Артериалдық гипертензиясы бар науқастарда нолипрел би фортенің тиімділігі мен қауіпсіздігін бағалау Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

кагпти.кг • КазНМУ • N01-2016 •

АРТЕРИАЛДЫК ГИПЕРТЕНЗИЯСЫ БАР НАУЦАСТАРДА НОЛИПРЕЛ БИ ФОРТЕНЩ ТИ1МД1Л1Г1 МЕН КАУ1ПШД1ПН БАГАЛАУ

1 А.Б. КОПБАЕВА, 1 Ж.К. ЦАСЫМБАЕВА, 2А.А. СУЙНАЛИЕВА, 2А.Д. КУСАИНОВА, 2 Н.А. Н¥РЫШОВА, 2 Б.Т. МУРАТОВА, 2 К.Ж. БУРХАНБАЕВА, 2 АД. СЫРЫМОВА

1МККШЖЦ«Алматы цаласыныц квпсалалы клиникалыц ауруханасы»

2С.Ж.Асфендияров атындагы Цазац ¥лттыц Медицина Университетi

УДК 616.12-008.331.

Эпидемиологиялыц мэл!меттерге сай Цазацстанда жэне шет елдерде артериалдыц гипертензия журек-цантамыр жуйес! ауруларыныц !ш!нде кец таралган. Заманауи шет елд!к ацпарат кездершц мэл!меттер!нде журек-цантамыр жуйес!мен ауыратын науцастар саны 100 млн. асады. Жыл сайын журек-цантамыр жуйес! ауруларынан 16,7млн. адам цайтыс болады: оныц !ш!нде 50% себебI - журект!ц ишемиял ыц ауруы (ЖИА) жэне 30% жуыц - ми инсультI. [9]

Буг!нг! тацда турл! ауруларда рационалды фармакотерапия, дэршк заттарды тшмд! тацдау - взект! мэселелерд!ц б!р!не айналып отыр, соныц !ш!нде элем бойынша ел!м-ж1т!мшц басты себебI болып отырган журек-цантамыр жуйесшц аурулары. ТYйiндi свздер: Артериалдыц гипертензия, бектлген комбинация, периндоприл, индапамид.

Зерттеудщ максаты - периндоприл 10 мг жэне индапамидтщ 2,5 мг бектлген комбинациясыныц артык;шылык;тарын бас;а да ею компонента антигипертензивт терапияныц нус^ларымен салыстыра отырып керсету. Ма;сат;а артериялы; ;ан ;ысымына (АКК) метаболикалы; эсерш ескере отырып ;ол жетгазу. Материалдар мен эдктерь Зерттеуге АККА (Алматы кепсалалы; клиникалы; аурухана) базасында кардиология белiмшесiнен 58 нау;ас (орташа жасы 61,9 жас) эссенциальды артериалды; гипертензиямен (АГ) <140 /90 мм с.б.б.) алынды. Динамикада АКК керсеткiштерi багаланды.

Нэтижелерi. Периндоприл 10 мг /индапамидтщ 2,5 мг бектлген мелшерш тагайындау орташа тэулiктiк систолалы; жэне диастолалы; АКК 25,8 жэне 18,9 %-га сэйкес азайтуга жэне диастолалы; АКК тацертецгi кетерiлуiнiц жылдамдыгын айтарльщтай азайтуга MYMкiндiк бередi. Тiптi ;ыс;а уа;ытты; антигипертензивтi терапияны периндоприл 10 мг /индапамидтщ 2,5 мг бектлген комбинациясын тагайындау кемiрсулар метаболизмiнiц жа;саруына экеледi. Оны эр нау;ас 2,5 мг индапамидт 25 мг гидрохлортиазидтщ орнына ;абылдауымен TYсiндiруге болады.

Цорытынды. Антигипертензивтi терапияныц екi компоненттi комбинациясын периндоприл 10 мг /индапамидтiц 2,5 мг ауыстыру систолалы; жэне диастолалы; АКК 49,2 жэне18,3 мм.с.б.б-на дейш ;осымша темендетуiне экеледi.

Артериалдык; гипертензия (АГ) - артериялы; ;ан ;ысымыныц (АКК) тура;™ 140/90 мм.с.б.б жэне одан жогары кетерiлуi. 90-95% АКК-ныц жогарылау жагдайы гипертоникалык ауру, ;алган жагдайларды екiншiлiк, симптоматикалы; АГ: бYЙректiк (нефрогендi) (3-4%), эндокриндi (0,1-0,3%), гемодинамикалы; неврологиялы; стресстiк жэне ЖYKтiлердiц АГ-сы. [1]

Каза;стандагы артериалды; гипертензияныц таралуы эртYрлi зерттеулерде 15,2-дан 27% -га дейш ауыт;иды жэне сонымен ;оса ауылды; жер мен ;ала тургындары арасындагы таралымы бiркелкi. [2]

Артериалдык; гипертензия сезйз журек-к;антамыр ЖYЙесi аурулары Yшiн негiзгi ;ауш факторларыныц бiрi болып табылады. ДYHиежYзiлiк Денсаулы; Са;тау уйымы келтiрген мэлiметтерi бойынша ЖYректiц ишемиялы; ауруынан 45% жэне инсульттан 51% елiм себебi -систолалы; АКК жогары керсеткiшi. Жогары ;ан ;ысымы нау;астардыц 70-80%-нда ЖYрек жетгалшйздМнщ (ЖЖ) негiзгi себебi болып табылады. БYгiнгi таща дейiн ЖYргiзiлген зерттеулер антигипертензивт терапия айтарлы;тай ауыр гипертония, инсульт, миокард инфаркпй (МИ), ЖYрек жеткiлiксiздiгi жэне буйрек жеткiлiксiздiгiнiц даму ;аушш темендетедi. Осыган байланысты антигипертензивт терапияныц негiзгi мiндеттерiнiц бiрi -ма;сатты КК-на ;ол жеткiзу. Бугiн, жалпы халы;тыц ;ан

;ысымыныц ма;сатты мэндерi 130-140 / 90-80 мм рт.ст. ретшде аныщталган, АГ дэрежейне байланыссыз. Антигипертензивтi терапияныц тиiмдiлiгi нысана агзалар за;ымдануы бай;алса темендейтiндiгi дэлелденген, эйресе сол ;арыншаныц гипертрофиясы (СКГ),

микроальбуминурия мен буйрек за;ымдануы, артериалды; гипертензияныц ас;ынган агымында (мысалы, ЖYректiц ишемиялы; ауруы, созылмалы буйрек жеткiлiксiздiгi болса). Тэжiрибеде тура;ты АГ кездесу жшлш (3 антигипертензивтi дэрШк заттардыц, бiреуi диуретик, тиiстi мелшерш ;абылдаганда АКК ма;сатты санында тура;тамауы) - 10-11%, нефрология жэне эндокринология белiмшелерiндегi нау;астарда 50% немесе одан жогары болуы мумкiн. [3]

Гипертензивт терапияныц сощы ма;саты - ми ;ан айналымыныц бузылысын, миокард инфарктш (МИ), кенеттен ЖYрек елiмiн, созылмалы ЖYрек жетiспеушiлiгi (СЖЖ) жэне созылмалы буйрек жетiспеушiлiктерiнiц (СБЖ) алдын алу жэне келешектеп болжамын жа;сарту. Нау;астарга антигипертензивтi терапияны тагайындау кезiнде оларды емiр бойына немесе кеп жыл децгешнде ;олдану ;ажеттштн Yзуге болмайтындыгын тусiндiру керек. Артериялы; ;ан ;ысымы тура;ты темендесе де дэрiлiк заттардыц аз мелшерш ;абылдап туру ;ажет (;олдаушы терапия). ДД¥ зерттеулерiне сэйкес АГ 1-11 дэрежей бар нау;астардыц езiнде де монотерапия тек 3035% гана эффективтi екенi аныщталган (140-159/90-99 жэне 160-179/100-109 мм с. б. сэйкейнше). Iрi клиникалы; зерттеулерде артериалды; гипертензиясы бар нау;астарда АКК ма;сатты санына дейiн темендетуге ею немесе одан да кеп препараттар комбинациясын пайдалану ар;ылы ;ол жеткiзiлген SHEP зерттеуiнде осындай нау;астар саны 45% ;ураса, MAPHY-де - 48,5%, ALLHAT - 62%, STOP-Hypertension - 66%, INVEST - 80%, LIFE - 92% болып тiркелген [4,13]

РКПНК Росмедтехнология А. Л. Мясников атындагы кардиологиялы; ¥FИ-ныц жуйелi гипертензиялар белiмiнiц жумыс нэтижелерi бойынша АГ-мен емделген нау;астардыц 33%-ы гана монтерапияга жауап берген, ал нау;астард^1ц 22 %-нда артериялы; ;^1сымныц кажеттi децгешне жету Yшiн 2 дэрiлiк зат, 25 %-нда 3 дэрШк зат тагайындау ;ажет болган. 10% жагдайда АК ба;^1лауы 4 препарат тагайындаганда, 2% жагдайда 5-компоненттi антигипертензивтi терапия ;ажет болд^1.

ДД¥-ныц усынылган емшщ ма;сатты керсеткiштерi (АК керсеткiшi 140/90 мм с.б. темендеуЦ монотерапия кемепмен ЖYзеге аспайтынд^1;тан, антигипертензивтi препараттардыц бектлген комбинацияларын ;олдану усынылад^1. Iрi рандомирленген зерттеулерде гипотензив^ заттардыц комбинациясы Мнен ЕОГ/ЕОК 2007 усыныстарында келесi комбинациялар оптималды деп тацдалган:

• Nq1 -201 6 • КазНМУ • kaznmu.kz

• тиазидтi диуретик (ТД) жэне ангиотензин айналдырушы фермент тежепштер^

• ТД жэне ангиотензин II рецепторыныц антагонистi;

• кальций каналыныц антагонистi жэне ААФт;

• кальций каналыныц антагонистерi жэне ангиотензин II рецепторы антагонистер^

• кальций каналыныц антагонистерi жэне ТД;

• b-адреноблокаторлар мен дигидропиридин к;атарыныц кальций каналы антагонистер^ [13]

Казiргi кезде рационалды комбинирленген антигипертензивтi препараттарга келей талаптар ;ойылады:

• комбинация курайтын препараттардыц тек ;ана клиникалы; эффективтшш;

• пайда мен бага ара;атынасы комбинирленген препараттарда жацадан шыгарылган препараттармен салыстырганда темен болуы тиiс;

• GCP (Good Clinical Practice) стандарттары бойынша толы; клиникалы; сынамадан еткен болуы тшс; [4,13] Комбинирленген терапия сонымен катар бiр препараттыц жанама эсерш екiншi препарат K0мегiмен келей механизмдер ар;;ылы азайтуга MYMкiндiк беред^

• биохимиялы; (гипокалиемияны ТД жэне ААФ тежегiштерi немесе калий сактаушы диуретиктермен комбинирлеу ар;ылы);

• гемодинамикалы; (кальций антагонистерiмен шакырылган рефлекторлы тахикардияны жэне булшы; еттiк дiрiлдi В-адреноблокаторлармен тежеу);

• бас;а да (кальций антагонистерiмен емдегенде пайда болатын iсiктердi ААФ тежегiштерiмен немесе диуретиктердi ;олдану арн;ылы); [1,4].

Бекiтiлген M0лшерлi комбинирленген терапиядан эсер алу Yшiн белгiлi бiр ;агидаларды устану ;ажет [Mancia G., 1994, 1997]:

• комбинация ;¥рамындагы препараттардыц эсер ету механизмi эртYрлi жэне бiр-бiрiн тольщтыруы тиiс;

• ;олданылатын препараттар эр дэрiнi белек ;олданумен салыстырганда гипотензивтi синергистер болуы тшс;

• препараттар гуморальды параметрлерге барынша аз эсер етуi тшс;

• препараттар комбинациясыныц жанама эсерi аз болуы тиiс; [5]

ААФ тежегiштерi - гипертензияга ;арсы препараттардыц перспективалы; комбиациясыныц негiзгi компонентi болып табылады. Дэрiнiц бул тобы гипотензиялы; эсер керсетуiмен ;атар, онын органопротективт ;¥рамына ;атысты кец келемдi дэлелденген базасы бар. МИ инсульттан кешнп кезец, жедел жэне созылмалы ЖYрек жеткiлiксiздiгi, жиi артериалды; гипертензиямен ЖYретiн бYЙректiк дисфункциясыныц болжамын жа;сартуда жэне асн;ынулардыц даму каупiн темендету ма;сатында ААФ тежегiштерiн ;олдануда жетiстiктер бай;алды. [7,12,14] ААФ тежегiштерi мета-анализге сэйкес, бас;а да гипертензияга ;арсы препараттармен салыстырганда АКК эрбiр 1 мм с.б. темендеуi сол ;арыншаныц гипертрофияланган миокардыныц салмагын кеп мелшерде темендетедь ААФтежегiштерiмен емдеуде сол ;арынша миокардшщ гипертрофиясыныц керi ;айтуы тек АКК темендету эсерiне гана емес, сонымен ;атар бас;а да механизмдерге байланысты болуын болжамдауга кемектеседi. Сонымен, осы топ дэршерш ;олдану кезiнде жогарылаган шумакiшiлiк ;ысымныц жэне антипротеинуриялы; эсершщ темендеуiнен, шума;ты; фильтрация жылдамдыгыныц ШФЖ темендеуi мен терминальдi СБЖ даму темтшц баяулауы бай;алады. ААФ тежепштершщ алгаш;ы клиникалы; дэлелденген коронаротопты эсерi HOPE и EUROPA зерттеулерiнен алынган, бул эр TYрлi формадагы ЖИА, коронарлы; артериялардыц атеросклеротикалы; за;ымдануымен нау;астарды емдеуде осы препараттарды усынуга м¥мкiндiк бердЦ7,1,4,13].

ТД мен ААФ тежегiштерi - жогары ттмдШп, нысана агзаларды ;оргауы, кауiпсiздiгi жэне жа;сы кетере алу кабiлеттiлiгi, фармакоэкономикалы; тиiмдiлiгi жагынан АГ

емiнде барынша тшмд комбинациялардыц 6ipi болып табылады.

Мысал келтiрелiк: улкен ретроспективтi зерттеуде 48 212 нау;аста АГ сэйкестш дэрежесiн багалаган.

Гидрохлортиазидтi монотерапия ретшде тагайындаганнан кейiн 1 жылдан соц 70,1% нау;ас препаратты ;абылдаудан бас тарт;ан, ал сол кезде гидрохлортиазидт ААФ тежегiштерiмен тiркелген комбинация тагайындаганнан соц гипертензияга ;арсы емнен бас тарт;андар саны екi есе аз болды. [10].

ТД мен ААФ тежегiштерi АГ патогенез звеносын толы;тырушы эсерiне жэне контрреттеушi механизмiн бегеуше байланысты бiр-бiрiнiц эсерiн KYшейтедi. Натрийурез нэтижейнде айналымдагы ;ан кeлемi тeмендеуi ренин-ангиотензин-альдостерон ЖYЙесiн белсенуiне алып келедъ ал ААФ тежегiштерi буган ;арсы турады. Плазмадагы ренин белсендiлiгi темен нау;астарда ААФ тежегiштерiнiц тимдiлiгi жеткШкйз, оган РААЖ белсендiлiгiнiц жогарылауына экелетш ТД ;осу ААФ тежегiштерiнiц ез эсерш кке асыруына MYMкiндiк бередъ ААФ тежегiштерi гипокалиемияныц алдын алады жэне ТД кемiрсуларFа, липидтерге, пурин алмасуына жагымсыз эсерiн азайтады.

Соцгы жылдары клиникалы; тэжiрибеде ;урамында ангиотензин айналдырушы фермент тежегМ -периндоприл А (10мг) мен тиазидтi диуретик индапамидтiц (2,5мг) толы; мелшерлi комбинациясы бар жаца антигипертензивтi дэрi Нолипрел Би-форте шы;ты. Бул дэрiлiк зат эр санаттагы нау;астарга ;олданганда жа;сы кетереалушылы;пен, жогары емдiк тиiмдiлiкпен сипатталады. [11].

Емделмеген немесе тиiмдiлiгi темен бас;а антигипертензивтi дэрiлiк заттарды ;абылдаган

нау;астарда стартты ем ретiнде жогары ;аушйздш дэрежесiмен ;олдануга болатыны алдын - ала керсетшген. Дэрiлiк зат жат;ан жэне отырган ;алыпта систолалы; сонымен ;атар диастолалы; АКК ай;ын мелшерiне тэуелдi антигипертензивтi эсер керсетедъ Дэрiлiк заттыц эсерiнiц уза;тыгы 24 сагат. Ем басталганнан кейiн 1айдан кейiн тура;ты клиникалы; эсерi басталды жэне тахикардия бай;алмайды. Емдi то;тат;аннан кейiн алып тастау синдромы дамымайды. Нолипрел сол жа; ;арынша гипертрофия дэрежейн темендетедi, артериялардыц эластикалы; ;асиетш жа;сартады, липидтер алмасуына эсер етпейдi (жалпы холестерин, ТЖЛП, ТТЛП, ТГ). [8] Периндоприл ангиотензин 1 - д ангиотензин 2-ге айналдыратын фермент тежепшь Экзопептидаза болып табылатын ангиотензин айналдырушы фермент немесе киназа, ол ез кезегшде тамыртарылт;ыш эсерге ие ангиотензин 1-до ангиотензин 2-ге айналдырады жэне тамыр кецейтетiн эсерге ие брадикининнщ белсендi емес гептапептидке ыдырауын ЖYзеге асырады. Нэтижесiнде периндоприл терiс керi байланыс ;агидасына байланысты ;ан плазмасында ренин белсендiлiгiн жогарылатады, альдостерон ендар^ш темендетедi, бул эсерi бYЙрек пен булшы;ет ;антамырларына эсер етуiне непзделген. Бул эсерi уза; ;олданганда рефлекторлы тахикардия дамуымен немесе су мен туздыц агзада усталуымен ;оса ЖYрмейдi. Ренин ;ан плазмасында ренин керсеткМ ;алыпты немесе темен нау;астарда антигипертензивт эсер керсетедi. Периндоприлды ;олдану фонында турган немесе жат;ан ;алыпта систолалы; сонымен ;атар диастолалы; АК темендеуi бай;алады. Дэрiлiк затты то;тату АК темендеуiне экелмейдi. Периндоприл ;ан тамырды кецейту эсерiн керсетiп, уса; артериялардыц ;абыргасыныц ;урылымы мен iрi артериялардыц эластикалы; ;асиетiн ;алпына келтiрiп, сонымен ;атар сол жа; ;арынша гипертрофиясын темендетедi. Периндоприл ЖYKтеме алды жэне ЖYKтемеден кейiнгiнi кезецдi азайтып, журек жумысын ;алпына келтiредi. Тиазидтi диуретиктермен бiрiктiрiп тагайындау антигипертензивтi эсерiн кртейтедь Будан бас;а ААФ тежегiштерi мен тиазидт диуретиктi бiрiктiрiп тагайындау диуретиктер ;абылдау фонында гипокалиемия даму ;аупш темендетедi. Журек жеткiлiксiздiгi бар нау;астарда

kaznmu.kz • КазНМУ • №1-201 6*

периндоприл оц жэне сол жа; ;арыншада толу ;ысымыныц T0мендеуiне, журек ла;тырысын жогарылауына, журек индексiнiц жа;саруына, булшы;еттердеп жергiлiктi ;анайналымныц жогарылауына экеледi. Индапамид - фармакологиялы; ;асиет бойынша тиазидтi диуретиктерге жататын сульфаниламид туындысы. Диурезд кушейте отырып, зэрмен натрий, хлор иондары мен темен дэрежеде калий, магний иондарыныц экскрециясыныц жогарылауына экелетш Генле ымепшц кортикальды сегментiнде натрий ионыныц реабсорбциясын тежейдi. Диуретикалы; эсерш керсетпейтш мелшерде гипотензивтi эсерi кершедъ Индапамид адреналинге байланысты ;антамырлар реактивттгш темендетедi. Индапамид ;ан плазмасында липидтерге (триглицерид, холестерин, ТТЛП, ТЖЛП), кемiрсу алмасуына (соныц iшiнде ;осымша ;ант диабетi бар нау;астарга) эсер етпейдъ Индапамид сол жа; ;арынша гипертрофиясыныц темендеуiн жузеге асырады. [6].

Материалдар мен эдiстер: Алматы кепсалалы клиникальщ аурухана базасыныц кардиология белiмшесiнде 5 8 нау;ас;а зерттеу ЖYргiзiлдi. Нау;астар темендегi ;агидалар бойынша тацдалынып алынды:

1. 18 жастан жогары болуы;

2. эссенциалды АГ болуы;

3. осы уа;ыт;а дейiн кез келген антигипертензивт 2 немесе 3 препараттарды ;абылдауы;

4. аталган препараттарды ;абылдауына ;арамастан СКК 140 мм.сын.баг. ДКК 90мм.сын.баг темендеп, тура;тамауы

Нау;астар ауруханада 6-10 KYH тесектiк KYH емделш, емдеу пара;шасында Нолипрел би форте тагайындалган. Динамикада систолалы; жэне диастолалы; АКК ба;ыланып турды. Сонымен ;оса ;ан анализiнде глюкоза, липидтi спектр, калий мелшерi ;адагаланып отырылды. Нэтиже: Зерттеуге алынган нау;астардыц клиникалы; сипаттамасы 1 кестеде керсетiлген

Кесте 1 - Сол ;арыншаныц гипертрофиясы бойынша нау;астардыц клиникалы; сипаттамасы

Параметрлер Нау;астар

СКГ жо; СКГ бар

Жасы, жылдар 47,7±16,8 63,6±10,8

АГ уза;тыгы 9,5±4,7 12,7±8,1

ЖИА бар нау;астар, % 14,3 58,6

ЖИА уза;тыгы,жылдар 1,4+3,7 5,6+6,1

нау;астар саны, %:

Миокард инфарктiн еткерген 0 13,8

ЖYрек жеткiлiксiздiгiмен 13,2 54,8

КД 2 типi бар 8,5 31,0

темега шегетiндер 42,9 17,2

ДМИ, кг/м2 29,04±3,4 30,3±5,3

Кесте 2 - Периндоприл жэне индапамид комбинациясын ;олдануга дейiнгi жэне кейiнгi АКК керсеткiштерi (M±m)

Керсеткiш СКГ жо; СКГ бар

САКК мм рт. ст.

Емге дешн 167,41±27,4 159,25±19,2

Емнен кешн 120,97±19,03 121,11±11,11

ДАКК, мм рт. ст.

Емге дешн 96,8±16,8 96,66±16,6

Емнен кешн 77,74±7,74 79,25±9,25

Пульстш АКК, мм рт. ст.

Емге дешн 70,6±10,6 62,59±2,6

Емнен кешн 43,23±11,29 41,86±1,86*

Тал^ылау:

Клиникалы; тэжiрибеде антигипертензивтi дэрiлiк заттардыц бекiтiлген комбинациялар ;олдану артериалды; гипертензиямен ауыратын нау;астардыц емдеу кестесiн жа;сартуга жэне емге жауапкершткт жа;сартуга MYMкiндiк бередi. Нолипрел би фортемен АКК ;осымша темендеуi ;урамында ез топтарындагы жетекшi дэрШк заттардыц болуымен TYсiндiрiледi - периндоприл жэне индапамид.

Соцгы жылдары бекiтiлген комбинирленген дэртк заттарды ;олдану кец таралуда. [5].

Бектлген дэрiлiк заттар комбинациясыныц арты;шылы;тарына тагайындаудыц жэне мелшерiнiц титрлеушщ ;арапайымдылыгы, емнiц тиiмдiлiгiнiц артуы жэне АКК ма;сатты сандарына жете алуы, нау;астар Yшiн

;олдануга ыцгайлылыгы, сонымен ;оса

фармакоэкономикалы; басымдылыгы - бага/ттмдШк ;атынасыныц жа;саруы жатады. Цорытынды:

1. Эсер ету механизмi эртYрлi дэртк заттармен комбинирленген терапияны ;олдану тактикасы ем басында-а; АКК мен ЖКЖ ас;ынуларыныц даму ;аупiн ба;ылауга MYMкiндiк бередi. Бекiтiлген антигипертензивтi дэрiлiк заттармен емдеуде жанама эсерлердщ де аз болуы бай;алган.

2. Екi TYрлi антигипертензивтi дэрiлiк препараттыц орнына бектлген мелшерлi комбинациялы; препарат НОЛИПРЕЛ БИ ФОРТЕ - ш тагайындау систолалы; жэне диастолалы; АКК тшсшше 42,29 жэне 18,33 мм.сын.баг дейiн темендеуше экеледi.

• Nq1 -201 6 • КазНМУ • kaznmu.kz

3. Сонымен к;оса eKi TYрлi антигипертензивтi дэрiлiк препараттыц орнына бeкiтiлгeн м0лшeрлi комбинациялы; препарат НОЛИПРЕЛ БИ ФОРТЕ - мен емдеу нэтижейнде ;анныц липидтi спетр жэне квмiрcулык; к0рceткiштeрi жа;сарды.

4. Нолипрел Би форте бектлген комбинациясымен емдеу осыган дeйiн к;олданылган терапияга жауап бермеген артериалдык; гипертензиясы бар нау;астардыц АКК ма;сатты санына жетщ тиiмдi темендетуге алып кeлeдi.

ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1

1 Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. Кардиология: Национальное руководство. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 1232 с.

2 Статистический сборник «Здоровье населения РК и деятельность организаций здравоохранения в 2011 году». - Астана: 2012. - 258 с.

3 Глезер М.Г., Авакян А.А. Резистентная артериальная гипертония. Пути преодоления проблемы // Проблемы женского здоровья. - 2012. - №7 (1). - С. 29-46.

4 Рекомендации 2007 года по лечению артериальной гипертонии // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2008. - № 1-2. - С. 2-76.

5 Морозова Т. Е., Юдина И. Ю. Современная стратегия улучшения приверженности лечению больных артериальной гипертонией: фиксированные комбинации лекарственных средств / / Consillium medicum. - 2010. - Т. 22. - № 1. - С. 22-28.

6 Линчак Р.М. Сопоставление эффективности фиксированной комбинации периндоприла/индапамида при артериальной гипертонии у пациентов разного пола и возраста / / Кардиология. - 2010. - №50(6). - С. 35-40.

7 Джаиани Н.А. Кардиопротективные и нефропротективные эффекты ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента // Русский медицинский журнал. - 2005. - № 27. - С. 1858-1863.

8 Глезер М.Г., Авакян А.А.Эффективность и безопасность терапии полнодозовой комбинацией периндоприла А/индапамида (10 /2,5 мг) у пациентов с артериальной гипертонией // Кардиоваск. профилакт. и тер. - 2012. - №5. - С. 4-11.

9 Motwani J.G. Combining renin-angiotensin-aldosterone system blockade with diuretic therapy for treatment of hypertension // JRAAS. -2002. - Vol. 3 (2). - Р. 72-78.

10 Mourad J., Le Jeune S. Evaluation of high dose of perindopril/indapamide fixed combination in reducing blood pressure and improving end-organ protection in hypertensive patients // Curr. Med. Res. Opin. - 2009. - №25 (9). - Р. 2271-2280.

11 Bakris G.L., Toto R.D., McCullough P.A. et al. Effects of different ACE inhibitor combinations on albuminuria: results of the GUARD study // Kidney Int. - 2008. - Vol. 73 (11). - Р. 1303-1309.

12 Blood Pressure Lowering Treatment Trialists Collaboration. Blood pressure-dependent and independent effects of agents that inhibit the renin-angiotensin system // Journal of Hypertension. - 2007. - Vol. 25. - Р. 951-958.

13 The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension and of the European Society of Cardiolody. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension // J Hypertens. - 2007. - Vol. 25. - Р. 1105-1187.

14 Blood Pressure Lowering Treatment Trialists Collaboration. Blood pressure-dependent and independent effects of agents that inhibit the renin-angiotensin system // Journal of Hypertension. - 2007. - Vol. 25. - Р. 951-958.

A.B. KOPBAEVA, ZH.K. KASYMBAEVA, A.A. SUINALIYEVA, A.D. KUSAINOVA, N.A. NURYSHOVA, B.T. MURATOVA, K.ZH. BURKHANBAEVA, A.K. SYRYMOVA

INCREASING EFFICIENCY OF ANTIHYPERTENSIVE THERAPY WITH THE USE OF FIXED-DOSE COMBINATIONS

Relevance.

The number of people with the diseases of the cardiovascular system from data of modern foreign sources is over 100 million. Every year 16,7 million persons dies from cardiovascular diseases in the world. Thus almost 50% of cases ischemic heart trouble is the reason of death and almost 30% cases is a cerebral stroke.

Presently rational pharmacotherapy such optimal choice of drugs at different diseases has the special actuality, including cardiovascular diseases. This is the leading reason of death in the whole world.

Objective. To assess the benefits of fixed dose combination perindopril 10 mg/indapamide 2,5 mg in comparison with other two-component antihypertensive combinations for achieving target blood pressure (BP) in association with metabolic neutrality.

Design and methods. The study included 58 patients (mean age 61.9) of cardiologic separation on the base of Almaty regional clinical hospital essential arterial hypertension, treated with two antihypertensive drug who did not achieve target blood pressure (< 140/90 mm Hg). The dynamics of blood pressure was assessed.

Results. Treatment with perindopril10 mg/indapamide 2,5 mg fixed-dose combination allowed to decrease mean daily systolic and diastolic blood pressure by 25.8 and 18.9 % and also allowed to decrease considerably morning climbing of systolic and diastolic BP. Even the short-term antihypertensive therapy with perindopril 10 mg/indapamide 2,5 mg fixed combination resulted in improvement of lipid and carbohydrate metabolism, which can be explained by the fact, that every fifth patient took 2,5 mg indapamide instead of 25 mg hydrochlorothiazide

Conclusion. The substitution of the two-component combination antihypertensive therapy by perindopril 10 mg/indapamide 2,5 mg fixed dose combination provides additional reduction of systolic and diastolic blood pressure by 49.2 and 18.3 mm Hg. Keywords: arterial hypertension, fixed-dose combination antihypertensive therapy, perindopril, indapamide.

kaznmu.kz • КазНМУ • №1-201 6*

А.Б. КОПБАЕВА, Ж.К. КАСЫМБАЕВА, А.А. СУИНАЛИЕВА, А.Д. КУСАИНОВА, Н.А. Н¥РЫШОВА, Б.Т. МУРАТОВА,

К.Ж. БУРХАНБАЕВА, АД. СЫРЫМОВА

ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОМБИНАЦИИ ОСНОВНОЙ ДОЗЫ

Актуальность.Число людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы по данным современных зарубежных источников составляет более 100 миллионов долларов. Ежегодно 16,7 миллиона человек умирает от сердечно-сосудистых заболеваний в мире. При этом почти 50% случаев ишемической болезни сердца является причиной смерти и почти 30% случаев является мозговой инсульт.

В настоящее время рациональной фармакотерапии, такие оптимальный выбор препаратов при различных заболеваниях имеет особую актуальность, в том числе сердечно-сосудистых заболеваний. Это является ведущей причиной смерти во всем мире. Задача. Для того, чтобы оценить преимущества фиксированной дозы комбинации периндоприла 10 мг / индапамида 2,5 мг по сравнению с другими двухкомпонентных гипотензивных комбинаций для достижения целевого артериального давления (АД) в сочетании с метаболической нейтральности.

Дизайн и методы. В исследование были включены 58 пациентов (средний возраст 61,9) кардиологического отделения на базе Алматинской областной клинической больницы гипертонической болезнью, обработанной с двумя антигипертензивных средств, которые не достичь желаемого уровня АД (<140/90 мм рт.ст.). оценивалась динамика артериального давления. Результаты. Лечение с perindopril10 мг индапамид 2,5 мг / комбинации с фиксированной дозой позволило снизить среднесуточное систолическое и диастолическое артериальное давление на 25,8 и 18,9%, а также позволило значительно уменьшить утреннее восхождение систолического и диастолического АД. Даже кратковременное антигипертензивной терапии периндоприлом 10 мг / индапамид 2,5 мг фиксированной комбинации привело к улучшению липидного и углеводного обмена, что может быть объяснено тем, что каждый пятый пациент принимал 2,5 мг индапамида вместо 25 мг гидрохлортиазид Вывод. Замена двухкомпонентной комбинированной антигипертензивной терапии периндоприла 10 мг / индапамида 2,5 мг фиксированной комбинации дозы обеспечивает дополнительное снижение систолического и диастолического артериального давления на 49,2 и 18,3 мм рт.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, фиксированная доза сочетание антигипертензивной терапии, периндоприл, индапамид.

ТРЕВОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ИБС

Ю.И. БЕСПАЛОВ, Г.У САЯТОВА, С.Ш. ХАЛНИЯЗОВА, Л.Ю. БЕСПАЛОВА, Е.Д. МУКУШЕВА

Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова, Кафедра интернатуры и резидентуры по психиатрии и наркологии

УДК 616.12-005.4:616.89-008.45/.47]-071 (048.8)

В статье изложены вопросы влияния тревоги на клинику и течение артериальной гипертензии и ИБС вследствие эмоционального реагирования на ситуацию заболевания, являющейся для больного своеобразным стрессом. Ключевые слова: артериальная гипертензия, ИБС, тревога, клиника, диагностика, лечение.

Вводная часть.

В системе социально - психологических знаний и профессиональной деятельности врачей общей практики все большую актуальность приобретают проблемы психоэмоциональных состояний больных с соматическими заболеваниями. По мнению многих авторов XXI век - время стрессов и эмоциональных перегрузов, вследствие этого распространенность психических расстройств в человеческой популяции уже достигла 32,7%. Из них все большее место занимают тревожно - аффективные расстройства (22,9%) и депрессия (5,9%) сопровождающие многие соматические заболевания. Особенно актуальными становится проблема изучения тревожных состояний при артериальной гипертензии и ИБС, а также депрессивных расстройств, которые довольно часто сочетаются, а потому многие авторы объединяют их в единое понятие -«тревожно - депрессивный синдром». Однако в клинической картине важна также диагностика изолированных тревожных расстройств, выступающих как отдельное психопатологическое состояние, которое можно выявить не только путем клинических исследований, но и с изменением психологических тестов.

В обыденном понимании тревога - это волнение, беспокойство, ожидание опасности или чего-нибудь неизвестного. С клинических позиций тревога - аффект, возникающий в ожидании неопределенной опасности,

неблагоприятного развития событий. Больной человек испытывает непонятное волнение, ощущение внутренней дрожи, ощущение напряжения, скованности, невозможности расслабиться, повышенную

раздражительность, нарушение ночного сна. Это наиболее часто встречающиеся клинические проявления, сопровождающие тревогу. Как правило, в клинике тревоги большое место занимают и вегетативные расстройства, включающие учащенное сердцебиение, одышку, ощущение сдавливания в области груди и горла, повышенную потливость, влажность ладоней, боли в животе, головокружение, учащенное мочеиспускание и др. Эти два вида расстройств - психические и вегетативные у больных сердечно - сосудистыми заболеваниями оказывают выраженное влияние на основные патофизиологические механизмы прогрессирования патологии. Происходит изменение активности симпато-адреналовой, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем, прокоагулянтные сдвиги гемостаза, нарушение функции эндотелия сосудов. Эти нарушения не только определяют и ухудшают течение заболевания, но и могут привести к развитию опасных для жизни клинических осложнений АГ и ИБС, а также к неблагоприятным исходам, вплоть до смерти. Если у здоровых людей симптомы тревоги являются преходящим, то при патологии у акцентуированных личностей по