CC BY
21
казахским медицинским i университет непрерывного образования
Вестник АГИУВ №4, 2017
УДК: 616.12-008.64-06
Г.К. АШИРБЕКОВ*1, Г.Н. ТАСКЫНОВА1, Н.К. ХОДЖАЕВ1, Д.А. ДИЛЬБАРХАНОВА1
Ясауи атындагы халыкаралык казак^р1к университетi, ТYркiстан к.
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММАНЫ ТАЛДАУДА ЖЭНЕ АРТЕРИАЛДЫ ^ЫСЫМДЫ ТИ1МД1 ЕМДЕУДЕ ТЭУЛ1КТ1К МОНИТОРИНГ1ЛЕУ
ТYЙIНДI
ЭКГ+АК дэр^ердщ ^ызыгушылыгына ^арай тагайындалады - ем параметр де немесе бiреуi гана, дегенмен бул эдiс стандартты зерттеулер арасында айтарлы^тай макыздылыгымен Yлкен танымдылыда ие. Ол белгiлi бiр уа^ыт аралыгында ЭКГ жэне артериалды ^ысым жогарылауын тiркеп ^ана поймай, белг^ бiр аралы^та дамып отыратын (устама тYрiнде) ырга^ бузылыстарын да лркеуге, ^ан айналым жеткiлiксiздiгiнен жэне булшыщ еттершщ ^оректенушщ бузылысы нэтижесiнде болатын миокардтык бузылыстарын да тiркеуге кемектеседК
Холтер бойынша тэулiктiк мониторингiлеу келес жагдайларда ^олданылады:
1 Аны^тау - ырга^ жэне еткiзгiштiк бузылысы болган жагдайда немесе миокард ^ызметшщ бузылысында (ишемия) езiн нашар сезiнуi.
2 ЖYрек ^ызметЫдеп iркiлiс ^андай факторлардык эсер етуiнен туындайтынын аны^тау, тэул1ктщ ^андай да бiр мезгiлiнде дамыганын бас^а да жагдайлардык эсерiн бту.
3 ЖYрек ^ызметшдеп бузылыстардык себебш аны^тау.
Холтер эдiсi аркылы АК жэне жYректiк ыргагын диагностикалы^ ма^сатта тэулiктiк мониторингiлеу (кYндiзгi жэне тYнгi орташа АК макызы), жYректiк ишемиялы^ ауруларын тиiмдi жэне адекватты емдеуде, криз жэне инсульт тэрiздi кYPделi ас^ынуларынык алдын алуда, одан эрi реабилитациялы^ ем-домдарды жYргiзуде тиiмдi болып табылады.
Кiлт свздер: артериялык гипертензия, электрокардиограмма, холтерлт мониторингiлеу, ем, стенокардия.
¥зак уакыт 1ш1нде (7 тэуткке дешн) Холтер эдга немесе Холтерлж мониторингшеу (хм) аркылы ЭКГ-ны Yздiксiз жазу жYректiн турл1 аурула-рында кенiнен колдану.
Дегенмен бул эдк аритмияларды, миокард ише-миясынын ауьфсынусыз тYрiн, АГ жэне гипотонияны диагностикалауда кещнен танымал.
Холтер эдiсi артериялык кысымнын стенокардия устамаларымен жэне журек ыргагынын бузылыс-тарымен байланысын, журек-кан тамыр жYЙесiнiн кептеген патологиялык жагдайлары мен артериалды кысымнын сешрш отыру себебiн аныктауда кеп мумкшджгер бередi.
Карапайым ЭКГ аркылы еш себепсiз дамитын, ет-пелi ыргак бузылыстарын тiркеу киындык тудырады ( ыргак калпына келгенде - ЭКГ калыпты). Ал, узак уакыт аралыгында бакылап, уйкы кезiнде, кYш тYсiру, дэрiлiк заттар, баска да факторлармен эсер ету аркылы аритмияны тудырып, оны тiркеу тiптi де мумшн емес.
Диагностикалауга киындык тудыратын - жYректiн жиырылу жиiлiгiмен артериялык кысым кыска уакыт аралыгында езгертетш жYрек булшыкетшщ уакыт-ша ишемиясы болып табылады. Мундай жагдайда зерттеудi шугыл жYргiзу кажет, ал наукас бул кезде жумыста, когамдык кел^е немесе табигат аясында демалып жатуы мYмкiн.
Жумыстыц максаты: Артериялык кан кысымы жогары наукастарды зерттеуде Холтерлж аппараттар-
дын мYмкiндiгiн байкау жэне жYректiн ишемиялык ауруы бар наукастарды емдеу максатында ЭКГ жазба-лаларын алу.
Материалдар жэне эдктер. Зерттеуге кYштемелiк стенокардия, ЖИА-мен ауыфатын 23 наукас алынды, жас айырмашлыктары бойынша 2 топка белшдг I топка 13 наукас (56,5%), 45-55 жас аралыгындагы, II топка 55 жастан жогары 10 наукас (43,5 %) катыстырылды.
Кан кысымын жэне ЭКГ-ны кундеткп бакылау 15 минут сайын (кYндiз) жэне эр 30 минутта (тYнде) жу-зеге асырылды. КYндiз (кемiнде 17 елшем) жэне тYнде (кем дегенде 7 елшем) жеткшкп мелшерде елшеудi камтамасыз етп. Артериялык кысымды жэне ЭКГ-ны кYнделiктi бакылау багдарламасы кYндiзгi жэне тYнгi уакытта артериальды кысымнын жэне ЭКГ-нын орташа мэндерiн, сондай-ак сонгы кортынды жасау Yшiн кан кысымынын, жYрек согу жылдамдыгынын жэне ЭКГ-нын тэуткпк профилiнiн кестелерiн усынады.
Холтерлж мониторингiлеу наукастын активтiлiгiн шектемейдi, ол зерттеу барысында эдеттегi емiрiн жалгастырады, себебi Холтерлiк эдiстiн максаты ЭКГ-ны тэулжтщ эр тYрлi уакытында (демалу, танер-тенгiлiк гимнастика, тYCкi ас, жумыс уакыты, кещл-кYЙдiн болмауында, куанышты жагдайларда да) жазу болып табылады. Ен бастысы сол уакыттагы барлык эрекеттер, сондай-ак сезiм мен эмоциялар, наукаска рекордер орнатылганнан кешн берiлетiн кYнделiкке тYсiп отыруы кажет.
Будан баска ЭКГ-ны гана емес артериалды кысым-
ды да мониторингшеу кещнен танымал. Холтер эдiсi бойынша ЭКГ-ны мониторингiлеу журектщ кызмет туралы акпаратты окып, рекордерге ж1беред^ олар пр-келiп, евделш электрокардиограмма тYрiнде (графика-лык кисык сызык) к^рылгынын жадында сакталады.
Эрине, жYректiн ишемиялык ауруы (ЖИА), жалпы алганда, тэулiктiк профильдi жYргiзудiн абсолютпк керсеткiшi болып саналмайды. Холтер эдга диффе-ренциальды диагностикада тандамалы эдкке жатады. Алайда, ЖИА жагдайында Холтер эдiсiн тагайындау барысында, наукас жYктемелерге катысты жеке ^сы-ныстарды ез ^нделшнде жазып отырады.
ЭКГ-мен кан кысымын тiркеу Yшiн портативтi к^рылгыны орнатуга эдетте наукастын шагымы себеп болып табылады, б^л тэулiктiк профильды жYргiзудiн негiзгi керсеткiштерiнiн бiрi:
- Белгш бiр жагдайлардагы (эмоциялар, тамак-тану, жаттыгу) немесе тыныштыкта жYректiн ете жыл-дам (жиi) согуы;
- Себепсiз естен тану жэне бас айналу;
- Кардиалгия (кеуде куысындагы ауырсыну -жYрек аймагында немесе тес артында кYЙдiрiп, шан-шып) ;
- «ЖYректiн токтап калуы»
- Ауа жетюпеу сезiмi, ентiгу, жетел, тыныс алу жYЙесiнiн ауруларына катысты емес.
Холтер эдга бойынша жYрек ж^мысын зерттеу керсеткiштерiне жатады:
1. ЭртYрлi аритмиялар (экстрасистолия, бради -жэне тахиаритмия);
2. Синус тYЙiнi элсiздiгiне кYдiктенуде;
3. Естен тану;
4. ЖИА-нын ауырсынусыз тYрiнде;
5. ЖYрекшелердiн тiркелген фибрилляциясын-
да;
6. WPW - синдромы ( карыншалардын кайта козу синдромы);
7. Гипертрофиялык кардиомиопатиялар;
8. Артериалды гипертензия;
9. ЖYктемелiк стенокардия, жYктемелiк Yлгi алу барысында кедергi келпретш объективтi себептердiн болуы (тромбофлебит, буын аурулары);
10. Стандартты ЭКГ жYргiзу барысында пркел-ген ^зартылган QT синдромы, емiрге кауiптi жагдай болып табылады ( карыншалардын фибрилляциясы);
11. Принцметал стенокардиясы - вазоспастика-лык стенокардияга кYдiк, оны диагностикалау Yшiн Холтер эдiсiн колданудын тiкелей керсетк^ болып табылады. Аурудын б^л тYрi жас ер адамдарда дамиды, ол физикалык кYш тYсуге, коронарлык атеросклерозга ( егде жастагы адамдарда кездесетш) ешкандай катысы жок. ¥стама коронарлык кан тамырлардын спазмымен байланысты ( ЭКГ-де ST сегментiнiн элевациясы), та-нертен орын алуымен жэне кыска уакытта дамуымен сипатталады - бiрнеше секунд ^нде ( немесе минут) ^стама басылады, осыдан сон ЭКГ-де кайта « синусты ыргак» пен ST сегментшщ калпына келуi;
12. ЖYрек акаулары;
13. Миокард инфарктiнен кейiнгi жагдай;
14. Аритмияга карсы жэне гипотензивп препа-раттарды кабылдау, олардын тшмдшпн бакылау;
15. ЖYрекке жэне баска да емiрлiк мацызы бар агзаларга хирургиялык ем жYргiзуде жоспарланган тексеруден ету;
16. Кант диабетi ( кант диабепмен ауыратын нау-кастарда жиi болатын тамырлардын закымдануын тек-серу);
17. Кардиохирургиялык емнiн тиiмдiлiгiн бакы-лау ( аортакоронарлык шунттау, коронарлык артерия-лык кан тамырларын стендтеу);
18. Жасанды карлиостимулятордын ж^мысын ор-нату жэне багалау;
Холтер бойынша тэул^ж мониторингiлеу ( ЭКГ мен АК), ЭКГ жазбасына косымша артериальды кы-сымды елшейтiн жэне нэтижелердi аппаратка сактау Yшiн жетшзш отыратын, портативтi к¥рылгыга жал-ганган манжеттi тексерiлушiнiн иыгына колдануды кездейдг
Нэтижеа жэне талдау. Осылайша, 1 жагдайда ЭКГ-ы Холтер бойынша тэутйклк мониторинггеу
Электро,
Журек
^л1 ш>1
Журек ритмдерйнщ жазбаларыньщ мысалы
олтер монитор Сурет: сiлтеме http://sosudinfo.ru/serdce/
xolterovskoe-monitorirovanie/
л* казахский медицинский i
уу /университет непрерывного
^^^^ ! образования
Вестник АГИУВ №4, 2017
(30,4%) I топтагы наукастарда АК-нын адекватты тYр-де темендеуi байкалмады, б^л нысана агзалардын за-кымдалганын керсетедi. II топтагы наукастарда систолалык АК-нын орташа керсетк^ кYндiзгi систолалык артериялык кысымнан жогары болды, ал б^л жалпы тэулжпк мониторингiлеу керсеткiшiне эсер етiп, ок-шауланган систолалык гипертонияны асыра багалауга экелдi, осыган орай емдiк ю-шаралар шамадан артык болды. Олардын жасы мен баска да аурулардын бо-луын ескерсек жYрек-кан тамырларынын патологиясы дамуын арттыра тYседi. Егде жастагы наукастар тобы Yшiн барорецепторлардын дисфункциясымен жэне ве-гетативтi жеткiлiксiздiкпен ассоцияцияланатын гипо-тензинвтi жагдай тэн; сондыктан 5 жагдайда (21,4%) болжам жасаумен шектеледi. ЭКГ-де барлык жагдайда байкалганы наукастар тыныш сипатта болды.
Осылайша зерттеу аякталган сон Холтер эдiсi кезiндегi жазба келесi ретпен мiндеттi тYрде бага-ланды ( ыргак, ыргак; кезi, ыргактын кiдiруi, ЖСЖ, экстрасистолиялар, аритмия ^стамалары, PQ жэне QT интервалдары, QRS комплексi, ST сегментi жэне баскалары), сондай-ак ыргадпен еткiзгiштiк б:рылы-сынын, экстрасистолия мен бегеттердщ, миокард пен
ЭДЕБИЕТТЕР
синус тYЙiнiнiн активтiлiгiнiн мYмкiндiктерi аныктал-ды. Зерттеудiн максаты - жYрек б^лшыкетшщ канмен камтамасыз етiлуiнiн жасырын б:рылыстарын(ише-мия), белгiлi бiр жагдайларда (психоэмоциянальды жэне физикалык кYш тYсу, тагам кабылдау, тYнгi дема-лыс жэне т.б.) аритмия ^стамаларын, баска да патоло-гиялык жагдайларды аныктау болып табылады.
Экстрасистолиялар жэне реполяризациялык про-цесстiн баска да б^зылыстары аныкталган жок.
^орытынды:
1.Артериялык кысымды тэулiктiк мониторингiлеу жэне электрокардиограмманы зерттеуде наукастарда Холтерл1к мониторингiлеудiн барлык керсеткiштерi белгiлендi.
2.Артериялык кысымды Холтерлж тэулiктiк мони-торингiлеуде болжанды жэне багаланды, б^л артериялык кысымды жэне ЭКГ-ны дэстYрлi бакылауда кол жетпейтш динамикада байкау мYмкiндiгiн бердг
3.Артериялык кысымды тэулiктiк Холтерл1к мо-ниторингiлеу кезiнде алынган деректер, жYректiн ишемиялык ауруы бар наукастарда осы эдюп колдану тиiмдiлiгiн керсеттi.
1. Окороков А.Н. «Диагностика болезней внутренних органов». М. - Медицинская литература, 2003.
- С.87-93.
2. Беленков Ю.Н., С.К.Терновой «Функциональная диагностика сердечно-сосудистых заболеваний». Москва, изд. группа «ГЭОТАР-Медиа», 2007. - С.67-95.
3. Чазов Е.И., Чазова И.Е. (ред.) Руководство по артериальной гипертонии. М.: Медиа-Медика; 2005.
- С.35-54.
АННОТАЦИЯ
Мониторинг электрокардиограммы и артериального давления назначается в зависимости от того, что интересует врача - оба параметра или какой-то один, но следует отметить большую популярность метода за счет его значительных преимуществ перед стандартными исследованиями. Он позволяет не только зарегистрировать ЭКГ и повышение артериального давления в определенные периоды, но и уловить сбой ритма, возникающий периодически (в виде приступов) и зафиксировать временные затруднения миокарда, обусловленные недостаточностью кровообращения и нарушением питания сердечной мышцы.
Суточное мониторирование по Холтеру в подобных случаях призвано:
1 Определить - имеет место нарушение ритма и проводимости или плохое самочувствие обусловлено затруднениями миокарда (ишемия);
2 Выяснить, какими факторами обусловлен сбой, зависит ли он от времени суток и других обстоятельств;
3 Установить причину нарушений сердечной деятельности.
Исследование с помощью холтер артериального давления и сердечного ритма при суточном мониторировании (средние дневные и ночные значения артериального давления) в диагностике, с последующим лечением ишемической болезни сердца обеспечивает эффективное и адекватное лечение основного заболевания и своевременное предупреждение таких серьёзных осложнений, как криз и инсульт, и решения вопросов дальнейшего реабилитационно-восстановительного лечения.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, электрокардиограмма, холтер мониторирование, лечение, стенокардия.
SUMMARY
Monitoring of an ECG and ABP take place depending on the doctor's clinical interest- both parameters or separately, however this combination is applied more often due its significant advantages in comparison to other standard examinations. It allows not only monitoring an ECG and rising of the ABP during certain periods thereby detecting any cardiac rhythm changes that arise periodically (in the form of attacks) but also recording of temporary myocardium changes caused by a circulatory inefficiency and any ischemia of the cardiac muscle.
Daily monitoring using holter in these cases aims to:
1 To define whether cardiac ischemia underlies cardiac rhythm changes and conduction properties as well as poor well-being;
2 To find out what factors are associated with the rhythm changes and whether it depends on failure or other day-time or any other circumstances;
3 To establish a clinical cause of cardiac rhythm changes.
Patients examination with the application of the holter to define ABP and the cardiac rhythm on daily monitoring (BP daily and night averages) in diagnostics, with the subsequent treatment of CHD allows more effective and proper treatment of a principle disease and further prevention of serious complications such stroke as well as it allows choosing further rehabilitation therapy.
Keywords: arterial hypertension, electrocardiogram, holter monitoring, treatment, angina pectoris
