CC BY
582ЭОЖ: 616.12-008.4 МРНТИ: 76.29.30.
ЖУРЕКТЩ ИШЕМИЯЛЫК АУРУЫ. СТЕНОКАРДИЯ.
Т.С. Саянова, *А.М. Айтпан, Г.С. Нурмухан
«Казак,стан- Ресей медициналык, университет'!» МЕББМ, К,азак,стан, Алматы к,.
ТYЙiндi
Бул макалада журек ишемиялык аурудыц негiзгi себептерi мен белгшер^ сондай-ак емдеу принциптерi сипатталган, осылайша сiз мэселенщ мэнiн тYсiнiп, дэр^ермен уактылы кецесш, аскынудан аулак бола аласыз. Макала барысында ишемиялык ауруларды хирургиялык жолмен гана емес, медикаментозды жолдармен де емдеудi усынамыз.
ЖYректщ ишемиялык ауруы - коронарлык артериялар закымдануы салдарынан миокардка кан жетазшушн, азаюымен сипатталатын патологиялык жагдай. Аурудын, клиникалык кeрiнiстерiне стенокардия, жYрек жетюпеушшт, миокард инфарктi жэне жYректiн токтауы жатады. Ауру кауп1 гипертониясы бар наукастарда, темекi шегуге тэуелдi,холестерин децгей жогары, кант диабетiмен ауыратын, созылмалы бYЙрек ауруы бар наукастарда жтрек байкалады.
Коронарлык артерияларда пайда болатын тромбоздар казiргi танда eлiм-жiтiмнiн 90%-ын курайды. Еалымдардыц пiкiрiнше 2030 жылга карай 23 миллионнан астам адам жYрек-ишемиялык аурудан кайтыс болады дел^ен. Осы жэне езге де жайттарды ескере отырып, ДYниежYзiлiк Денсаулык Сактау уйымы жYректiц ишемиялык ауруларын дербес ауру деп таныды. ЖYректiц ишемиялык аурулары eркендеушi елдерде eлiмнiц непзп себебi болып табылады. Осылайша бул eршiген аурудын, мацызыныц зор екенш алга тартамыз.
Ктт свздер: стенокардия, ишемия, коронарлыц артериялар, миокард, тромб, атеросклероз.
Зерттеудщ езекттиъ Ишемия— дене мYшелерiне канныц жеткткшз келуiне байланысты немесе канныц келушщ толык токтауына байланысты кан айналымыныц бузылуы. Себептерi: Коронарлык артериялардыц атеросклерозы, тромбозы (95% жагдайга дейш), коронарлык артериялардыц спазмы (сирек).
Мак;саты: ЖYрек ишемиялык аурулардыц сипатын, себептерщ диагностикасын, емдеу жэне алдын алу жол-дарын аныктау.
Атеросклероз дегенiмiз— кан тамырларыныц iшкi бетше
холестериннщ ащп, жиналып, тYЙlн тэрiздi шогырланып калуы. Холестерин шщп калган орын бастапкы кезде сары жолак дак тур!нде болса, уакыт eте келе катайган тYЙiнге айналады. Бул тYЙiндер б!р-б!рше косылады. Соныц салдарынан тамырдыц шк кабатында жаралар пайда болады, кальций туздары шeгiп, тамыры катаяды, кан eтуi киындайды. Соныц эсерiнен кейде наукастыц бiрнеше минут !ш!нде eлiп кетуi мумкш. Атеросклероз жYрек кыспасы (стенокардия), жYректiн, созылмалы ишемиялык ауруы, жжурек инфарктшщ непзп себеб! болып есептеледi.
Сурет 1. ЖYректiц ишемиялыц ауруында атеросклероз дамуы.
Ал атеросклероздьщ аскынган тYрi хирургиялык емдеудi талап етедi. Ягни алдын алу Yшiн дурыс тамактану, эаресе, спортпен шугылдану керек.
Кесте 1. Журек ишемиялыц ауруы желетш цаут факторлары. 1. Жануяльщ гиперхолестеринтимия, дислипдемия
6. Метаболизмднс синдром немесе «вл1мге экелетш квартет» (абдоминальд1 сем1зд1к, артериялык гипертензия, гиперхолестеринимия жэне кант диабета)_
10. Цитомегаловирусты инфекция жэне хламидиялар_
Егер наукаста жYрек ишемиялык ауру кауш жогары болса немесе белгiлерi болса, дэрiгер ауруды диагностикалау Yшiн бiрнеше сынактарды колдана алады.
Кесте 2. Диагностикалау Yшiн алынуы цажеттг сынацтар.
ЭКГ (электрокардиограмма) Журек согу шлга жэне жуйелппгш олшейд!
Эхокардиограмма Журектщ бейнесш жасау ушш ультрадыбысты (арнайы дыбыстьщ толкынды) колданады
Физикальщ жуктеме сынагы К^алыпты журу кезшде журек согу житпн елшейдь Сынак журектщ кан айдау кезшде каншальщты жаксы жумыс аткаратынын керсетед1
Кеуде куысыньщ рентгеш Кеуде куысындагы органдардыц (журек,екпе жэне т. б) бейнесш жасау ушш рентген сэулелерш Колданады.
Журектщ катеризациясы Артериялардьщ ши бел1пн б1теп, журекке жету ушш кол немесе мойындагы артерия аркылы жука, икемд1 туики(катетер) енпзедь Журектеп кан цысымын жэне журек камераларындагы кан агымыньщ кунпн елшеуге арналган. Онымен коса, журектен кан улгшерш жинап, журек артерияларына (коронарлык артерияларга) бояу енпзедь
Коронарлык ангиограмма Коронарлык артериялар аркылы б1телуд1 жэне кан агынын бакылайды. Журектщ катетеризациясы арк;ылы енпзшген бояуды аньщтау ушш рентген сэулелерш колданады.
Коронарлык; артериядагы кальцийпд сканерлеу Коронарлык артерияларда кальций шегшдшер1 мен бляшкалардыц болуын тексеретш компьютерлш томография (КТ).
Кесте 3. Диагностикалау ушгн алынуы цажеттг сынацтар.
Стенокардиялар :
• Туракты куштемелпс стенокардиялар
• Тураксыз стенокардиялар
• Ерекше формалары: вазоспатикалык, микроваскуляр
Миокардтыц ауырсынусыз (симптомсыз) ишемиясы_
Миокард инфаьспЫ (ST сегментшщ жогарылауымен, ST сегментшщ; жогарылауынсыз)
К^анайналым жеткЫказдн! (функциональды классы, сатысы)_
Журек ыргагыньщ жэне епазпшшщ бузылысы_
Кенеттен болатын коронарлык ел1м_
• ЖYрек ишемиялык ауруларыныц патоморфологи-ясы. ЖYрек ишемиялык ауруыныц патоморфологияык Heri3i коронарлык артериялар атеросклерозы болып табылады. Атеросклероздык тYЙiн кабыкшасыныц беттерi жаракаттанганнан кейiн, тромбозга экеледi. Атеротром-боз коронарлык артерияныц толыктай немесе жартылай б^елушщ себебi болып келедг
ЖYректiц созылмалы ишемиялык ауруыныц морфологиялык субстратына коронарлык артерияныц атеросклероздык тарылуы жатады.
• ЖYректiц ишемиялык ауруына калай диагноз койылады?
Стенокардия немесе кеудедеп ауырсыну жэне ыцгайсыздьщ-бул жYректiц ишемиялык ауруыныц ец кеп кездесетш белгiлерi. Стенокардия артериялардыц iшiнде тым кеп бляшкалар пайда болган кезде пайда бо-луы мYмкiн, бул олардыц тарылуына экеледi. Тарылган артериялар кеудедеп ауырсынуды тудыруы мYмкiн, ейткеш олар жYрек булшыкетiне жэне денещздщ калган белiгiне кан агынын тежеуi мYмкiн.
Уакыт ете келе жYректiц ишемиялык ауруы жYрек жеткiлiксiздiгiне экелш, жYрек булшыкетiн элсiретуi мYмкiн.
ЖYректiц ишемиялык ауруыныц каупiн аныктау Yшiн ец оцай эдiс кан кысымын, кандагы холестерин мен кант мелшерше анализдер тапсыру.
• Стенокардия. Стенокардия - жYректiц созылмалы ишемиялык ауруыныц клиникалык варианты. Коронарлык артериялардыц езеп 70% жэне одан кеп тарылса клиникалык керiнiстерi пайда болады. Стено-
кардия ауруыныц негiзгi кершюь тес артындагы ауы-ру устамалары. Сол жак иыкта, теменгi жак CYЙекте, сол жак колда иррадиация байкалады (Захарьин-Гед аймактары). Ауыру сезiмiнiц сипаты: кысып, бYрiп ауы-ру немесе жанып тургандай болып сезшу. Ауыру сезiмi физикалык кYш тYCкен кезде устама тYрiнде туындай-ды. ¥стама узактыгы 2-10 мин аралыгын камтиды. Ауыру сезiмiн нитроглицерин кабылдаган кезде тез арада басуга болады.
• Симптомдары. Стенокардияныц алгашкы сипатта-масын 1772 жылы агылшын дэрiгерi Уильям Геберден усынган: «...жаяу жYPу кезiнде пайда болатын жэне наукасты токтатуга мэжбYP ететiн кеудедеп ауырсыну, эаресе тамактан кейiн кеп узамай жYPу кезiнде болады. Бул ауырсыну, егер ол жалгасса немесе кушейсе, адамныц емiрiн киюы мYмкiн; токтаган кезде барлык жагымсыз сезiмдер жогалады. Ауырсыну бiрнеше ай бойы пайда болганнан кейiн, ол токтаган кезде бiрден токтайды; жэне болашакта ол адам жYрген кезде гана емес, жатканда да пайда болады...». Эдетте аурудыц белгiлерi алгаш рет 50 жастан кейiн пайда болады.
• Стенокардия устамасы кезшдеп ауыру сезiмi механизмi. Миокардтыц оттепге кажеттiлiгi оныц жеткiзiлуiмен сэйкес келмейдьмиокард гипоксиясы-аэробтык тотыг анаэробтык тотыгумен алмасады-алмасудыц кышкыл енiмдерi жинакталады-жYректiц интерорецепторларыныц тiтiркенуi жYредi-ары карай импульстер таламус жэне бас миы кыртысына таралады.
• Туракты стенокардия. Туракты стенокардия 4 функциялык класка (ФК I-IV) жштеледг
Кесте 4.
I - функциялыц кластагы куш тусу стенокардиясы
Бурыннан бар стенокардияльщ ауырсынудыц кушекм немесе шамадан тыс куш тускенде ауырсынудьщ пайда болады.
II - функциялыц кластагы куш тусу стенокардиясы
Тыныштьщ калыптагы стенокардияльщ стенокардияльщ ауырсынулар,соцгы устамалардын дамуы 48 сагаттан бастап кейшп 6ipHeme айда дамыган. Онымен коса:
• баспалдакпен 1 кабаттан жогары
шыкканда
• Teric жермен 200 м-ден артьщ жургенде ауыру ce3ÎMi пайда болады.
III - функциялыц кластагы куш mYcy стенокардиясы
Тыныштьщ капыптагы стенокардияльщ стенокардияльщ ауырсынулар,соцгы устамалардыц дамуы 48 сагаттан аз уакытта дамыган. Онымен к;оса:
• баспалдакпен 1 кабатка жогары шыкканда;
• тепе жермен 200 м-ден кем жургенде ауыру сез1м1 пайда болады.
IV - функциялыц кластагы куш mYcy стенокардиясы
Ауыру ce3ÎMi пайда болады: » кез келген болмашы куш тускен сайын.
Тамыр езеп шамамен 90%-га немесе толыктай тарылады._
Туракты стенокардияга тэн ауырсынудыц сипаттамасы:
• Кысып,басып ауырсыну;
• Ауырсыну тес артында сезiледi, 2-3минуттан 15минутка созылады;
• Ауыру сезiмдерi физикалык ^штемеден кейiн дами-ды;
• Нитраттармен басылады немесе тыныштык калыпта басылады.
• Тураксыз стенокардия
1. Yдемелi стенокардия
2. Вазоспастикалык стенокардия
3. Алгаш пайда болган ершiп ербитш стенокардия
4. Инфактан кейiнгi стенокардия
Атеросклерздык тYЙiн бетiндегi кабыкшаныц тесшш
жыртылуы тромб тYзiлуiне экеледi. Коронарлык артерияныц толыгымен бiтемейтiн тромбозы тураксыз стенокардия белгiлерiне экелiп согады. Бул жагдай кейiннен миокард инфарктiсiмен жалгасуы мYмкiн.Сте-нокардия устамасы кезiнде наукас елiм коркынышын, тершецджт жэне жYректщ шалыс согуын сезуi мYмкiн.
Наукасты физикалык эдiстермен зерттеуге келетiн болсак, физикалык эдiстер негiзiнен ауруга тэн кандай
да бiр белгiлердi аныктауга мYмкiндiк бермейдi. Деген-мен, жYрек тусын пальпация эдiсiмен тексеруге жэне пульсты зерттеуге болады. Бул туста жYректщ кYшейген пульсациясын, жиiлеген, кейде ыргагы бузылган пульсты байкауга болады. ЖYрек перкуссиясы жYргiзiлген кезде жYректщ сол жак шекарасы солга ыгысканы аныкталуы мYмкiн (iлеспелi артериялык гипертензия), онымен коса стенокардия устамасы кезшде жYрек аускультациясында тахикардия, экстрасистология белгiлерi байкалады.
Тураксыз стенокардиялар (Браунвальд бойынша) 3-ке белiнедi. Ягни бiрiншiлiк тураксыз стенокардиялар, екшшЫк (кандай да бiр коронарогендi емес аурулардыц салдарынан, мысалы: анемия, тиреотоксикоз, инфекция, гипоксия) жэне инфарктан кешнп 2 апта шшде дамыган стенокардиялар.
Тураксыз стенокардияга тэн ауырсынудыц сипаттамасы:
• Ауырсыну узак эрi интенсивтi болады;
• Тес артында немесе жYрек мацында сезшедц
• Ауыру сезiмдерi физикалык ^штемеден, психоэмо-циялды стресстен кейiн дамиды;
• Нитраттармен басылады немесе мYлдем басылмайды.
Кесте 5. Стенокардияныц диагностикасында цолданылатын sdicmep.
Косымша зерттеулер: Инструментальды эдктер:
Гликемияльщ профиль ЭКГ
ФГ немесе кеуде клеткасыныц рентгенографиясы ЭхоКГ
ЭФГДС ЭКГ жуктемелермен (ВЭМ,тредмил-тест)
Гликирленген гемоглабин,глюкозамен пероральды куштемелш сынама Фармокологияльщ сынамалары (добутамин,дипиридомол,аденозин)
Стресс-ЭхоКГ (керсеткпнтерге байланысты) Холтерлш тэулштш мониторлау (аритмиялар болган жагдайда)
Холтерл1к Э1СГ-мониторлау Коронарлы артериография
Коронография Кеуде агзаларыныц R-графиясы
Миокардтыц перфузиондык сцинтиграфиясы
Мультиспиральды KT
AK; тэулпсик мониторлау
■ Коронаграфия эдiсi. Коронаграфия эдiсi-жYректiц ишемиялык ауруларын диагностикалаудагы ренгенокон-трасты накты диагностикалык эдю болып таблады. Осы
эдiс непзшде жYректiц ишемиялык ауруларын емдеуде эрi карай стент кою, баллонды ангиопластика, АКШ (аор-токоронарлы шунттау) эдiстерi жасалады.
■ Коронаграфия эдюшщ жаца, к^рп кезде кеп колданыска ие тYрi - виртуальды коронаграфия немесе коронарлык артерияларыныц КТ эдiсi. Наукаска арнайы компьютерлш томограф аркылы жумыс iстеп жаткан жYректiц суретi тYсiрiледi де компьютердщ кемегiмен коронарлык артериялардыц Yшелшемдi кесиш аркылы келемiн,сацылауын, квалификацияла-уын аныктайды.
■ Велоэргометрия эдiсi - туракты стенокардиялардыц
функционалды класын аныктау Yшiн арнайы жYргiлiзетiн зерттеу эдiсi.
■ Тредмил-тест - бул тест тда де жYктемелiк сына-ма тYрiнде жасалынады. Наукастыц кеудесiне арнайы электродтар тiркелiп, жYктеме беру аркылы туракты стенокардиялардыц функционалды класын аныктайды.
■ Физикалык жYктемемен стресс-эхокардиография -арнайы жYктеме бергеннен кейiн жYректi ультрадыбысты зерттеу эдiсi.
Кесте 6. Жедел коронарлы синдромныц медикаментозды ем1.
Ингаляцияга арналган оттеп (медициналык газ)
Метопролол тартрат (1%-0.5 мл, таб.50 мг)
Нитроглицерин (0.1% - 10 мл; таблетка 0.0005г немесе аэрозоль)
Морфин (1%-1.0 мл)
Ацетилсалицил кышкылы (таблетка, 500 мг)
Тикагрелор (таблетка, 90 мг)
Клопидогрель (таблетка, 75 мг)
Фондапаринукс (шприц 0.5 мл 2.5 мг)
Эноксапарин натрия (шприц 0.2 жэне 0.4 мл)
НФГ (5000 МБ, флакон)
Физиологиялык ертщц (0.9% 200 мл, флакон)
Стенокардияныц медикаментозды eMi
Антиангинальды препараттарды тагайындау (ß-блокаторлар, нитраттар, наркотикалык анальгетиктер, Ca каналыныц блокаторлары)_
Антиангреганттарды тагайындау (Ацетилсалицил кышкылы )-150-300 мг, Тикагрелор 180 мг, Клопидогрел 300 мг)_
Антикоагулянтты терапия (Фондапаринукс, эноксапарин)
Кднныц липщщ спектрш коррекциялау
Ауру процесш тез токтату Yшiн (алгашкы кемек) нитроглицерин тагайындалады. Наукастыц жагдайы Yш минут iшiнде миокардтыц оттегше деген кажеттiлiгiн уакытша темендету аркылы жаксарады. Дэрi-дэрмектердi Yнемi колданудыц аркасында жYректi тамактандыратын тамырлардыц жагдайы жаксарады, бляшкалардыц пайда болу кауш жогалады, кан агымы артады.
Хирургиялыц ем:
• Аортокоронарлык шунттау (АКШ) - наукастыц ез тамырын алып, коронарлык артерияга тiгiлетiн кептеген жылдар бойы iстелген операция. Осылайша, артерияныц зардап шеккен аймагын айналып ету жолы жасалады. ^ан калыпты мелшерде миокардка енедi, бул ишеми-яны жоюга жэне стенокардия устамаларыныц жойы-луына экеледi. АКШ кант диабет^ дiцнiц закымдануы, кеп тамырлы закымдану жэне т.б. сиякты бiркатар патологиялык жагдайларды тацдау эдiсi болып табы-лады. Наукастыц тамырлары мен артерияларын шунт ретiнде колдануга болады.
• Транслюминальдi баллонды ангиопластика (ТЛБАП) - баллонмен катетер жYргiзу жэне оны кешннен YPлеу аркылы жYрек артерияларында (коронарлык артериялар-да) кан агымын калпына келтiруге мYмкiндiк беретiн операция. TLBAP операциясы тамырдыц кайта тарылуы -рестеноз, еткiр окклюзия тданде аскынулардыц жогары каупiмен бiрге жYредi.
• Коронарлык артерияларды стенттеу - коронарлык артерияныц тарылган жерiнде стенттердi имплантациялау аркылы журек артерияларында (коронарлык артерияларда)
кан агымын калпына келируге мумкiндiк беретш операция.
^орытынды. ЖYректiц ишемиялык ауруы бар наукастарды хирургиялык емдеу проблемасы элемдiк жэне отандык денсаулык сактаудыц ец езектi жэне ба-сым мiндеттерiнiц бiрi болып кала бередг Дегенмен, профилактикасын,медикаментоздык емiн, емдеу жолда-рын керсете отырып, бул ауруды алдын алуга болаты-нын, емделiп шыгудыц мYмкiн екенiн атап керсетлк.
Эдебиеттер т1з1м1:
1. Европалык кардиологтар когамыныц (ECS) «Туракты жYректiц ишемиялык ауруыныц емi бойынша клиникалык усыныстары» 2013.
2. «ЖYректiц ишемиялык аурулары. Туракты куштемелiк стенокардия». ^Р №18 клиникалык хаттама-сы. 30 караша 2015 жыл.
3. «ST сегментiнiц жогарылауынсыз жедел коронарлы синдром (тураксыз стенокардиялар, ST сегментшщ жогарылауынсыз МИ)». ^Р №5 клиникалык хаттамасы, 23 маусым 2016 жыл.
4. Кардиологиядан клиникалык усыныстар. Медицина гылымыныц докторы, профессор Ф.И.Белялов редакция-сынан шыгарган дэрiгерлерге арналган нускау. Иркутск. 2014 жыл.
5. Частная патология, Г.С. Иванов редакциясынан. Ижевск. 2018.
6. Функциональные методы исследования сердечно -сосудистой системы: Артериальное давление. Нормальная электрокардиография. Нарушения ритма и проводимости. Плакуев А.Н. Архангельск, 2011.
1Ш1
Adebietter tizimi:
1. «Klinicheskie rekomendatsii Evropeyskogo Obshchestva Kardiologov (ECS) po lecheniyu stabil'noy ishemicheskoy bolezni serdtsa» 2013.
2. «VMS. Postoyannaya sil'naya stenokardiya». Klinicheskiy protokol № 18 RK. 30 noyabrya 2015 goda.
3. «Ostryy koronarnyy sindrom bez uvelicheniya segmenta ST (nestabil'naya stenokardiya, mozg bez uvelicheniya segmenta ST)». Klinicheskiy protokol № 5 RK ot 23 iyunya 2016 goda.
4. Kardiologiyadan klinicheskikh rekomendatsiy. Rukovodstvo dlya vrachey pod redaktsiey doktora meditsinskikh nauk, professora F. I. Belyalova. Irkutsk. 2014 god.
5. Chastnaya patologiya, ot redaktsii G. S. Ivanova. Izhevsk. 2018.
6. Funktsional'nye metody issledovaniya serdechno-sosudistoy sistemy: Arterial'noe davlenie.Normal'naya elektrokardiografiya. Narusheniya ritma i provodimosti. Plakuev A. N. Arkhangelsk, 2011.
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. СТЕНОКАРДИЯ.
Т.С. Саянова, *А.М. Айтпан, Г.С. Нурмухан
НУО «Казахстанско-Российский медицинский университет», Казахстан, г. Алматы
Аннотация
В данной статье описаны основные причины и симптомы ишемической болезни сердца, а также принципы лечения, чтобы вы могли понять суть проблемы, своевременно проконсультироваться с врачом и избежать осложнений. В статье мы предлагаем лечение ишемических заболеваний не только хирургическим путем, но и медикаментозным путем.
Ишемическая болезнь сердца-патологическое состояние, характеризующееся уменьшением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий. Клинические проявления заболевания включают стенокардию, сердечную недостаточность, инфаркт миокарда и остановку сердца. Риск заболевания чаще наблюдается у больных с гипертонией, зависимых от курения,с высоким уровнем холестерина, больных сахарным диабетом, с хроническими заболеваниями почек.
Тромбозы, возникающие в коронарных артериях, в настоящее время составляют 90% смертности. По данным ученых, к 2030 году от сердечно-ишемической болезни умрут более 23 миллионов человек. Учитывая эти и другие факторы, Всемирная организация здравоохранения признала ишемическую болезнь сердца самостоятельным заболеванием. Ишемическая болезнь сердца - основная причина смерти в развивающихся странах. Таким образом, мы подчеркиваем важность этого обострения болезни.
Ключевые слова: стенокардия, ишемия, коронарные артерии, миокард, тромб, атеросклероз.
CORONARY HEART DISEASE. ANGINA PECTORIS.
T.S. Sayanova, *A.M. Aitpan, G.S. Nurmukhan
NEI «Kazakh-Russian Medical University», Kazakhstan, Almaty
Summary
This article describes the main causes and symptoms of coronary heart disease, as well as the principles of treatment, so that you can understand the essence of the problem, consult a doctor in a timely manner and avoid complications. In this article, we propose the treatment of ischemic diseases not only by surgery, but also by medication.
Ischemic heart disease is a pathological condition characterized by a decrease in blood supply to the myocardium due to damage to the coronary arteries. Clinical manifestations of the disease include angina pectoris, heart failure, myocardial infarction, and cardiac arrest.
The risk of the disease is more often observed in patients with hypertension, addicted to smoking, with high cholesterol levels, patients with diabetes mellitus, and chronic kidney disease.
Thrombosis that occurs in the coronary arteries currently accounts for 90% of mortality. According to scientists, by 2030 more than 23 million people will die from coronary heart disease. Considering these and other factors, the World Health Organization has recognized coronary heart disease as an independent disease. Coronary artery disease is the leading cause of death in developing countries. Thus, we emphasize the importance of this exacerbation of the disease.
Key words: angina pectoris, ischemia, coronary arteries, myocardium, a blood clot, atherosclerosis.
