CC BY
12
клинико-экономическая эффективность электрокардиостимуляции: дис. ... канд.
области и постоянной мед. наук - М., 2010. - 137 с.
35 Raatikainen M.J. Pekka, Arnar David O., et al. A Decade of Information on the Use of Cardiac Implantable Electronic
Devices and Interventional Electrophysiological Procedures in the European Society of Cardiology Countries: 2017 Report from the European Heart Rhythm Association. -Boston: 2017. - 148 p.
F.А. Джунусбекова1, Л.С. Багланова 1,2, Э.М. БаFланов2, Т.М. Астанова1
1 К,азацмедициналъщ узд!кс!з б!л!м беру университет!, кардиология мен ревматология кафедрасы 2К,алалъщ кардиология орталыгы, Алматы, Цазацстан
БРАДИАРИТМИЯ КЕЗ1НДЕП Т¥РАКТЫЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИЯ ПРОБЛЕМАСЫНЬЩ КАЗ1РГ1 ЖАFДАЙЫ (ЭДЕБИЕТКЕ ШОЛУ)
ТYЙiн: Макалада брадиаритмия кезiндегi туракты элеуметтiк мацыздылыгына журек ыргагыныц
электрокардиостимуляция проблемасыныц к^рп брадисистолиялы; бузылыстарын емдеудiц негiзгi эдга
жагдайына арналган эдебиеттерге шолу жасалган. К^рп ретiнде талдау ЖYргiзiлдi.
эдеби деректерге CYЙене отырып, созылмалы ТYЙiндi свздер: брадиаритмия, туракты
брадиаритмиялар мен туракты электрокардиостимуляция.
электрокардиостимуляцияныц таралуына, медициналы;-
G.A. Dzhunusbekova1, L.S. Baglanova1'2, E.M. Baglanov2, T.M. Astanova1
1Kazakh Medical University of Continuing Education, Department of Cardiology with a course of rheumatology
2City Cardiac Center, Almaty, Kazakhstan
CURRENT STATE OF THE PROBLEM OF PERMANENT HEART PACING IN BRADIARITMIA
(LITERATURE REVIEW)
Resume: The article presents a review of the literature devoted to the current state of the problem of constant electrocardiostimulation in bradiarrhythmias. Based on modern literature data, the analysis of the prevalence, medical and social
significance of chronic bradiarrhythmias and constant electrocardiostimulation as the main method of treatment of bradysystolic heart rhythm disorders was carried out. Keywords: bradiaritmia, permanent cardiac pacing.
УДК 616.127-005.4,'616.132.2-008
Г.К. Айткожин, В.К. Исраилова, А.К. Хамидолла
С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыц медицина университет/
МИОКАРДТЫН ТРАНСМИОКАРДИАЛЬД1 ЛАЗЕРЛ1К РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯСЫ-ЖYРЕКТЩ ИШЕМИЯЛЫК; АУРУЫ БАР НАУКДСТАРДЫ ЕМДЕУДЩ АЛЬТЕРНАТИВТ1 ЭД1С1
^аз!рг! уацытта тэжд!к артериялардыц атеросклероздыц зацымдануын емдеуд!ц нег!зг! эд!стер!не миокард реваскуляризациясы жэне транслюминанальдI баллонды ангиопластика жатады. Б1рац, журект!ц ишемиялылыщ ауруларын емдеуде улкен жет!ст!ктерге жетсе де жэне хирургиялыц тэж!рибе жиналса да, хирургиялыц емге ЖИА - ныц ауыр клиникалыц ары/мы, кэрI жаста, цаут-цатер факторлар саны жогары жэне бурын журегше шунттау операциясы жасалган науцастар кандидат болып табылады. 25-30% - га жуыц жагдайда тэжд!к артериялардыц калибрI тшмд! шунттауга жетк!л1кс!з. (Л. А. Бокерия) [5, 6, 21] К,ан тамырлардыц диффузды взгеру! жэне шунттауга келмеуше байланысты миокард реваскуляризациясы кезшде квптеген шаралар жасалган науцастарды жург!зу эд!с!н аныцтау мацызды мэселе болып тур.Осы пайда болган мэселелер зерттеушлердI ойландырып, жаца жол табуга итермеледI. ТYйiндi свздер: ТМЛР, ишемия, реваскуляризация, трансмиокардиалды
Мэселенщ даму тарихы.
Миокардты реваскуляризациялаудыц тшелей эдктерш эзiрлеудщ басталуы к жузшде сол ;арынша куысынан миокардты реваскуляризациялауга эрекет жасалды. ТМЛР ушш лазердi пайдалану миокардиалды ;ан айналымыныц ерекшелштерше непзделген, эволюция процесшде ете елеулi езгерктерге ушыраган CYTк;оректiлер мен адамдарда ;ан айналымыныц кейбiр белгiлерiн жэне артерияаминарлы; арналар мен миокардиалды синусоидтар ар;ылы, коронарлы; артериялар ар;ылы са;талган[30]. Сондай-а; бул балама жолдардыц артуы стресстiк ЖYKтеме жагдайында 0сетiндiгi аньщталды. Рептилиялар мен жыландарда миокард перфузиясы сол ;арынша мен коронарлы; артериялар арасындагы
коммунистiк арналар ар;ылы ерган ЖYзеге асырылады. Адам урыгыныц ерте кезецдершде де бул коммуникантты; арналар болады. ЖYрек гипоплазиясы синдромы бар нэрестелерде у;сас, бiрак; жумыс ктейтш арналарды ба;ылайды. Бул синдромда перфузия жуйей ас;азан камерасынан миокард перфузиясыныц тужырымдамасын растайды. Ишемиядан ;оргайтын ;арыншалар арналарыныц ;алыптасу MYMкiндiгi туралы Гипотеза адам миокардыныц циркуляциясын экстенсивт зерттеу, сол ;арыншаны ;анмен жабдыщтаудыц жаца K0здерiн ;амтамасыз етуге тырыс;ан зерттеушiлердiц бурын орындаган жумыстарын талдау, сондай-а; биологиялы; мата мен лазердщ езара эрекеттесу туралы оку нэтижесшде пайда болды. "Жыланныц ЖYреri"
VeStnik KQzfimU № I - 2020
тэжiрибеriнде ойнату эрекеттер1 50-ш1 жылдардыц соцында басталды. Эндокард насечек эсер ету жолымен миокард ишемия аймагын реваскуляризациялауды усынды (Lary 1963), (Vineberg 1965) осы максат уш1н оны кес1п алып тастауды усынды. Т-тэр1зд1 пластикалык тут1кшелерд1 (Mirhoseini m., Cayton m., Muckerheide m.) пайдалана отырып, сол карынша куысы мен миокардтыц арасындагы хабарламаларды жасау бойынша эксперименталды техниканы жасады. Акупунктура эд1с1мен жасанды транмиокардиалды арналарды жасау аркылы сол карыншаныц куысынан ишемизацияланган миокардка оксигенирленген канныц тусу мумк1нд1г1 эз1рленд1 [1,19,25, 27,28, 30]. Б1р1нш1 рет транмиокардиалды механикалык акупунктураны сэтт1 клиникалык колдану туралы White 1967 жылы хабарлады [29]. Осы эд1стемен1 турленд1ре отырып Ишенин 1985 [3] тэж1рибе жузшде ойлап тапты, содан кей1н олар жасаган тубусты скальпельд1ц кемег1мен, миокардты туннелдеу эд1с1н 1с жуз1нде колданды. Ал оган микрососудтардыц протездер1н лазерлш сэулемен туннельд1 кей1ннен ецдеумен имплантациялауды Я. Кононов усынды. (1992) [4]. Jacques S. L. [16] 1969 жылы журек-кантамыр хирургиясында лазерлерд1 колдану мумгандш туралы хабарламалары осы такырып бойынша зерттеулерге жаца серп1н берд1. Лазерд1 пайдалану туннельдер жасау кезшде ерескел механикалык куш1н ауыстыруга жэне миокардка ерескел механикалык эсерд1 болдырмауга мумк1нд1к берд1. Ишемизацияланган миокардты трансмикардиальд1 лазерл1к
реваскуляризациялау мумк1нд1г1н M.Mirhoseini жэне косалкы автор белсенд1 зерттед1, [21] олар жумыс 1степ турган журекке 100мс 1ш1нде 400 В кернеуд1 жасайтын СО2 лазерд1 колдану мумгандтн керсетт1. Лазерл1к энергия коршаган тшдердщ ец аз закымдануымен эпикардтан эндокардка пенетрировал, ал жасуша1ш1л1к суйыктыктыц булануы т1ндерд1 алып тастау кажетт1л1г1нен арылтады. Миокардты трансмиокардиалды лазерл1к реваскуляризациялауFа арналFан технологиялык; Камтамасыз ету
Лазерл1к кондыргылар туракты жэне пульсациялайтын режимдерде импульстер сэуле шыгаруы MYMкiн. Туракты лазердщ Yлгiсi болып жогары энергетикалык СО2 лазер1 саналады. Туракты лазерлерд1ц непзп параметрлер1 болып мыналар саналады: куаттылыгы - уакыт б1рл1г1 Yшiн жалпы энергияны сипаттайтын, бет б1рл1г1не куат сэулелену1н белу жэне лазер экспозициясыныц узактыгы, ягни сэулелену болатын уакыт. Жиырылгыш лазер болып табылады Но: YAG лазер (гольмий: иттрий-аллюминий-гранат лазер1) жэне XeCI лазер (эксимер). Келес1 параметрлерге ие: импульс узактыгы (сек), импульс энергиясы (млДж), орташа куат (жалпы энергияныц уакыт б1рл1г1не катынасы), шыцдык куат (импульс энергиясы/импульс узактыгы), сондай-ак сэулелену экспозициясы немесе Yйме (импульс энергиясы / сэулелену ауданы. Биологиялык т1ндермен езара эрекеттескен кезде лазерл1к сэуле т1ндермен с1цу1, шашырауы жэне шшара шагылысуы MYMкiн [2, 3, 15, 16]. Булшык ет пен кан сэулес1н1ц кер1н1с1 эдетте аз болады. Лазерд1ц биологиялык т1ндермен езара эрекеттесу1н1ц нег1зг1 факторлары абсорбция жэне шашырату болып табылады, ол ец алдымен лазерл1к сэулен1ц узындыгына байланысты. Т1ндерд1 с1ц1ру аркылы жылуга айналатын оптикалык энергия салыстырмалы аз келемге жетгазу Yшiн, ти1мд1 абляцияга арналган лазерлш энергияны жаксы с1ц1ру кажет. Туракты режимде пульсациялайтын лазермен тесшетш арнаныц узындыгы 1с ЖYзiнде импульст1ц узактыгына байланысты емес, себеб1 лазерд1ц сэулелену энергиясы туракты болып кала беред1. Клиникалык; зерттеулер хаттамасы.
Жаца куатты лазерлерд1 жэне дербес эд1с рет1нде ТМЛР-ны пайдаланудыц ти1с1нше жаца тэс1лдер1н эз1рлеуге байланысты АКШ-та клиникалык зерттеулердщ ек1 кезецд1 хаттамасы жасалды. Б1р1нш1 кезецде АКШ орындалган наукастарда косымша емдеу шаралары рет1нде эд1ст1ц ти1мд1л1г1н багалау болжанды. Хаттаманыц б1р1нш1 кезец1н орындауга Милуокидагы эулие Луки госпитал1 тартылды. Бул кезецде 1 наукас миокард - АКШ аралас
реваскуляризациясына жэне лазерлш ретанализацияга ушырады. Наукастарды ота жасауга iрiктеудiц белгiлерi болып мыналар саналды: 1. диффузды кеп тамырлы закымдану, 2. миокардты лазерлiк реваскуляризациялау аймагында 0мiрге кабiлеттi "будандалган" миокардтыц болуы, 3. шунттауга жататын кем дегенде бiр тамырдыц, MYMкiндiгiнше ПМЖВ-ныц болуы. Оталар токтаган журекке, кэдiмгi эдктеме бойынша коронарлык артерияны шунттау орындалганнан кейiн лазердiц K0мегiмен арналарды куруга кiрiскеннен кейiн жасалды. Клиникалык сынаудыц екiншi кезецi ТМЛР-ны дербес ем-шара ретiнде пайдалануды болжады. Бул жумыска АКШ-та 4 орталык тартылды. Операцияныц к0рсеткiшi мыналар болды: 1. анатомиялык ерекшелiктерi миокард реваскуляризациясыныц эдеттегi эдктерш ЖYргiзуге MYMкiндiк бермейтiн
фармпрепараттармен тузетшмейтш стенокардия. 2. ФВ ЛЖ < 30%. 3. ауыр жуйелi аурулар. 4. Smith 1995 торакотомияны бастан еткеру мумюн еместiгi [26]. Хаттаманыц екiншi кезецiне сэйкес операциядан кейш наукастарда стенокардияныц жиiлiгi мен каркындылыгын, тураксыз стенокардия K0рiнiстерiн, миокард инфаркпйн жэне жуктеме тесттерi, таллиi бар миокард сцинтиграфиясы сиякты баска да клиникалык керсетгаштерд багалады [11]. Барселонадагы кардиоторакалды хирургтардыц жыл сайынгы VII конференциясыныц арнайы сателлиттiк симпозиумында (1993 ж.) АКШ жэне ТЛБАП кешн ушшшга болып ТМЛР миокард реваскуляризациясыныц балама эдга ретiнде TYПкiлiктi мойындалды. Бул эдiстiц артыкшылыгы айкын - бул ец алдымен жумыс ктеп турган ЖYрекке операция жасау жэне жасанды кан айналымыныц закымдайтын эсерш болдырмау, операция уакытыныц 1-2 сагатка дейiн кыскаруы, гемотрансфузия кажеттiлiгiнiц болмауы, стационарда жэне калпына келтiру кезещнде болу уакытыныц азаюы, дэрi-дэрмектердi кабылдау кажеттiлiгiнiц айтарлыктай T0мендеуi, процедураныц езшдш куныныц аз болуы, операциядан кейшп пациенттердiц 0мiр CYру сапасыныц жаксаруы жэне рефрактерлiк стенокардиейi бар наукастардыц кайта ЖYгiнуiнiц анагурлым T0мендiгi. Темен энергетикальщ лазерлердщ сипаттамасы. ТМЛР дамуындагы жаца кезец толкын узындыгы 2,1 мкм болатын пульсациялаушы режимде импульстерд шыгаратын темен энергетикалык гольмийлi (Ho:YAG) лазерлердi пайдалану болды. Мундай толкын узындыгы бар сэулелену фиброволоконды оптика аркылы берiлуi MYMкiн, бул гольмиялык лазерлердi клиникалык колдануда белгiлi бiр артыкшылыктарды бередi. Прохоров 1994, Zheng 1993, Sachinopoulou 1996, Kohomoto 1996, Mueller 1998 [5, 17, 22, 23,24] тэжiрибе ЖYзiнде гольмийлi лазерлердi колдану кауiпсiз жэне журек ыргагыныц интраоперациялык бузылуларын тудырмайтынын, ал гольмий жэне СО2 лазермен жасалган арналарды гистологиялык салыстыру принциптi айырмашылыктарды аньщтамаганын керсеттi. [10]. Фиброволоконды оптика СО2 лазер алдында бiркатар артыкшылыктарга ие: 1. икемд талшык кез келген миокард аймагына жетуге MYMкiндiк береди 2. темен энергия жэне импульстщ кыска узактыгы миокардтыц ец аз термиялык закымдануын камтамасыз етедi. 3. Фиброталшыкты оптиканыц кемегiмен тiкелей ЛЖ куысынан миокардка эсер ету MYMкiндiгi пайда болды [32,33]
ТМЛР Yшiн бейнеторакоскопиялык технологияларды колдану.
Kазiргi замангы технологиялардыц тагы бiр жетiстiгi -бейнеторакоскопиялык техника-сондай-ак ТМЛР саласында колданылады. Тэжiрибелiк жумыстар катарында авторлар СО2 лазердщ кемепмен арналарды к¥ру Yшiн торакоскопиялык жабдыкты пайдалану MYMкiндiгiн дэлелдедi [8], бул ретте процедураныц миниинвазивт технологияда кауiпсiз жэне тиiмдi болатынын, сондай-ак аскынулар санын жэне емдеудщ езiндiк кунын темендетуге MYMкiндiк бередi. A.Milano жэне косалкы автор [20] казiрдiц езiнде торакоскопиялык отадан еткен екi ауру туралы хабарлады. Осылайша, торакоскопиялык ТМЛР ИБС наукастарын емдеудiц осы турiнiц логикалык жалгасы болып табылады.
ТМЛР ^олдану аясы.
ТМЛР-ны пайдалану кезiнде принциптiк жагдайлардыц бiрi - J.Folkman усынган ангиогенезис теориясы (жаца ;ан тамырларыныц есуЦ, ол жацадан пайда болган канальцалар ар;ылы ;ан тусетiнiне жэне олар 0тiлетiнiне ;арамастан, лазердiц миокард;а эсерi ангиогенезиске ы;пал етедi. Жогарыда баяндалганды ескере отырып, белгiлi кардиологтар мен хирургтерден (C. Barnard, L. Cohn, D. Cooley, J. Crew, O. Fraizer, M. Mirhoseini) туратын "PLC Systems Ins" жумыс тобы, АКШ отасы ушiн "тым элсiз" нау;асты ТМЛР емдеу ушiн келесi ы;тимал санаттарды белплейдь Бул коронарлы; артериялар диффузды за;ымданган немесе "уса;" тамырлар деп аталатын нау;астар, елеулi нэтижесiз консервативтi емдеудщ уза; кезецi. Кецейтiлген операция MYMкiн болмаган жагдайда ТМЛР-ны бас;а эдктермен (МИКХ) бiрiктiрiп пайдалануга умiткерлер ретшде ;аралуы MYMкiн бурын АКШ операциясына ушыраган нау;астар. Ангиопластика дербес эдк ретiнде немесе ТМЛР-мен бiрге керсетшген пациенттер. БYгiнгi кунi ТМЛР жогары энергетикалы; СО2 лазердi пайдалана отырып, элемнщ кептеген клиникалары мен орталы;тарында ез бетiнше де, АКШ-мен бiрге да ;олданады [9]. ТМЛР+АКШ 6ipiKTiprnreH оталары.
N.Trehan жэне ;осал;ы автордыц [27] гана ЖYрек ТМЛР-мен уйлескен 284 нау;асты емдеу тэжiрибесi бар, сонымен ;атар 64 пациентке шунттау сол жа;ты ;ол жетiмдiлiктен аз инвазивт хирургия эдiсiмен орындалды. Бул ;оса ЖYретiн аурулардыц болуына байланысты, жасанды ;ан айналымын ЖYргiзу ;ауш бар нау;астар. Шыгарынды фракциясы 43±9%. Госпитальды; 0лiм-жiтiм 1,56%-ды ;урады. Ота жасалганнан соц 12 айдан кешн нау;астардыц 91,9% - да кеуде аурулары бай;алган жо;. Отага деинп 5,2-ден физикалы; жуктеме тестiнiц керсеткМ 12 айдан кейiн 9,7-ге дешн 0стi. Миокард перфузиясыныц керсеткiштерi айтарлы;тай жа;сарды жэне ;урамдастырылган ем ЖYргiзiлген нау;астар ушiн 34%, ал АКШ орындалмаган нау;астар Yшiн 28,4%-ды ;урады. Авторлар ТМЛР мен АКШ-ны бiрiктiрiп ;олданудыц жа;ын арадагы нэтижелерi керемет деген ;орытындыга келдь
Казiрri кардиохирургияныц ец аз инвазивт процедураларды ;олданудагы Yрдiстерi ТМЛР-га ;атысты ез K0рiнiсiн табады. Бул тек ец теменп ;ол жеткiзу немесе жогарыда аталган торакоскопиялы; оталарга гана ;атысты емес. Согып турган ЖYрекке ТМЛР орындау мумкiндiгi жэне ИК-йз хирургияны дамыту осы рэсiмдердi бiрге бiрiктiруге MYMкiндiк бердi [9, 23].
ЖYpек ауыстыpFаннан кей1н науrçастаpдаf,ы ТМЛР.
К^рп уа;ытта лазерлiк реваскуляризацияны ;олдану ушiн керсеткiштер кецейтiлуде [11]. Журек ауыстырганнан кейiн КА атеросклерозы бар нау;астарда ТМЛР сэттi операциялары туралы алгаш;ы хабарламалар пайда болды. Милуоки Эулие Луки госпиталiнде трансплантацияланган ЖYрегi бар 2 нау;аск;а АКШ-пен бiрге ТМЛР жэне ТМЛР орындалды. Ею нау;ас да аман ;алды, стенокардия ФК (NYHA) IV-ден II-ге дешн темендеуi жэне бiрiншi жагдайда ЖЗ ФВ 29-дан 52% - га дешн жэне екiншi жагдайда 20-дан 56% - га дешн артуы бай;алды [11, 23]. Барлы; айтылгандардан АКШ пен КЛБАП ТМЛР эдасшщ табиги ";арсыластары" болып табылатыны тусiнiктi болады. Авторлардыц кепшiлiгi бул эдк технологиясы ИБС емдеудiц жаhандык; проблемасында ез орнын табады деп санайды. Кептеген жагдайларда ол ез бетшше де, АКШ, ангиопластика немесе дэр>дэрмектш терапия ;осымша ретiнде де пайдаланылуы MYMкiн.
Осылайша, ТМЛР проблемасыныц к^рп жай-куйiне ЖYргiзiлген талдау уа;ытта ангиопластика, не АКШ
усыныла алмайтын нау;астардыц жай-куйiн жа;сартудыц на;ты эдга пайда болганын куэландырады. Осымен бiр мезгiлде, мундай эдiс ангиопластикамен жэне коронарлы; артерияларды шунттаумен бiрге ;олданылуы мумкiн. Аралас ;олдану кезiнде ец аз инвазивт хирургия жэне ТМЛР-ге артык;шылык; берiледi. ТМЛР эдiсiмен коронарлы; аурудыц соцгы сатысындагы нау;астарды емдеудщ таяу жэне алыс нэтижелерi стенокардия ФК-ныц темендегенiн, емiр CYру сапасыныц жа;сарганын, миокард перфузиясыныц жа;сарганын, миокард шыгарындысыныц фракциясыныц кейбiр арт;анын куэландырады. Алынган нэтижелер, эрине, у;сас нау;астарды дэрi-дэрмектiк эдiстермен емдеу нэтижелерiнен асып туседi. ТМЛР тиiмдiлiгiн бакылау.
Курылган арналардыц жумыс iстеу динамикасын белплеу туралы KYрделi мэселе. Бул тургыда каналдардыц жумыс iстейтiндiгiне жэне олардыц жабылатынына тiкелей дэлелдер бар. Бiрiншi усыныстыц тараптары арналардыц жумыс ктеуш дэлелдеудiц эдiстерiн эзiрлеу керек. Бул позитронды-эмиссиялы; томография эдiсiмен жанама TYрде дэлелденедi. Эдiс ете ;ымбат жэне барлы; клиникаларда жо;. Радионуклидтi эдктер зерттеудiц ец ;олайлы эдiсi. Соцгы уа;ытта осы ма;саттар ушiн миокардиалды контрасты эхокардиографияны ;олдану мумкiндiгi туралы хабарламалар пайда болды. Baumgartner H., жэне ^сал^ автор [6] рентгеноконтрасты вентрикулографияныц, коронарографияныц, миокардиальды контрасты эхографияныц деректерiн салыстыра отырып, ТМР-канальцтардыц болуын аныщтады жэне олардыц систолага толатынын дэлелдедi. Бул ТМЛР тшмдшшн ба;ылаудыц бiрiншi клиникалы; эдта.
ТМЛР-га дейiн жэне одан кешн ИБС нау;астарында ЖYргiзiлген Т1201 миокардтыц перфузиялы; сцинтиграфиясы езiн емiрге ;абшетт миокард диагностикасыныц жогары сезiмтал емес инвазивт эдiсi ретiнде керсеттi.
Осылайша, кептеген зерттеушшер каналдар уза; уа;ыт бойы ашы; жэне етiмдi болып ;алады деген пiкiрге келдi. Оныц себебi, олардыц пiкiрiнше, лимфоциттердщ макрофагтардыц жэне фибробластардыц лазерлiк эсер ету аймагына кешуiн тежейтiн лазермен жасушалардыц вапоризациясы мен карбонизациясына байланысты миокардтагы ;алыпты репаративтiк процестi кейiнге ;алдыруда. Кейбiр авторлар трансмикардиальдi лазерлiк арналар мен ;арапайым инемен жасалган арналарды салыстыруды ЖYргiздi, онда лазерлiк сэуленщ эсер ету аймагында эндотелизацияланган микросуйы;ты ерiмдердiц тура;ты болуы бай;алды [18]. Мысалы R.Hardy кэдiмгi акупунктурадан кешн арналар 2 тэулш бойы жабылганын, ал лазермен жасалган арналар кем дегенде 2 апта ашы; ;алганын атап еттi [10,13]. Сонымен ;атар лазерлiк эсердiц эдеттегi аккупунктурамен салыстырганда ;андай да бiр арты;шылыгы бар екешне ;атысты ;арама-;айшы деректер бар [31]. Кец клиникалы; практикага ТМЛР енпзу кептеген жумыстардыц пайда болуына алып келдi, онда авторлар лазермен ;урылган арналар ;урылымын егжей-тегжейлi зерттей бастады [12,13]. Арналард^1ц е^мдт туралы бiрiншi хабарламаларга ;арама-;арсы арналар операциядан кешн эр TYрлi мерзiмде жабылатыны туралы кептеген жарияланымдар шы;ты. ТМЛР АКШ жэне ТЛБАП-пен ;атар ИБС емдеудеп ;олданыстагы стандарттар мен тэсшдерге араласа отырып, ИБС-мен ауыратын нау;астарды емдеудiц жаца жэне жа;ын болаша;тагы баламалы эдiсi болып табылады.
VeStnik KQzfimU № I - 2020
СПИСОК
1 Айткожин Г.К., Сигаев И.Ю., Исраилова В.К. "Лазерная медицина". - М.: 2001. - Т.5, выпуск 2. - С. 4-8.
2 Бокерия Л. А. Трансмиокардиальная и эндомиокардиальная лазерная реваскуляризация - новый метод хирургического лечения ишемической болезни сердца // В кн.: Минимальная инвазивная хирургия сердца. - М.: 1998. - С. 23-40.
3 Ишенин Ю.М. Хирургическое лечение ишемических состояний миокарда в эксперименте // В кн.: Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. - Иркутск: 1986. - С. 257-258.
4 Кононов А.Я., Зайцев В. Т. Способ лечения ишемической болезни сердца. А.С. № 4702502/14 // Открытия и изобретения. - 1992. - №30. - С. 8-12.
5 Прохоров A.M., Наседкин A.M., Щербаков И.А. и др. Экспериментально-клиническое исследование двухмикронного гольмиевого лазера // Докл. Акад. Наук. -1993. - Т.300, №4. - С. 511-513.
6 Baumgartner H., Porenta G., Lau Y-K., Wutte M. et al. Assessment ofmyocardial viability by dobutamine echocardiography, positron emission tomography and thallium-201 SPECT: Con-elation with histopathology in explanted hearts // J. Am. Coll. Cardiol. - 1998. - Vol. 32, №6. -P. 1701-1708.
7 Bonn D. High-power lasers help the ischemic heart [news] // Lancet. - 1996. -Vol.348. - P. 9020-9031.
8 Donatelli F., Triggiani M., D'Ancona G., Blasio A., Santoro F., Marchetto G., Benussi S., Grossi A. Transmyocardial laser revascularization in patients with peripheral coronary atherosclerosis. Indications and preliminary results // G. Ital. Cardiol. - 1997. - Vol.27, №5. - P. 430-435.
9 De Guzman B.J., Cohn L.H., Horvath K.A., Ahmad R.M., Laurence R.G., Chen F.Y., Lautz D.B. Thoracoscopic transmyocardial laser revascularization // Ann. Thorac. Surg. - 1997. - Vol.64, №1. -P. 171-174.
10 Fisher P.E., BurkhofFD., Smith C.R., Spotnitz H.M., DeRosa C.M., Khomoto T. Histologic analysis of transmyocardial channels: comparison of C02 and hol-mium:YAG lasers // Ann. Thorac. Surg. - 1997. - Vol.64, №2. - P. 466-472.
11 Frazier O.H., Kadipasaoglu K.A., Radovancevic В., Cihan H.B., March R.J., Mirhoseini M., Cooley D.A. Transmyocardial laser revascularization in allograft coronary artery disease // Ann. Thorac. Surg. - 1998. - Vol.65, №4. - P. 1138-1141.
12 Guo J.X., Shi A.Y., Xu H., Chen M.Z., Ma L., Pan J. Experimental studies of laser myocardial revascularization in rats // Chin. Med. J. - 1993. - Vol.106, №9. -P. 665-667.
13 Hardy R.I., Goldman L., Kaplan S., James F.W., Bove K.E. A histologic study of laser-induced transmyocardial channels // Lasers. Surg. Med. - 1987. - Vol.6, №6. - P. 563-573.
14 1rvine W.M., Pollack J.B. Infrared optical properties of water and ice spheres // Icarus. - 1968. - Vol.8. - P. 324-360.
15 1vanenko M.M., Hering P., Klein M., Gams E. Transmyocardial laser revascularization: Are new approaches with new lasers possible? // Springer. - 1997. - №625. - Р. 153-164.
16 Jacques S.L. Laser-tissue interactions: photochemical, photothermal and photomechanical // Surg. Clin. North. Am. -1992. - Vol.72. - P. 531-558.
17 Kohmoto T., Burkhoff D., Smith C.R., Spotnitz H.M., Yano O.J., Zhu S.M., Gu A., Fisher P.E. Does blood flow through
holmium:YAG transmyocardial laser channels? // Ann. Thorac. Surg. -1996. - Vol.61, №3. - P. 861-868.
18 Mack M.J. Minimally invasive thoracoscopically assisted coronary artery bypuss surgery // Annual Meeting of the European Association For Cardiovascular Surgery. Abstracts. -Prague: 1996. - №21. - P. 112-118.
19 Mueller X.M., Tevaearai H.H., Genton C.Y., Bettex D., von Segesser L.K. Transmyocardial laser revascularisation in acutely ischaemic myocardium // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -1998. - Vol.13, №2. - P. 170-175.
20 Milano A., de Carlo M., Pratali S., Patemi G., Tartarini G., Mariotti R., Bor-tolotti U. Transmyocardial revascularization: results with a Holmium laser // Presented at the American Heart Association Scientific Sessions. - Orlando, 1997. - P. 2228.
21 Mirhoseini M., Cayton M.M., Muckerheide M. Transventricular revascularization by laser // Lasers. Surg. Med. -1982. - Vol.2, №2. - P. 187-198.
22 Mueller X.M., Tevaearai H.H., Genton C.Y., Bettex D., von Segesser L.K. Transmyocardial laser revascularisation in acutely ischaemic myocardium // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -1998. - Vol.13, №2. - P. 170-175.
23 . Sachinopoulou A., Verdaasdonk R., Rudolf M., Beek J. Comparison of ablation channels created by the ultrapulsed C02 laser, holmium laser, and 308-nm excimer laser in view of transmyocardial revascularization // Lasers in Surgery. -1996.
- Proc SPIE. - Vol. 2671. - P. 42-47
24 Schmid C., Scheld H.H. Trends and strategies for myocardial revascularization // Thorac. Cardiovasc. Surg. -1996. - Vol.44, №3. - P. 113-117.
25 Sen P.K., Udwadia T.E., Kinare S.G., Pamlkar G.B. Transmyocardial revascularization: a new approach to myocardial revascularization // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1965. - Vol.50. - P. 181-189.
26 Smith S.H., Geer J.C. Morphology of saphenous vein coronary artery bypass grafts // Arch. Pathol. Lab. Med. - 1983. - Vol. 107. - P. 13-18.
27 Trehan N., Mishra M., Kohli V.M., Mishra A., Jangid D.R., Bapna R. Transmyocardial laser revascularisation as an adjunct to CABG // Indian Heart. J. -1996. - Vol.48, №4. - P. 381-388.
28 Smith J.A., Wallwork J., Large S.R., Parry A.J., Dunning J.J. Transmyocardial laser revascularization // J. Card. Surg. -1995.
- Vol.10, №5. - P. 569-572.
29 White M., Hershey J.E. Multiple transmyocardial acupuncture revasculariza-tion in refractory ventricular fibrillation due to myocardial ischemia // Ann. Thorac. Surg. - 1968. - Vol.6. - P. 557-563.
30 Wakabayashi A., Little S.T., Conolly J.E. Myocardial boring for the ischaemic heart // Arch. Surg. - 1967. - Vol.95. - P. 743-752.
31 White M., Hershey J.E. Multiple transmyocardial acupuncture revasculariza-tion in refractory ventricular fibrillation due to myocardial ischemia // Ann. Thorac. Surg. - 1968. - Vol.6. - P. 557-563.
32 Yano O.J., Bielefeld M.R., Jeevanandam V., Treat M.R., Marboe C.C., Spot-nitz H.M., Smith C.R. Prevention of acute regional ischemia with endocardial laser channels // Ann. Thorac. Surg. -1994. - Vol.57. - P. 784-785.
33 Zheng S.M., Kloner R.A., Whittaker P. Ablation and coagulation of myocardial tissue by means of a pulsed holmium: YAG laser // Am. Heart. J. - 1993. -Vol. 126, №6. - P. 1474-1477.
Г.К Айткожин, В.К. Исраилова, А.К. Хамидолла
Казахский Национальный Медицинский Университет им. С.Д. Асфендиярова
ТРАНСМИОКАРДИАЛЬНАЯ ЛАЗЕРНАЯ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ МИОКАРДА - АЛЬТЕРНАТИВНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Резюме: В настоящее время основными в лечении атеросклеротического поражения коронарных артерий являются различные методы реваскуляризации миокарда и транслюминальной баллонной ангиопластики. Однако, достигнув большого успеха в лечении ишемической болезни сердца (ИБС) и по мере накопления хирургического опыта у больных ИБС стало очевидным, что кандидатами на хирургическое лечение становятся больные с все более выраженной по тяжести клиникой течения ИБС, более пожилого возраста, с наличием большего числа факторов риска, а также больные перенесшие ранее шунтирующие операции на сердце. Оказалось, что приблизительно в 25-30%
случаев калибр коронарных сосудов недостаточен для эффективного шунтирования (Л.А.Бокерия 1998) [2]. Более того, часть сосудов подвержена диффузным изменениям и они так же являются нешунтабельными, не менее важной проблемой остается определение тактики ведения больных подвергшихся множественным процедурам по реваскуляризации миокарда. Вновь возникшие проблемы заставили исследователей искать новые пути для решения данной проблемы.
Ключевые слова: ТМЛР, ишемия, реваскуляризация, трансмиокардиальная
G.K. Aitkozhin, V.K. Israilova, A.K. Khamidolla
Asfendiyarov Kazakh National medical university
NEPOSREDSTVENNYE RESULTS OF TRANSMYOCARDIAL LASER REVASCULARIZATION IN PATIENTS WITH CORONARY HEART DISEASE
Resume: The main methods of treatment of atherosclerotic coronary arteries are different methods of myocardial revascularization and transluminal balloon angioplasty. However, achieving great success in treating coronary heart disease and the accumulation of surgical experience in patients with coronary artery disease, it became apparent that candidates for surgical treatment are patients with more severe on the severity of CHD clinic, more elderly with having more risk factors, and and patients had undergone previous bypass surgery. It was found that approximately 25-30% of the caliber of coronary vessels is not sufficient to effectively bypass grafting (LA Bokeria) [5,6, 21]. Moreover, the vessels exposed to diffuse changes and they are each neshuntabelnymi, equally important problem is to determine the
tactics of management of patients undergoing multiple procedures for myocardial revascularization. Newly arisen problems have forced researchers to seek new ways to solve this problem. Almost from the beginning of the development of direct methods of myocardial revascularization attempted revascularization of the left ventricular cavity. The use of laser for TMLR is based on the features of myocardial blood flow, has undergone a process of evolution is very significant changes and preserving in mammals and man some of the characteristics of blood circulation, reptiles and more primitive beings through arteriolaminarnye channels and myocardial sinusoids, as well as through the coronary arteries [13,15,18]
Keywords: TMLR, ischemia, revascularization, transmiocardial
y^K 616.12-008.331.1
A. Kim1, Y. Kassymbayev1, Z. Alibek1, Z. Omirbek1, D. Abdurakhmanova1, L.K. Kosherbayeva2, A.K. Abikulova2
Asfendiyarov Kazakh National Medical University interns of group 721 «General practitioner» 2Heads of research project, ass.professors, Department of" Integrated Systems of Economics and Health Management "
HYPERTENSION DIAGNOSIS AND MANAGEMENT: A COMPARISON OF THE CURRENT ACC/AHA, CANADA AND KAZAKHSTAN GUIDELINES AND LITERATURE REVIEW
Hypertension is challenging problem in medical practice. The clinical practice guidelines have been developed and each of the international guidelines recommends different criteria for management of hypertension. The American College of Cardiology/American Heart Associa tion and Canadian cardiovascular society published their clinical practice guidelines in 2017 and 2018, respectively. The Kazakhstan hypertension guidelines were released in 2019. This review is aimed at identifying and comparing the differences and congruencies in diagnosis, risk assessment, and treatment between three recommendations, their implications for clinical practice, and areas of future studies Keywords: Arterial Hypertension, Kazakhstan hypertension guidelines, Canadian cardiovascular society, American College of Cardiology/American Heart Association
Introduction: Arterial hypertension is one of the most common chronic diseases in humans, affecting more than 1.14 billion people worldwide by WHO statistics. The overall prevalence for adults with hypertension in Kazakhstan was 24.3% [1]. The complications of hypertension, including cerebrovascular stroke, coronary artery disease, heart failure, and kidney disease, are major causes of
morbidity and mortality Moreover it leads to serious consequences for public health. Hypertension is usually asymptomatic (hence the term "silent killer") and half of elderly patients do not recognize their condition. Discussion.
