадреналин децгейiнiц жогарылауы,стресстш жагдай кезiндегi тасымалдау болуы MYMкiн.Ишемиялык; инсульттщ еткiр жэне жедел сатысында АК-ныц эдеттен тыс темендеу бай;алады. Артериалды гипертензияныц бул жагдайы бас миыныц эртYрлi ;антамырлы; арнасыныц, ЖYрек, бYЙрек жэне т.б агзаларыныц перфузияныц адекватсыз жагдайына адаптивтi жауабы.
Ишемиялы; инсультты тасымалдау кезiндегi АК-ныц баяулап жогарылауы болжамы ;олайлы белгi болып табылады.Жогары АК-ныц 1 тэулiк келемiнде са;талуы болжамы ;олайсыз фактор болады.АК-ныц бiрден жогарылауы бас миыныц iсiнуiне жэне бас штк ;ысымныц жогарылауына алып келедi.
Ишемиялы; инсульттiц еткiр кезецшде АК-ныц темендеу жеткiлiксiздiгi жедел миокард инфарктыныц дамуымен,екпе iсiнуiмен,жедел сол;арыншалык;
жеткшшаздшпен,кеуде белiмi аортасыныц
диссекциясымен,декомпенсирленген ЖYректiк
жеткшшаздшпен,буйректщ жедел за;ымдалуымен ша;ырылган болуы да MYMкiн.
Инсульт дамыганнан кейiн АК-ы бiрден жогарылаган жагдайда (САК>200-220 мм с.б.; ДАК>110-120 мм с.б.);ан ;ысымын абайлап,а;ырындап шамамен 10-15% темендету керек.Бул уа;ытта нау;астарда жаца неврологиялы; за;ымданулардыц пайда болу MYMкiншiлiгiн ;атац ба;ылау ;ажет.Гипотензивт дэрiлiк заттарды ;абылдау кезшде АК-ныц тез темендеуi мидыц ишемиялы; аймагыныц перфузиялы; бузылысына неврологиялы; жеткiлiксiздiктiц жогарылауына алып келедi. Сонды;тан,милык; ;анайналымды тура;ты децгейде са;тау Yшiн гипотензивтi емдi Yш негiзгi емдш есеппен ;абылдау ;ажет:
1.ЖYректiц оптимальды жумыс децгейiн са;тау,к;анайналымныц минутты; келемшщ параметрлерiн аны;тау (> 3 л).
2. Айналымдагы ;ан келемiн устау.
3. КСЖ ;алыпты децгейiнде устау (ортацгы милы; артерияныц дисталды белМн зерттегенде- 70-80%-ы ;алыпты).
ЖYрек-к;антамырлык; бузылыстардыц патогенетикалы; мэнiн коррекциялау ма;сатында,;ан ;ысымыныц ;атты
кетерiлуiмен ша;ырылган ми инфарктшде келесi гипотензивтi дэрiлiк заттар керсетшген:
- каптоприл (капотен, котопил, тензиомин) -ангиотензинайналдырушы ферменттiц ингибиторы: 0,0250,05 г iшке немесе ты астына.Тiл астына ;абылдаганда гипотензивтi эсерi 10минуттан кейiн басталады;
- эналаприл (берлиприл, инворил, ренитек, эднит, энам, энан-ЛМ, энап, энаприл, энвас) ангиотензин айналдырушы ферменттщ ингибиторы: кектамырга эна-прилат 0,00125 г мелшерде 5 минут келемшде эрбiр 6 сагат сайын;
- клонидин (гемитон, катапресан, клофелин) -орталы; а2 адренорецепторыныц стимуляторы:0,00015-0,0003 г тш астына(эсерi 20-40 минуттан кешн басталады.), 0,5-1,5 мл 0,01% ертндамен булшы; етке немесе терi астына. 0,5-1 мл клонидиндi 0,01% 10-20мл натрий хлоридiнiц изотоникалы; ерiтiндiсiмен кектамырга баяулатып (5-6 мин келемiнде) тагайындауга болады. АК-ныц темендеу бiрнеше минуттан кешн бастылып 4-6 сагат;а созылады.
- бензогексоний (гексоний Б) - ганглиблоктаушы тэсiл: 0,0125-0,025 г (0,5-1 мл 2,5% ертндЦ булшы; етке немесе терi астына,;ажет болган жагдайда ;айталып енгiзуге болады. (кYнiне 3-4 инъекция );
- пентамин (азаметоний бромидЦ - ганглиоблоктаушы тэсiл : 5% 0,2-0,5 мл ертндош 20 мл изотоникалы; ерiтiндiмен немесе 5%-ды; глюкозамен араластырып кектамырга баяулатып енгiзiмiз. 5% 0,5-2,0 мл ерiтiндiсiн булшы; етке де енгiзуге болады.
Ишемиялы; инсультпен ауыратын нау;астарда ай;ын артериялы; гипотензия дамыса жедел миокард инфарктын жэне ЖYректiц ;ызметшщ жылдам декомпенсациясын жо;к;а шыгару керек.
АЦ-ны жоFарылату максатында кабылдайды:
- дофамин (допамин, допмин) -шеткi нейромедиаторлы; Yрдiске эсер ететш адренергиялы; тэсiл: 0,025-0,2 г (0,5% немесе 4% ертндЦ дэрШк затты сэйкес 125 немесе 400 мл 5% глюкоза ертндЩЙмен немесе натрий хлоридшщ изотоникалы; ерiтiндiсiмен араластырып кектамырга тамшылатып,инфузия секундына 105 мкг/кг жылдамды;пен енгiзiледi (тэулiктiк мелшерi 0,4-0,8 г).ДэрШк заттыц эсерi тез дамиды жэне инфузияны то;тат;аннан соц 5-10 минуттан кешн жойылады;
- преднизолон гемисукцинаты (солу-декортин) -глюкокортикостероидты дэрШк зат: 0,05-0,15 г- натрий хлоридшщ изотоникалы; ерiтiндiсiмен, 5% глюкозамен кектамырга тамшылатып;
- гутрон -АК-ныц келемдш жогарылауын ;амтитын вазотоникалы; дэрiлiк зат,(2,5г таблетка немесе 7 тамшы)тэулiгiне 2 рет шке немесе тэулiгiне 5мг -нан 2 рет кектамырга немесе булшы; етке ;абылдауга;
Ми инфарктыныц дифференциалды; емiн тагайындауд^1 тацдауда бастаушы патогенетикалы; механизм бойынша ЖYргiзiледi:инсульт iрi артериялардыц за;ымдану нэтижесiнде дамыган,кардиоэмболиялы;,лакунарлы жэне тагайындалмаган/аралас генезi.Инсульттiц
этиопатогенетикалы; типiн кешендi аспапты;-клиникалы; зерттеумен зерттелiп,осыдан кейiн дифференциалды терапия тагайындалад^1. Тужырымдама:
Ишемиялы; инсульттщ жедел кезецшде АК-ды коррекциялайтын заманауи тэсш церебралд^1 ;ан айналымд^1 ;алпына келтiруге,ишемиялык; за;^1мдану ошагын шектеуге,ми затыныц гипоксияга тезiмдiлiгiн жогарылатуга баытталган.АГ кезшдеп ишемиялы; инсульттiц базистi медикаментозд^1 емшщ жасалган алгоритмi Казахстан Республикасыныц денсаулы; са;тау тэжiрибесiнде ;олдануга к;олжетiмдi фармакологиялы; дэрiлерге негiзделген.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Аминтаева А.Г., Лагода О.В., Джибладзе Д.Н., Ионова В.Г. Ангиология и сосудистая хирургия. -2013. - Т. 9. - N 1. - С. 21-26.
2 Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. - СПб.: 2009. - 210 с.
3 Ворлоу Ч.П., Денис Ч.П., Ван Гейн Ж. и др. Инсульт: Практ. рук-во для ведения больных. - М.: Политехника, 1998. - 355 с.
4 Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. - М.: Медицина, 2011. - 317 с.
5 Короткевич Е.А., Недзьведь Г.К., Пономарева Е.Н. и др.Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии // Сб. науч. трудов. -Минск: Белорусская наука, 2012. - С. 101-107.
6 Лихачев С.А., Астапенко А.В., Белявский Н.Н., Кузнецов В.И. Мед. новости. - 2014. - N 1. - С. 32-37.
7 Машковский М.Д. Лекарственные средства. - М.: Новая Волна, 2005. - 322 с.
8 Недзьведь Г.К., Пономарева Е.Н., Анацкая Л.Н. и др. Диагностика и дифференцированное патогенетическое лечение ишемического инсульта в бассейне каротидных артерий на стационарном этапе: Инструкция на метод. - Минск: 2005. - 378 с.
9 Суслина З.А., Гераскина Л.А., Фонякин А.В. Клин. фармакология и терапия. - Минск: 2012. - N 5. - 147 с.
10 Fisher M., Davalos A.Stroke. - 2004. - V. 35. - 415 р.
11 Kolominsky-Rabas P.L., Weber M., Gefeller O. et al. Stroke. - 2001. - V. 32. - 3589 р.
к. К¥НАНБАЙ, аД. КАЙРБЕКОВ, А.Б. СЕЙДАНОВА, А.0. МЫРЗАМУРАТОВА
КазНМУ им.СДАсфендиярова
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ
Резюме: В статье приведен литературный обзор, посвященный проблеме ведения больных с ишемическим инсультом и артериальной гипертензией. Представлены современные подходы к ведению данной группы пациентов с учетом возраста и фоновой патологии. Обсуждены вопросы о снижении повышенного АД, степени его редукции до оптимального уровня, необходимость назначения и сроки начала антигипертензивной терапии в острой фазе инсульта, а также степень ее агрессивности.
Ключевые слова: ишемический инсульт, артериальная гипертензия, базисная терапия
K. KUNANBAI, A.K. KAIRBEKOV, A.B. SEIDANOVA, A.U. MYRZAMURATOVA
Asfendiyarov Kazakh National Medical University
MODERN METHODS TREATMENT AT BY A HYPERPIESIS WITH AN ISCHEMIC STROKE
Resume: In the article we present the literature review on the problem of managing patients with ischemic stroke and hypertension. We present contemporary approaches to the management of these patients according to age and background pathology. We discuss the reduction of high blood pressure, the degree of its reduction to an optimal level, the need for the appointment and dates of commencement of antihypertensive therapy in the acute phase of stroke and its degree of aggressiveness. Keywords; ischemic stroke, arterial hypertension, base therapy
УДК616.34-003.11:616.33-002.2-072
А.А. АВРАМЕНКО1, И.Н. ШУХТИНА2, В.В. ШУХТИН2, К.О.ШАРИПОВ3, Д.Ш.ЖЕТПИСБАЙ3, Р.Ф.ЯХИН3
Черноморский Государственный университет им. П.Могилы, г. Николаев1 Одесский Национальный медицинский университет, г. Одесса2 Казахский Национальный медицинский университет им.С.Д.Асфендиярова3
ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО НЕАТРОФИЧЕСКОГО ГАСТРИТА У БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ
ХРОНИЧЕСКИМ ЗАПОРОМ
Хронический запор серьёзная медико-социальная проблема вследствие широкой распространённости и снижения социальной активности пациентов. Хронический колостаз широко распространён в промышленно развитых странах, запорами страдает от 25 до 50% взрослого трудоспособного населения и от 15 до 35% детей различных возрастных групп. Хронический запор значительно снижает качество жизни, а также может вызвать заболевания прямой кишки: пролапс, анальные трещины и расширение геморроидальных вен, что может служить причиной кишечного кровотечения, энкопреза, лаксативной болезни из-за передозировки слабительных препаратов.
Были проанализированы результаты комплексного обследования 69 больных, страдающих хроническим запором. Длительность заболевания колебалась от 5 до 31 года; длительность задержки стула колебалось от 3-х до 7-ми дней. Возраст пациентов
колебался от 42-ти до 62-х лет (средний возраст составил 49,4 ± 1,73 года); лиц мужского пола было 43 (62,3%), женского - 26 (37,7 %).
Комплексное обследование включало: пошаговую внутрижелудочную рН-метрию по методике Чернобрового В.Н.; эзофагогастродуоденоскопию по общепринятой методике; двойное тестирование на хеликобактерпилори: тест на уреазную активность и микроскопирование, окрашенных по Гимза мазков-отпечатков, а также гистологические исследования слизистой желудка. Последовательность обследования: после определения уровня кислотности желудочного сока проводилась ЭГДС с забором
