CC BY
8
Вестник Ка^НМУ №1-2019
T.T. Meldekhanov, J.A. Imanbekova, A.D. Kuttybaev, G.A. Terlikbaeva
Asfendiyarov Kazakh National medical university Department of Pathological Physiology
HEPATIC ENCEPHALOPATHY: COGNITIVE DYSFUNCTION, CLINICAL MANIFESTATIONS, PATHOGENESIS, PATHOPHYSIOLOGICAL PRINCIPLES OF THERAPY
Resume: The review gives the concept of hepatic encephalopathy, discusses the current understanding of the pathogenesis of this disorder and the characteristics of clinical manifestations, as well as the factors leading to its manifestation.Some believe that the leading role played by the influence of hyperammonemia on neuronal functions, others give the main importance to changes in amino acid composition and neurotransmitter disorders, others pay more attention to increasing the concentration of mercaptan and the level of short chain fatty acids, changing the GABA-benzodiazepine complex and the formation of neuronal infection.Cognitive dysfunction in hepatic encephalopathy is the most important problem of modern medicine and many aspects of the pathogenesis of HE are not well understood. Keywords: hepatic encephalopathy, clinic, pathogenesis, theory of the development of hepatic encephalopathy
УДК 616.12-008.331.1-056.257-072
1Ш.Э. Темiркvлова, 2А.А. Есалиев, 3Э.Д. Н^рмет, А. Ж^мадглдакызы
1Цожа Ахмет Ясауи атындагы Халъщаралъщ цазац-mYpÎK университетi 2М.О. Эуезов атындагы ОнmYсmiк Цазсщстан мемлекеттж университет1 3ОцmYсmiк Казахстан медицина академиясыь, Шыш.кент цаласы
СЕМ1ЗД1КПЕН АУЫРАТЫН НАУЦАСТАРДАГЫ ТЭУЛ1КТ1К ЦАН ЦЫСЫМЫН БАКЫЛАУДЫН, БОЛЖАМДЫ МЭН1
Жумысымызда артериалды гипертония (АГ) жэне ceMi3diKneH сырцаттанатын науцастарды артериалды цан цысымы тэулiктiк мониторингтщ (AKJM) взгерiстерiн сараптау ЖYргiзiлдi. Науцастарда диастолалыц АКК жуктеме маркерлертщ сонымен цатар оныц KYндiзгi жэне тYнгi уацыттагы вариабелъдШгтщ, жуктеме индекстертщ жогарылауыныц болжамдыц цундылыгы аныцталды. АК тэулiктiк ыргагын багалауда тацгыуацыттагы индекс биологиялыц ыргацтыц non-dipper титне сэйкес келетiнi, ягни, журек-цантамыр жуйеà Yшiн цолайсыз жагдайлардыц дамуыныц белгiсi екенi аныцталды.
TywHÔi свздер: артериялыц цысымды тэулiктiкмониторингтеу, артериалды гипертония, семiздiк, цаyin факторлары
бзекпшп. Фремингем 3epTTeyi бойынша, ;антамыр жуйеа ауруыныц сонымен ;атар АГ ушш ец непзп ;ayini тэуекелдыж факторы - семiздiк. [1]. Элеуметтж жэне экономикалы; мэселе элем бойынша таралуы, халы; саныныц планетамызда артуы. ЦР-ныц «ЦР ДС медициналы; статистика орталыгыныц» жэне Мемлекеттж комитеттщ 2017 жылгы статистикасы бойынша, ;антамыр ЖYЙесi аурулары таралымы бойынша бiрiншi орынды алып тур. 100 мыц тургынга ша;;анда 179,8 ;урайды. Ец жогаргы керсеткшт Караганды (379,7) мен А;мола (269,3) облысы алып отыр. Мемлекетiмiз Yшiн аса ;ауштга ер кiсiлер арасында аурудыц тым жасаруынан влiм саныныц жогарылауы [2,3]. ДД¥ эксперттер мэлiметiне CYЙенсек, 2025 жылы осындай тенденциямен элемде 300 млн. халы; семiздiкке ушырайды [4]. АЦТМ АГ-мен ауыратын нау;астарды ба;ылауга арналган. Халы;аралы; жэне ¥лтты; нус;аулы;тарга енгiзiлген негiзгi зерттеу эд^тершщ бiрi, ;ан ;ысымыныц езгерушщ эр тYрлiлiгiн багалауга мYмкiндiк бередь Бул эдiстiц болжамды; тургыдан ете ;ундылыгы АГ бойынша Еуропалы; ода; (ESH) жэне кардиологтардыц Еуропалы; одагында АГ диагностикасы мен емi нус;аулыгында взiндiк орынга ие. [3,4].
Зерттеудщ ма^саты. АЦТМ параметрлерiнiц АГ жэне семiздiк ;осарланган нау;астардагы жэне АГ экелетш ;олайсыз болжамдарымен езара байланысын аны;тау. Материалдар мен эдiстер. ESH жэне ESC критерияларына сэйкес АГ бойынша тексершген 38 жэне 75 жас аралыгындагы (25 ер; 31 эйел) антигипертензивт терапия ;олданатын 56 нау;астыц амбулаториялы; картасына зерттеу ЖYргiзiлдi. Барлы; нау;астарга АЦТМ ЖYргiзiлдi. Нау;астарды 2 топ;а бвлдiк: бiрiншi топ;а ;алыпты дене салмагымен, (n-27) оныц шшде ерлер 12, эйелдер 15 орта жас мeлшерi 64 (46,0; 71,0) жыл, орта ДСИ (Кетле индекс^ 22 (6,0;18,0) кг/м2 ; екшшгг топ;а - АГ жэне семiздiк II-III дэрежедегi (n-29); оныц шшде ерлер 13, эйелдер 16, орта жас мeлшерi 55 (40,0; 66,0) жыл, ДсИ 38,7 (36,3; 40,1) кг/м2. Нау;астарга АЦТМ 24 сагат iшiнде 15 минутты;
интервалмен KYндiз жэне орнатылган влщемдердi ;оспаганда 30 минут тYнгi уа;ытта ЖYргiзiлдi. Жалпыга орта; мынандай кврсеткiштер зерттелдь Зерттеуге алынган кврсеткiштер 24 сагат iшiндегi систолалы; жэне диастолалы; ;ысым (САЦ жэне ДАЦ); САЦ жэне ДАЦ индекс уа;ыты (САЦИУ; ДАЦИУ); САЦ жэне ДАЦ ЖYKтемесшiц индекс алацы (САЦИА жэне ДАЦИА); ;алыпты ИА ЖYKтемесiнiц, зерттеу уа;ытына сэйкес ИА ара;атынасы (ЦИАСАЦ жэне ЦИАДАЦ); ТYHгi жэне KYHдiзгi уа;ыттагы САЦ жэне ДАЦ вариабельдшп (ВАРСАЦ (Т) жэне ВАРДАЦ (К); Пульстж АЦ (ПАЦ); САЦ жэне ДАЦ тацертецплж бшктИ (САЦТБ; ДАЦТБ); Тацертецгiлiк САЦ жэне ДАЦ бшктИнщ жылдамдыгы (ТСАЦБЖ; ТДАЦБЖ); АЦ жылдамды; взгерiсi (АЦЖ8); АЦ Yш реттiк внiмi; ЖYректiц жиырылу жылдамдыгы (ЖЖЖ) орташа мелшерш алды;. Статистикалы; зерттеудi арнайы компьютерлж статистикалы; багдарламаларды сараптауга арналган Statistica 6.1 жина;тамасымен ЖYргiздiк. Нэтижелер мен шюрталастар. Бiздiц зерттеуiмiз бойынша, САЦ ;алыпты дене салмагы АГ нау;астарда барлы; елшем барсында ;алыпты шект кврсетiп отырды (117 мм.сын.баг.). АГ семiздiкпен ;осарланган нау;астарда, жогаргы тенденция бай;алды (138,5 мм.сын.баг.), эйтсе де топтар арасында статистикалы; тургыдан
айырмашылы;тар аны;талмады (р-0,68), дэл осы керсеткштщ семiздiк ;осарланган топта жогары тенденциясы бай;алды. ДАЦ дэрежесi барлы; топта ;алыпты шектен ас;ан жо;. Бэрiмiзге белгiлi, АЦ орта тэулiктiк мелшерш аны;тау АЦТМ аса багалы болжамды; кврсеткiшi, АГ нау;астардагы нысана агзаларыныц за;ымдану дэрежесiн езгертiп отырып. Оныц микро жэне макроальбуминуриямен, ;ан плазмасындагы креатинин децгейiмен, тостаганша фильтрация жылдамдыгымен, сол ;арынша миокард массасымен, оныц функциясы бузылуымен, ретинопатия ауырлыгымен байланысы бар екенi дэлелдендi.[1,5,6]. Зерттеу барысында, АЦ елшеудiц орта тэулiктiк мэнш аны;тау дэрiгер ;абылдауынан белек елшеуде аурумен жэне елiммен тыгыз байланысты екенi
Vestnik KazNMU №1-2019
aнык;тaлды. Тунп yarçbiTTaFbi AK ЖYpeк - кэнгамыр ЖYЙeciнiц aпaты Yшiн мaцызды пpeдиктop. БУЛ нeгiздeмe популяцияныц бapлыFынa бipдeй, яFни, жыныcынa, жacынa, aнaмнeзiндeгi мeдикaмeнтoзды eмдepгe, му^стыи ;ayrn
к;aтep тобыш бaйлaныccыз ЖYpгiзiлдi. [7,8]. Kaжeттi зaцдылык;тap A^TM 6ac;a дa кepceткiштepiмeн бeлгiлeндi. Бiз бaFaлaFaн индeкcтep «^одм ЖYKтeмeci», AГ жэнe ceмiздiк к;ocapлaнFaн нayк;acтapдaFы УИ, ИA, TKИA. (кecтe 1).
Ke^e 1 - «Кы^ым жyктeмeci» AГ нayк;acтapдыц эртурл1 тoптaFы индeкci
Кврсеткiштер Топтар
Бipiншi, n- 27 Екшшь n- 29
CAKИУ, % N<20 24,2 (5,2; 63,2) 36,3 (18,6; 40,5)
ДAKИУ, % N<20 8,6 (2,1; 29,8) 11,3 (3,2; 31,5)
CA^A, 52,7 (10,8; 192,3) 72,7 (32,1; 114,7)
ДAKИA, 86,9 (33,6; 232,3) 10,7 (1,8; 31,4) 38,9 (4,7; 70,4) *р=0,01 **р=0,01
^ACAK 2,27 (0,6; 8,4) 3,1 (1,2; 4,7)
KИAДAK 7 (3; 11) 30 (10;32) *р=0,01
Ескерту: N —ултты; жoбaлapды тaлдayдaн aлынFaн жэнe opтaшa мэндepдeн aлынFaн cтaндapттap A^TM бoйыншa пpaктикaлык; зepттeyлep;* p —бipiншi тoптaFы кepceткiшпeн caлыcтыpFaндa;**p-eкiншi тoптaFы кepceткiштepмeн caлыcтыpFaндa Teмeндeгi yкcтeлepдe coлaй.
Бip-бipiн тoлык;тыpaтын ocы мэндep ныcaнa aFзaлapынa гипepбapикaлык; ЖYKтeмeнi бaFaлay Yшiн ^^ымы
opтaшa мэндepiнeн дэлipeк мYмкiндiк бepeдi. ИУ 100% -Fa жaк;ын ^^ымы кeзiндe aк;пapaттык; мaзмyнды
жoFaлтaды («к;aнык;тыpy эcepi»). Сол ya^i^a, ИA aк;пapaттылык;к;a иe, ДAKИA жoFapы кepceткiш кepceтiп отыр, ИA жoFapы ceзiмтaлдык кepceткiшi уй;ы жэнe cepгy к;aлпындa жoFaлyынa бaйлaныcты, KИAДAK eceпкe aлдык;. Aл, cиcтoлaлык; кepceткiштep eкi тoптa дa epeкшeлiктepгe иe бoлмaды. Бул Yшiн epeкшe жaFдaЙFa ^A aлaмыз. A^TM кepceткiштepiн зepттeyдe, ДAKИA ceкiлдi, cтaтиcтикacы capaптaлды; 2 тoптa - 38,9 (4,7; 70,4) мм.cын.бaF.; бipiншi тoппeн caлыcтыpFaндa- 10,7 (1,8; 31,4) мм. cbm^aF жoFapы (p = 0,01). Cтaтиcтикaлык; тypFыдaн aйыpмaшылык; KИAДAK бaFaлayдa aнык;тaлды: бipiншi тoптa 7 (3; 11) a^i; тeмeн, eкiншi тoптa 30 (10;32) (p = 0,01). Cтaтиcтикaлык; тypFыдaн ДAKИУ жoFapы жиiлiктi кepceткiштe aйыpмaшылык;тap aнык;тaлмaды. HyCAK„ ИACAK, TOACAK кepceткiштepi бoйыншa cтaтиcтикaлык; aйыpмaшылык;тap eзapa
aнык;тaлмaды. Дeгeнмeндe, AГ ceмiздiк к;ocapлaнFaн тoптa СAKИУ жoFapылayымeн ЖYpiп отырды. Kepceткiш мониторинг ya^i™ бoйыншa бipiншi тoптa 24,2 (5,2; 63,2) %; eкiншi тoптa 36,3 (18,6;40,5) % (р = 0,71). Индeкcтepдiц кoppeляциялык; бaйлaныcы «^одм ЖYKтeмeci» миoкapд мaccacыныц индeкciнe, coл к;apыншaныц диacтoлaлык; фyнкцияcынa, coл ЖYpeкшe мeлшepiнe дe тыFыз бaйлaныcты eкeнi aнык;тaлды. Фpeмингeм зepттeyлepiнe CYЙeнeтiн бoлcaк, CAK жэнe ДAK нayк;ac жacынa cэйкec Yлкeн бoлжaмдык; мaцызFa иe. 50 жacк;a дeйiн ДAK- CAK пeн caлыcтыpFaндa, ЖИA Yшiн нaFыз пpeдиктop. MRC зepттey кepceткiштepi ДAK дэpeжeci инcyльт Yшiн ш^гы тiкeлeй ;ayrn eкeнiн дэлeлдeйдi, coнымeн к;aтap ЖИA Yшiн кepi бaйлaныc мiнeздeмeciн ЖYKтeйдi [4,6,7]. Toптap apacындa AKTM ЖYpгiзy бapыcындa тaцFы ya^i^a AKЖ8 cтaтиcтикaлык; (2 кecтe) aйыpмaшылыFы AГ ceмiздiк KOcapлaнFaн тoптa 398x103 (257x103 ; 1634x103 ) aнык;тaлды, AГ ^льш^! дeнe мaccacындaFы тoппeн caлыcтыpFaндa 206x103 (161x103 ; 306x103 ) (р = 0,01).
Kecтe 2 - Лртсриялы; ^^ым es^picm^ тaцFы yaк;ыттaFы динaмикacы
Керсетюштер Топтар
Бipiншi, n- 27 Екшшь n- 29
BAPCAK, (Т) мм c.6. N< 56 36 (23;50) 55 (30;72)
TБCAK, мм c.6. N< 10 13,1 (8,9; 15,6) 17,7 (12,3; 69,2)
ВAРДAK, (Т) мм c.6. N< 30-36 26 (14; 32) 44 (16;55)
TБДAK, мм c.6. N< 6 26 (14; 32) 15,7 (4; 44)
A^e 206*103 (161*103; 306*103) 398*103 (257*103; 1634*103) *p=0,01 **p=0,03
CAK жэнe ДAK вapиaбeльдiлiгi бoлжaм Yшiн ныcaнa aFзaлapыныц зaк;ымдaнyындa тэyeлciз фaктop eкeнi бeлгiлi. AKЖ8 бoлжaмдык; мэнi толы; зepттeyлepдi к;aжeт eткeнiмeн, тэyлiктiк динaмикa жэнe оныц жиiлiгi ЖYpeк-к;aнтaмыp ЖYЙeci бoйыншa кaтacтpoфaлык; мэндi нycк;aйды. TБCAK era тoптaдa жoFapы мэнгe иe болды. Max кepceткiш AГ ap^i; caлмaк к;ocapлaнFaн тoптa бoлFaнмeн дe (р = 0,44)
cтaтиcтикaлык мэнiндe aйтapлык;тaй aйыpмaшылык; бaйк;aлмaды. TБДAK ^лыи^! мэндi AГ ^лыи^! дeнe caлмaктaFы My^crap тoбындa бoлFaнымeн, (р=0,12) ш^гы топ apaлык; aйыpмaшылык; aнык;тaлмaды. CAK жэм ДAK вapиaбeльдiлiгi бoлжaм Yшiн ны^ю aFзaлapыныц зaк;ымдaнyындa тэyeлciз фaктop e^rn бeлгiлi [8,9].
Вестник Ка^НЖУ №1-2019
Керсетюштер Топтар
Бiрiншi, n- 27 Екшшь n- 29
ВАРСАЦ (К), мм с.б. N< 15 17 (14; 22) 20 (14; 24)
ВАРСАЦ (Т), мм с.б. N< 15 12,8 (4,4; 16,2) 13,7 (6,6; 15,8)
ВАРДАЦ (К), мм с.б. N< 14 12 (10; 15) 18 (12; 21) ) *p = 0,03
ВАРДАЦ (Т), мм с.б. N< 12 9 (6; 13) 17,8 (13; 20,2) *р=0,04 **р=0,01
АЦ вариабельдыж зерттеу кврсеткiштерi АГ наукастарда семiздiк дэрежесiне тэуелдi eKeHiH (3 кесте), ВАРСАЦ (К) жэне ВАРСАЦ (Т) топ аралык багалауда статистикалык айырмашылык аньщталмаганын дэлелдейдi (р = 0,68). Сонымен катар, ВАРДАЦ (К) дэрежес статистикалык тургыдан алганда семiздiк косарланган топта 18 (12; 21) мм.сын.баг. (р = 0,03), калыпты дене салмагындагы наукастармен салыстырганда 12 (10; 15) мм.сын.баг. айкын жогары мэнге ие болды. ВАРДАЦ (Т) мэш бiрiншi топта калыпты шектi керсетсе 9 (6; 13) мм.сын.баг., екiншi топпен 17,8 (13; 20,2) мм.сын.баг. (*p = 0,04,**р = 0,01) статистикалык тургыдан салыстырган айкын темен мэнге ие.
Соцгы он жылдыктыц зерттеу мэлiметтерiне CYЙнетiн болсак, жогары пульстж ;ан кысымы ЖYрек- кантамыр ЖYЙесi Yшiн аскынулардыц дамуын аныктау, клиникага дейiнгi ЖYрек- кантамыр маркерлiк диагностикасы. ESH эксперттерiмен 2007 жылы усынылган [5,6,10]. АЦ тэулiктiк ыргагын багалауда тацгы уакыттагы индекс биологиялык ыргактыц non-dipper типiне АГ артык салмак косарланган топка сэйкес келетiнi, ягни, ЖYрек-кантамыр ЖYЙесi Yшiн колайсыз жагдайлардыц дамуыныц белгiсi екенi аныкталды. Бул ез кезепнде циркадты ыргактыц dipper- тишне сэйкес топтардагы наукастардыц толыктай азайып жаткандыгыныц, сонымен катар нысана агзаларыныц закымдануыныц жогаргы кауiп катер факторы екеншщ жэне мундай наукастарда церебральдi кантамырлык апаттардыц даму барысы жогарылыгымен тYсiндiрiледi. Аспаптык диагностиканыц заманауи ерекшелжтерш колданумен АЦТМ параметрлерiн зерттеу ерекшелiктерi алгоритмдердi жетiлдiру тургысынан, АГ наукастардыц индивидуальдi емi Yшiн езект болып саналады.
Шеш1м: 1) Орта тэулжтж САЦ децгейi жогарылауы АГ жэне семiздiк косарланган топта жогары екеш аныкталды. Орта тэулiктiк АЦ децгеш АЦТМ Yшiн аса мацызды болжамдык керсеткiш, нысана агзаларыныц закымдану децгешн АГ
наукастарда корреляциялау жасай турып. Оныц микро жэне макроальбуминуриямен, кан плазмасындагы креатинин децгешмен, тостаганша фильтрация жылдамдыгымен, сол карынша миокард массасымен, оныц функциясы бузылуымен, ретинопатия ауырлыгымен байланысы бар екеш дэлелдендь 2) АЦТМ керсеткштершщ АГ семiздiк косарланган топтаны ерекшелiктерi оныц KYндiзгi жэне тYнгi уакыттардагы вариабельдiлiгi. ТYнгi АЦ, ЖYрек-кантамыр ЖYЙесi Yшiн мацызды предиктор ретшде белгiленiп алынды. 3) АЦ тацертецплж уакыттагы керсеткiштерi, АГ артык салмак косарланган наукастарда калыпты дене салмактагы наукастармен салыстырганда индекс мэндерi «колайсыз» деген керсеткiштердi негiздедi. 4) АГ семiздiк косарланган топта ИАСАЦ жогарылауын керсеттi ( индекс «кысым ЖYKтемесi»). Цазiргi уакытта, «кысым ЖYKтемесi» миокард масса, СЦ диастолалык функциясы, сол ЖYрекше мелшерi индексiмен тыгыз корреляциондык байланыс бары дэлелденген. Бул керсеткштер ЖYрек- кантамыр ЖYЙесi Yшiн апатыныц дамуыныц кауiп катер факторы. 5) АГ артык салмак косарланган наукастарда тэулжтж циркадты режим керсеткiштер non-dipper тобына сэйкес келедi. Ол ез кезепнде нысана агзаларыныц закымдануыныц жогаргы кауiп катер тобымен ЖYрек-кантамыр ЖYЙесi Yшiн Yлкен апат контигентке ие.
Цорытынды. АГ жэне семiздiкпен сыркаттанатын наукастардагы АЦТМ ЖYргiзiлдi. ДАК кысымыныц ЖYKтеме маркерлерi, сондай-ак, семiздiкпен ауыратын наукастардагы KYндiзгi жэне тYнгi вариабельдiлiк жогарылауы аныкталды. Олардыц АЦ KYндiзгi тэулiктiк ыргагыныц тацертецплж уакытта жогарылауы биологиялык ыргактыц non-dipper, тишне сэйкес келдь ол ез кезепнде тамырлык аскынулардыц дамуы Yшiн колайсыз ыкпал белгiсi. АЦТМ керсеткштершщ перспективтiлiгi аурудыц болжамын негiздеуге жэне АГ сонымен катар, семiздiк косарланган наукастарда емдi патогенетикалык тургыдан тагайындауга мYмкiндiк бередi.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Чазова И. Е. Роль суточного мониторирования артериального давления в оценке эффективности антигипертензивной терапии. (Результаты суточного мониторирования артериального давления в программе КЛИП-АККОРД) // Consilium medica. - 2007. -№1. - С. 18-26.
2 Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения: Статистический сборник. - Астана -Алматы: 2016. - С. 43-50.
3 ЦР-ныц «ЦР ДС медициналык статистика орталыгыныц» жэне Мемлекеттж комитеттщ 2017 жылгы статистикасы
4 Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
5 Kotchen T. A. Obesity-related hypertension: epidemiology, pathophysiology, and clinical management // Am. J. Hypertens. - 2011.- №23. - Р. 1170-1178.
6 Кобалова Ж. Д. Артериальная гипертония. Ключи к диагностике и лечению. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 864 с.
7 Сиренко Ю. Н. Гипертоническая болезнь и артериальные гипертензии.— Донецк: Изд. Заславский А. Ю., 2011. - 288 с.
8 Дзяк Г. В. Суточное мониторирование артериального давления. - Днепропетровск: ДГМА, 2005. - 200 с.
9 Ambulatory Blood Pressure Monitoring as the reference standard for diagnosis of hypertension and assessment of vascular risk in adults // Chronobiol. Int. - 2015. - №32(10). - Р. 1329-1342.
10 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension // J. of Hypertension. - 2013. - №31(7). - Р. 1281-1357.
Vestnik KazNMU №1-2019
1Ш.Э. TeMip^Y-™Ba, 2А.А. Есалиев, 3Э.Д. Нурмет, А. Жумад1лдак;ызы
1Международный казахско-турецкий университет им. Ходжи Ахмеда Ясави 2Южно-Казахстанский государственный университет им. М.О. Ауезова 3Южно-Казахстанская медицинская академия, г.Шымкент
ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ОЖИРЕНИЕМ
Резюме: В нашей работе мы провели анализ колебаний показателей СМАД у пациентов с АГ и ожирением с точки зрения прогноза. У них выявлено повышение маркеров нагрузки диастолическим АД, а также его дневной и ночной вариабельности, повышение индекса утренних часов с преобладанием биологического ритма по типу non-dipper, что является неблагоприятным признаком развития тяжелых осложнений и определяет прогностическую ценность увеличения индексов нагрузки у исследуемого контингента.
Ключевые слова: суточное мониторирование артериального давления, артериальная гипертония, ожирение, факторы риска.
1Sh.A.Temirkulova, 2A.A.Yessaliyev, 3A.D. Nurmet, A. Zhumadildakyzy
1International Kazakh-Turkish University named after Kh.A.Yassawi 2South Kazakhstan State University named after M.O. Auezov 3South Kazakhstan Medical Academy, Shymkent city
THE PREDICTIVE VALUE OF DAILY BLOOD PRESSURE MONITORING IN OBESE PATIENTS
Resume: The work analyzed changes in the indices of daily monitoring of arterial pressure (BP) in patients with arterial hypertension (AH) and obesity from the point of view of prognosis. In patients with AH and obesity, an increase in load markers of diastolic blood pressure, as well as its day and night variability, was found.
An increase in the morning hours index was established with a predominance of the biological rhythm of the non-dipper type, which is an unfavorable sign of the development of vascular complications. The prognostic value of increasing load indices for the studied contingent is determined.
Keywords: daily blood pressure monitoring, arterial hypertension, obesity, risk factors.
