CC BY
214
УДК [613.62:616-057-036.865]:674.093
ЗДОРОВЬЕ РАБОТАЮЩИХ В ЛЕСОПИЛЬНОДЕРЕВООБРАБАТЫВАЮЩЕЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
© 2005 г. Л. А. Соколова, Ю. Р. Теддер, *А. А. Драчева
Северный государственный медицинский университет,
*Компания «Тимбэкс», г. Архангельск
На лесопильно-деревообрабатывающих предприятиях г. Архангельска проведена медико-экологическая оценка условий труда.
На основании санитарно-гигиенических характеристик условий труда больных с подозрением на профессиональные заболевания изучались факторы производственной среды и трудового процесса. По данным периодических медицинских осмотров за 11-летний период проведен медико-статистический анализ производственно-обусловленной и профессиональной заболеваемости. Предложены организационно-технические, технологические, медицинские мероприятия, дающие возможность управлять риском развития производственно-обусловленных и профессиональных заболеваний среди работающих лесопильнодеревообрабатывающих предприятий.
Ключевые слова: вредные факторы производственной среды и трудового процесса, производственно-обусловленная заболеваемость, профессиональная заболеваемость, профессиональная инвалидность.
Сложившаяся в России в последние годы демографическая ситуация свидетельствует о крайне неблагоприятных тенденциях повышения смертности среди трудоспособного населения [14]. При этом уровень смертности мужчин трудоспособного возраста в 5—7 раз превышает аналогичный показатель у женщин того же возраста, что может привести к дефициту трудовых ресурсов [9, 15]. По данным Госкомстата, в нашей стране условия труда практически каждого шестого работающего не соответствуют санитарно-эпидемиологическим правилам и нормам. Это обусловлено прежде всего несовершенством технологических процессов и конструктивными недостатками машин и оборудования.
Проблемы сохранения здоровья людей трудоспособного возраста являются в современных условиях экономического развития крайне актуальными и для лесопильно-деревообрабатывающей промышленности.
В Архангельске на предприятиях именно этой отрасли, где условия труда характеризуются воздействием на работающих вредных физических, химических факторов производственной среды и трудового процесса, развитием профессиональных заболеваний, сложилась наиболее неблагополучная санитарно-эпидемиологическая ситуация.
Данные санитарно-эпидемиологических обследований условий труда работающих получены на основании лабораторных исследований воздуха рабочей зоны, инструментальных измерений уровней вредных физических факторов производственной среды: микроклимата, освещенности, шума, вибрации. Изучение факторов трудового процесса проведено на основании санитарно-гигиенических характеристик условий труда больных с подозрением на профессиональные заболевания, выявленных за 25-летний период. Медико-статистический анализ производственно-обусловленной заболеваемости проведен по данным периодических медицинских осмотров за 11-летний период на контингенте работающих (от 661 до 7 254 человек), профессиональной заболеваемости — на контингенте 985 больных с подтвержденными профессиональными заболеваниями, профессиональной инвалидности — на контингенте 383 больных с установленной группой профессиональной инвалидности.
По данным проведенных исследований, условия труда работающих на лесопильно-деревообрабатывающих предприятиях (ЛДП) не соответствуют санитарному законодательству как по санитарно-техническому состоянию производственных зданий, оборудованию их инженерными коммуникациями, специальными санитарно-бытовыми помещениями, так и по уровням факторов производственной среды. По всем этим показателям они относятся к 3-й группе гигиенической значимости, как наиболее неблагополучные в санитарно-эпидемиологическом отношении.
По данным многолетних исследований, работники ЛДП испытывают воздействие охлаждающего микроклимата в холодный период года, древесной пыли, концентрация которой превышает ПДК до трех раз, повышенных уровней шума и вибрации на постоянных рабочих местах (сред-
немноголетние значения эквивалентных уровней шума превышали санитарные нормы до 10 дБ, а превышение по среднемноголетним эквивалентным корректированным уровням виброскорости составляло 3 дБ).
Искусственная освещенность рабочих мест на ЛДП не соответствовала отраслевым нормам в 59 % измерений.
По данным оценки тяжести и напряженности трудового процесса были сделаны следующие выводы:
• труд основных профессиональных групп работающих полумеханизирован, конвейерного типа, характеризуется монотонностью, выполнением технологических операций в быстром темпе, вынужденной рабочей позой стоя до 80 % времени рабочей смены, с наклонами туловища вперед более 30°, превышающими допустимые нормы свыше 14 раз;
• выполняемые вручную технологические операции характеризуются значительной тяжестью труда с преимущественной нагрузкой на опорно-двигательный аппарат верхних конечностей и плечевого пояса, превышающими допустимые:
— по физической динамической нагрузке — до 38 раз у женщин и до 15 раз у мужчин;
— массе постоянно перемещаемого вручную груза в течение смены (разовой) — в 2 и более раза;
— суммарной массе груза, перемещаемого в течение каждого часа смены, — до 18 раз у женщин и 7 раз у мужчин.
Напряженность труда работающих по сенсорным и эмоциональным нагрузкам, а также монотонности этих нагрузок относится к III (вредному) классу 1—2-й степени напряженности, по другим показателям — к оптимальному и допустимому классам.
По данным итоговой оценки, условия и характер труда основных профессиональных групп с учетом комплексного воздействия вредных производственных факторов, согласно Руководству Р 2.2.755-99, относятся к III классу 3—4-й (в зависимости от среднемноголетних и максимальных показателей) степени вредности соответственно.
Согласно многочисленным исследованиям, воздействие на работающих неблагоприятных условий труда в течение многолетнего периода является одной из причин высоких уровней заболеваемости с временной утратой трудоспособности, в также профессиональной заболеваемости и инвалидности, что приводит к значительному экономическому ущербу для предприятий [2, 5, 13, 17, 18].
Сложившуюся в отрасли ситуацию, исходя из современных направлений медицины труда, можно не только прогнозировать, ею можно и эффективно управлять. В настоящее время разработаны зарубежные и отечественные модели прогнозирования развития у трудоспособного населения производственно-обусловленных и профессиональных заболеваний [1, 3, 4, 6—8, 10—12, 16, 18].
Научные исследования по теме «Медико-экологическая оценка условий труда работающих в лесопильно-деревообрабатывающей промышленности города Архангельска», выполненные в Северном государственном медицинском университете, позволили достовер-
но прогнозировать риск развития у работников ЛДП производственно-обусловленных и профессиональных заболеваний.
По нашим данным, в Архангельске среди работников ЛДП отмечается высокий риск развития таких производственно-обусловленных заболеваний, как, например, болезни уха и сосцевидного отростка, а также обострений хронических заболеваний органов дыхания, болезней органов пищеварения, костно-мышечной системы и соединительной ткани. Результаты получены путем оценки производственно-обусловленной заболеваемости. При этом использовались непараметрические методы сравнения выборок данных работников лесопильно-деревообрабатывающей отрасли (группа, экспонированная к воздействию вредных производственных факторов) и связи (группа сравнения, не экспонированная к воздействию вредных производственных факторов). Различия в группах сравнения определялись на основании критерия Круска-ла-Уоллиса и критического значения х2.
В группе лесопильщиков и деревообработчиков установлены статистически значимые связи высоких показателей частоты выявленных заболеваний: критерий Крускала-Уоллиса достоверно превышал критическое значение х2(6,63) и составил по болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани 14,56, уха и сосцевидного отростка — 9,10, обострениям хронических заболеваний органов дыхания — 10,00, болезням органов пищеварения (язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки — 7,54, гастритам и дуоденитам — 9,75 (р < 0,01).
Проведенным расчетом относительного риска развития производственно-обусловленных заболеваний с использованием непараметрических критериев оценки различий среднемноголетней частоты выявленных заболеваний при периодических медицинских осмотрах в группах сравнения установлено, что на ЛДП имеет место наибольший риск развития болезней периферической нервной системы, второе ранговое место занимают болезни органа слуха, третье — обострения хронических болезней органов дыхания, четвертое — ишемическая болезнь сердца и сосудов, пятое — болезни костномышечной системы и соединительной ткани. Расчетная атрибутивная фракция, определяющая долю всех случаев заболеваний, обусловленных воздействием вредных производственных факторов, составила от 37,7 до 86,5 %. Это свидетельствует о формировании профессиональной патологии у работающих и необходимости предотвращения ее развития путем проведения мероприятий, направленных на приведение уровней вредных производственных факторов в соответствие с санитарно-эпидемиологическими правилами и нормами.
Изучением риска развития профессиональных заболеваний по возрастным и профессиональным группам установлен значительный его рост у работников в возрасте свыше 30 лет после 10—20 лет контакта с вредными производственными факторами по сравнению с группой в возрасте 20—29 лет и общим стажем работы во вредных условиях труда до 5 лет. Так, относительный риск развития профессиональных заболеваний (НН) в возрастной группе 30—39 лет
составляет 23,98, 40—49 лет — 102,60, а максимальное его значение приходится на группу старше 50 лет — 118,30. Этот показатель значительно возрастает после 10—20 лет контакта с вредными производственными факторами в группах по профессиональному признаку и признаку общего стажа работы во вредных условиях. При этом в группе по профессиональному признаку до 5 лет НН = 13,48, от 5 до
9 лет — 24,96, а в стажевой группе после 10 лет контакта с вредными факторами — 62,60. В группах по признаку общего стажа работы во вредных условиях труда от 5 до 9 лет НН = 5,8, 10—19 лет — 48,4, а в стажевой группе более 20 лет — 108,6.
Этиологическая доля в развитии профессиональных заболеваний, обусловленных воздействием вредных производственных факторов, составила от 67 до 99 %, степень профессиональной обусловленности заболеваний полная.
Полученные данные свидетельствуют о существенном возрастании риска развития профессиональных заболеваний в возрастных группах после 30 лет и профессиональных группах после 10—20 лет стажа работы в условиях воздействия вредных производственных факторов. Максимальные значения риска развития профессиональных заболеваний приходятся на возрастные группы после 40—50-летнего возраста и 10—20-летнего стажа работы в условиях воздействия вредных производственных факторов, превышающих санитарные нормы. Среди разнополых групп наибольший риск развития профессиональных заболеваний имеют женщины, у них уровень среднемноголетней профессиональной заболеваемости в три раза превышает аналогичный показатель у мужчин.
Подтверждением прогноза развития производственно-обусловленных и профессиональных заболеваний на лесопильно-деревообрабатывающих предприятиях являются многолетние статистические данные регистрации профессиональной заболеваемости и профессиональной инвалидности среди работников этих предприятий. Так, за 25-летний период на ЛДП среднемноголетний удельный вес зарегистрированных больных с профессиональными заболеваниями составил 59 % от общей численности их по г. Архангельску.
Определяющими в развитии профессиональных заболеваний являются пол, возраст, профессия и продолжительность контакта с вредными производственными факторами. Об этом свидетельствует тот факт, что среди женщин за вышеназванный 25-летний период зарегистрировано 77 % больных, в том числе среди станочников деревообрабатывающих станков 45 %, работников, занятых тяжелым физическим трудом, — 38 %, работников возрастных групп после 40 лет — 90 % (40—49 лет — 41,8 % и старше 50 лет — 48,0 %, а в группе до 30 лет — 0,4 %) и после
10 лет контакта с вредными производственными факторами — 77 %. Среднемноголетний уровень профессиональной заболеваемости на 10 000 работающих в этих группах у женщин в три раза превышает аналогичный показатель у мужчин.
Во всех группах работающих регистрируется наибольший удельный вес больных с заболеваниями пе-
риферической нервной (52 %) и костно-мышечной (37 %) систем, в развитии которых основную этиологическую роль играет физическое перенапряжение отдельных органов и систем организма.
Среди обстоятельств возникновения профессиональных заболеваний главным нужно назвать несовершенство технологических процессов лесопиления и деревообработки, определенную роль играют и конструктивные недостатки машин. Непосредственными причинами их развития являются физическое перенапряжение отдельных органов и систем организма, составляющее 88 % в структуре причин профпатоло-гии, и вредные физические факторы (повышенные уровни шума и вибрации, низкие температуры воздуха), составляющие 11 %.
Для оценки последствий развития профессиональных заболеваний у работников лесопильно-деревообрабатывающей отрасли проведен анализ стойкой утраты трудоспособности. Он показал, что ее уровень по среднемноголетнему показателю достоверно выше по сравнению с трудоспособным населением Архангельска в 3,9 раза (1>Стьюдента — 29,97) и зависит от организации медицинского обслуживания работающих. Так, в 1992—1993 годах, когда проводилось полное медицинское освидетельствование работающих, отмечалось снижение уровня профессиональной инвалидности в 4,5 раза по сравнению с максимальным ее показателем в 1991 году, а в 1994—1999 годах — достоверный рост уровней до 3 раз (1>Стьюдента — 20,43) на фоне снижения объемов периодических медицинских осмотров в 5 раз по сравнению с 1992 годом.
Данные анализа структуры профессиональной инвалидности свидетельствуют о значительном удельном весе среди больных-инвалидов женщин — 82 %, в том числе в профессиональных группах станочников — 42 % и рабочих немеханизированного труда — 40 %; работников в возрастных группах старше 40 лет — 90 % и в группах со стажем более 10 лет — 78 % . Среднемноголетний показатель профессиональной инвалидности в этих группах на 10 000 работающих увеличивается после 40 лет в 5—6 раз по сравнению с возрастной группой 20—29 лет и в 5 раз — по сравнению с группой, имеющей общий стаж до 5 лет.
Стойкая утрата трудоспособности работников, имеющих профессиональную патологию, развивалась во всех профессиональных группах в результате поражения периферической нервной (59 %) и костно-мышечной (35 %) систем организма.
Таким образом, данные научных исследований свидетельствуют о высоком риске развития профессиональных заболеваний среди работников лесопильнодеревообрабатывающих предприятий и в то же время о возможности управления этим риском путем проведения организационно-технических, технологических, медицинских мероприятий, включающих:
• планирование и проведение мероприятий, направленных на устранение обстоятельств и причин развития производственно-обусловленых и профессиональных заболеваний; проведение целенаправленных мероприятий по приведению факторов производственной среды и трудового про-
цесса в соответствие с санитарно-эпидемиологическими правилами и нормами; создание благоприятных условий труда, быта и медицинского обслуживания; снижение распространения среди трудоспособного населения факторов риска развития неинфекционных заболеваний;
• ограничение продолжительности работы во вредных условиях труда с учетом возраста, пола и стажа работы в контакте с вредными производственными факторами;
• рационализацию (в соответствии с Руководством Р 2.2. 755-99) режимов труда и отдыха;
• организацию индивидуальной и коллективной защиты работников, направленной на снижение неблагоприятного воздействия на их здоровье вредных производственных факторов;
• совершенствование медицинского обслуживания работающих, направленное на раннюю диагностику производственно-обусловленных и профессиональных заболеваний при проведении периодических медицинских осмотров, а также эффективное проведение реабилитационных мероприятий;
• создание системы эффективного гигиенического воспитания и образования трудоспособного населения, направленной на профилактику заболеваемости и травматизма;
• организацию социально-гигиенического мониторинга состояния производственной среды, факторов трудового процесса, показателей, характеризующих условия труда, быта, а также медицинское обслуживание и состояние здоровья трудоспособного населения; установление причинно-следственных связей развития заболеваний; разработку научно обоснованных программ сохранения здоровья трудоспособного населения.
Список литературы
1. Березин И. И. Современные аспекты оценки и управления риском воздействия неблагоприятных факторов условий и характера труда на предприятиях г. Самары / И. И. Березин, Б. И. Штейнберг, Е. Н. Воробьева // Среда обитания и здоровье населения: Материалы Всероссийской НПК. — Оренбург, 2001. — Т. 1. — С. 56—57.
2. Гирфанова Л. В. Структура профессиональной заболеваемости в лесной отрасли Республики Башкортостан / Л. В. Гирфанова, С. Х. Чурмантаева, А. А. Фаткуллина // Там же. — С.150— 153.
3. Денисов Э. И. Методические особенности оценки риска в медицине труда / Э. И. Денисов // Медицина труда. — М., 2000. — С. 127—151.
4. Денисов Э. И. Риск вибрационной болезни от локальной вибрации / Э. И. Денисов и др. // Профессиональный риск. — М.: Социздат, 2001. — С. 82—92.
5. Измеров Н. Ф. Охрана здоровья рабочих и профилактика профессиональных заболеваний на современном этапе / Н. Ф. Измеров // Медицина труда. — 2002. — № 1. — С. 1—7.
6. Измеров Н. Ф. Профессиональный риск: справочник / Н. Ф. Измеров, Э. И. Денисов. — М.: Социздат, 2001.
— 379 с.
7. Измеров Н. Ф. Профессиональный риск и медицина труда / Н. Ф. Измеров, Э. И. Денисов // Медицина труда.
— М., 2000. — С. 5—39.
8. Измеров Н. Ф. Новые методические подходы к изучению и оценке здоровья в медицине труда / Н. Ф. Измеров, Г. А. Суворов, Г. К. Радионова, А. И. Корбакова // Медицина труда и промышленная экология. — 1997. — № 3. — С. 1—6.
9. Левинина Ф. М. Оздоровление условий труда в лесопилении / Ф. М. Левинина, Г. М. Добрунов, Ю. Р. Тед-дер. — М.: Лесная промышленность, 1983. — 64 с.
10. Мастерз Дж. М. Оценка риска: Тр. семинара «Оценка риска для здоровья населения» / Дж. М. Мастерз. — М.: Межд. ин-т оценки риска здоровью, 1995.
11. Матюхин В. В. Вероятность нарушения здоровья работающих от воздействия неблагоприятных факторов трудового процесса / В. В. Матюхин, Л. А. Тарасова,
Э. Ф. Шардакова и др. / Медицина труда и промышленная экология. — 2001. — № 6. — С. 1—7
12. Молодкина Н. Н. Проблемы профессионального риска и некоторые подходы к его оценке / Н. Н. Молод-кина, Т. Б. Попова, Г. К. Радионова, А. И. Корбакова // Там же. — 1997. — № 9. — С. 6—9.
13. Михайлуц А. П. Гигиеническая оценка условий труда в лесопильных цехах и станочных отделениях столярных цехов: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / Михайлуц А. П.
— Л., 1968. — 13 с.
14. Радионова Г. К. Состояние здоровья работающих Российской Федерации / Г. К. Радионова // Медицина труда. — М., 2000. — С. 90—126.
15. Сквирская Г. П. Медико-организационные аспекты совершенствования охраны здоровья работающих и развития профпатологической службы в современных экономических условиях / Г. П. Сквирская // Медицина труда и промышленная экология. — 2001. — № 9. — С. 1—6.
16. Старожук И. А. Риск вибрационных нарушений от воздействия общей вибрации / И. А. Старожук и др. // Профессиональный риск. — М.: Социздат, 2001. — С. 98—105.
17. Фера А. В. Комплексное изучение здоровья рабочих лесной и деревообрабатывающей промышленности, социально-гигиеническое обоснование мероприятий по его укреплению: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Фера А. В.
— Л., 1991. — 22 с.
18. Юшкова О. И. Вероятность нарушения здоровья работающих от воздействия неблагоприятных факторов трудового процесса / О. И. Юшкова, А. С. Порошенко, В. Г. Суворов и др. // Медицина труда и промышленная экология — 2001. — № 6. — С. 1—7.
HEALTH OF WORKERS OF SAWING AND WOOD-PROCESSING INDUSTRY
L. А. Sokolova, Yu. R. Tedder, *A. A. Dracheva
Northern State Medical University *«Timbeks»-company, Arkhangelsk
At the sawing-wood-processing enterprises of the city of Arkhangelsk, there was carried out the medial-ecological evaluation of working conditions. On the grounds of sanitary-hygienic characteristics of working conditions of patients with suspicion for occupational diseases, there were studied the factors of industrial environment and working process. According to the data of periodical medical examinations during 11-year period, there was carried out the medical-statistical analysis of industrially caused and occupational morbidity. There were proposed the organizational-technical, technological, medical measures that give a possibility to manage the risk of development of industrially caused and occupational diseases among workers of the sawing-wood-processing enterprises.
Key words: the sawing-wood-processing industry, harmful factors of industrial environment and working process, industrially caused and occupational morbidity, occupational disability.
