ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Литература

1. Василенко Н. М. Токсикология ароматических аминов и нитросоединений ароматического ряда — продуктов ани-лино-красочной промышленности: Автореф. ди'с. ... д-ра мед. наук. — Киев. 1980.

2. Вредные химические вещества. Азотсодержащие органические соединения: Справочник / Под ред. Б. А. Кур-ляндского и др. — Л., 1992.

3. Дьюар М. Теория молекулярных орбиталей в органической химии. — М., 1972.

4. Кушаковскии М. С. Клинические формы повреждения гемоглобина. — Л., 1968.

5. Kiese М. // Pharmacol. Rev. — 1966. — Vol. 18. — P. 1091 — 1161.

6. Lindeke В. Ц Drug Mctab. Rev. — 1982. — Vol. 13 — P. 71-121.

7. McLean S., Starmer G. A.. Thomas J. Ц J. Pharm. Pharmacol. - 1969. - Vol. 21. - P. 441-450.

8. Trager W. F. // Drug Mctab. Rev. — 1982. - Vol. 13. — P. 51-69.

Поступила 27.09.96

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 1597 УДК 312.6-25(470)

О. И. Аксенова, И. Ф. Волкова, М. В. Ефимов, Л. П. Корниенко ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Центр Госсанэпиднадзора. Москва

В настоящее время бесспорно доказано и принято мировым сообществом положение, согласно которому состояние здоровья определяется 4 ведущими факторами: экологическими (до 20%), социально-экономическими (до 55%), генетическими (до 20%), состоянием медицинской помощи населению (до 10%), а также некоторыми другими [1—3]. При этом показатели здоровья как интегральные характеристики отражают влияние всех перечисленных факторов, социальную политику города и страны в целом. По динамике изменения здоровья можно судить об эффективности принимаемых решений, а также о перспективах развития общества. Отсюда становится понятной значимость системы слежения за здоровьем с одновременным наблюдением и оценкой роли ведущих факторов (социально-экономических, экологических и др.) и выявлением связи между этими факторами и здоровьем. Эти задачи возложены на систему социально-гигиенического мониторинга, который в настоящее время активно внедряется в Москве: осуществление непрерывного контроля за факторами среды обитания и состоянием здоровья населения; выявление и установление причин возникновения тех или иных неблагоприятных эффектов для принятия решений оптимизации среды и здоровья населения.

Москва как крупнейший промышленный центр подвергается мощному техногенному химическому прессу. Основным источником загрязнения атмосферного воздуха и водоемов остаются промышленные предприятия. В последнее время резко возросла роль автомобильного транспорта в загрязнении среды обитания. Постоянно возрастают уровни загрязнения воздуха окисью углерода и диоксидом азота, альдегидами и др. Сохраняется повышенный фон содержания аммиака и фенола. Почва в Москве загрязнена тяжелыми металлами: превышения ПДК по меди до 4,5 раза, по цинку до 3 раз.

Изменения, происшедшие в социально-экономическом развитии Москвы в конце 80-х — начале 90-х годов, во многом определили современную демографическую ситуацию, которая продолжает оцениваться как неблагоприятная. С 1991 г. население города сокращается под влиянием естественной убыли. К началу 1996 г. в Москве проживало 8662 тыс. человек, что на 341 тыс. меньше, чем в 1990—1991 гг. Наряду со снижением

численности заметно выражен процесс постарения населения. Контингент лиц пенсионного возраста среди населения города составляет 23,4% (в России — 19,8%).

Несмотря на то что в последнее пятилетие снижение рождаемости и рост смертности претерпели в 1995 г. определенные положительные сдвиги (рождаемость возросла с 7,6 в 1994 г. до 8,0 в 1995 г., смертность сократилась с 17,6 до 16,9 на 1000 населения), смертность остается высокой, особенно в младенческом и трудоспособном возрасте, рождаемость — низкой. Смертность населения трудоспособного возраста превышает этот показатель в экономически развитых странах как среди мужчин, так и среди женщин. В 1995 г. доля лиц трудоспособных возрастов в общем числе умерших достигла 30,5%, тогда как в 1991 г. она составляла 20,7%. Подавляющее большинство умерших в трудоспособном возрасте составляют мужчины — 81%.

По-прежнему важнейшей проблемой остается младенческая смертность, несмотря на то что в Москве она несколько ниже, чем в среднем по России, что, несомненно, является следствием реализации в городе программы "Охрана здоровья матерей и детей".

Следует отметить значительный рост смертности от туберкулеза — с 6,6 в 1990 г. до 16,0 на 100 000 населения в 1995 г., т. е. в 2,4 раза, который является отражением негативных социально-экономических явлений в обществе в последние годы.

Многолетняя (1991 — 1995 гг.) динамика общей заболеваемости населения в целом по Москве во всех возрастных группах (дети, подростки, взрослые) имеет выраженную тенденцию к росту. Заболеваемость с впервые установленным диагнозом в большей степени возросла среди подростков — на 15%.

В структуре общей и первичной заболеваемости детей и подростков преобладают болезни органов дыхания, нервной системы и органов чувств, органов пищеварения; у взрослых наряду с перечисленными классами болезней — болезни системы кровообращения.

Динамика первичной заболеваемости населения болезнями системы кровообращения имеет устойчивую тенденцию к росту не только среди взрослых, но и среди детей и подростков. Распро-

страненность заболеваний системы кровообращения у взрослых в 1995 г. составила 241,2, тогда как в России этот показатель равен 135,5 на 1000 населения.

Высокая распространенность заболеваний сер-дечно-сосудистой системы у населения крупных современных городов связана с высокой степенью риска этих заболеваний — концентрацией населения в ограниченных пространствах, излишней коммуникационностыо, психологическими стрессами, разрывом связи с природой. В определенной мере на величину заболеваемости в Москве влияет фактор медицинского обслуживания: более квалифицированная диагностика, доступность медицинской помощи, наличие ведущих кардиологических центров.

Отмечен значительный рост среди всех групп населения болезней нервной системы и органов чувств. Значительную долю в структуре болезней нервной системы и органов чувств занимает близорукость, которая у подростков составляет 62%, среди детей — 22% от всех заболеваний этого класса. Результаты медицинских осмотров детей и подростков выявили значительное ухудшение показателей остроты зрения среди учащихся с 1-го по 9-й классы (с 7,7 до 24,4 на 100 осмотренных).

Факторами риска являются неблагоприятные условия внутришкольной среды: неудовлетворительное санитарно-техническое состояние целого ряда школ Москвы, загрязнение воздуха помещений вредными веществами (ртутыо, химическими соединениями, выделяемыми при деструкции полимерных материалов), нарушения режима учебных занятий, перегрузки и др.

Резко возросли среди населения Москвы болезни эндокринной системы. Особенно существенный рост в 1995 г. по сравнению с 1991 г. отмечен среди детей — в 2,2 раза. Продолжался рост заболеваний крови среди детей: по сравнению с 1991 г. заболеваемость увеличилась в 2 раза (6,8 и 3,6 на 1000 соответственно), 85% составляют железодефицитные анемии.

Основными факторами, влияющими на здоровье населения, являются социально-экономические условия жизни и экологические факторы. Химические загрязнения окружающей среды особенно выраженно действуют на здоровье наиболее чувствительных групп населения — детей и подростков. Так, дети 10—14 лет чаще, чем младшие возрастные группы, страдают бронхиальной астмой; среди подростков (15—17 лет) эти заболевания имеют еще большую распространенность. В 1995 г. заболеваемость бронхиальной астмой детей составила 9,5 на 1000, у подростков — 13,8. Прирост заболеваемости на протяжении 1991 — 1995 гг. равен 35 и 44% соответственно.

Можно предположить, что увеличение заболеваемости как острыми, так и обострениями хронических заболеваний верхних дыхательных путей обусловлено раздражающим действием на респираторные пути как широко распространенных веществ (диоксиды серы, азота, оксид углерода), так и альдегидов, загрязняющих все больше атмосферный воздух города.

За последние 5 лет болезни органов пищеварения приобретают все большую распространенность у населения Москвы. В 1995 г. заболеваемость детей и подростков выше уровня 1991 г. на

40%, у взрослых — на 15%. При этом среди детей частота язвы желудка и двенадцатиперстной кишки возросла в 1,6 раза, у подростков — в 2 раза; гастрит и дуоденит среди детей встречается в 1,8 раза чаще, чем в 1991 г., у подростков — в 1,4 раза. В 1995 г. распространенность болезней поджелудочной железы среди детей увеличилась в 3 раза, у подростков — в 4 раза, у взрослых — в 2,5 раза.

Для Москвы проблема инфекционной патологии по своей медицинской и социально-экономической значимости продолжает оставаться одной из самых актуальных. Наиболее экономически значимыми являются острые респираторные вирусные инфекпии (ОРВИ) и грипп.

Благодаря проведению большой работы по массЪвой иммунизации населения в 1995 г. отмечено снижение распространенности дифтерии. Вместе с тем продолжается рост заболеваемости сифилисом. Особое внимание следует обратить на увеличение в 1,5 раза показателей заболеваемости среди детей. Остается напряженной эпидемическая обстановка в городе rio туберкулезу, не снижается доля больных заразными формами туберкулеза среди впервые выявленных, что свидетельствует о необходимости улучшения эпидемиологического надзора за туберкулезной инфекцией. Отмечается тенденция к снижению пораженно-сти педикулезом лиц без определенного места жительства.

Онкологическая заболеваемость регистрируется на стабильно высоком уровне и в последние годы составляет порядка 310,0 на 100 000 населения, что превышает средний показатель по России. Возросла заболеваемость злокачественными новообразованиями молочной железы и несколько снизилась заболеваемость злокачественными новообразованиями желудка. В структуре заболеваемости детей преобладают злокачественные новообразования лимфатической и кроветворной ткани и опухоли головного мозга.

При анализе и оценке общей заболеваемости по обращаемости и с диагнозом, установленным впервые, выявлены существенные негативные тенденции, свидетельствующие об ухудшении здоровья населения города.

Неблагоприятные изменения в здоровье ожидаются и на перспективу: прогноз в отношении демографических показателей на 1996 г. и до 2005 г. показывает, что при сохранении существующих тенденций в состоянии здоровья, социально-экономического положения и загрязнения окружающей среды смертность населения еще более увеличится и достигнет 17,52—19,07 на 1000 населения, а рождаемость стабилизируется на невысоких цифрах — 9,3—9,6 на 1000 населения.

Прогноз общей заболеваемости показывает, что в 1996—1997 гг. она стабилизируется: для взрослых — на уровне 1270,0—1299,0, для детей — 1921,0—1967,0 на 1000, тогда как среди подростков ожидается ее увеличение до 1500,0 на 1000.

Прогнозируется увеличение заболеваемости болезнями органов дыхания, в том числе рост заболеваемости бронхиальной астмой среди всех групп населения.

Продолжится рост заболеваемости детей и подростков болезнями крови: у детей — до 7,7—8,5,

у подростков — 2,2—2,5 на 1000; болезнями энд-рокринной системы: у детей — до 23,1—26,0, у подростков — 26,5—28,8 на 1000; болезнями органов пищеварения: у детей — 111,1 — 118,8, у подростков — 124,6—133,6 на 1000; болезнями кожи, особенно у детей, — до 85,8—91,2 на 1000.

Представленные материалы убедительно свидетельствуют, что состояние здоровья населения Москвы находится на невысоком уровне и имеет тенденцию к дальнейшему ухудшению. Для кардинального решения проблемы здоровья населения города-мегаполиса Москвы необходимо принятие ряда дополнительных медико-социальных программ по профилактике хронических заболеваний, в первую очередь основных сердечно-сосу-дистых заболеваний, болезней органов пищеваре-

ния, эндокринной и почечной патологии. Указанные программы должны базироваться на современной концепции профилактики указанных заболеваний — концепции факторов риска — и включать мероприятия, направленные на улучшение санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Литература

1. Великоа В. Д. Региональные проблемы здоровья населения России. - М.. 1993. - С. 212-213.

2. Изме/юв Н. Ф. // Мед. труда и пром. экол. — 1996. — № I. - С. 1-5.

3. Кутепов Е. Н. Методические основы оценки состояния здоровья населения при воздействии факторов окружающей среды: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — М.. 1995.

Поступила 27.09.96

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 1997 УДК 613.5-07

Ю. Д. Губернский, //. В. Калинина, А. И. Мельникова ЭКОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИИ МОНИТОРИНГА ЖИЛОЙ СРЕДЫ

НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сысина РАМН, Москва

Качество внутренней среды жилых и общественных зданий во многом определяет эффективность труда и отдыха, влияет на сохранение и укрепление здоровья всех возрастных и социальных групп населения. Обеспечение экологической безопасности жилища — одна из важнейших составных частей экологии человека. И в настоящее время данная проблема должна стать предметом пристального внимания экологов, гигиенистов, урбанистов, поскольку в последнее время жилая среда нередко включает в себя целый ряд факторов, которые с полным основанием следует отнести к факторам риска.

Данные факторы риска имеют различное происхождение и дифференцируются следующим образом: 1) химические, 2) физические, 3) биологические, 4) архитектурно-планировочные и 5) социальные. Вышеперечисленные факторы оказывают на человека комплексное, комбинированное и сочетанное действие, в результате чего снижается иммунный потенциал человека, возрастает заболеваемость населения, как специфическая (аллергенной, канцерогенной этиологии), так и неспецифическая, выражающаяся в изменении резистентности организма к воздействию других факторов, в нарушении восстановительных процессов, психоэмоциональных нарушениях из-за невозможности организации здорового образа жизни. В связи с этим осуществление мониторинга жилой среды с выявлением факторов риска и установлением количественных закономерностей между качеством жилой среды и состоянием здоровья населения и разработка на их основе системы мероприятий по оптимизации жилой среды должны явиться важной составной частью стратегии жилищного строительства и реконструкции в Российской Федерации.

Актуальность данной проблемы определяется тем, что большинство современных горожан проводят в закрытых помещениях 10—23 ч в сутки, из них 14—16 ч — в жилище. Однако в настоящее время отсутствует централизованная система

сбора информации о качестве жилой среды и ее влиянии на состояние здоровья человека. Известно, что только часть информации о количестве удельной площади на душу населения, категорий-ности домов, благоустройстве придомовой территории поступает в соответствующие службы городских и сельских исполкомов, префектур, мэрий. Отдельные материалы по оценке качества внутрижилищной среды, по влиянию отдельных ее факторов на состояние здоровья имеются в коммунальных отделах местных центров Госсанэпиднадзора.

Вместе с тем обветшание большого процента жилого фонда в городах, наращивание темпов строительства и с целью его удешевления — увеличение этажности и плотности застройки; размещение вблизи и внутри жилых и общественных зданий объектов, оказывающих неблагоприятное влияние на условия проживания; использование мало изученных строительных и отделочных материалов, нередко изготовленных с использованием промотходов, существенно увеличивают потенциальную опасность вредного влияния жилой среды на здоровье населения и требуют пристального внимания санитарных врачей, гигиенистов, экологов.

По данным коммунальных отделов местных центров Госсанэпиднадзора более половины жалоб, поступающих от населения, связано с неблагоприятными условиями проживания. Согласно результатам социолого-эпидемиологических исследований, проведенных в НИИ ЭЧиГОС им. А. Н. Сысина РАМН, 21,1% населения считают основной причиной ухудшения состояния своего здоровья неудовлетворительное качество жилой среды. На вопрос, что же необходимо для улучшения их здоровья и самочувствия, 23,6% опрашиваемых ответили: улучшение жилищных условий. Результаты комплексных исследований, проведенных с целью гигиенической оценки сочетан-ного влияния факторов городской и внутрижилищной среды на состояние здоровья, показали,