CC BY
33
абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств / / Всероссийское науч. о-во специалистов по клинической электрофизиологии,
аритмологии и кардиостимуляции (ВНОА); (разраб.: Ревишвили А.Ш. и др.). - М., 2017. - 702 с.
F.А. Джунусбекова1, Л.С. Багланова 1,2, Э.М. БаFланов2
1 Казац медициналъщ узд!кс!з бшм беру университетI, кардиология мен ревматология кафедрасы 2Калалыц кардиология орталыгы, Алматы, Казацстан
БРАДИАРИТМИЯДМЫ НАУKАСТАРДАFЫ АККУМУЛЯТОРЛЬЩ МИОКАРДТЬЩ ИНФАРКТ БАР Т¥РАЦТЫ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИЯНЫН, НЭТИЖЕЛЕР1
ТYЙiн: Yздiксiз эндокардты ынталандыру - бул журек клиникалы; мэселе. Yздiксiз ынталандыру TYрiн тацдауды
0ткiзгiштiк бузылыстары мен аритмияныц оцтайландыру Yшiн Yздiксiз ;озгалудыц барлы; TYрлерiнiц
гемодинамикалы; мацызды формалары Yшiн тиiмдi жэне тиiмдiлiгiн объективт багалау кажет.
кецiнен колданылатын терапия эдга. КYHделiктi ТYЙiндi свздер: брадиаритмия, атриовентрикулярлы; (АВ)
кардиологиялы; практикада осы санаттагы пациенттер блок, синус TYЙimнщ элсiздiгi синдромы (SSS), ЖYрек
Yшiн мiнсiз стимуляторлы; ЖYЙенi тацдау - бул 0ткiр согысыныц Yздiксiз ЖYрiсi.
G.A. Dzhunusbekova1, L.S. Baglanova 1,2, E.M. Baglanov2
1Kazakh Medical University of Continuing Education, Department of Cardiology with a course of rheumatology
2City Cardiac Center, Almaty, Kazakhstan
RESULTS OF PERMANENT ELECTROCARDIOSTIMULATION IN BRADIARITHMIA IN PATIENTS WITH ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION
Resume: Continuous endocardial stimulation is an effective and clinical problem. To optimize the choice of the type of continuous
especially widely used method of therapy for hemodynamically stimulation, an impartial assessment of the effectiveness of all
significant forms of cardiac conduction disorders and kinds of options for continuous pacing is necessary.
arrhythmias. In daily cardiological practice, the selection of the Keywords: bradyarrhythmia, atrioventricular (AV) block, sinus
ideal stimulant system for patients in this category is a burning node weakness syndrome (SSS), continuous pacemaker.
УДК 615.817:616.12-008.3
Г.А. Джунусбекова1, Л.С. Багланова12, Е.М. Багланов2, Т.М.Астанова1.
1Казахскиймедицинский университет непрерывного образования, кафедра кардиологии с курсом ревматологии 2ГКП на ПХВ "Городской кардиологический центр"Управления здравоохранения города Алматы
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ПОСТОЯННОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИИ
ПРИ БРАДИАРИТМИЯХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
В статье представлен обзор литературы, посвященный современному состоянию проблемы постоянной электрокардиостимуляции при брадиаритмиях. Основываясь на современных литературных данных проведен анализ распространенности, медико-социальной значимости хронических брадиаритмий и постоянной электрокардиостимуляции как основного метода лечения брадисистолических нарушений ритма сердца. Ключевые слова: брадиаритмия, постоянная электрокардиостимуляция
В структуре сердечно-сосудистых заболеваний сердечные аритмии занимают основное место и приводят к гибели сотен тысяч людей во всем мире каждый год [1]. Нарушения сердечного ритма остаются одной из наиболее актуальных проблем современной кардиологии из-за их вариабельности и связанных с ними диагностических трудностей, о чем свидетельствуют многочисленные научные исследования и опубликованные работы отечественных и зарубежных ученых [2, 3, 4, 5].
Наиболее распространенная классификация брадиаритмий предложена М. С. Кушаковским (1998г.) [2, 3] и основана на выявлении причин брадиаритмии. Среди этиологических факторов, которые приводят к развитию хронических брадиаритмий, одно из ведущих мест занимает постинфарктный кардиосклероз (ИБС) (от 36 до 73,3%), что отмечалось многими авторами [2, 6, 7, 8]. Хронические
брадиаритмии являются серьезным состоянием, которое возникает в большинстве случаев с симптомами ишемии головного мозга и сердечной недостаточности: это синдром слабости синусового узла и полной АВ блокады. Самым опасным для жизни является синдром Морганьи-Адамса-Стокса (MAS), впервые описанный еще в 19 веке [1, 2]. Как правило, эти приступы развиваются в условиях полной атриовентрикулярной блокады. Медикаментозные препараты в этих случаях малоэффективны, и единственным радикальным методом лечения является постоянная электрокардиостимуляция (ЭКС). Термин «синдром слабости синусового узла» (СССУ) был впервые введен в клиническую практику Б.Лауном в 1965 году для описания нарушений ритма сердца после проведенной кардиоверсии [1, 2]. Согласно различным данным, СССУ встречается примерно у 0,05% от общей
Вестник КозНЛЛУ № I - 2020
численности населения [9, 10]. В последние годы синдром слабости синусового узла получил большое внимание в качестве частой причины внезапной смерти пациента и более широкого показания для ЭКС [6, 11]. Синдром слабости синусового узла приводит к значительному снижению качества жизни пациентов и может быть опасным для жизни, так как брадиаритмии являются причиной смерти у 10-20% больных [6]. В экономически развитых странах более половины пациентов, которым были имплантированы искусственные водители ритма, являются пациентами с синдромом слабости синусового узла [12,13]. По различным оценкам, синдром слабости синусового узла является наиболее частой причиной имплантации электрокардиостимуляторов (ЭКС). У пациентов с синдромом синусового узла брадикардию можно лечить с помощью однокамерной стимуляции предсердия в режиме АААШ или двухкамерной стимуляции в режиме DDDR [12,14].
Другая, не менее важная клиническая форма хронических брадиаритмий - это атриовентрикулярная блокада. Термин «атриовентрикулярная блокада» впервые был предложен Gaskell W.H. в 1883 году и встречается в 0,2-0,3% случаях всей сердечно-сосудистой патологии [15]. Максимальная продолжительность жизни пациентов с приобретенной полной AV сердечной блокадой не превышает пяти лет, а средняя продолжительность жизни составляет около 2,5 лет. Учитывая тяжелое клиническое течение, короткую продолжительность жизни пациентов и широкую возрастную группу, полный AV блок остается серьезным и потенциально смертельным заболеванием [16]. Постоянная электрокардиостимуляция является одним из основных методов лечения брадисистолических нарушений ритма сердца. В настоящее время наиболее распространенной причиной имплантации ЭКС является атриовентрикулярная блокада, в том числе, связанная с инфарктом миокарда, годовая смертность от которой ранее превышала 50% [6, 16, 18]. Соединенные Штаты Америки являются мировым лидером по общему количеству имплантаций электрокардиостимуляторов (225 тыс. в год), а Германия - по их количеству на миллион жителей (927 в год). Наблюдается тенденция к увеличению числа первичных имплантаций и замен ЭКС [19, 20]. По данным экспертов ВОЗ на 1 млн. населения необходимо в среднем иметь один кардиохирургический центр с проведением не менее 500 операций в год. Реальное снижение смертности от БСК возможно при выполнении более 1000 операций на 1 млн. человек населения в год. В Казахстане количество операций по имплантации постоянных
электрокардиостимуляторов неуклонно увеличивается в рамках реализации государственных программ развития кардиологической и кардиохирургической помощи «Саламатты Казахстан» (2011-2015гг) и «Денсаульщ» (20162019гг). Ежегодно в Казахстане отмечается увеличение количества операций по имплантаций ЭКС: например, в 1991 г была проведена 141 имплантация ЭКС, в 2010 г- 604, за 2011 г.- 797 имплантаций ЭКС, в 2015 г уже 1801, за 2016г проведено 2063 операции (115 на 1 млн) [22, 23]. Потребность в имплантации электрокардиостимулятора, составляет в среднем от 800 до 900 человек на 1 млн. населения в год. В Казахстане ежегодно у 5000 пациентов необходимо проводить первичную имплантацию ЭКС [23]. В развивающихся странах высокий процент имплантации ЭКС остается в режимах стимуляции 'УУ1 ВД, но количество имплантатов в режиме стимуляции DDDR также увеличивается [24].
После имплантации электрокардиостимулятора средняя выживаемость пациентов с полной AV-блокадой составляет 20 лет и более. После проведенного оперативного вмешательства пациенты практически не нуждаются в стационарном лечении, часто возвращаются к нормальной жизни и получают амбулаторные консультации. При консервативном же лечении смертность у пациентов с приступами МАС составляет 75% от всех случаев в первый
год после постановки диагноза [10, 12].
Тем не менее, наряду с сообщениями о положительном эффекте, ряд авторов отмечают недостаточную эффективность постоянной электрокардиостимуляции [25, 26, 27]. Основной причиной этого является сохранение на фоне желудочковой стимуляции предсердно-желудочковой диссоциации, отсутствие активной систолы предсердий перед нанесением стимула ЭКС [25]. Стимуляция правого желудочка приводит к дискинезу желудочковых сокращений и опережению систолы правого желудочка поотношению к левому. Наряду с наличием дискинеза желудочковых сокращений возникают многочисленные, различные по фазе и амплитуде сокращающиеся и расслабляющиеся участки миокарда, обусловленные распространением волны деполяризации со стороны нанесения стимула, что ухудшает условия для необходимого сокращения [28]. Одним из факторов, ухудшающих гемодинамику при электростимуляции желудочков, является ретроградное возбуждение предсердий, что приводит к тому, что сокращение предсердий происходит при закрытых АВ клапанах. При этом происходит ретроградное наполнение легочных и системных вен, увеличивается среднее давление в правом предсердии и давление заклинивания легочной артерии [26]. Различные проявления синдрома кардиостимулятора достаточно вариабельны и затрагивают различные системы организма. Его клинические проявления можно выявить у 20% больных с изолированной желудочковой стимуляцией, а признаки этого синдрома в стертой форме можно выявить практически у всех пациентов [26, 27]. Исходя из вышеприведенных данных исследования, изолированная желудочковая стимуляция не всегда приводит к улучшению гемодинамики, а иногда приводит к развитию комплекса симптомов: "синдром кардиостимулятора" [28, 29, 30]. Несмотря на некоторые недостатки, изолированная желудочковая стимуляция и по настоящее время продолжает широко использоваться в клинической практике как один из основных методов лечения хронических брадиаритмий [31, 32]. Универсальные стимуляторы последних лет позволяют синхронизировать желудочковую стимуляцию с предсердной активностью. Однако они все еще остаются неадекватными в отношении физиологических потребностей [26, 27, 33]. В то же время изменения параметров кардиостимулятора должны соответствовать как послеоперационному периоду, так и последующим потребностям повседневной жизни, что может быть достигнуто за счет возможности его перепрограммирования [19, 34, 35]. Дальнейшие исследования в этом направлении могут привести к созданию действительно физиологического
кардиостимулятора.
В 2017 году были выпущены рекомендации (5-ое дополненное и переработанное издание) рабочей группы ВНОА (Всероссийское Научное Общество Аритмологов), с учетом мнения экспертов РКО (Российского Кардиологического Общества) и комитета экспертов по клинической электрофизиологии и имплантируемым устройствам, а также международных рекомендаций American College of Cardiology Foundation (ACCF), Heart Rhythm Society (HRS), Американской ассоциации сердца, Европейского общества кардиологов, Французского, Канадского общества кардиологов, общества кардиологов Великобритании, Европейского общества кардиологов, Американского общества по сердечной недостаточности, Американского общества по эхокардиографии, Европейского общества по эхокардиографии, Ассоциации по сердечной недостаточности и др., разработанных в 19952016 годах [35].
Таким образом, при изучении литературных данных, очевидна актуальность обращения к данной теме: несмотря на динамичное развитие хирургической аритмологии в Казахстане в последнее время, данная проблема все еще требует дальнейшего детального изучения.
СПИСОК
1 Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. - М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2015. - 130 с.
2 Е.И. Чазов, С.П. Голицын Руководство по нарушениям ритма сердца. - М.: 2010. - 416 с.
3 Al-Khatib SM, Stevenson WG, Ackerman MJ, Bryant WJ, Callans DJ, Curtis AB, et al. 2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society Developed in Collaboration With the Heart Failure Society of America //J. Am. CollCardiol. - 2018. -№72. - Р.91-220.
4 Hauser R.G., Katsiyiannis W.T., Gornick C.C., Almquist A. K., Kallinen L. M. Deaths and cardiovascular injuries due to device-assisted implantable cardioverter-defibrillator and pacemaker lead extraction // Europace. - 2010. - №12(3). Р. 395-401.
5 Priori S.G., Blomstrom-Lundqvist C., Mazzanti A., Blom N., et al. The 2015 ESC guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. The Task Force for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology (ESC) // Eur. Heart J. -2015. - №36. - Р. 793-867.
6 Лифанова И.Е. Брадиаритмии у больных с крупноочаговым инфарктом миокарда. (Длительное наблюдение): дис. ... канд. мед. наук - М., 2005. - 91 с.
7 Нефедов В.И. Диагностика и результаты хирургического лечения мультифокального атеросклеротического поражения у пациентов с хроническими брадиаритмиями: дис. ... канд. мед. наук - Тверь, 2015. -145 с.
8 Абдульянов И.В. Хирургическое лечение брадиаритмий: имплантация электрокардиостимулятора. Этиология и патогенез брадикардии, диагностика и современные показания к операции имплантации ЭКС: учебно-методическое пособие для врачей. - Казань : МеДДоК, 2018. - 35 с.
9 Uslan D.Z., Tleyjeh I.M., Baddour L.M., Friedman P.A., Jenkins S.M., St Sauver J.L., et al. Temporal trends in permanent pacemaker implantation: a population-based study // Am.Heart J. - 2008. - №155. - С. 896-903.
10 Larsen J.M., Hjortstoj S.P., Nielsen J.C. et al. Single-coil and dual-coil defibrillator leads and association with clinical outcomes in a complete Danish nationwide ICD cohort // A. Heart Rhythm. - 2016. - №13(3). - Р.706-712.
11 Казаринова Ю.Л., Зенин С.А. Основные алгоритмы электро-кардиостимуляции при брадиаритмиях. -Новосибирск: Сибпринт, 2013. - 80 с.
12 Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Дубровский И.А. Российская база данных по кардиостимуляции // Вестник Аритмологии. - 2008. - №51. - С. 5-11.
13 Джанашия Н.Д. Влияние различных режимов электрокардиостимуляции на систолическую функцию левого желудочка и клиническое течение у больных с синдромом слабости синусового узла (СССУ): дис. ... канд. мед. Наук - М., 2005. - 85 с.
14 Мариловцева О.В. Клиническая и генетическая характеристика синдрома слабости синусового узла: дис. ... канд. мед. наук - Красноярск, 2017. - 266 с.
15 Диденко М.В. Лечение больных с нарушением внутрисердечной проводимости с помощью физиологичной электрокардиостимуляции: дис. ... д-р. мед. наук - СПб., 2013. - 164 с.
16 Bongiorni, M.G. et al. Management of malfunctioning and recalled pacemaker and defibrillator leads: results of the European Heart Rhythm Association survey // Europace. -2014. - №16. - Р. 1674-1678.
17 Ревишвили А. Ш. Постоянная электрокардиостимуляция и дефибрилляция в клинической практике. - М.: Медпрактика, 2007. - 223 с.
ЛИТЕРАТУРЫ
18 Осмоловский А.Н. Временное искусственное управление ритмом сердца в остром периоде инфаркта миокарда, осложненного брадиаритмиями: дис. ... д-р. мед. наук -СПб., 2018. - 248 с.
19 Трешкур Т.В., Камшилова Е.А., Гордеев О.Л. Электрокардиостимуляция в клинической практике. -СПб.: Инкарт, 2002. - 160 с.
20 Gadler F., CinziaValzania, Linde C. Current use of implantable electrical devices in Sweden: data from the Swedish pacemaker and implantable cardioverter-defibrillator registry // Europace. - 2015. -№17(1). - Р. 69-77.
21 Кабаев У.Т. Электрофизиологическая диагностика и выбор метода хирургического лечения желудочковых тахиаритмий: автореф. дис. ... д-р. мед. наук - М., 2003. -31 с.
22 Камалиев М.А., Альмуханова А.Б. Болезни системы кровообращения в РК и обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью// International Scientific and Practical Conference "World Science". Proceeding of the second international scientific and practical conference «Science and education - our future». - Ajman: 2015. - P. 30 - 33.
23 Альмуханова А.Б., Перемитина А.Д. Организация интервенционной аритмологической службы // Вестник Казахского Национального медицинского университета. - 2018. - №3. - С. 256-259.
24 Александров А.Н. Сравнительная оценка систем кардиостимуляции с различными моделями эндокардиальных электродов при использовании функций автоматического определения порогов стимуляции в лечении пациентов с брадикардитическими нарушениями ритма: дис. ... канд. мед. наук - М., 2015. - 124 с.
25 Косоногов К.А. Эндоваскулярная экстракция эндокардиальных электродов механическим способом в лечении пациентов со скомпрометированными эндокардиальными электродами: дис. ... канд. мед. наук -Нижний Новгород, 2016. - 146 с.
26 Кононенко О.В. Дисфункции постоянных электрокардиостимуляторов: диагностика и факторы риска: дис. ... канд. мед. наук - Новосибирск, 2005. - 119 с.
27 Терехов Д.С. Геморрагические осложнения имплантаций электрокардиостимуляторов на фоне различных режимов антикоагулянтной терапии: частота, прогнозирование, профилактика: дис. ... канд. мед. наук -Саратов, 2019. - 147 с.
28 Бокерия Л.А. Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы. - М. : НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2005. - 178 с.
29 В.А. Санакоева, М. С. Рыбаченко, К. В. Михалев, А. Г. Автандилов. Динамика эндотелиальной функции и периферического кровообращения у пациентов при имплантации однокамерного электрокардиостимулятора // Вестник новых медицинских технологий. - 2018. - №2. - С. 11-21.
30 Скопецкая С.А. Состояние когнитивных функций и психоэмоционального статуса у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца исходно и в различные сроки после имплантации электрокардиостимулятора: автореф. дис. ... канд мед наук - Хабаровск, 2018. - 22 с.
31 Хубулава Г.Г. Имплантация электрокардиостимулятора. Техника операции: (краткое руководство). - СПб.: Роза мира, 2006. - 45 с.
32 Кузнецова М.В. Оптимизация программирования частотной адаптации при постоянной однокамерной электрической стимуляции сердца: дис. ... канд. мед. наук - М., 2016. - 124 с.
33 Видишева О.Н. Особенности течения брадиаритмий, корригированных постоянной электрокардиостимуляцией: дис. ... канд. мед. наук -Томск, 2011. - 126 с.
34 Акчурина И.М. Специализированная хирургическая помощь пациентам с брадиаритмиями в Ростовской
WW
клинико-экономическая эффективность электрокардиостимуляции: дис. ... канд.
области и постоянной мед. наук - М., 2010. - 137 с.
35 Raatikainen M.J. Pekka, Arnar David O., et al. A Decade of Information on the Use of Cardiac Implantable Electronic
Вестник КозНМУ № I - 2020
Devices and Interventional Electrophysiological Procedures in the European Society of Cardiology Countries: 2017 Report from the European Heart Rhythm Association. -Boston: 2017. - 148 p.
F.А. Джунусбекова1, Л.С. Багланова 1,2, Э.М. БаFланов2, Т.М. Астанова1
1 Казацмедициналыц узд!кс!з б!л!м беру университет!, кардиология мен ревматология кафедрасы 2Калалыц кардиология орталыгы, Алматы, Казацстан
БРАДИАРИТМИЯ КЕЗ1НДЕГ1 Т¥РАКТЫЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИЯ ПРОБЛЕМАСЫНЫН, ЦАЗ1РГ1 ЖАFДАЙЫ (ЭДЕБИЕТКЕ ШОЛУ)
ТYЙiн: Ма;алада брадиаритмия кезшдеп тура;ты элеуметтiк мацыздылыгына ЖYрек ыргагыныц
электрокардиостимуляция проблемасыныц казiргi брадисистолиялы; бузылыстарын емдеудiц негiзгi эдiсi
жагдайына арналган эдебиеттерге шолу жасалган. К^рп ретшде талдау ЖYргiзiлдi.
эдеби деректерге суйене отырып, созылмалы ТYЙiндi свздер: брадиаритмия, тура;ты
брадиаритмиялар мен тура;ты электрокардиостимуляция.
электрокардиостимуляцияныц таралуына, медициналы;-
G.A. Dzhunusbekova1, L.S. Baglanova1'2, E.M. Baglanov2, T.M. Astanova1
1Kazakh Medical University of Continuing Education, Department of Cardiology with a course of rheumatology
2City Cardiac Center, Almaty, Kazakhstan
CURRENT STATE OF THE PROBLEM OF PERMANENT HEART PACING IN BRADIARITMIA
(LITERATURE REVIEW)
Resume: The article presents a review of the literature devoted to the current state of the problem of constant electrocardiostimulation in bradiarrhythmias. Based on modern literature data, the analysis of the prevalence, medical and social
significance of chronic bradiarrhythmias and constant electrocardiostimulation as the main method of treatment of bradysystolic heart rhythm disorders was carried out. Keywords: bradiaritmia, permanent cardiac pacing.
УДК 616.127-005.4,'616.132.2-008
Г.К. Айткожин, В.К. Исраилова, А.К. Хамидолла
С.Ж. Асфендияров атындагы Казац ¥лттыц медицина университет/
МИОКАРДТЫН ТРАНСМИОКАРДИАЛЬД1 ЛАЗЕРЛ1К РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯСЫ-ЖYРЕКТIН ИШЕМИЯЛЫК; АУРУЫ БАР НАУКДСТАРДЫ ЕМДЕУД1Н АЛЬТЕРНАТИВТ1 ЭД1С1
Казiргi уацытта тэждiк артериялардыц атеросклероздыц зацымдануын емдеудщ негiзгi эдктерше миокард реваскуляризациясы жэне транслюминанальдi баллонды ангиопластика жатады. Бiрац, ЖYректiц ишемиялымыц ауруларын емдеуде Yлкен жетiстiктерге жетсе де жэне хирургиялыц тэжiрибе жиналса да, хирургиялыц емге ЖИА - ныц ауыр клиникалыц ары/мы, кэрi жаста, цаут-цатер факторлар саны жогары жэне бурын ЖYрегiне шунттау операциясы жасалган науцастар кандидат болып табылады. 25-30% - га жуыц жагдайда тэждiк артериялардыц калибрi тиiмдi шунттауга жеткшказ. (Л. А. Бокерия) [5, 6, 21] Кан тамырлардыц диффузды взгеруi жэне шунттауга келмеуше байланысты миокард реваскуляризациясы кезшде квптеген шаралар жасалган науцастарды ЖYргiзу эдкш аныцтау мацызды мэселе болып тур.Осы пайда болган мэселелер зерттеушiлердi ойландырып, жаца жол табуга итермеледi. Т\йiндi свздер: ТМЛР, ишемия, реваскуляризация, трансмиокардиалды
Мэселенщ даму тарихы.
Миокардты реваскуляризациялаудыц тшелей эдктерш эзiрлеудщ басталуы к жузшде сол ;арынша куысынан миокардты реваскуляризациялауга эрекет жасалды. ТМЛР ушш лазердi пайдалану миокардиалды ;ан айналымыныц ерекшелштерше непзделген, эволюция процесшде оте елеулi озгерктерге ушыраган CYTк;оректiлер мен адамдарда ;ан айналымыныц кейбiр белгiлерiн жэне артерияаминарлы; арналар мен миокардиалды синусоидтар ар;ылы, коронарлы; артериялар ар;ылы са;талган[30]. Сондай-а; бул балама жолдардыц артуы стресстш ЖYKтеме жагдайында 0сетiндiгi аньщталды. Рептилиялар мен жыландарда миокард перфузиясы сол ;арынша мен коронарлы; артериялар арасындагы
коммунистш арналар ар;ылы еркiн ЖYзеге асырылады. Адам урыгыныц ерте кезецдерiнде де бул коммуникантты; арналар болады. ЖYрек гипоплазиясы синдромы бар нэрестелерде у;сас, бiрак жумыс iстейтiн арналарды бан;ылайды. Бул синдромда перфузия жуйесi ас;азан камерасынан миокард перфузиясыныц тужырымдамасын растайды. Ишемиядан ;оргайтын ;арыншалар арналарыныц ;алыптасу MYMкiндiгi туралы Гипотеза адам миокардыныц циркуляциясын экстенсивтi зерттеу, сол ;арыншаны ;анмен жабдьщтаудыц жаца коздерш ;амтамасыз етуге тырыс;ан зерттеушiлердiц бурын орындаган жумыстарын талдау, сондай-а; биологиялы; мата мен лазердiц озара эрекеттесу туралы ону нэтижесiнде пайда болды. "Жыланныц ЖYреri"
