Influence of type diabetes on the frequency of development of acute disturbance of cerebral circulation Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Vestnik KazNMU №1-2018

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

ENDOCRINOLOGY

Э9Ж 616.379-008.64+616.72-002-00.

Г.А. Камбарова, Е.С. Утеулиев, Т.В. Попова, С.М.Зикриярова

«КДСЖМ» Каза^стандыщ Медициналыц Университетi С.Д. Асфендияров атындагы Казак, ¥лттыц медицина университет1

2 ТИПТ1 КАНТ ДИАБЕТ1Н1Н, МЦЖБ ДАМУ ЖИ1Л1Г1НЕ ЭСЕР!

Алгашцы инсульттiц пайда болуыныц цаут факторы ретiнде цант диабетiнiц рвлi Фрамингем цаласында (АКШ) втюзыген онжылдыц байцау негiзiнде 55-84 жастагы тургындарда кврiндi. Осылайша, осы аурумен ауыратын 40 жастан асцан адамдарда ми цан айналымыныц ауыр бузылулары КД зардап шекпейтiндерге цараганда ею есеге дейiн жиiрек, ал 40 жасца дейiнгiлерде - уш-тврт есе жиiрек жэне басым квпшiлiгi эйелдердщ арасында кездесетiндiгi аныцталды. 40 жасца дейiнгi пациенттер арасында КД цысца мерзiмдi агымындагы гипогликемиялыц комада мига цан кету, ал узац мерзiмдi агымында болса (15-20 жылдан астам) ми инфаркты дамиды. Квбiнесе, инсультпен ауыратын царт адамдарда КД диагнозы цойылмайды, бiрац ол пациенттердщ 50% -ында осы ауру кездесед1 Кант диабетiнен зардап шегушi адамдар арасында инсульт кезiндегi влiм децгеш айтарлыцтай жогары[1-5]. ТYйiндi свздер: Кант диабеть статистика, науцас, гипогликемиялыц кома.

бзекпшп: Кант диабет [КД] - айтарлы;тай кец таралган эндокриндж аурулардыц 6ipi болып табылады. Элемдж статистикага суйенсек, к;аз1рп тацда халы;тыц 2-ден 4% -на дешн ;ант диабетшен зардап шегедь КД инсульттщ непзп ;аушт факторы болмаса да, инсульт алган нау;астарды оцалту мумкшдИн жэне агымын ;иындатады. КД дурыс емдемеу, эаресе инсульттiц жедел кезецшде, ;айталанатын инсульт ;аушш айтарлы;тай арттырады немесе ишемиялы; оша;тыц ауданын улгайтады. Кант диабетi бар нау;астарда буйрек жетiспеушiлiгi, инфаркт, инсульт жэне со;ырлы; даму ;ауш 25 есе жогары, ал вмiр суру уза;тыгы жалпы халы; санына ;араганда орта есеппен 15 жылга аз. КД ауыратын нау;астарда ишемиялы; жэне геморрагиялы; инсульттыц аурушацды; ара;атынасы элi де болса толы; ;урылмаган. Сонымен, патологанатомиялы; зерттеулерге сэйкес, бул кврсеткiш te ЖYзiнде, орта есеппен алганда жалпы халы;ты; кврсеткiштен айырмашылыгы жо;: КД кезшде ми инфарктiсi ;ан ;уйылуларга ;араганда Yш-тврт есе жиi бай;алады. Сонымен ;атар, клиникалы; мэлiметтерге CYЙенсек, КД ауыратын нау;астарда мидыц инфаркта ;ан кетуден 5-6 есе жш дамиды. КД бар нау;астардыц кепшшгшде [72-75%) инсульттыц тромбозды; емес сипаты бар, ал жалпы халы; арасында бул кврсеткiш 60% -га жетедь Кант диабетiмен ауыратын нау;астар арасында айтарлы;тай кец таралган тромбозды; емес ми инфарктiсiнiц дамуында созылмалы ми ;антамырлы; жетiспеушiлiк жетекшi рел ат;арады, атап айт;анда симпатикалы; тамыр;озгалтк;ыш ЖYЙкелердiц за;ымдануы, тотыгу процестерiнiц жэне гипокапнияныц темендеуi бай;алады. Тромбозды; емес инсульт мидагы ;ан айналымын айтарлы;тай арттыруды ;ажет ететiн, соныц салдарынан цереброваскулярлы; жеткiлiксiздiк

туындауына жагдай жасайтын белсендi ;озгалыстагы нау;астарда жиi пайда болады. Кант диабетiмен ауыратын нау;астарда тромбалы; сипаттагы ми инфарктiсiнiц даму себептерi ми ;ан тамырларындагы атеросклеротикалы; езгерiстер, ;анныц тут;ырлыгы мен оныц коагуляция ;асиеттершщ бузылуы болып табылады [;ан уюга ;арсы жэне уйыту ЖYЙенiц ;ысымын белсендiру)[5-12]. Зерттеу мандаты: 2 типтi ;ант диабетiнiц МКЖБ даму жиiлiгiне эсерiне эдеби шолу жасау.

КД диагнозыныц уза;тыгынан, кер^сшен жэне ;антамыр ЖYЙесiнiц за;ымдалуыныц таралуынан туындайтын KYЙзелiс пен агзаныц антикоагуляциялы; ;органыс реакцияларыныц арасында тiкелей тэуелдыж болатындыгы аны;талды.

Цереброваскулярлы; бузылыстардыц дамуында бастыц магистральдi артерияларыныц патологиясы басты рел ат;арады: ;ант диабетi кезшде жш атеросклерозбен за;ымдалатын уй;ы жэне омырт;а артериялары болып табылады[12-17]. Глюкоза мен инсулиннщ артериялардыц булшы;ет ;абатыныц ;алыцдыгына [IMT индексi) эсерiн зерттеудiц мацыздылыгы IRAS халы;аралы; багдарламасы шецберiнде ЖYргiзiлген жумыстармен расталады.

Осылайша, ба;ылау тобымен салыстырганда, ультрадыбысты; сонографияны пайдалану ар;ылы ацдатпалы; ба;ылау барысында аны;талган осы керсеткштщ артуы, атеросклероздыц болуын гана емес, ;ант диабетi бар нау;астарда да эртYрлi ;ауш факторларыныц эсерш багалауга мYмкiндiк бередi. Бул ретте, инсулиннщ темен жэне жогары децгейдеп концентрацияларымен жыныс, дене салмагыныц индексу глюкозага тезiмдiлiк, триглицерид децгейi, А-1 жэне Б-1 апо-липопротеиндерi, фибриноген, ;ан ;ысымы сия;ты факторлар арасында мацызды корреляция болатыны аны;талды.

Цант диабетмен ауыратын нау;астарда инсульттiц агымы ауыр етедь мидыц iсiнуi жэне елiмнiц жогары децгейi ай;ын бай;алады. Мига ;ан ;уйылу кезiнде елiм ;ауш ете жогары, диабеттiк бузылыстардыц декомпенсациясы айтарлы;тай жогары; нау;астардыц жартысында уза; мерзiмдi коматозды жагдай ба;ыланады[1,8,10,15]. Паренхиматозды ;ан ;уйылу кебiнесе бiртiндеп дамиды; торлы ;абы; астына ;ан ;уйылудыц басталуы жiтi емес, сондай-а; аньщталмаган менингальды симптомдармен жэне орташа психомоторлы; ;озгышты;пен бiрге ЖYредi. Диабетпен ауыратын нау;астарда инсульттыц клиникалы; керiнiсiн жш ;айталайтын метаболикалы; бузылулармен инсульттiц дифференциалды диагнозы ерекше ;ызыгушылы; тудырады. Энцефалопатиялар, метаболизм немесе токсикалы; бузылулар салдарынан туындайды, эдетте сананыц жiтiлеу бузылыстарын, ЖYЙелiк немесе бас;а да бузылыстарды жэне минималды оша;ты бузылуларды дамытады. Кебшесе оша;ты неврологиялы; белгiлер ретiнде жалпыланган гиперрефлексия жэне Бабинскийдiц белгiлерi ;арастырылады. Кейде метаболикалы; бузылулар оша;ты неврологиялы; симптомдар мен шагымдар ар;ылы керiнiс табады, олар еткiр тYPде басталып, инсульттi елiктiре алады[1,9,6]. Бул гипогликемия мен гипергликемияга ;атысты. Гипергликемия кезшдеп гиперосмолярлы; ми ;ан агымыныц темендеуiне, оша;ты неврологиялы; тапшылы;;а, ягни инсульттi елiктiретiн белгiлерге экелуi мYмкiн.

Эдетте, гипогликемия терлеу жэне тахикардия сынды адренергиялы; белсендiлiктiц белгiлерiн тудырады, кейде нау;астарда адренергиялы; симптомдарсыз оша;ты неврологиялы; керiнiстер бай;алады. Бул жагдайда инсульттiц дифференциалды диагнозы ;ажет. Пациенттер эрдайым ;ант диабетi Yшiн гипогликемиялы; препараттарды алады, сонды;тан оларда гипогликемия дамуы MYMKiн[7,8].

Шагымдар, эдетте, стереотип^ болып табылады жэне тама; алдында (тацгы ас;а дейiн, тYнде) немесе дене жаттыгуларынан кейiн пайда болады. Глюкозаны ;абылдаганнан кейiн белплер азаяды. Цандагы ;ант децгейi аурудыц ершуi басында 2-2,5 ммоль / л-га дейiн темендейдi, бiра; ол ездИнен ендiрiлу немесе глюкозаны

Вестник Ка^НЖУ №1-2018

кабылдаганнан кешн калыпка келуi mymkíh. Дегенмен, узак мерзiмдi ;ант диабетi кезiнде гипогликемиялык жагдай наукаста канныц глюкозасыныц «калыпты» KepÍHÍci сиякты болуы mymkíh.

Егер ;ант диабе^мен ауыратын наукаста тацертец ерте пайда болган инсульт белплершен ^мэнданган жагдайда, наукаста калпына келтiрудi талап ететiн гипогликемияныц болуы MYMKÍHqiriH ескеру кажет. Жедел инсульт алган наукастардыц 43%-ында гипергликемия (кандагы кант децгеш бiр реттiк зерттеу кезшде 8 ммоль /л жогары немесе мониторинг кезшде 6,7 ммоль/л-нан жогары) байкалады[10]. Олардыц 25% -ында кант диабетшщ диагнозы ерте аньщталган, ал тагы 25% -ында гликозилденген гемоглобиннщ децгейi жогары екендiгi кврiндi, бул кант диабетшщ жасырын агымын бiлдiредi. Алайда, пациенттердiц 50%-ында гликозилденген гемоглобин децгеш калыпты мелшерде болды, бул глюкозаныц улгаюы инсультпен байланысты екенш кврсетедi. Осы орайда, гипергликемия - кортикостероидтер мен катехоламиндердщ стресстi босату салдары болып табылады деген нуска дау тугызады.

Инсульттан зардап шеккен диабетиктердi емдеуде тэжiрибедегi дэрiгер бiркатар киындыктарга тап болады. Бiрiншiден, бул кандагы глюкозасыныц децгейiн мукият кадагалау кажеттiлiгiне байланысты. Сонымен катар, узак уакыттан берi кант диабетiнен зардап шегетш наукастарда, эдетте, кант диабетшщ эсершен туындаган, iшкi мYшелердiц баска да закымданулары бар, бул жагдайды кешендi терапия барысында ескерiлуi керек[11]. Емдеудiц негiзгi багыттары болып табылады:

• кан кысымын бакылауды, метаболикалык бузылыстарды тYзетудi жэне гомеостазды устауды карастыратын жалпы шаралар ЖYргiзу;

• мидыц iсiнуiнiц алдын-алу;

• антикоагулянттар мен ангиагреганттарды тагайындау;

• козгалткыш нейрореабилитация;

• логопедтiк оцалту.

Инсульттан кешнп гипергликемия - нашар болжамды белгi болып саналады. Муны былайша тYсiндiруге болады, инсульт негурлым ауыр болса, согурлым айкын стресстiк реакцияларды тудырады жэне тиiсiнше, гипергликемияныц себепшiсi болып табылады. Наукаспен iс ЖYргiзу тэсiлiн тацдауда инсульттiц вткiр кезецшдеп гипергликемия мацызды рел аткарады. Гипергликемияныц закымдану аймагын улгайта алатындыгы туралы дэлелдер бар. Т. А. Бэйрд, М.В. Парсонс жэне т.б. бiрлескен авторлык ецбектерiнде кандагы глюкоза децгешнщ улгаюыныц ми аймактарыныц ишемиялану YPДiсiне тiкелей терiс эсерi аныкталды. D. M. Bravata жэне т.б. мэлiметтерi бойынша, жiтi кезецде гипергликемияныц даму жишп 6-дан 31% -га дешн езгердi (1996). Дегенмен, тек бiр наукаста (1%)

гемоглобин А1 туршде болган, ягни кант диабетi диагнозы расталды.

Сонымен катар, диабеттiк микро- жэне макроангиопатиялар инсульттщ патофизиологиялык кершган айтарлыктай киындатады. Жедел инсультты басынан еткiзген наукастармен iс ЖYргiзу кезшде, кандагы глюкоза децгейiн бакылау, гликозилденген гемоглобиннщ концентрациясын аныктау, сондай-ак глюкозага деген тезiмдiлiктi тексеруге арналган тест ЖYргiзу мацызды[12].

Цорытынды: Жогарыда айтылгандай, Гипогликемия -инсульт пен ТИШ клиникалык керiнiсiн елiктiруi мYмкiн. Сонымен катар, инсульттщ етир кезецiнде азык-тYлiктi тутынудыц темендеуiне байланысты гипогликемия кандагы кант децгейiн темендетушi препараттарды кабылдаган наукастарда жиi кездеседi. Гипогликемия инсульттщ агымын айтарлыктай киындататын жэне неврологиялык тапшылыгыныц есуiне экелiп согуы мYмкiн болгандьщтан, кант децгейiн темендетушi препараттарды кабылдаган наукастардагы кант децгейi барынша мукият бакылануы керек.

Инсульттан кейiнгi алгашкы ^ндерден бастап инсульттiц кайталануыныц алдын алу мацызды. Инсулинге тэуелаз кант диабет бар наукастарда антигипертензивтiк терапия жэне туракты антикоагулянттык терапия инсульт катерш айтарлыктай темендетуi мYмкiн.

Тiптi узак уакыт бойы созылган кант диабет бар наукастарда, козкалткыш оцалту багдарламасы перифериялык ЖYЙке ЖYЙесiнiц, тамырлардыц, сондай-ак баска органдар мен ЖYЙелердiц ыктимал закымдалуын ескере отырып жасалуы керек. Мэселен, диабеттж полиневропатияныц салдарынан сезiмтал атаксияныц болуы белгiлi бiр дэрежеде козгалткыш оцалту мYмкiндiгiн шектейдi, ал тершщ закымдалуы массажга керi эсер етуi мYмкiн. Кейбiр жагдайларда арнайы ортопедиялык аяк киiмдердi колдану кажет.

Кемiрсулар метаболизмiн, плазмалык осмолярлыкты барабар бакылау мшдетт болып табылады. Цант диабетiмен ауыратын наукастардыц елiм-жiтiмi 40,3-59,3% курайды, бул халыктыц негiзгi топтарындагы орташ керсеткiштен жогары, ал кан куйылу кезiндегi елiм-жiтiм децгейi 70-100% жетедь Жиi кездесетiн елiм себептершщ iшiнде: диагноз кою кезiнде киындыктар туындауын (инсульт болган жагдайда диабетикалык немесе гипогликемиялык кома жэне т.б. кате диагноз кою), диабеттж алмасу бузылыстарыныц декомпенсациясын, диабеттiк кан тамырларыныц езгеруiн, бiрлескен аурулар мен кант диабетшщ аскынуын (миокард инфарктiсi, нефропатия, терi кабатыныц жаракаттангыштыгы жэне т.б.), ми инфаркты ошактарыныц кецдiгiн, инсульт пен кант диабетш бiр мезплде емдеуге байланысты утымды терапияныц киындыктарын атап етуге болады[29].

ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1

1 Балаболкин М.И. Диабетология. - М.: Медицина, 2000. - 671 с.

2 Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. «Патогенез ангиопатий при сахарном диабете» // Сахарный диабет. - 1999. -№1. - С. 2-8.

3 Дедов И.И. «Сахарный диабет в Российской Федерации: проблемы и пути решения // Сахарный диабет. - 1998. - №1. - С. 7-18.

4 Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет. - М.: Универсум Паблишинг, 2003. - 249 с.

5 Дедов И.И., Шестакова М.В. Диабетическая нефропатия. - М.: Универсум Паблишинг, 2000. - 146 с.

6 Дедов И.И., Шестакова М.В, Максимова М.А. Национальные стандарты оказания помощи больным сахарным диабетом: Методические рекомендации. - М.: 2002. - 275 с.

7 Догадин С.А., Крижановская Е.В., Виноградова С.В. Результаты скрининга жителей Красноярска на сахарный диабет // Сахарный диабет. - 2004. - №1. - С. 8-10.

8 Добронравов В.А. Риск развития микроальбуминурии у больных с инсулиннезависимым сахарным диабетом: значение клинических факторов // Нефрология. - 1998. - Т.2, №2. - С. 76-79.

9 Карпова И.А., Залевская А.Г. Программа скрининга сахарного диабета 2 типа в г. Санкт-Петербург // Сахарный диабет. - 2001. -№4. - С. 2-6.

10 Мкртумян A.M., Давыдов А.Л., Подачина С.В., Щукина В.Н. Влияние постпрандиальной гликемии на сердечно-сосудистую заболеваемостьсахарным диабетом типа 2 и ее коррекция // Concilium Medicum. - 2004. - Т.6, №1. - С. 532-535.

11 Дедов И.И., Осложнения сахарного диабета (клиника, диагностика, лечение, профилактика). - М.: 1995. - 167 с.

12 Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ .STATISTICA. - M.: Медиа Сфера, 2002. - 217 с.

КаяГПЖи №1-2018

Г.А. Камбарова, Е.С. Утеулиев, Т.В. Попова, С.М.Зикриярова

Казахстанскиймедицнсикийуниверитет ВШОЗ Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова

ВЛИЯНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА ТИПА НА ЧАСТОТУ РАЗВИТИЯ ОНМК

Резюме: Летальность при инсульте у больных сахарным диабетом составляет 40,3—59,3% — это выше среднего показателя в основной группе населения, а при кровоизлияниях достигает 70—100%. Среди причин частых летальных исходов можно назвать затруднения при диагностике (при инсульте ошибочно ставят диагноз диабетической или гипогликемической комы и др.), декомпенсацию диабетических обменных нарушений, диабетические сосудистые изменения, сопутствующие заболевания и осложнения СД (инфаркт миокарда, нефропатия, повышенная ранимость кожных покровов и др.), обширность очагов инфаркта мозга, трудности проведения рациональной терапии в связи с одновременным лечением по поводу инсульта и СД. Ключевые слова: сахарный диабет, статистика, пациент, гипогликемическая кома.

G. Kambarova, Y. Uteuliev, T. Popova, S. Zikriarova

Kazakhstan's medical university "KSPH" Asfendiyarov Kazakh National Medical Univerity

INFLUENCE OF TYPE DIABETES ON THE FREQUENCY OF DEVELOPMENT OF ACUTE DISTURBANCE OF CEREBRAL CIRCULATION

Resume: Mortality in stroke patients with diabetes mellitus is 40.3-59.3% - this is higher than the average in the main population group, and with hemorrhages reaches 70-100%. Among the causes of frequent deaths can be called difficulties in diagnosis (in case of a stroke, mistakenly diagnose diabetic or hypoglycemic coma, etc.), decompensation of diabetic metabolic disorders, diabetic vascular changes, concomitant diseases and complications of diabetes (myocardial infarction, nephropathy, increased vulnerability of skin and etc.), the vastness of the foci of the cerebral infarction, the difficulty of conducting rational therapy in connection with simultaneous treatment for stroke and diabetes.

Keywords: diabetes, statistics, patient, hypoglycemic coma.

УДК 616.379-008.64

А.Ш. Сейдинова1, И.А. Ишигов1, А.Ж. Абылайулы2

1Международный казахско-турецкий университет им. Х.А.Ясави, Туркестан, Казахстан 2Казахский Националънъсймедииинский университет им. С.Д. Асфендиярова, Алматы, Казахстан

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА В МИРЕ И РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН

(ОБЗОРНАЯ СТАТЬЯ)

Статистика сахарного диабета показывает о масштабах неуклонно растущего заболевания, которое превратилось в неинфекционную пандемию XI века. В литературном обзоре приведены данные о распространенности сахарного диабета в мире и Республике Казахстан. Обзор литературы проведен с охватом 20 летнего периода заболеваемости сахарным диабетом в электронных базах PubMed, ScienceDirect, Springer и Google-Scholar.

Ключевые слова: сахарный диабет, эпидемиология сахарного диабета, сахарный диабет в Казахстане

Сахарный диабет по определению Всемирной Организаций Здравоохранения (ВОЗ) является неинфекционным широко распространенным заболеванием, характеризующееся развитием плохой эффективности инсулина или же в поджелудочной железе не вырабатывается достаточное количество инсулина. Распространенность сахарного диабета выше в странах среднего и низкого дохода. В 2016 году прошел первый глобальный доклад ВОЗ по проблеме сахарного диабета. В упомянутом докладе ВОЗ были озвучены, что по статистическим данным во всем мире 422 миллиона человек уже страдают сахарным диабетом. Приведенные данные включают официально зарегистрированных больных до 2014 года. Это составляет 8,5% населения и их количество с каждым годом возрастает [1]. В 2009 году эпидемиологи ВОЗ прогнозировали, что рост людей с сахарным диабетом достигнет до 7,7%, что составляет 439 миллионов взрослого населения мира только к 2030 году. Однако, как видно, эти цифры почти приблизились к данным 2014 года [1,3]. Прогнозировать масштабы распространенности СД специалистами, как показывает практика, очень трудно.

Сахарный диабет является хроническим прогрессирующим неинфекционным заболеванием с повышением уровня сахара в крови[1]. Известно, что СД 1 типа сопровождается абсолютным дефицитом инсулина вследствие разрушения в-клеток поджелудочной железы на фоне аутоиммунных процессов, а также во многом играет роль генетическая предрасположенность к заболеванию. СД 2 типа развивается в большинстве случаев вследствие инсулинорезистентности тканей организма [6,7,8]. Системная

инсулинорезистентность типична среди молодых людей и подростков. Нельзя забывать, что у подростков существует фаза приводящее к инсулинорезистентности, к которой относятся половое созревание, а также усугубляющим фоновым фактором является болезни почек [15,9,10]. Все эти факторы безусловно в совокупности приводят к риску развития СД. В педиатрической практике в связи с возрастающей проблемой ожирения и метаболического синдрома увеличивается риск развития СД 2 типа[15]. Причинами СД 2 типа принято считать ряд факторов, влияющих на старт заболевания: избыточный вес, высокое артериальное давление, возраст старше 40 лет, наличие СД в семье, стресс,гиперхолестеринемия, малоподвижный образ