CC BY
23
ТYЙiндi сездер: Акушерлiк ic жэне гинекология, лекция, о;ытудыц инновационды эдiсi, TBL.
L.K. KALIYEVA, S.SH. ISSENOVA, R.N. ESPAEVA Asfenidyarov Kazakh National medical university, Department of Obstetrics and Gynecology №2
USING INNOVATIVE METHODS OF TEACHING IN OBSTETRICS AND GYNECOLOGY
Resume: Implementation of the innovative teaching methods is one of the main goals of the Department of Obstetrics and Gynecology №2. The lecture using TBL method «The role of GPD in saving human's and familie's reproductive health» was held to the students of the General Medicine faculty V course IV flow in official and russian languages.
The feedback obtained from students showed that they were able to adopt materials better and were motivatied to research this question by themselves.
Keywords: Obstetrics and gynecology, lecture, innovative theaching methods, TBL.
УДК 616.12-008.331.1-047.36-616.136.7:612.4673
ДА КАПСУЛТАНОВА, Г.Б. ПОЛЗИК, Ш.С. САДЫКОВА, ИА АЛМАСКЫЗЫ, З.С. МАКАШЕВА С.Д. Асфендияров атындагы Казак ¥лттыц медицинауниверситетi Калалыц кардиологиялыц орталыц Алматы ц.
БYЙРЕКТЩ ЭНДОВАСКУЛЯРЛЫ ДЕНЕРВАЦИЯСЫ ЭД1С1МЕН РЕЗИСТЕНТТ1 АРТЕРИАЛЬД1ГИПЕРТЕНЗИЯСЫ БАР НАУЦАСТАРДЫ ЕМДЕУ
Рефрактерлi артериальдi гипертензиясы бар науцастарга бYйрек артериясыныц ек жацты денервациясы ЖYргiзiлдi. Араласудан кешн САД жэне ДАД шынайы твмендеуi орташа алганда 20±9 мм сб.б. жэне 11±5 мм сб.б. щрады. Ек айдан кешн цайта царау кезтде САД жэне ДАД 132±4 жэне 84±5 мм сб.б. щрады. БYйрек артериясыныц денервациясы - квпкомпоненттi терапияга рефрактерлi эссенциальдi АГ бар науцастарды емдеу кезтде нэтижелi эдк болып табылады.
ТYйiндi сездер: арmериальдi гипертензия, гипотензивтi терапия, бYйрек артериясыныц денервациясы.
Кауымдастыц зерттеу мэлiметтерi бойынша, ересек тургындардыц едэуiр кеп белт артериальды; ;ысымныц (АК) жогары сандарымен ауырады [1], ол журектщ ишемиялы; ауруы (ЖИА), миокард инфаркты (МИ), созылмалы журек жет^пеушшп (ЖСЖ), инсульттщ жэне олардыц жагымсыз нэтижелершщ даму ;аушшщ тэуелаз факторлары болып табылады [2]. Резистент немесе рефрактерлi артериальщ гипертензия (АГ) нашар ;адагаланатын артериялды; ;ысымныц бiрден-бiр cебебi болып табылады. Артериалды; ;ысымды ;адагау жет^пеушшктершщ предикторлары ол - егде жас (75 жастан жогары), сол ;арынша гипертрофиясы (СКГ), cемiру (дене салмагыныц индекci 30 кг/м жогары), сощы АК жогары болуы (систолалы; АК 160 мм сб.б. жогары), креатинин 1,5 мг/дл жогары созылмалы буйрек жетгспеушшп (СБЖ), ;ант диабетi, сонымен ;атар ALLHAT зерттеу ;орытындылары бойынша, негроидты нэciлдерге жэне эйелдер жынысына тиicтiлiк [3,4]. К^рп уа;ытта зманауи нэтижелт жогары, уза; эсер ететш ;урамдастырылган терапия кестелершщ ;ол жетiмдi болуына ;арамастан, наук;астардыц едэуiр белтне рефрактерлiк АГ констатациялауга тура келедг РМОАГ/ВНОК [5], Артериальдi гипертензия бойынша Европалы; ;огам/Европалы; кардиологтар ;огамы (ESH/ESC), сонымен ;атар Америкалы; кардиологтар коллегиясы (АСС) жэне Американлы; журек ассоциациясы (AHA) нус;ауларына сэйкес рефрактерлiк артериалды; гипертонияны [6,7] iшiнде бiреуi - диуретик болатын уш турлi гипотензивт дэрiлермен емдегенге ;арамастан АК ма;сатталган децгешнщ жогарлауы деп туciнедi.
Рефрактерлж эссенциальдi артериальдi
гипертензияныц даму патогенезшщ негiзiнде симпатикалы; нерв жуйесшщ белсендiлiгiнде жатыр. Ал, буйрек артериаларыньщ адвентициясыныц ;уысында орналас;ан нервтiк epiMÎMeH кeрiнетiн буйректщ ;уатты иннервациясы келес гипотензивтi эсер ретiнде шамадан тыс иннервацияны жоюга арналган айма; ретшде буйрек артериаларын керуге кeмектеседi.
Резистентп АГ аурулардыц патогенетикалы; механизмдерiне дэршж емес эсер ету эдютершщ дамуын ынталандырады. Казiрri уа;ытта резистенттi артериальдi гипертонияныц перспективтi емдеу эдiсi буйрек артериасыныц симпатикалы; eрiмiнщ катетерлiк аблациясы немесе 2007 жылы алгаш рет адамда журпзшген буйректiк денервация болып табылады [8,9].
К;аз1рп кезде буйректщ денервациясыныц нэтижелiгi барлы; елде белсендi турде уа;ытта Symplicity HTN-1,2 зерттеулерi ая;талды; HTN-3 жэне Duration of Renal Sympathetic Activation and Hypertension зерттеулерi журпзшп жатыр [10]. Журпзшген зерттеулерде резистентп АГ кезiнде АК-ц тeмендеуiнде нэтижелiк, сонымен ;атар оныц ;ауiпсiздiлiгi кeрсетiлдi. Symplicity HTN-1 мэлiметтерi бойынша буйрек денервациясынан кешн САК децгеш 140 мм сб.б. 39% нау;астарда тeмендедi, 160 мм сб.б. -82% операцияланган нау;астарда тeмендеген. Шараныц нэтижелiгi жогары кезшде ас;ынулар жагдайдыц тек шамалы гана мeлшерiн алып жэне сэттi жазылумен eттi.
эндоваскулярлы жэне ;ауiпсiздiгi зерттелуде. К^рп
Ресейде б^л шара 2011 жылы алгаш рет орындалып, ЖYргiзiлген 5 операция туралы мэлiметтер басылып шы^ты [9,10]. Бiр айдан кейiн бакылау кезiнде шарадан теракты нэтиже сакталынып т^рды, ешкандай жанама эсерлер жэне аскынулар аныкталмады.
Сонымен, зерттеу максаты резистенттi артериальщ гипертензияны емдеуде радиожиiлiктi колдану MYMкiндiгiн зерттеу болып табылды. Куралдар мен эдютер. Рефрактерлiк артериальдi гипертензиясы бар 5 наукасты зерттеу (4еркек жэне 1 эйел), орташа алаганда 48±6 жастарды к¥рады, Алматы к. Калалык кардиологиялык орталыкта ЖYргiзiлдi. 2005 жылы бiр наукас жедел ми кан айналым брылысын eткердi жэне кант диабет 2 типiмен Yш жыл шамасында емделiп жатыр. Наукастар тобында САК жэне ДАК сощы сандары 174±12 жэне 93±7 мм сб.б. к¥рады. Зерттеуге енген наукастарга жалпы клиникалык, лабораторлы жэне к¥ралдык зерттеу эдiстерi (электрокардиография, эхокардиография) ЖYргiзiлдi. Барлык наукастарга терт компоненттi гипотензивтi терапия тагайындалды, онын iшiнде диуретик, максимальщ терапевтiк мелшерлерде в - бегемелер тобынан дэрiлер, АПФ ингибиторлар немесе ангиотензиндж рецепторлардын антагонистi жэне орталыкка эсер ететiн дэрiлер болды. Топтын iшiнен алып тастау критерилерiнiн бiрi кант диабетi 1 тип, жедел тэждж синдромы немесе т^раксыз стенокардиясы, сонымен катар ЖYректiн какпакшалык аппаратынын гемодинамикалык манызды закымдалуы бар жэне кардиостимулятор имплантацияланган, сондай-ак бYЙрек жетiспеушiлiгi бар наукастар (ШФЖ (СКФ)<45 мл/мин). БYЙрек артериясынын денервациясы, аортография операциясы Алматы каласынын денсаулык сактау Баскармасынын 85-жылдык бiлiм беруше арналган мастер-класс шенберiнде ЖYргiзiлдi. Операция рентгеноперациялык жагдайда, трансфеморальдi жолмен жасалынды. Барлык наукастарга баскарылатын абляциялык электродтын кeмегi аркылы сол жэне он бYЙрек артериясынын дистальдi Yштен белтнен куыска дейiн ер адамдарда спираль бойынша 8 HYKтеге жэне эйелдерде спираль бойынша 5 HYKтеге радиожшлжт абляция ЖYргiзiлдi. Шаранын орташа рактыгы 67±9 минутты к¥рды. Клиникалык, лабораторлык жэне к¥ралдык зерттеу эдiстерiнiн непзшде бYЙрек
артерисынынденервациясы операциясынын
нэтижелiгi жэне кетере алушылык кабiлеттiлiгi багаланды. Операциянын нэтижелiгiн стационарлык жагдайда 7 KYHдей жэне ею айдан кейiн
амбулаторлык жагдайда (наукастарга АК жэне бYрек кызметiнiн мониторинг^ ЭхоКГ ЖYргiзiлдi) багаланды. Кетере алушылык операциядан кешнп ерте жэне кеш кезендерде аскынулардын болуымен багаланды.
Нэтижелерi. Операциядан кешнп кезенде наукастар операцияга дешн кабылдаган сол гипотензивтi дэрiлердi кабылдады. Араласудан кейiн 5 KYHнен кешн САК жэне ДАК жиынтыгы орташа алганда 20±9 мм сб.б. жэне 11±5 мм сб.б. дейiн темендедь Соган сэйкесiнше 154±3жэне 88±2 мм сб.б. к¥рады. Операциялык кезенде аскынулар аныкталмады. Стационардан шыгарылганнан кешн артериальдык кысымды оптимальдi сандарда ^стап т^ру максатында терт наукас гипотензивт терапия TYрiнде диуретик (индапамид 1,5 мг/тэу) жэне АПФ ингибиторын (периндоприл 5 мг/тэу) кабылдады. Бiр наукаска терапияга косымша бисопролол 5 мг/тэу тагайындалды, ейткеш екi дэрiмен АК денгеш максатты денгейге жетпедi. Ею айдан кейiн, кайта карау кезшде араласудын гипотензивтi нэтижесi сакталынып т^рды: САК жэне ДАК жиынтыгы 132±4жэне 84±5 мм сб.б. к¥рады. Сонымен катар кант диабет бар наукастын гликемия денгейi 11,6±2,1-ден 7,1±1,1 ммоль/л дешн сэйкесшше тeмендегенi туралы да айтып кеткен жен. Бакылау уакыты кезiнде наукастарда кан сарысуындагы креатинин денгеш жэне ш^мактар фильтрациясынын жылдамдыгынын кeрсеткiштерi калыпты сандардан аспады. ЖYрек кан тамыр ЖYЙесi жагынан аскыну жагдайлары тiркелмедi.
Корытынды: рефрактерлi артериальдi
гипертензиясы бар наукастарды ЖYргiзу заманауи кардиологияда барынша актуальдi
проблемаларынын бiрi болып табылады. Б^ндай наукастарды емдеуде дэршк емес технологияны к¥рып жэне жетквдру Yлкен кызыгушылыкты тудыртады. Ренальдi денервация — рефрактерлi артериальдi гипертензиясы бар наукастардын комплекстiк емдеу эдiсi болып табылады. Б^л эдiстiн нэтижелт рефрактерлiк артериальдi
гипертензиянын генезiнде бYЙректщ симпатикалык нервтердiн рeлiн дэлелдейдi, ал шаранын каушаздт осы наукастар тобында табысты колдануга Yмiт бередi. Бiздiн зерттеуде бYЙректiн катетерлiк симпатикалык денервациясы наукастарда
гипотензивт нэтижеге алып келд^ жанама эсерлерi болмады. Осыган орай, бYЙрек артериясынын денервациясы - кепкомпонентт терапияга рефрактерлi эссенциальдi артериальдi
гипертензиясы бар наукастарды емдеуде нэтижелi эдю болып саналады.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Kearney P.M., Whelton M., Reynolds K. et al. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data // Lancet. - 2005.
- Vol. 365. - P. 217-233.
2 Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) // Eur. Heart J. - 2007. - Vol. 28.
- P. 1462-1536.
3 Козловская И.Л., Булкина О.С., Карпов Ю.А. Лечение резистентной АГ: новые перспективы. - РМЖ № 25. - 2012. -С.1238.
4 Оганов Р.Г., Тимофеева Т.Н., Колтунов И.Е. и др. Эпидемиология артериальнойгипертонии в России. Результаты федерального мониторинга 2003-2010 гг. // Кардиоваск. Терапия и профилактика. - 2011. - Т. 10(1). - С. 8-12.
5 Российское медицинское общество по артериальной гипертонии (РМОАГ)/Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК). Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр) // Системные гипертензии. - 2010. - № 3. - С. 5-26.
6 The 7th report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure // JAMA. - 2003. - Vol. 289. - P. 2560-2572.
7 Calhoun D.A., Jones D., Textor S. et al. Resistant hypertension: diagnosis, evaluation, and treatment. A scientific statement from the American Heart Association Professional Education Committee of the Council for High Blood Pressure Research // Hypertension. - 2008. - Vol. 51. - P. 1403.
8 Acelajado M.C., Pisoni R., Dudenbostel T. et al. Refractory hypertension: definition, prevalence, and patient characteristics // J. Clin. Hypertens. (Greenwich). -2012. - Vol. 14(1). - P. 7-12.
9 Schmieder R.E., Redon J., Grassi G. et al. ESH Position Paper: renal denervation - an interventional therapy of resistant hypertension // J. Hypertens. - 2012. - Vol. 30(5).
10 Данилов Н.М., Матчин Ю.Г., Чазова И.Е. Эндоваскулярная радиочастотная денервация почечных артерий -инновационный метод лечения рефрактерной артериальной гипертонии. Первый опыт в России // Ангиол. и сосуд. хирургия. - 2012. - № 18(1). - С. 51-56.
11
Д.А. КАПСУЛТАНОВА, Г.Б. ПОЛЗИК, Ш.С. САДЫКОВА, И.А. АЛМАСКЫЗЫ, З.С. МАКАШЕВА ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С РЕЗИСТЕНТНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ МЕТОДОМ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ДЕНЕРВАЦИИ ПОЧЕК
Резюме: Проведена двусторонняя денервация почечных артерий у больных с рефрактерной артериальной гипертензией. Достоверное снижение САД и ДАД составило в среднем на 20±9 мм рт.ст и 11±5 мм рт.ст. соответственно после вмешательства. При повторном обследовании через 2 месяца суммарное САД и ДАД составило 132±4 и 84±5 мм рт. ст. Денервация почечных артерий - эффективный метод лечения больных с эссенциальной АГ рефрактерной к многокомпонентной терапии.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, гипотензивная терапия, денервация почечных артерий
D. A. KAPSULTANOVA, G.B. POLZIK, SH.S. SADYKOVA, I.A. ALMASKYZY, Z.S. MAKASHEVA TREATMENT OF PATIENTS WITH RESISTANT ARTERIAL HYPERTENSION A METHOD ENDOVASCULAR DENERVATION OF KIDNEYS
Resume: The bilateral denervation of renal arteries at patients with refractory arterial hypertension is carried out. Reliable decrease averaged the SAD and DAD on 20±9 mm pt.ct and 11±5 mm hg respectively after intervention. At repeated inspection in 2 months total the SAD and DAD was made by 132±4 and 84±5 mm of mercury. Denervation of renal arteries -an effective method of treatment of patients from resistant arterial hypertension to multicomponent therapy. Keywords: arterial hypertension, hypotensive therapy, denervation of renal arteries.
