CC BY
156
УДК 613.6+616-057-07
МЕДИКО-ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОЦЕНКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РИСКА И ДИАГНОСТИКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
© 2008 г. Л. А. Соколова, Ю. Р. Теддер
Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск
В структуре факторов среды обитания, влияющих на здоровье человека, определяющее значение имеют вредные факторы рабочей среды, оценка которых осуществляется на основании риска развития производственно-обусловленных и профессиональных заболеваний. Однако существующие методики их оценки не всегда позволяют установить фактический риск развития заболеваний, что может быть причиной поздней диагностики профессиональной патологии. Математический расчет относительного риска развития заболеваний проведен по итогам периодических медицинских осмотров работников, оценка условий труда - по данным лабораторных исследований согласно методикам, утвержденным в установленном порядке. По результатам расчета на предприятиях основных отраслей промышленности Архангельска достоверно установлен риск развития профессиональных заболеваний по болезням периферической нервной системы, костно-мышечной системы и соединительной ткани, уха и сосцевидного отростка, что подтверждено регистрируемой профессиональной заболеваемостью трудоспособного населения. Ключевые слова: вредные факторы рабочей среды, профессиональные заболевания, производственно-обусловленные заболевания, профессиональный риск.
В структуре факторов, влияющих на здоровье работников промышленных предприятий, важное значение имеют вредные факторы рабочей среды, воздействие которых при определенных условиях приводит к высоким уровням заболеваемости с временной утратой трудоспособности, к развитию производственно-обусловленных и профессиональных заболеваний.
Многочисленные научные исследования [3—8] по оценке влияния вредных факторов рабочей среды на состояние здоровья работников, проведенные на промышленных предприятиях, а также данные собственных исследований [13—15] свидетельствуют о неблагоприятном воздействии этих факторов, что приводит к развитию профессиональных заболеваний и стойкой утрате трудоспособности.
Согласно данным собственных исследований [13—15], воздействие вредных факторов рабочей среды на здоровье работников промышленных предприятий г. Архангельска, прежде всего предприятий лесопильно-деревообрабатывающей отрасли, общего и специализированного строительства, приводит к высоким уровням профессиональной заболеваемости, которые достоверно превышают аналогичные показатели трудоспособного населения по городу (Ч-критерий Стьюдента 44,23 и 173,86 при р = 0,05).
Однако, несмотря на ущерб, причиняемый здоровью работников, на промышленных предприятиях не внедряются эффективные управленческие решения по созданию безопасных условий труда в связи с отсутствием механизма управления здоровьем трудоспособного населения.
В настоящее время во всех странах мира и международных организациях концепция оценки риска рассматривается в качестве главного механизма разработки и принятия управленческих решений как на международном государственном или региональном уровне, так и на уровне отдельного производства или другого потенциального источника загрязнения окружающей среды.
Оценка риска развития производственно-обусловленных и профессиональных заболеваний является основой для принятия управленческих решений, направленных на создание безопасных условий труда и профилактику заболеваний [3—6].
В настоящее время в России законодательными актами [9, 10, 16] установлен порядок проведения аттестации рабочих мест и оценки условий труда работников с установлением классов условий труда и степени их вредности, что позволяет разрабатывать целенаправленные мероприятия по приведению уровней вредных и опасных факторов рабочей среды в соответствие с санитарно-эпидемиологическими правилами и нормами. Однако существующая система установления причинно-следственных связей развития заболеваний, связанных с воздействием вредных факторов
рабочей среды, является несовершенной, что может быть одной из причин несвоевременной диагностики профессиональной патологии.
Основной целью исследования являлось обоснование системы оценки профессионального риска для здоровья работников промышленных предприятий, подвергающихся воздействию вредных факторов рабочей среды в процессе трудовой деятельности, для своевременной диагностики производственно-обусловленных и профессиональных заболеваний.
В соответствии с поставленной целью задачи исследования предусматривали проведение математического расчета и оценки относительного риска развития профессиональных заболеваний по итогам периодических медицинских осмотров с учетом результатов аттестации рабочих мест.
Методы исследования
Сплошное исследование по обоснованию оценки профессионального риска развития профессиональных заболеваний проведено на предприятиях основных отраслей промышленности г. Архангельска. Объем выборки для оценки состояния здоровья трудоспособного населения на предприятиях основных отраслей промышленности за 1992—2002 годы составил 53 251 человек, в том числе: на предприятиях лесопильнодеревообрабатывающей отрасли промышленности — 24 282, общего строительства — 3 688, специализированного строительства — 10 296, электроэнергетики — 4 176, автомобильного транспорта — 4 737, связи — 6 072 работника.
Оценка условий труда с установлением классов и степени их вредности проводилась на основании лабораторных и инструментальных исследований, выполненных аккредитованной лабораторией согласно Руководству Р 2.2.2006-05 [11] за 1991—2000 годы. Общее количество исследований составило 45 028, в том числе: шума — 5 109, вибрации — 1 546, искусственной освещенности — 11 217, микроклимата — 10 225, воздуха рабочей зоны на содержание паров и газов — 9 833, пыли и аэрозолей — 7 098.
Оценка относительного риска развития профессиональных заболеваний проводилась по среднемноголетним показателям периодических медицинских осмотров работников за 1992 — 2002 годы в соответствии с Руководством Р 2.2.1766-03 [10], а также методикам, изложенным в учебных пособиях и официальных изданиях [1—6].
математический расчет относительного риска развития заболеваний проводился на основании пособия по применению статистического анализа в медицине [2], а также [3—6, 11, 12], в соответствии с которыми составлялась четырехпольная таблица в программе Ехсе1, позволяющая на основании численности работников, прошедших периодический медицинский осмотр, и данных о выявленных больных с заболеваниями по нозологическим формам болезней рассчитать число больных и здоровых лиц по экспонированной и неэкспонированной к воздействию вредных факторов
рабочей среды группам [14]. Математический расчет относительного риска (НН) развития производственно-обусловленных и профессиональных заболеваний осуществлялся в разрезе нозологических форм заболеваний по формуле:
а / (а + Ь)
=------------------’
с / (с + d)
где а — число выявленных больных из контингента работников, подвергающихся воздействию вредных факторов рабочей среды и прошедших периодический медицинский осмотр (экспонированная группа); а + Ь — сумма больных и здоровых, выявленных при периодическом медицинском осмотре, соответствующая числу лиц экспонированной группы, прошедших периодический медицинский осмотр; с — число выявленных больных из контингента работников, не подвергающихся воздействию вредных факторов рабочей среды или подвергающихся на предельно допустимом уровне и прошедших периодический медицинский осмотр (неэкспонированная группа); с + d — сумма больных и здоровых, выявленных при периодическом медицинском осмотре, соответствующая числу лиц неэкспонированной группы, прошедших медицинское освидетельствование.
Расчет этиологической доли (EF) случаев заболеваний осуществлялся по формуле: EF = [(НН—1) / НН] х 100 %, где НН — относительный риск развития производственно-обусловленных заболеваний по нозологическим формам болезней или заболеваний, обусловленных воздействием вредных факторов рабочей среды, профессиональный характер которых необходимо доказать.
Оценка причинно-следственных связей развития заболеваний проводилась на основании сравнительной оценки относительного риска и этиологической доли вредных факторов рабочей среды в их развитии с учетом установленных классов условий труда и степени их вредности. При оценке причинно-следственных связей по относительному риску и этиологической доле использовались критерии, разработанные НИИ медицины труда РАМН [3, 5, 6].
Степень профессиональной обусловленности нарушений здоровья в зависимости от относительного риска (в сравнении с контролем) считалась:
• недостоверной (р > 0,05) при 0 < НН <1 и ЕД равной 0,0 %;
• малой — различия с контролем считались достоверными (р < 0,05), признак считался статистическим при значениях 1,0 < НН < 1,5 и ЕД < 33,0 %;
• средней — различия с контролем считались достоверными (р < 0,05), признак считался статистическим при значениях относительного риска 1,5 < НН < 2 и этиологической доли ЕД 33,0—50,0 %;
• высокой — различия с контролем считались достоверными (р < 0,05), признак считался статистическим при значениях 2 < НН < 3,2 и ЕД 51,0—66,0 %;
• очень высокой — различия с контролем считались достоверными (р < 0,05), признак считался статистическим при значениях 3,2 < НН < 5 и ЕД 67,0—80,0 %;
• почти полной при НН > 5, признак считался детерминирующим, различия с контролем считались достоверными (р < 0,05), ЕД соответствовала 81 — 100 %; значения НН = 10, 20 и 100 принимались соответствующими ЕД 90, 95 и 99 %.
Оценка силы причинно-следственных связей определялась по относительному риску (или этиологической доле) на основании критериев:
а) при относительном риске 5 и более (этиологическая доля 80 % и более) заболевание рассматривалось как профессиональное;
б) при относительном риске от 5 до 2 (этиологическая доля от 80 до 50 %) заболевание относилось к профессионально-обусловленным;
в) при относительном риске менее 2 (этиологическая доля менее 50 %) связь считалась слабой, для установления зависимости заболевания от работы использовалась другая аргументация.
Результаты исследования
На основании проведенной медико-экологической оценки условий труда работников основных отраслей промышленности Архангельска [13] установлено:
— условия труда работников лесопильно-деревообрабатывающей отрасли промышленности с учетом воздействия на них комплекса вредных факторов (повышенная запыленность и загазованность воздушной среды, повышенная и пониженная температура воздуха, пониженная искусственная освещенность, повышенные уровни шума и вибрации) отнесены к классу 3.3 — вредному 3-й степени, которые согласно Руководству Р 2.2.2006-05 могут приводить к развитию профессиональных заболеваний легкой и средней степени тяжести с потерей трудоспособности в периоде трудовой деятельности;
— условия труда работников общего и специализированного строительства по уровням вредных факторов рабочей среды отнесены к классу 3.2—3.3, вредному 2—3-й степени, которые согласно Руководству 2.2.2006-05 могут приводить к развитию профессиональных заболеваний легкой степени после 15-летнего стажа работы в условиях воздействия вредных факторов и средней степени тяжести с потерей трудоспособности в периоде трудовой деятельности;
— условия труда работников электроэнергетики и автомобильного транспорта по уровням вредных факторов рабочей среды отнесены к классу 3.1 —3.2, которые согласно Руководству 2.2.2006-05 могут приводить к развитию профессиональных заболеваний легкой степени тяжести после 15-летнего стажа работы в условиях воздействия вредных факторов.
Достоверность установленных классов условий труда и степени их вредности подтверждается многолетней динамикой профессиональной заболеваемости, зарегистрированной на предприятиях основных отраслей промышленности. Так, в период 1978—2002 годов
на предприятиях лесопильно-деревообрабатывающей отрасли промышленности, общего и специализированного строительства среднемноголетние уровни профессиональной заболеваемости достоверно ^-критерий Стьюдента 44,23 и 173,86 при р = 0,05) превышали аналогичный показатель по г. Архангельску соответственно в 4,0 и 3,0 раза.
Многолетние тенденции изменения профессиональной заболеваемости трудоспособного населения свидетельствуют о значительных колебаниях их уровней, что, по данным проведенной оценки условий труда и состояния здоровья трудоспособного населения Архангельска [13, 14], может быть связано не только с организацией медицинского обслуживания данных контингентов в части диагностики профессиональной патологии, но и проведением мероприятий по индивидуальной и коллективной защите работников от воздействия вредных факторов рабочей среды, что установлено исследованием и подтверждается документами аттестации рабочих мест, а также данными, приведенными в санитарногигиенических характеристиках условий труда.
По данным оценки нормативно-технической документации, в настоящее время выпускаемые средства индивидуальной защиты позволяют снизить воздействие уровней химических, физических и иных факторов рабочей среды до гигиенических нормативов, что обеспечивает снижение риска развития профессиональных заболеваний среди работников. Однако сведения, приведенные в документах по аттестации рабочих мест и санитарно-гигиенических характеристиках условий труда, как правило, свидетельствуют о выдаче средств индивидуальной защиты работникам, а не об их применении на протяжении трудовой деятельности в условиях воздействия вредных факторов рабочей среды. Аналогичная ситуация имеет место и в отношении проведения мероприятий по коллективной защите работающих. Следовательно, данные аттестации рабочих мест, санитарно-гигиенических характеристик условий труда характеризуют степень вредности и опасности условий труда без учета фактического выполнения мероприятий по коллективной и индивидуальной защите работающих от воздействия вредных факторов, в связи с чем они не могут в полной мере отражать фактический риск развития профессиональных заболеваний в конкретных производственных условиях.
На основании оценки документов аттестации рабочих мест и санитарно-гигиенических характеристик условий труда установлено также, что указанные документы содержат аналогичные данные по уровням вредных факторов рабочей среды и различия в них относятся к более детальному описанию условий труда, выполняемых технологических операций, применяемых материалов и химических веществ. По нашему мнению, внесение изменений и дополнений в документы по аттестации рабочих мест в части оценки рабочего места, его оборудования, применяемых химических веществ и материалов, характера выполняемой работы на соответствие требованиям
нормативных документов позволяет использовать карту аттестации рабочих мест для подтверждения диагноза профессионального заболевания, что может при определенных условиях сократить сроки диагностики профессиональной патологии.
Математический расчет и оценка риска развития профессиональных заболеваний среди трудоспособного населения, занятого в условиях воздействия опасных и вредных факторов, по нашему мнению, целесообразно осуществлять на основании показателей состояния здоровья по итогам периодических медицинских осмотров работников, которые характеризуют его значение в реальных производственных условиях. Однако существующая система проведения периодических медицинских осмотров работников промышленных предприятий требует оптимизации [3, 7, 8, 15].
В этих целях нами разработана унифицированная система проведения периодических медицинских осмотров данных контингентов, позволяющая использовать их итоги для установления причинно-следственных связей развития производственно-обусловленных и профессиональных заболеваний [13].
Данная система предусматривает обязательный учет показателей медицинского освидетельствования, характеризующих состояние здоровья работников, подвергающихся воздействию вредных факторов рабочей среды. Она позволяет использовать итоги медосмотров для расчета показателей частоты выявленных заболеваний по нозологическим формам болезней, в том числе с подозрениями на профессиональные заболевания и заболевания, являющиеся противопоказанными к продолжению работы во вредных условиях труда по впервые выявленным больным и по всему осмотренному контингенту работников, а также других показателей, характеризующих полноту медицинского освидетельствования, регламентированную приказом минздрава РФ № 90 от 14.03.1996 года [10].
Результаты математического расчета относительного риска развития профессиональных заболеваний и его оценки позволили достоверно установить, что на предприятиях лесопильно-деревообрабатывающей отрасли промышленности (табл. 1) имеет место почти полная степень профессиональной обусловленности болезней периферической нервной системы; очень высокая степень по болезням уха и сосцевидного отростка, средняя степень по болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани.
С учетом установленных классов условий труда и степени их вредности на основании аттестации рабочих мест по показателям тяжести труда, микроклимата, вибрации и шума болезни периферической нервной системы, костно-мышечной системы и соединительной ткани, уха и сосцевидного отростка отнесены к профессиональным. Достоверность установленного относительного риска развития профессиональных заболеваний подтверждена среднемноголетними (1978 — 2002) уровнями регистрируемой профессиональной заболеваемости, которые
Таблица 1
Относительный риск развития заболеваний и этиологическая доля вредных факторов в их возникновении среди работников лесопильно-деревообрабатывающей отрасли промышленности
Нозологическая форма заболеваний Относи- тельный риск Этиологическая доля вредных факторов Расчетное значение X2, уровень значимости р, степень свободы V
Болезни периферической нервной системы 7,3 86,4 X2 - 23,639 р - 0,001 V - 1
Болезни уха и сосцевидного отростка 3,4 70,7 X2 - 32,250 р - 0,001 V - 1
Болезни костномышечной системы и соединительной ткани 1,9 48,3 X2 - 30,939 р - 0,001 V - 1
достоверно (^критерий Стьюдента 44,23 при р = 0,05) превышали в 4,0 раза аналогичный показатель по Архангельску. В среднемноголетней структуре 52,0 % составляли болезни периферической нервной системы,
42,0 % — болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани и 8,0 % — двухсторонние кохлеарные невриты. Сравнительная оценка многолетней структуры профессиональной заболеваемости и относительного риска развития профессиональных заболеваний свидетельствует о различиях в этих показателях. На лесопильнодеревообрабатывающих предприятиях имеет место очень высокая степень профессиональной обусловленности болезней уха и сосцевидного отростка и относительно низкий удельный вес этих заболеваний в многолетней структуре профессиональной заболеваемости (8,0 %), что может быть связано как с неполным их выявлением при периодических медицинских осмотрах, так и выполнением мероприятий по коллективной и индивидуальной защите работающих.
Аналогичная ситуация имеет место на предприятиях общего и специализированного строительства (табл. 2). В данной отрасли промышленности достоверно к высокой степени профессиональной обусловленности отнесены болезни уха и сосцевидного отростка, к средней степени — болезни периферической нервной системы, костно-мышечной системы и соединительной ткани.
Таблица 2
Относительный риск развития заболеваний и этиологическая доля вредных факторов в их возникновении среди работников общего и специализированного строительства
Нозологическая форма заболеваний Относи- тельный риск Этиологическая доля вредных факторов Расчетное значение X2, уровень значимости р, степень свободы V
Болезни уха и сосцевидного отростка 2,8 64,8 X2 - 23,412 р - 0,001 V - 1
Болезни периферической нервной системы 1,76 43,3 X2 - 2,135 р - 0,25 V - 1
Болезни костномышечной системы и соединительной ткани 1,53 34,5 X2 - 55,69 р - 0,001 V - 1
С учетом установленных классов условий труда и степени их вредности на основании аттестации рабочих мест по показателям тяжести труда, микроклимата, вибрации и шума болезни уха и сосцевидного отростка, периферической нервной системы, костно-мышечной системы и соединительной ткани отнесены к профессиональным. Достоверность установленного относительного риска развития профессиональных заболеваний подтверждена среднемноголетними (1978—2002) уровнями регистрируемой профессиональной заболеваемости, которые достоверно (^критерий Стьюдента 173,86 при р =
0,05) превышали в 3,0 раза аналогичный показатель по Архангельску. В среднемноголетней структурой до 33 % приходилось на двухсторонние кохлеарные невриты и
67,0 % на болезни периферической нервной системы, костно-мышечной системы и соединительной ткани.
Сравнительная оценка многолетней структуры профессиональной заболеваемости и относительного риска развития профессиональных заболеваний по предприятиям общего и специализированного строительства свидетельствует также о различиях в этих показателях. На этих предприятиях имеет место средняя степень профессиональной обусловленности (НН = 1,52—1,82, EF = 34,29—45,2 %) болезней периферической нервной системы, костно-мышечной системы и соединительной ткани и относительно высокий удельный вес этих заболеваний в многолетней структуре профессиональной заболеваемости (67,0 %), что может быть связано с более полным их выявлением при периодических медицинских осмотрах и диагностикой профессиональной патологии, развитием среди работников этой отрасли производственно-обусловленных заболеваний, а также проведением мероприятий по индивидуальной и коллективной защите работающих от воздействия вредных факторов.
На предприятиях электроэнергетики (табл. 3) достоверно установлена высокая степень профессиональной обусловленности болезней уха и сосцевидного отростка, которые обусловлены воздействием повышенных уровней шума. Однако по многолетним данным (1978—2002) на предприятиях электроэнергетики регистрировались единичные случаи профессиональной заболеваемости, что может быть связано как с их неполным выявлением при периодических медицинских осмотрах, так и с эффективной индивидуальной и коллективной защитой работающих.
Таблица 3
Относительный риск развития заболеваний и этиологическая доля вредных факторов в их возникновении среди работников
электроэнергетики
Нозологическая форма заболеваний Относи- тельный риск Этиоло- гическая доля вредных факторов Расчетное значение X2, уровень значимости р, степень свободы V
Болезни уха и сосцевидного отростка 2,3 56,3 X2 - 10,9 р - 0,001 V - 1
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 1,44 30,5 X2 - 38,6 р - 0,001 V -1
На предприятиях автомобильного транспорта (табл. 4) достоверно установлена очень высокая степень профессиональной обусловленности ишемической болезни сердца и другие формы болезней сердца без гипертонии, что может быть связано с повышенной напряженностью труда водителей автотранспортных средств, а также воздействием на них шума и вибрации.
Таблица 4
Относительный риск развития заболеваний и этиологическая доля вредных факторов в их возникновении среди работников
автомобильного транспорта
Нозологическая форма заболеваний Относи- тельный риск Этиоло- гическая доля вредных факторов Расчетное значение X2, уровень значимости р, степень свободы V
Ишемическая болезнь сердца и другие формы болезней сердца без гипертонии 3,89 74,0 X2 - 13,692 р - 0,001 V - 1
Обсуждение
Данные проведенных исследований свидетельствуют о целесообразности использования документов аттестации рабочих мест, многолетних данных о регистрируемой профессиональной заболеваемости, оценки относительного риска развития профессиональных заболеваний среди работников, подвергающихся воздействию вредных факторов, по итогам периодических медицинских осмотров для установления причинно-следственных связей развития заболеваний и подтверждения диагнозов профессиональных заболеваний. Математический расчет относительного риска по итогам периодических медицинских осмотров позволяет достоверно установить фактическое его значение в конкретных производственных условиях, что имеет важное значение для своевременной диагностики профессиональной патологии. Использование итогов аттестации рабочих мест для установления причинно-следственных связей развития заболеваний на основании относительного риска их развития позволяет выявить конкретные вредные факторы, которые могут приводить к развитию профессиональных заболеваний. Карта аттестации рабочего места и данные математического расчета относительного риска развития заболеваний могут быть основанием для диагностики профессиональной патологии.
Однако для получения достоверных данных о фактических значениях относительного риска развития профессиональных заболеваний в конкретных производственных условиях необходима экспертная оценка качества и полноты медицинского освидетельствования работников при периодических медицинских осмотрах. Неполная диагностика заболеваний среди контингентов, подвергающихся воздействию вредных факторов рабочей среды, может быть причиной недостоверности полученных данных.
Проведение математического расчета относительного риска развития заболеваний по итогам периодических
медицинских осмотров и оценки его с учетом аттестации рабочих мест является основой для разработки управленческих решений, направленных на профилактику профессиональных заболеваний.
Выводы
1. Проведение оценки профессионального риска развития заболеваний по итогам периодических медицинских осмотров работников, подвергающихся воздействию вредных факторов рабочей среды, позволяет достоверно установить фактическое его значение в конкретных производственных условиях с учетом проводимых мероприятий по коллективной и индивидуальной защите работающих.
2. Документы аттестации рабочих мест, регистрируемой профессиональной заболеваемости трудоспособного населения и математического расчета относительного риска развития заболеваний по итогам периодических медицинских осмотров работников, подвергающихся воздействию опасных и вредных факторов рабочей среды, являются основанием для диагностики профессиональных заболеваний.
3. В целях использования документов аттестации рабочих мест для подтверждения диагноза профессионального заболевания необходимо внесение в них в установленном порядке дополнений и изменений в части оценки рабочего места, его оборудования, применяемых химических веществ и материалов, характера выполняемой работы на соответствие требованиям нормативных документов.
Список литературы
1. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц.
— М. : Практика, 1999. — 459 с.
2. Зайцев В. М. Прикладная медицинская статистика /
B. М. Зайцев, В. Г. Лифляндский. — СПб., 2000. — 299 с.
3. Измеров Н. Ф. Медицина труда / Н. Ф. Измеров,
А. А. Каспаров. — М. : Москва, 2002. — 381 с.
4. Измеров Н. Ф. Оценка профессионального риска в
медицине труда / Н. Ф. Измеров, Э. И. Денисов // Вестник РАМН. - 2004. - № 2. - С. 17-21.
5. Измеров Н. Ф. Профессиональный риск : справочник / Н. Ф. Измеров, Э. И. Денисов. - М., 2000. - С. 5-39.
6. Измеров Н. Ф. Профессиональный риск для здоровья работников : (руководство) / Н. Ф. Измеров, Э. И. Денисов.
- М., 2003. - 448 с.
7. Маматова Е. П. Совершенствование системы медицинских осмотров работающих с вредными и опасными производственными факторами в современных условиях / Е. П. Маматова, Т. Г. Батракова, Т. Г. Клочкова // Медицина труда и промышленная экология. - 2001. - № 1. -
C. 31-33.
8. Пенкнович А. А. Оптимизация проведения периодических медицинских осмотров работающих / А. А. Пенкнович // Медицина труда. - 2002. - № 4. - С. 5-8.
9. Постановление Министерства труда и социального развития Российской Федерации № 12 от 14.03.1997 г. «О проведении аттестации рабочих мест по условиям труда». - 28 с.
10. Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ «О порядке проведения предваритель-
ных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии» № 90 от 14.03.1996 г. — 18 с.
11. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Классификация условий труда // Бюллетень нормативных и методических документов Госсанэпиднадзора, выпуск 3. — М. : Роспотребнадзор, 2005. - 144 с.
12. Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы. Принципы и критерии оценки. Р 2.2.1766-03. — М., 2003. - 24 с.
13. Соколова Л. А. Медико-экологическая оценка условий труда работников промышленных предприятий г. Архангельска / Л. А. Соколова, Ю. Р Теддер // Экология человека. — 2007.
— № 5. — С. 51—54.
14. Соколова Л. А. Медико-экологические подходы к оценке профессионального риска у работников промышленных предприятий города Архангельска / Л. А. Соколова, Ю. Р Теддер // Экология человека. — 2007. — № 6. — С. 49—52.
15. Соколова Л. А. Современные проблемы в проведении медицинских осмотров работников промышленных предприятий города Архангельска / Л. А. Соколова, Ю. Р Теддер // Экология человека. — 2007. — № 4. — С. 55—59.
16. Федеральный закон от 30 декабря 2001 г. № 197. — ФЗ «Трудовой кодекс Российской Федерации».
MEDICAL ECOLOGICAL ASPECTS OF ASSESSMENT OF PROFESSIONAL RISK AND DIAGNOSIS OF PROFESSIONAL DISEASES L. A. Sokolova, Yu. R. Tedder
Northern State Medical University, Arkhangelsk
In the structure of the habitat factors influencing human health the labour environment is the most significant and their assessment is carried out on the basis of the risks for the development of industry conditioned and professional diseases. However the existing assessment methods do not always allow establishing the real risk of disease development that can be the reason of late diagnosis of professional pathology. Mathematical calculations of the relative risk of the diseases development was made according to the results of the periodic medical examinations of the working people, assessment of the labour conditions — according to the laboratory investigations by means of methods approved for this purpose. The results of the calculations show the risk of professional diseases development in the peripheral nervous system, bones and muscles and juncture tissues, ears at the plants of the main branches of industry in Arkhangelsk. This has been confirmed by the registered professional morbidity of the able bodied population.
Key words: harmful factors of labour environment, professional diseases, industry conditioned diseases, professional risk.
Контактная информация
Соколова Любовь Андреевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры гигиены и медицинской экологии Северного государственного медицинского университета
Адрес: 163000, г. Архангельск, пр. Троицкий, д. 51, СГМУ
Тел. (8182) 21-57-38
Статья поступила 09.06.2008 г.
