CC BY
83
УДК 616-057:616-084
МЕДИКО-ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РИСКА У РАБОТНИКОВ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ ПРИ ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРАХ
© 2007 г. Л. А. Соколова, Ю. Р. Теддер
Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск
Изучение риска развития производственно-обусловленных и профессиональных заболеваний проведено по данным периодических медицинских осмотров (ПМО) работников промышленных предприятий г. Архангельска за 1992—2002 годы и профессиональной заболеваемости за 1978—2000 годы.
По этим данным, регистрируемые уровни профессиональной заболеваемости трудоспособного населения города значительно превышали аналогичные показатели по Архангельской области и России и составляли от 0,79 до 14,08 на 10 тыс. населения при размахе колебаний аналогичных показателей по области 0,42—4,7 и России
0,96—3,32 (рис. 1).
Сравнительная динамика профессиональной заболеваемости трудоспособного населения г. Архангельска за 1978—2000 гг.
Высокие уровни профессиональной заболеваемости трудоспособного населения г. Архангельска по сравнению с аналогичными показателями по Архангельской области и России свидетельствуют о выраженном влиянии вредных факторов рабочей среды на здоровье работников, занятых в промышленности.
По результатам ранее проведенных исследований [13—17] нами было установлено, что высокие уровни профессиональной заболеваемости в Архангельске в основном регистрировались на предприятиях основных отраслей промышленности города: лесопильно-деревообрабатывающей, целлюлозно-бумажной, общего и специализированного строительства и достоверно (1 Стьюдента более 2,0) превышали аналогичный показатель по Архангельску, что свидетельствует о высоком профессиональном риске развития заболеваний среди работников этих предприятий. Основными причинами развития профессиональной патологии у них были физическое перенапряжение, удельный вес которого в их структуре составил 41,9—57,5 %, низкие температуры воздуха (19,0—41,9 %), повышенные уровни шума (4,7—11,4 %), повышенные уровни общей и локальной
Основной задачей предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров является выявление ранних признаков развития профессиональных заболеваний, разработка и проведение профилактических мероприятий, направленных на их предупреждение. Однако практический опыт проведения осмотров свидетельствует о несвоевременном выявлении профессиональных заболеваний, что приводит к развитию стойкой потери трудоспособности работников промышленных предприятий. Оценка риска развития производственно-обусловленных и профессиональных заболеваний при периодических медицинских осмотрах является важной составляющей профилактики профессиональных заболеваний и сохранения здоровья трудоспособного населения.
Ключевые слова: вредные факторы рабочей среды, профессиональные заболевания, производственно-обусловленные заболевания, профессиональный риск.
вибрации (6,5—12,0 %). Анализ выявленной хронической патологии у обследованных с профессиональными заболеваниями выявил преимущественное поражение периферической нервной и костно-мышечной систем, на долю которых соответственно приходилось 28,2—46,7 и 28,2-46,9 %.
В целях изучения причинно-следственных связей развития производственно-обусловленных и профессиональных заболеваний по данным ПМО нами были разработаны методические рекомендации «О совершенствовании профилактических медицинских осмотров трудящихся и внедрении автоматизированной системы их обработки», которые предусматривали ведение медицинской документации по единым унифицированным формам документов, целесообразность чего согласуется с литературными данными [11].
Для изучения профессионального риска развития заболеваний была создана информационная база данных о состоянии здоровья трудоспособного населения Архангельска за 1992-2000 годы на основании заключительных актов по итогам ПМО.
В результате проведенных исследований [13-17] нами установлено, что для обеспечения достоверной оценки состояния здоровья контингентов, подвергающихся воздействию вредных факторов рабочей среды, требуется выполнение необходимых медицинских осмотров и диагностических исследований, регламентируемых приказами Минздрава РФ [8, 9], что подтверждается литературными данными [7, 10]. Для этого целесообразным является расчет показателя охвата ПМО в полном объеме (осмотренные всеми врачами-специалистами с учетом характера вредных факторов рабочей среды и прошедшие необходимые диагностические обследования).
Исходя из нормативно-правовых актов [8, 9] и соответствующих публикаций [1, 4-6], мы полагаем, что в информационные базы данных о состоянии здоровья работников, подвергающихся воздействию вредных факторов рабочей среды, должны быть включены следующие показатели:
• численность контингентов, подлежащих ПМО;
• численность контингентов, прошедших ПМО, по половым, возрастным, стажевым группам работающих и вредным факторам рабочей среды;
• охват медицинским освидетельствованием вра-чами-специалистами и диагностическими исследованиями по контингенту, прошедшему ПМО, в том числе охват ПМО в полном объеме;
• охват больных лечебно-оздоровительными и санитарно-профилактическими мероприятиями;
• показатели, характеризующие здоровье осмотренных контингентов по половым, возрастным, стажевым группам работающих, вредным факторам рабочей среды и нозологическим формам заболеваний по итогам ПМО, в том числе:
частоты вновь выявленных больных;
частоты выявленных больных по осмотренному контингенту;
частоты вновь выявленных заболеваний; частоты выявленных заболеваний по контингенту лиц, прошедших ПМО;
частоты выявленных подозрений на профессиональные заболевания;
частоты выявленных больных с профессиональными заболеваниями;
частоты выявленных инвалидов третьей группы с профессиональными заболеваниями;
частоты выявленных больных с противопоказаниями к продолжению работы в контакте с вредными факторами рабочей среды;
• показатели, характеризующие уровни вредных факторов рабочей среды, класс условий труда и степень их вредности, итоговый класс условий труда по половым, возрастным, стажевым и профессиональным группам работников.
Условия труда на промышленных предприятиях города изучались в соответствии с нормативными документами, утвержденными в установленном порядке [12], с определением классов условий труда и степени их вредности по основным профессиональным группам работников. По данным проведенных исследований, условия труда работников основных отраслей промышленности Архангельска относятся к вредному (3) классу, степени вредности 2-3, что может приводить к развитию профессиональных заболеваний [12].
Риск развития производственно-обусловленных заболеваний устанавливался путем сравнительного анализа его возникновения у работников предприятий основных отраслей промышленности города по сравнению с контрольной группой, в качестве которой были взяты предприятия связи, отличающиеся по уровням вредных факторов рабочей среды. Относительный риск рассчитывался с использованием непараметрических критериев оценки различий показателей заболеваемости [2, 3]. Оценка различий заболеваемости работников, подвергающихся воздействию вредных факторов рабочей среды, проводилась на основании среднемноголетних показателей частоты выявленных заболеваний при медицинском освидетельствовании по основным нозологическим формам болезней на предприятиях основных отраслей промышленности, в том числе лесопильнодеревообрабатывающей (экспонированная группа), и связи (неэкспонированная группа).
По результатам проведенного статистического анализа нами установлено, что на предприятиях лесопильно-деревообрабатывающей отрасли промышленности наибольший риск развития имеют болезни периферической нервной системы (БПНС), второе ранговое место занимают болезни органа слуха (БОС), третье - обострения хронических болезней органов дыхания (ОХБОД), четвертое - ишемическая болезнь сердца (ИБС) и болезни сосудов, пятое
- болезни костно-мышечной системы (БКМС), далее следуют болезни артерий и вен, язвенная болезнь,
гастриты, дуодениты. В развитии гипертонической болезни, ИБС и сосудистых поражений мозга с гипертонией (СПМсГ), психических расстройств у работников лесопильно-деревообрабатывающих предприятий этиологическая роль может быть связана с воздействием вредных факторов рабочей среды, так как относительный риск находится в пределах 1,37 -1,2, т. е. более 1.
В связи с наличием риска развития производственно-обусловленных заболеваний на лесопильно-деревообрабатывающих предприятиях проведен расчет доли всех случаев заболеваний, обусловленных воздействием вредных факторов рабочей среды с определением атрибутивной фракции. По данным расчета установлено, что у работников этих предприятий 86,5 % случаев заболеваний БПНС, 70,1 % БОС, 65,7 % ОХБОД и 48,6 % БКМС обусловлено воздействием физического перенапряжения отдельных органов и систем организма, низких температур воздуха, повышенных уровней вибрации, шума на постоянных рабочих местах, повышенной запыленности воздуха рабочей зоны древесной пылью.
Риск развития профессиональных заболеваний определялся путем сравнительного анализа их возникновения в экспонированной к воздействию вредных факторов рабочей среды группе и неэкспонированной в зависимости от возраста, уровней и экспозиции их воздействия.
Рассчитывался относительный риск развития профессиональных заболеваний с использованием непараметрических критериев оценки различий показателей заболеваемости [2, 3]. Оценка различий исследуемых показателей состояния здоровья работников, подвергающихся воздействию вредных факторов рабочей среды, проводилась по данным регистрируемой профессиональной заболеваемости трудоспособного населения Архангельска за 1978-2000 годы.
На основании проведенного расчета установлено, что на лесопильно-деревообрабатывающих предприятиях относительный риск развития хронических профессиональных заболеваний у работников различных возрастных групп по сравнению с профессиональной группой до 30 лет составил:
в группе 30-39 лет - 23,98
в группе 40-49 лет - 102,6
в группе старше 50 лет - 118,3, а в различных стажевых группах работников по сравнению с группой с общим стажем работы во вредных условиях труда до 5 лет этот показатель составил:
в группе до 5 лет - 13,48
в группе от 5 до 9 лет - 24,96
в группе после 10 лет - 62,6.
Приведенные данные свидетельствуют о значительном возрастании риска развития профессиональных заболеваний с увеличением возраста работающих и продолжительности работы в контакте с вредными
факторами рабочей среды. Наибольший риск возникновения хронических профессиональных заболеваний имеет место в возрастных группах 40 - 49 лет, старше 50 лет и в группе со стажем работы свыше 10 лет.
Аналогичные закономерности установлены и при изучения риска развития производственно-обусловленных и хронических профессиональных заболеваний на предприятиях целлюлозно-бумажной промышленности, общего и специализированного строительства.
Проведенные исследования подтверждают высокий риск развития профессиональной патологии среди работников основных отраслей промышленности города Архангельска, о чем свидетельствует и многолетняя динамика профессиональной заболеваемости трудоспособного населения.
Выводы
1. Создание информационной базы данных по итогам проведения периодических медицинских осмотров позволяет оценивать риск развития производственно-обусловленных и профессиональных заболеваний.
2. Показатели относительного риска развития производственно-обусловленных и профессиональных заболеваний являются основанием для установления связи выявленной патологии с условиями труда, разработки и проведения целенаправленных лечебно-оздоровительных и санитарно-профилактических мероприятий.
3. Показатели относительного риска развития профессиональных заболеваний являются основанием для подтверждения диагноза профессиональной патологии у работников, подвергающихся воздействию вредных факторов рабочей среды.
Список литературы
1. Губернаторова В. В. Мониторинг условий труда и здоровья работающих в области / В. В. Губернаторова, В. И. Шлаков // Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века : материалы IX Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. - М., 2001. - Т. 2. - С. 68-71.
2. Зайцев В. М. Прикладная медицинская статистика / В. М. Зайцев, В. Г. Лифляндский. - СПб., 2000. -299 с.
3. Измеров Н. Ф. Медицина труда / Н. Ф. Измеров, А. А. Каспаров. - М. : Москва, 2002. - 381 с.
4. Измеров Н. Ф. Новые методические подходы к изучению и оценке здоровья в медицине труда / Н. Ф. Измеров, Г. А. Суворов, Г. К. Радионова, А. И. Корбакова // Медицина труда и промышленная экология. - 1997. - № 3. - С. 1-6.
5. Измеров Н. Ф. Охрана здоровья рабочих и профилактика профессиональных заболеваний на современном этапе / Н. Ф. Измеров // Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века : материалы IX Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. - М., 2001. - Т. 2.
- С. 25-31.
6. Измеров Н. Ф. Социально-гигиенический мониторинг в медицине труда / Н. Ф. Измеров, Г. А. Суворов // Материалы Всероссийской научно-практической конференции,
посвященной 80-летию создания Госсанэпидслужбы России.
- М., 2002. - Ч. 2. - С. 19-21.
7. Маматова Е. П. Совершенствование системы медицинских осмотров работающих с вредными и опасными производственными факторами в современных условиях / Е. П. Маматова, Т. Г. Батракова, Т. Г. Клочкова // Медицина труда и промышленная экология. - 2001. -№ 1. - С. 31-33.
8. Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) и порядка проведения этих осмотров (обследований) : приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 83 от 16.08.2004 г. - 7 с.
9. О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии : приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ № 90 от 14.03.1996 г. - 18 с.
10. Пенкнович А. А. Оптимизация проведения периодических медицинских осмотров работающих / А. А. Пенкнович // Медицина труда. - 2002. - № 4. - С. 5-8.
11. Радионова Г. К. Организация автоматизированных информационных систем по профессиональным заболеваниям и гигиенического мониторинга по условиям труда / Г. К. Радионова, Т. Б. Попова, Л. Г. Жаворонок, Н. Н. Молодкина // Медицина труда и промышленная экология. - 1998. - № 7. - С. 14-22.
12. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Классификация условий труда // Бюллетень нормативных и методических документов Госсанэпиднадзора. - Роспотребнадзор, 2005.
- Вып. 3. - С. 7-144 с.
13. Соколова Л. А. Здоровье работающих в лесопильнодеревообрабатывающий промышленности / Л. А. Соколова, Ю. Р. Теддер. - Архангельск, 2005. - 183 с.
14. Соколова Л. А. О совершенствовании профилактических медицинских осмотров трудящихся города / Л. А. Соколова, Ю. Р. Теддер, Г. В. Xромцова и др. // Экология человека. - 2000. - № 4. - С. 50-51.
15. Соколова Л. А. Производственные факторы и здоровье рабочих лесопильно-деревообрабатывающей промышленности в условиях Европейского Севера / Л. А. Соколова, Ю. Р. Теддер // Там же. - С. 18-20.
16. Хромцова Г. В. Производственные факторы и здоровье рабочих на предприятиях промышленного строительства города Архангельска / Г. В. Хромцова // Здоровье населения Европейского Севера России на рубеже XXI века. — Архангельск, 2002. — С. 398—403.
17. Чубарь Н. В. Гигиеническая оценка производственных факторов и состояния здоровья работающих ОАО «Солом-бальский ЦБК» в городе Архангельске / Н. В. Чубарь // Здоровье населения Европейского Севера России на рубеже XXI века. — Архангельск, 2002. — С. 404—409.
MEDICAL-ECOLOGICAL ATTITUDES TO EVALUATION OF PROFESSIONAL RISK IN INDUSTRIAL ENTERPRISES’ WORKERS DURING PERIODIC MEDICAL EXAMINATIONS
L. А. Sokolova, Yu. R. Tedder
Northern State Medical University
The main task of preliminary (when giving an employment) and periodic medical examinations is detection of early symptoms of professional diseases development, working out and taking of preventive measures directed at their prevention. However, practical experience of their arrangement is evidence of untimely detection of professional diseases, what leads to development of stable loss of working ability in industrial enterprises’ workers. Evaluation of risk of development of diseases caused by industrial and professional diseases during periodic medical examinations is an important component of professional diseases prevention and preservation of ablebodied population health.
Key words: harmful factors of working environment, professional diseases, industrial diseases, professional risk.
Контактная информация:
Соколова Любовь Андреевна — кандидат медицинских наук, доцент института гигиены и медицинской экологии Северного государственного медицинского университета, специалист территориального управления Роспотребнадзора по Архангельской области
Адрес: 163000, г. Архангельск, пр. Троицкий, д. 51
Тел. (8182) 21-57-38, 20-78-15
Статья поступила 29.11.2006 г.
