CC BY
9
Официальные материалы
© госкомсанэпиднадзора россии, 1995
Государственный комитет санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ДОКЛАД
"О САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКЕ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 1993 ГОДУ'
СО ДЕР ЖА НИЕ
I. Гигиена водоснабжения.........................39
II. Гигиена атмосферного воздуха....................41
III. Гигиена почвы............................42
IV. Влияние окружающей природной среды на состояние
здоровья населения..........................42
V. Гигиена детей и подростков......................44
VI. Питание населения Российской Федерации..............45
VII. Радиационная обстановка......................48
VIII. Условия труда...........................49
IX. Инфекционные и паразитарные заболевания.............50
X. Заболеваемость "управляемыми инфекциями".............52
XI. Заболеваемость населения социально-обусловленными болезнями . . 54
XII. Прочие инфекционные и паразитарные заболевания.........54
XIII. Организационно-правовая база обеспечения санэпидблагополучия . 55
ПРЕДИСЛОВИЕ
К национальному докладу "О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 1993 г."
Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения является одним из приоритетных направлений в социальной политике государства. Крайне сложное социально-экономическое положение в стране приводит не только к ухудшению условий жизни многих категорий населения, повышению психологических стрессов, порождаемых неуверенностью в завтрашнем дне, но и служит потенциальной причиной отрицательного воздействия на окружающую среду и здоровье населения.
Положение усугубляется накопившимися за многие предыдущие годы проблемами отставания санитарного благоустройства, социальной инфраструктуры городов и сельских населенных пунктов от развития промышленных и сельскохозяйственных предприятий. До настоящего времени не изжита практика прошлых лет остаточного финансирования объектов по охране окружающей среды, служб по охране здоровья и профилактике заболеваемости населения.
Несмотря на принятые в 1991-1993 гг. законодательные акты и Государственные программы, направленные на улучшение санитарно-эпидемиологического благополучия населения — правовая и экономическая база для решения вопросов улучшения среды обитания человека, профилактики заболеваемости населения остается еще недостаточной.
Усилиями органов исполнительной власти, учреждений госсанэпидслужбы, здравоохранения, охраны природы в 1993 г. удалось сдержать резкое ухудшение в состоянии питьевого водоснабжения, качества продуктов питания, предотвращено возникновение и развитие сотен тысяч заболеваний, в том числе таких особо опас-
ных инфекций как холера, чума и другие. Вместе с тем санитарно-эпидемиологи-ческая обстановка в стране остается чрезвычайно острой.
Представленный в докладе материал является обобщением аналогичных докладов, подготовленных органами и учреждениями госсанэпидслужбы, результатов научно-исследовательских работ, эпидемиологических исследований, ранее внедренных в практику работы информационных систем по проблеме "Здоровье — окружающая среда",
Госкомсанэпиднадзор России использует материалы доклада для совершенствования деятельности службы, подготовки предложении к федеральным программам, направленным на обеспечение санэпидблагополучия населения. Считаю, что доклад может послужить основой для разработки и реализации планов конкретных действий по решению вопросов улучшения среды обитания человека и профилактики заболеваемости населения как на федеральном уровне, так и в субьектах федерации.
Председатель Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора
Российской Федерации Е. Н. Беляев
I. ГИГИЕНА ВОДОСНАБЖЕНИЯ.
В 1993 г. в Российской Федерации по-прежнему оставалось неудовлетворительное положение с обеспечением населения доброкачественной питьевой нодой. По сравнению с 1992 г. положительной динамики не наметилось. 20,4% проб воды из источников централизованного водоснабжения не отвечали гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям и 11,2% — по бактериологическим. Свыше 4% проб показали реальную эпидемическую опасность, так как уровень бактериального загрязнения в 20 и более раз превышал установленный норматив.
Около трети населения Российской Федерации продолжает использовать в питьевых целях воду из колодцев, родников, других источников децентрализованного водоснабжения, наиболее подверженных загрязнению. Более 30% исследованных проб воды из указанных источников не соответствовали гигиеническим нормативам. Особенно тяжелое положение сложилось в Архангельской, Калужской. Кемеровской, Калининградской, Томской, Тюменской, Ярославской областях. Приморском крае, республиках Дагестан, Карелия, Коми, Калмыцкой, Карачаево-Черкесской, Саха (Якутия). В большинстве указанных территорий отмечается прямая корреляционная зависимость между показателями качества питьевой воды и уровнем заболеваемости населения кишечными инфекциями.
Во многих регионах страны, особенно в Поволжье, Сибири и на Дальнем Востоке, несмотря на большие запасы подземных вод, дня водоснабжения населения используются поверхностные источники с высокой степенью химического и бактериального загрязнения. В 1993 г. в водоемы сброшено 27,2 млн куб. м загрязненных сточных вод, в том числе в Краснодарском крас 3102 млн куб. м, г. Москве 2356 млн куб. м, г. Санкт-Петербурге и Иркутской области — 1568 и 1529 млн куб. м соответственно. В поверхностные водоемы было сброшено 5,4 млн т хлоридов; 96,6 тыс. т азота общего; 59,8 тыс. т фосфора обшего; 39,4 тыс. т нефтепродуктов. В результате свыше 30% исследованных проб поверхностных водоемов не отвечают гигиеническим нормативам по санитарно-химическим и более 25% по бактериологическим показателям.
Удельный вес проб воды, не отвечающих гигиеническим требованиям
Водопроводы По санитарно-химичес- По микробиологичес-
ким показателям ким показателям
Коммунальные 20.29 8.79
Ведомственные 22,89 14.53
Возрастает загрязнение и подземных вод: в артезианской воде в г. Воронеже обнаружен никель, г. Дзержинске Нижегородской — области цианиды, формальдегид, бензол, гг. Ижевске, Липецке, Оренбурге, Самаре, Новомосковске Тульской области — фенолы и нефтепродукты.
Необходимый уровень очистки питьевой воды зачастую не обеспечивается из-за несовершенства технологий, недостаточной мощности или отсутствия водопроводных сооружений. В 1993 г. 31,6% коммунальных водопроводов из поверхностных источников не отвечали санитарным нормам из-за отсутствия необходимого комплекса очистных сооружений, 11,4% — обеззараживающихся установок. Нере-
шенными остаются вопросы снабжения организаций жилищно-коммунального хозяйства коагулянтами, дезинфицирующими препаратами.
JS -
1388 ГЗвЗ t9SO !ЭЭ1 >332 /333
Рис. 1. Состояние водных объектов в местах водопользования населения. Число проб, не отвечающих гигиеническим нормативам, на 100 проб но Российской Федерации (198S — 1993 гг.).
1 — по химическим пока'отелям. 2 по бактериологическим показателям.
Об опасности такого положения свидетельствует и ежегодно возрастающее количество эпидемических вспышек острых кишечных заболеваний, обусловленных водным фактором передачи инфекции. Если в 1991 г. зарегистрировано 9 таких вспышек с числом пострадавших 877 человек, в 1992 — 16 и 2457 человек, то в 1993 уже 21 вспышка и 2992 человека пострадавших. Наиболее крупные вспышки острой дизентерии зарегистрированы в г. Няндома Архангельской области и Северной Осетии по (340 чел.), г. Аксай Ростовской области (169 чел.), Красноярском крае (170 чел.), брюшного тифа в г. Волгодонске Ростовской области (более 300 человек). Несмотря на высокие показатели химического и микробного загрязнения питьевой воды, коллективными средствами ее очистки, выпускаемыми отечественными предприятиями, не оборудуются даже такие эпидемически значимые объекты как школы, детские дошкольные и лечебно-профилактические учреждения. Местные органы исполнительной власти не решают вопросы обеспечения безопасности водоснабжения населения, несмотря на конкретные предложения госсанэ-пидслужбы по данной проблеме. Сокращаются объемы ассигнований на ремонтно-восстановитсльные работы, строительство новых и реконструкцию действующих водопроводов, практически не сокращается расход питьевой воды на промышленные нужды. Только в 22 территориях разработаны региональные программы улучшения водоснабжения и только в 8 территориях эти программы финансируются.
Из-за несоблюдения режима в зонах санитарной охраны продолжается загрязнение Москворецкого и Волжского водоисточников г. Москвы. В пределах указанных зон расположены более 300 животноводческих ферм. Не принимаются действенные меры по исключению залповых сбросов нефтепродуктов, ядохимикатов. смыва с полей и ферм весной навоза. Обеспеченность животноводческих объектов навозохранилищами составляет 30% от потребности. Очистные сооружения городов Подмосковья перегружены стоками, обуславливают низкий уровень очистки.Учреждениями госсанэпидслужбы за нарушения санитарного законодательства, обусловившие загрязнение источников водоснабжения населения и питьевой воды в 1993 г. наложено 7714 штрафов; в следственные органы переданы на рассмотрение 116 дел. Ежегодно увеличивается количество постановлений о приостановке эксплуатации объектов водоснабжения и прекращении подачи недоброкачественной питьевой воды. Если в 1990 г. было вынесено 646 постановлений, то в 1993 г. — 1892, из них реально приостановлено 1659 объектов. Эти данные свидетельствуют о снижении внимания к деятельности объектов водоснабжения со стороны территориальных органов самоуправления и ведомств, организаций жилищно-коммунального хозяйства.
Наряду с этим совместные усилия, предпринимаемые государственной санэ-пидслужбой, органами территориального самоуправления и отдельными ведомствами позволили достигнуть улучшения санитарно-химических и бактериологических показателей качества питьевой воды в 1993 г. по сравнению с 1992 г. в Ленинградской, Костромской, Воронежской, Калининградской. Ивановской. Орловской, Астраханской областях. Краснодарском крае, г. Москве. В результате длительной и настойчивой работы, проведенной с участием госсанэпидслужбы в г. Рязани приступили к реализации мероприятий в рамках программы "Чистая вода" по поэтапному переводу системы городского водоснабжения на подземные источ-
ники в связи с крайне неудовлетворительным качеством воды в р. Оке, используемой для этих целей в настоящее время (рис. 1-3).
а б в
Рис. 2. Доля объектов централизованного водоснабжения, не отвечающих санитарным нормам по Российской Федерации (в % от суммы).
а — из-за отсутствия зон санитарной охраны, б — ич-за отсутствия необходимых очистных сооружений, в — из-за отсутствия обеззараживающих установок.
Рис. 3. Удельный вес проб воды из разводящей сети, не отвечающих гигиеническим нормативам, на 100 проб по Российской Федерации (1980 — 1993 гг.).
а — но химическим показателям, б — по бактериологические показателям.
II. ГИГИЕНА АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА
Уровень загрязнения атмосферного воздуха, несмотря на сокращение мощностей, снижение выбросов промышленных предприятий не изменяется и для ряда территорий остается по прежнему высоким.
В условиях периодического превышения предельно-допустимых концентраций (ПДК) содержания вредных веществ в атмосферном воздухе в 10 раз проживает более 40 млн человек. В целом по стране в 10,2 % исследованных проб воздуха установлено превышение ПДК, однако по отдельным ингредиентам количество таких проб значительно выше, а по бснз(а)пирену достигает 25%. В гг. Брянске, Губахе, Дзержинске, Кемерове, Москве, Новокузнецке, Новосибирске, Омске, Первоуральске, Уфе отмечалось превышение ПДК в 10 раз по трем и более веществам вредным для здоровья населения.
В Свердловской области состояние атмосферного воздуха не отвечает санитарным нормам на 20 территориях области, где проживает более 60% населения.
Как и прошлые годы особенно неблагополучная санитарно-гигиеническая ситуация с состоянием воздушного бассейна отмечается в районах размещения Кировоградского и Красноуральского мелькомбинатов, в гг. Н. Тагиле, К. Уральском, Кировограде и др. Так в г. Кировограде в 29,5% выполненных исследований отмечается превышение гигиенических нормативов, в том числе по свинцу в 4,6-26,6
раза, по хлористому водороду в 3,9 раз. В атмосферном воздухе г. Норильска, основной вклад в загрязнение которого вносят выбросы медеплавильного и никелевого заводов горно-металлургического комбината, удельный вес проб с превышением ПДК возрос и составил по пыли 62,5% (1992 — 35,5%), сернистому газу 33,2% (1992 - 26,5%), в том числе более 5 ПДК - в 5,8%.
Не произошло каких-либо положительных изменений в состоянии воздушного бассейна населенных мест Кемеровской области. Удельный вес с превышением ПДК составил 24,5%. На автомагистралях и в зонах жилой застройки содержание вредных веществ превышало ПДК в 41,1% проб.
Наиболее высокий уровень загрязнения атмосферного воздуха сохраняется в гг. Кемерове, Новокузнецке. Прокопьевске и др. Так. в г. Кемерове удельный вес проб атмосферного воздуха с содержанием вредных веществ выше ПДК составил 12,3%, в т. ч. по сероуглероду 18,4%, аммиаку, анилину, формальдегиду 10%, монометиламину 19,4%.
III. ГИГИЕНА ПОЧВЫ
Важное гигиеническое значение для создания благоприятных условий проживания имеет санитарное состояние населенных мест и, в частности, вопросы сбора, утилизации, обезвреживания и обеззараживания бытовых и промышленных отходов. В настоящее время в городах и поселках России ежегодно образуется до 75 млн т. отходов производства и потребления, из которых вторичной переработке подлежит только 28%. Особую тревогу вызывает накопление в отвалах и свалках опасных отходов, общее количество которых достигло 1,6 млрд т., в связи с чем на почве накапливается значительное количество сухих батарей, аккумуляторов, ламп накаливания и люминесцентных, синтетических материалов, бумаги и др., содержащих тяжелые металлы: алюминий, медь, цинк, свинец, олово, кадмий, хром, ртуть. Это приводит к загрязнении! почвы и способствует вторичному загрязнению атмосферного воздуха, подземных вод.
Вместе с тем в России построено и эксплуатируется всего 7 мусоросжигательных и 2 мусороперерабатывающих завода. Мощность этих предприятий обеспечивает переработку лишь 4,5% от общего количества бытовых отходов. Наиболее перспективным является промышленная переработка твердых бытовых отходов на мусороперерабатывающих заводах, т. к. мусоросжигательные заводы являются источниками загрязнения атмосферного воздуха. Однако их строительство, а также строительство полигонов для промышленных неутилизируемых токсичных отходов ведется крайне медленно.
Зачастую на территории предприятия скапливается большое количество токсичных отходов, что приводит к интенсивному загрязнению окружающей среды. Наглядным примером могут служить предприятия Тверской области, на территории которых хранится более 30 тыс. т. токсичных отходов. Аналогичное положение отмечается на предприятиях Московской, Новосибирской, Кемеровской, Свердловской обл.. Башкирской, Чеченской и Ингушской республик и др.
В результате многолетнего химического загрязнения окружающей среды в районе размещения промышленных предприятий наблюдается кумуляция тяжелых металлов в почвенном покрове, растительности и организме животных. Это создает опасность для человека не только в связи с поступлением вредных веществ в организм с атмосферным воздухом и питьевой водой, но и с продуктами питания.
Одним из серьезных источников загрязнения почвы является использование химических средств защиты растений и минеральных удобрений. В колхозах и совхозах склады минеральных удобрений и пестицидов не отвечают санитарно-гигиеническим требованиям, размещены в ветхих приспособленных помещениях, территории не благоустроены, загрязнены, удобрения и пестициды хранятся без упаковки или в негерметичной таре и с атмосферными осадками попадают в водоемы и вглубь почвы. Ежегодно отмечаются случаи грубых нарушений при проведении авиахимработ.
IV. ВЛИЯНИЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ ПРИРОДНОЙ СРЕДЫ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
Загрязнение окружающей природной среды является мощным фактором в формировании здоровья населения, оказывая собой негативное влияние на репродуктивную функцию и естественное воспроизводство населения, на заболеваемость, смертность, в первую очередь, социально незащищенных и ослабленных групп (дети, женщины, старики).
Число родившихся в 1993 году на 1000 населения составило 9,4 (в 1992 г. — 10,7). Число умерших — 14,4 (в 1992 г. — 12,2). Отмечается рост смертности от болезней системы кровообращения, новообразований, болезней органов дыхания, пищеварения. Увеличилось число умерших от инфекционных и паразитарных заболеваний, показатель смертности в 1993 г. составил 17,1 на 100 000 человек против 13,1 в 1992 г.
Влияние неблагоприятных факторов окружающей природной среды на состояние здоровья населения подтверждается научными исследованиями, проведенными в ряде территорий республики, а также результатами углубленного анализа состояния здоровья населения осуществленного центрами Госсанэпиднадзора. Так Екатеринбургским областным центром Госсанэпиднадзора при анализе заболеваемости населения г. Екатеринбурга было определено 13 нозологических форм заболеваний у взрослых и 10 у детей, обусловленных влиянием факторов окружающей среды, вклад которых в заболеваемость у взрослых составляет по болезням легких 81%, болезням периферической нервной системы и крови — до 37%, у детей — бронхиальной астме — 38%, пневмонии — 28,8%, болезням кожи и подкожной клетчатки — 24,5%. Исследования, проведенные Медицинским научным центром (г. Екатеринбург) в городах среднего Урала с высоким уровнем загрязнения окружающей среды тяжелыми металлами, соединениями фтора и бенз(а)пирсна выявили повышенную заболеваемость населения болезнями органов дыхания, печени, мочевыделительной системы. Длительное употребление хлоридно-натриевых вод с высоким содержанием бора, брома, магний (восточные районы Свердловской области) обуславливает рост заболеваний сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения. Влияние недоброкачественной воды 15 п. Староуткинеке на состояние здоровья населения выражается в высоком уровне заболеваемости взрослого населения болезнями мочеполовой системы и органов пищеварения. В г. Кировграде установлена связь загрязнения атмосферного воздуха, употребление недоброкачественной воды с нарушением детородной функции женщины, заболеваниями костного мозга, нервной и дыхательной систем.
Популяционно-гснетический анализ антропометрических признаков новорожденных г. Кировграда показал увеличение индивидуумов с пониженной неспецифической устойчивостью к воздействию средовых факторов. Так, у детей до года увеличена частота болезней верхних дыхательных путей, отитов, конъюнктивитов, стоматитов, инфекционных заболеваний.
Работа, выполненная Ивановским медицинским институтом по оценке качества питьевых вод Усть-Илимского территориально-производственного комплекса (гидрокарбонатного класса) и их влияния на состояние здоровья населения, определила тесную взаимосвязь интегрального показателя качества питьевой воды с заболеваемостью язвой желудка и двенадцати псрстной кишки, хроническим гастритом и холециститом, ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, инфарктом миокарда. Из отдельных показателей загрязнения наибольшее влияние оказывают бикарбонаты. При сравнении здоровья населения районов с разным химическим составом питьевых вод установлено, что питьевая вода гидрокарбо-нантного класса группы кальция с минерализацией 133,5 мг/дм3 и жесткостью 1,3 мг-экв./дм3, обуславливает отставание физического развития детей. У беременных женщин регистрируются такие осложнения, как анемия, гипертония, отеки, дефект последа и стремительные роды.
Продолженная в 1993 г. работа по оценке состояния здоровья населения Дрого-бужского промузла (Смоленская область) показала, что процент недоношенных детей среди новорожденных в 2 раза, а уровень врожденных аномалий в 2-3,4 раза выше, чем в контрольном районе. Комплексное обследование группы детей, проживающих в районе влияния выбросов Дрогобужского промузла, выявило существенные изменения состава периферической крови; характер гемограмм свидетельствует о снижении иммунологической резистентности и аллергизации организма. У обследованных детей п. Полибино отмечен высокий уровень диебактсриоза и метгемоглобинемии — показателей интенсивной токсикологической нагрузки на организм (данные Смоленского областного центра ГСЭН).
Изучение здоровья детей в г. Чапаевске и Самарском районе г. Самары (условно чистый район) выявило резкие различия уровней заболеваемости многими нозологическими формами. Во всех возрастных группах детей в г. Чапаевске установлена четкая закономерность, проявившаяся в повышении уровня заболеваемости новообразованиями, болезнями крови и кроветворных органов, психическими расстройствами, болезнями нервной системы и органов чувств и большей частоте врожденных аномалий (данные Самарского областного центра ГСЭН).
В результате математического моделирования в системе "Среда — здоровье" для всех промышленных развитых городов Пермской области установлены виды патологии, которые формируются под действием техногенных факторов. Так, в г. Березняки под воздействием факторов окружающей среды преимущественно формируются заболевания взрослого населения. Выявлено значимое влияние по 9 группам болезней, в которых повышенный уровень заболеваемости в среднем составляет 43,5%. Приоритетными факторами риска являются хлор, аммиак, хлористый водород, сероводород, фенол, ацетон, толуол. В г. Губахе наибольшие изменения заболеваемости под влиянием вредных факторов среды (двуокись азота, сероводород, органические спирты, цианистый водород) имеют место в здоровье взрослого населения. Процент повышенной заболеваемости составляет 42,3% у взрослых и 32,5% у детей.
Научными исследованиями, проведенными во Владивостокском мединституте, установлено сочетанное влияние загрязнения атмосферного воздуха и метеорологических факторов на увеличение обращаемости населения г. Владивостока за скорой медицинской помощью по поводу заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой системы, увеличение количества болеющих школьников.
Эпидемиологическими и клиническими исследованиями, проведенными НИИ ортопедии и травматологии СО РАМН, установлен высокий уровень костно-мы-шечной патологии ( в 9 раз выше фона) среди жителей г. Братска, что связано со специфическим воздействием компонентов промышленных выбросов (соединения фтора) и проявляется в виде врожденной, диспласгическои или системной патологии. Морфологические исследования, подтвержденные биохимическими данными метаболизма костной ткани, позволяют говорить об извращенном осгеогенезе у детей г. Братска.
V. ГИГИЕНА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
В последние годы отмечается стойкая тенденция к ухудшению показателей здоровья детского населения. Лишь 14% детей Российской Федерации практически здоровы, 50 имеют отклонения 1! здоровье, а 35 — хронически больны. Среди школьников за период обучения в 5 раз возрастает частота нарушения органов зрения, в 3 раза — патология органов пищеварения, в 2 раза — нервно-психические расстройства. Доля здоровых детей к концу обучения в школе не превышает 20-25%. Так, среди старшеклассников г. Новосибирска 63,7% мальчиков и 77,6% девочек страдают хроническими заболеваниями, г. Москвы — соответственно 36,6% и 35,7%. К 18-лстнему возрасту эти показатели возрастают на 15-20%. Аналогичные данные получены НИИ гигиены и профилактики заболеваний детей, подростков, молодежи в 1993 г. при изучении состояния здоровья подростков г. Элисты.
Неблагоприятные условия внутри образовательного учреждения сопоставимы по своему влиянию на здоровье детей с экологическим фактором. Образовательная сеть на сегодня не обеспечивает потребности учебного процесса. На одного учащегося в среднем приходится 2,8 кв.м учебной площади, что в 1,5 раза ниже принятого расчетного норматива. 22,4% школьников учатся во 2-ю или 3-ю смену. В капитальном ремонте нуждаются 29,4% общеобразовательных школ, 6,2% школ находятся в аварийном состоянии, 37,9% не имеют водопровода, 29,4% — отопления. Более половины сельских школ не имеют кангшизации. Полностью благоустроены чуть больше 1/3 школ России, на селе — 18,2%. В Оренбургской области в типовых зданиях размешается 59,9% школ и 56,9% профтехучилищ; 30% школ не имеют спортплощадок, 39% — спортзалов; плавательные бассейны имеются только в 1,7% школ. В гг. Мурманске, Мочегорскс, Оленегорске, Кандалакше, Полярном переуплотненность школ колеблется от 27 до 50%.
Несоблюдение норм искусственной освещенности, все увеличивающийся объем информации, низкое качество компьютеров и учебно-методической литературы в немалой степени способствует росту близорукости. Ежегодно на миллион выпускников приходится 160 тысяч близоруких. Несоответствие ученической мебели ростовозрастным особенностям детей, неправильная постановка физического воспитания в общеобразовательных учреждениях в значительной степени влияют на нарушение осанки у детей уже в дошкольном возрасте. По данным НИИ гигиены и профилактики заболеваний детей, подростков и молодежи каждый 4-5 ребенок уходит из детского дошкольного учреждения в школу с нарушением осанки. Эта закономерность отмечена и специалистами практической службы. В Магаданской области за последние 3 года нарушение осанки среди детей дошкольного возраста возросло в 1,2 раза. Неудовлетворительное обеспечение мебелью, осветительной
арматурой, лампами большой мощности характерно практически для исех территорий Российской Федерации.
В последние годы произошли существенные изменения в питании детей Российской Федерации. Выделяемая сумма на ежедневное питание обеспечивает только 20% питания от необходимого, лишь в 10 территориях эта сумма в 2 раза выше. Резко сократился охват школьников и учащихся ПТУ горячим питанием, которое составляет в среднем 20-30%. В Алтайском крае не приводится С-витами-низация блюд, учащиеся профтехучилищ перевели на 2-х разовое питание без дотации за полдник и ужин. Дети края недополучают творог, сметану, рыбу, овощи, фрукты, сокращен ассортимент круп. В г. Москве несвоевременное финансирование школьно-базовых столовых привело к срыву их работы и отсутствию необходимых продуктов питания. Организация питания детей Москвы в дошкольных учреждениях также имеет тенденцию к ухудшению: повсеместно отмечается поступление с овощных баз некачественных овощей и фруктов, с продуктовых баз — мяса и рыбы низких сортов с большим количеством костей; не полностью удовлетворяются заявки учреждений на продовольственные товары. Снижение жизненного уровня привело и к ухудшению питания детей и подростков в семье. Поданным социологических опросов из семейного бюджета тратится на питание свыше 80%. Даже при столь высоких затратах на питание в большинстве семей оно является крайне неудовлетворительным. По данным анкетирования школьников г. Элисты мясо и мясопродукты регулярно употребляли 58% детей, нерегулярно — 34%; молоко и молочные продукты — соответственно 22 и 34% учащихся.
За последние годы прекратило существование около 1 тысячи детских здравниц. Число детей и подростков, отдыхающих в оздоровительных лагерях, сократилось с 12 млн в 1985 г. до 5,5 млн в 1993 г. На 2/3 сократилось количество лагерей для старшеклассников. Прекратило свое существование большинство молодежных и студенческих лагерей и баз отдыха. Часть оздоровительных лагерей перепрофилируется в оздоровительные учреждения для взрослых, число смен сокращается до 1-2 с длительностью пребывания 12-18 дней. В Ленинградской области из 119 стационарных летних трудовых объединений работало только 7. Появились и негативные тенденции в питании детей в оздоровительных учреждениях из-за сокращения дотаций на содержание этих объектов, роста цен на продукты питания, ухудшилось снабжение овощами, фруктами, мясом, рыбой, сливочным и растительным маслом, кисломолочными продуктами. Содержание углеводов завышалось в 2-3 раза за счет включения в меню широкого ассортимента блюд из крупяных, макаронных и мучных изделий.
В результате нарушений санитарно-противоэпидемического режима в летний оздоровительный период 1993 г. зарегистрировано в 2 раза больше вспышек острых кишечных инфекций, чем в предыдущие два года.
Между тем, рациональная организация летнего отдыха и физического воспитания является мощным фактором, способствующим повышению резистентности организма, снижению заболеваемости и предупреждению многих отклонений в состоянии здоровья детей и подростков.
В 90-е годы появилось новое понятие "децелерация", т. е. замедление темпов роста и развития подрастающего поколения. Такие физические параметры, как мышечная сила и выносливость подростков 90-х годов ниже на 10-18%, чем у их сверстников 60-х годов. Среди 15-летних подростков мальчиков число отстающих от своего паспортного возраста на 1-2 года составляет 30-36%.
Ситуация усугубляется еще и тем. что молодежь вынуждена работать в неблагоприятных условиях. Тем более, преобладающая часть подростков до 70% получает первые профессии непосредственно на рабочих местах. Учитывая несовершенство законодательства по охране труда подростков, неудовлетворительные условия труда на многих промышленных предприятиях, как никогда остро встает проблема регулирования труда несовершеннолетних с точки зрения охраны здоровья, безопасных условий труда, правовой защиты на предприятиях различных форм собственности и юридическую ответственность работодателя в этих вопросах.
VI. ПИТАНИЕ НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Известно, что состояние питания населения, структура и показатели безопасности продовольствия, в значительной степени определяют здоровье нации.
По данным Госкомстата России производство мяса в стране в расчете на душу населения снизилось с 63 кг в 1991 году до 52 кг в 1993 году, молока — с 350 кг до 316 кг, яиц — с 317 до 272 штук.
Одновременно увеличилось потребление хлебных продуктов и картофеля на 4 и 18%. Производство цельномолочной продукции (в пересчете на молоко) в процентах по отношению к 1990 году составило лишь 39%, мяса (включая субпродукты) — 60%.Задания по производству жидких и пастообразных молочных продуктов для детей раннего возраста, мясных и плодоовощных консервов, сухих молочных смесей в 1993 году выполнены лишь на 25-49%, сухих продуктов на злаковой основе — на 14%. Единственный в стране производитель мясных консервов для детского питания Тихорецкий мясокомбинат Краснодарского края снизил их выпуск по сравнению с 1992 годом на 41%.
По результатам изучения структуры фактического питания в различных регионах Российской Федерации (Калужская, Тульская, Рязанская, Брянская, Свердловская, Челябинская области, г.Москва), выполненного Институтом питания РАМН, установлено, что дефицит полноценных белков в среднем по стране на душу населения превысил 25%; дефицит аскорбиновой кислоты (витамин С) выявлен у 70-80% обследуемых, а глубокий дефицит этого витамина достиг 30-40%; у одной трети обследованных недостаточна обеспеченность витаминами группы В. РР, фолиевой кислоты и каротина (витамин А). Во многих случаях поливитаминная недостаточность сочетается с дефицитом железа, обуславливая широкое распространение железодефицитных анемий (прежде всего у детей и беременных женщин). При обследовании школьников г.Оренбурга нормальная обеспеченность витамином С установлена лишь у 4%. У 92% обследованных рабочих "Уралмаша" (Екатеринбург) выявлен недостаток витамина С, в том числе глубокий дефицит этого витамина — у 54 %; дефицит витаминов группы В — у 60% работающих.
Санитарно-эпидемиологической службой России в 1993 году особое внимание уделялось контролю за безопасностью продуктов питания, была введена система их гигиенической сертификации, усилен лабораторный контроль. В 1993 г. по сравнению с 1992 г. на 26,3% увеличился объем исследованных проб пищевых продуктов продовольственного сырья.
Удельный вес проб, не отвечающих "медико-биологическим требованиям и гигиеническим нормативам" снизился по целому ряду санитарно-химических показателей: по содержанию нитратов с 6,52% до 3,89%; пестицидов — с 1,89% до 0.93%; токсичных элементов с 2,78% до 1,58%. В Краснодарском крае, Ростовской, Самарской областях, гт. Чите, Владивостоке и некоторых других улучшилось санитарное состояние мест уличной торговли, упорядочена разрешительная система на мелкорозничную и частную торговлю.Вместе с тем качество продовольственного сырья и пищевых продуктов по многим показателям остается неудовлетворительным.
По данным центров Госсанэпиднадзора в 1993 г. от 12 до 15% исследованных проб молочных продуктов, рыбы и рыбной кулинарии, от 7 до 10% мясопродуктов не соответствовали санитарным нормам по бактериологическим показателям. В Архангельской, Калужской областях. Кабардино-Балкарской республике и республике Тува эти цифры в 2 раза выше. В целом по России от 1.5 до 10 процентов проб пищевых продуктов содержали тяжелые металлы. в том числе ртуть, свинец, кадмий, медь, цинк. Заметно обострилась проблема загрязнения продовольствия микотоксинами, обладающими высокой токсичностью, иммунодепрессивным действием и способностью вызывать злокачественные новообразования. В 15-26% проб продукции животноводства и птицеводства обнаруживаются антибиотики. В 1992-93 гг. все изученные образцы мясной и рыбной продукции содержали 1М-нит-розоамины, причем в 36-51% случаев в концентрациях, превышающих допустимые.
Основными причинами неудовлетворительного качества продукции являются слабая материально-техническая база и оснащенность многих предприятий пищевой промышленности и торговли, крайне низкий уровень санитарной культуры и производственной дисциплины, использование некачественного сырья и компонентов. На многих предприятиях грубо нарушаются технология производства и приготовления пищи, правила хранения и условия реализации продуктов, правила личной гигиены персонала.
Около 70% школьных пищеблоков, построенных как столовые-доготовочные, стали осуществлять первичную переработку всех видов сырья, что приводит к нарушению санитарных норм и правил. Выпуск детского питания, как правило, осуществляется на молочных кухнях при отсутствии надлежащих условий производства. В то же время имеющиеся мощности специализированных комбинатов детского питания из-за экономической незаинтересованности предприятий и отсутствия государственного дотирования продукции используются не полностью.
Практически прекращены работы по укреплению материально-технической базы и оснащенности предприятий перерабатывающих отраслей промышленности, в то время как более половины молокозаводов и мясокомбинатов эксплуатируются от 25 до 50 лет. Износ холодильного и технологического обрудования составляет 40-70%.
В городах Москве, Санкт-Петербурге, Екатеринбурге и других торговля продуктами питания осуществляется в неустановленных местах, зачастую на обочинах дорог и площадях, с грубым нарушением санитарных и ветеринарных правил. Резко возросло число лиц, вовлеченных в незаконную предпринимательскую деятельность, связанную с производством и реализацией фальсифицированной продукции и, прежде всего, алкогольных напитков. Отсутствие действенной системы контроля за безопасностью продовольствия увеличило опасность поступления некачественной продукции из-за рубежа. Только в 1993 году зарегистрированы десятки случаев ввоза продукте]! питания, в том числе по линии гуманитарной помощи, опасных по своим качественным характеристикам, что послужило причиной интоксикации и заболевания людей. Так, в ноябре 1993 года в Москве зарегистрированы два семейных случая ботулизма с одним смертельным исходом, вызванные использованием в пищу мясных консервов итальянского производства, выработанных с нарушением технологии.
Значительно сокращен ведомственный контроль за качеством сырья и вырабатываемой продукции в системе Роскомторга. Из 750 пищевых технологических лабораторий осталось менее 200. И это в то время, как свыше 50% основных продовольственных товаров закупается предприятиями общественного питания на рынках, в подсобных мелких хозяйствах "подешевле", негарантированного качества. Введенная в стране в 1992 г. система сертификации соответствия, которую монопольно разработ;ш Госстандарт России, не привела к улучшению положения дел с организацией контроля и повышению качества продукции. Это обусловлено вовлечением в лабораторный контроль многих не готовых к этому учреждений, дублированием в деятельности органов по сертификации и учреждений Госсанэпиднадзора, а главное, отсутствием юридической и практической ответственности производителя (поставщика) продукции за ее качество.
По результатам гигиенической экспертизы Ростовским областным центром Госсанэпиднадзора была запрещена реализация крупной партии риса, поступившего из Тайваня, в связи с содержанием в нем ряда высокоопасных пестицидов в концентрациях, превышающих предельно допустимые. Санэпидслужбой Приморского края и Амурской области в течение 1993 года не были допущены к реализации более 60 партий продовольствия, в том числе детского ассортимента, в связи с их недоброкачественностью, повышенным содержанием токсикантов и неудовлетворительными микробиологическими показателями (рис. 4 и 5).
Рис. 4. Гигиеническая характеристика пищевых продуктов, не отвечающих нормативам по санитарно-химическим микробиологическим показателям соответственно.
1 — мясо, 2 — птица, 3 — овощи. 4 — детское питание, а — всею, б — в т. ч. импортные продукты.
В рамках гуманитарной помощи в страну также поступают продукты детского питания по своим характеристикам не пригодные не только в питании детей, но и вообще для пищевых целей. В Саратовской области в 1993 году была забракована партия детского питания "Бебител" из Венгрии в связи с измененной органолептикой и истекшими сроками реализации. В Краснодарском крае запрещена реализация большой партии продуктов, в том числе консервы для детского питания, пос-
тупивших из США, в связи с наличием признаков порчи, нарушением герметичности банок, истечением сроков их реализации. Вследствие высокой микробной обсемененности браковались крупные партии детского питания из Финляндии, Голландии и других стран.
3
в
7
6
5
в 2
/
0
Рис. 5. Сравнительная характеристика загрязнения импортных пищевых продуктов отдельными контаминантами.
1 — ашиОиошки, 2 - радиоактивные всшес-гва, 3 шп]кпы. 4 пестициды, 5 ми-кашкешш. 6 — шпротамины. 7 - токсичные элементы, N — микробиологические
показатели.
Сложившаяся ситуация с состоянием и качеством питания населения определяет рост алиментарно-зависимых заболеваний, а также возникновение пищевых отравлений и вспышек острых кишечных инфекций. Только в 1993 году в Российской Федерации зарегистрировано 71 "пищевая" вспышка дизентерии и сальмонсллеза с числом пострадавших более 6000 человек. Ежегодно регистрируется 50-70 массовых случаев пищевых отравлений с числом пострадавших 1600-2700 человек, от 250 до 460 групповых заболеваний ботулизмом, из них 60-70 случаев — со смертельным исходом.
VII. РАДИАЦИОННАЯ ОБСТАНОВКА
Проводимый в 1993 г. на территории страны мониторинг за содержанием радионуклидов в пищевых продуктах, воде, атмосферных выпадениях позволяет заключить, что радиационная обстановка определялась глобальными выпадениями продуктов ядерных взрывов и локальными загрязнениями, обусловленными Восточно-Уральским следом, сбросами радиоактивных отходов П/О "Маяк", Чернобыльской аварией 1986 года.
Основными дозообразующими радионуклидами в настоящее время является стронций-90 и цезий-137.
За пределами загрязненных территорий в результате Чернобыльской и Уральской катастроф средние концентрации в воздухе таких радионуклидов, как цезий-137 и стронций-90, практически вышли на уровни, наблюдавшиеся до аварии на Чернобыльской АЭС. Содержание радионуклидов в атмосферных выпадениях на загрязненных территориях существенно превышало средние по стране.
Эффективная эквивалентная доза облучения населения России за счет глобальных выпадений (не считая территорий, подвергшихся радиоактивному загрязнению в результате аварий) составляет около 0,02 мЗв в год, что остается примерно на уровне предыдущего года.
Максимальные уровни стронция-90 по-прежнему зафиксированы в водной системе, загрязненной в результате аварии на Восточном Урале и сбросами П/О "Маяк": реки Теча, Исеть, Каменка, Тобол. Отмечается повышение содержания радионуклидов в грунтовых водах в районах размещения региональных пунктов захоронения радиоактивных отходов в Новосибирской и Нижегородской областях.
В ряде районов Брянской и Калужской областей, подвергшихся радиоактивному воздействию в результате аварии на Чернобыльской АЭС, все еще отмечается превышение содержания радионуклидов в продуктах питания и. в первую очередь, в молочных продуктах и дикорастущих плодах. Так, в Брянской области в 1993 г. молокозаводами закуплено 1620 т молока с превышением временно допустимых уровней (ВДУ), что составило 1,7% от общих объемов поставок. Загрязненное молоко переработано на масло для устранения радиоактивного цезия, а сыворотка использована для откорма молодняка.
Значительно хуже ситуация с производством и реализацией молочной продукции из личных подсобных хозяйств, где удельный нес загрязненного радионуклидами молока достигает 11,4 процентов. С целью получения чистой продукции в этих хозяйствах с апреля 1993 г. внедряется использование ферроцинсодержащих препаратов, связывающих радиоактивный цезий. Организована система постоянного контроля за качеством продовольствия, в частности, содержание радионуклидов в пищевых продуктах и сырье в Брянской и Кшужской областях определяют 85 радиологических лабораторий санитарно-эпидемиологической службы и системы Минсельхозпрода России.
В 1993 г. зарегистрировано 59 аварийных ситуаций (из них в Москве — 19, Санкт-Петербурге — 6), в результате которых дополнительному облучению были подвержены 21 человек, из них 20 человек персонала.
В апреле 1993 г. на радиохимическом заводе Сибирского химического комбината (Томская область) в связи с разрушением технологического аппарата произошел выброс радиоактивности в окружающую среду. След радиоактивного загрязнения, обусловленный этим выбросом, сформировался в северо-восточном направлении площадью 30-35 кв.км с уровнем гамма-фона более 60 мкР/час. Радиоактивное загрязнение было зафиксировано в двух населенных пунктах: Ге-оргиевка и Черная речка. Согласно расчетам, дозы облучения населения за год составят от 0,6 до 0,9 мЗв.
VIII. УСЛОВИЯ ТРУДА
В Российской Федерации сложилось критическое положение с условиями и безопасностью труда. Около 5 млн человек (более 17% всех работающих) продолжают трудиться в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормативам по уровню содержания вредных веществ в воздухе рабочей зоны, шума, вибрации, параметрам микроклимата и др.
Неблагоприятные условия труда, недостатки в обеспечении работающих защитными средствами ведут к стабильно высокому уровню профессиональной заболеваемости, показатель, который в 1993 г. составил 1,76 на 10000 работающих (в 1992 г. - 1,88).
В течение года впервые диагноз профессион;и)ьного заболевания (отравления) был поставлен у 10069 работающих, в том числе у 2553 женщин.
Z.S
г
',5 1
O.S
о
Рис. 6. Показатели профессиональной заболеваемости п 1941 — 1993 гг. (на 10 000 работающих), а — профотраплення. б — профзаболевания, в — ирофзаболеваеыость.
Высокие уровни профессиональной заболеваемости зарегистрированы на предприятиях ряда ведущих отраслей промышленности с наиболее неудовлетворительными условиями труда: угольной промышленности — 17,8 (показатель на 10 тыс. работающих), легкой промышленности — 10,7, на предприятиях Главалмаззо-лото — 8,2, автомобильного и сельскохозяйственного машиностроения — 7,1, общего машиностроения — 6,8, энергетики — 6,9.
Высокие показатели профессиональной заболеваемости имели место на предприятиях Магаданской области (11,6), Челябинской (5,5), Кемеровской (4.8), Свердловской (4,76), Липецкой области (4,37), Республике Чувашия (3,4), Алтайском крае (4,37). В Ростовской области, где зарегистрировано 866 случаев, показатель профзаболеваемости возрос на 48,6% и составил 5,04 на 10 тыс. работающих.
Основными причинами хронических профзаболеваний (на долю которых приходится 95,2% от всей зарегистрированной в 1993 г. профессиональной патологии) послужили несовершенство технологических процессов, конструктивные недостат-
ку/ /992 /993
ки машин, оборудования и инструментов, несовершенство санитарно-тсхнических установок, а также плохое качество и недостаток средств индивидуальной защиты.
/39/ '992 /393
Рис. 7. Удельный пес случаев острых и хронических профессиональных заболеваний в целом но Российской Федерации за 1991 — 1993 гг. (в %).
I — ирофотравления острые. 2 — профатравлення хронические. 3 - профзаболевания острые. 4 - профзаболевания и профотрэвлсння острые. 5 — профзаболевания н профичравлення хронические. 6 - профзаболевания хронические.
Крайне неблагоприятные условия труда сохраняются во многих отраслях народного хозяйства. Так. в деревообрабатывающей, станкостроительной, строительной индустрии уровни шума на рабочих местах часто превышают допустимые на 10-16 дБ, в угольной промышленности содержание пыли на рабочих местах превышает ПДК в 6-10 раз, в металлургии концентрации свинца, никеля, хрома, ванадия в 4-7 раз, а на стержневых и участках выбивки форм в 20-30 раз, в машиностроении концентрации сварочного аэрозоля достигают 8-12 кратного превышения ПДК. Экономия энергорссурсов и частые отключения систем отопления и вентиляции приводят к ухудшению состояния воздушной среды и микроклиматических условий производственных помещений, снижению освещенности на рабочих местах.
В связи с нестабильной экономической обстановкой на большинстве предприятий практически приостановлены реконструкция и капрсмонты, не осуществляется внедрение новых технологий, не проводится механизация и автоматизация производственных процессов, в том числе при использовании труда женщин на тяжелых физических работах. На многих предприятиях практически свернуты программы по охране и улучшению условий труда, значительно снизились ассигнования на проведение мероприятий, включенных в коллективные договора, сокращаются ведомственные лаборатории, отделы охраны труда. Резко снизилась обеспеченность работающих средствами индивидуальной защиты, спецодеждой, лечебно-профилактическим питанием. Закрываются заводские и совхозные столовые. Так, в Кемеровской области практически прекращено горячее питание горняков шахт гг. Прокопьевска, Березовского, Новокузнецка, Таштагола и др.
По-прежнему остается много проблем в организации труда беременных женщин. Специадьные цеха или участки для их работы не созданы на большинстве промышленных предприятий, беременные женщины вынуждены оставаться работать на прежних рабочих местах, подвергаясь воздействию вредных производственных факторов, что отрицательно сказывается не только на их здоровье, но и на детородной функции, здоровье детей.
В связи с неудовлетворительными условиями труда, сохраняющимися на многих предприятиях Российской Федерации, Госсанэпидслужба страны вынуждена широко использовать санкции.
В 1993 г. за нарушения санитарного законодательства и непринятие должных мер со стороны администрации промышленных предприятий по созданию здоровых и безопасных условий труда органами Госсанэпиднадзора России была приостановлена эксплуатация 5001 промышленного объекта, наложено 26288 штрафа на сумму 363 млн рублей, передано 156 дел в следственные органы, 331 дело передано на рассмотрение административных инспекций. По представлению гоесанэ-пидслужбы отстранено от работы 6212 должностных лица (рис. 6 и 7).
IX. ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
В 1993 г. в Российской Федерации эпидемиологическая обстановка остается напряженной. За прошлый год было зарегистрировано 39,6 млн больных инфекци-
онными заболеваниями, что на 4 млн больше чем в предыдущем году. От инфекций умерло более 10 тысяч человек.
Экономический ущерб от инфекционных болезней исчисляется несколькими триллионами рублей.
Самая высокая заболеваемость (34,5 млн человек) приходится на группу острых респираторно-вирусных инфекций, которая в обще]! структуре инфекционных заболеваний составляет 87%. При этом показатель заболеваемости гриппом на 100 тысяч населения — 3721, острыми инфекциями верхних дыхательных путей — 19798,4. Умерло от этих инфекций 454 человека.
В эпидсезон гриппа 1993 г. заболеваемость по средней продолжительности и интенсивности эпидпроцесса уступала предыдущим эпидемиям. Преимущественно болели дети до 14 лет. В межэпидемический период в стране проводилась вакцинация.
В последние годы, учитывая мировую и отечественную практику применения противогриппозных вакцин, а также рекомендации ВОЗ, проведена корректировка в тактике вакцинопрофилактики — перешли от массовой иммунизации всего населения к профилактике гриппа среди особо нуждающихся категорий населения — это дети, пожилые люди с хроническими заболеваниями, лица повышенного риска заражения. Ежегодно иммунизируется от 3 до 4 млн человек.
90
во
ТО 60 50 <Ю ЗО Ю Ю
53.6
за.4
26М
1
56,3
70» 1
37/!
37,3
27.6
I
I
т
68,3
Рис. 8. Заболеваемость сальмоиелезом и Российской Федерации (на 100 тыс.
населения).
4
Рис. 9. Заболеваемость брюшным тифом по Российской Федерации (на 100 тыс.
населении).
Высоким остается уровень заболеваемости кишечными инфекциями. За 1993 г. 1,1 млн человек переболели дизентерией, брюшным тифом, еальмонеллезами, среди которых около 60% — дети до 14 лет. При этом число больных дизентерией возросло на 24,4%, брюшным тифом на 76,9%.
Неблагополучной остается обстановка по дизентерии. Рост заболеваемости имел место в республиках Карелия. Коми, Тува, Хакассия, Архангельской, Костромской и Пермской областях (214 — 531 случаев на 100 тыс. населения при среднефедера-тивном показателе 27).
Несмотря на снижение заболеваемости сальмонеллезом на 15%, уровень ее остается высоким. Снижение связано в основном с сокращением производства и потребления населением кур и яиц, являющихся резервуаром возбудителя инфекции.
Серьезной проблемой здравоохранения продолжают оставаться внутрибольнич-ные инфекции. В результате грубых нарушений санитарно-противоэпидемического режима, несоблюдения распорядительно-нормативных документов по профилакти-ке инфекционных заболеваний в лечебно-профилактических учреждениях и, прежде всего, психоневрологического профиля в 1993 г. зарегистрировано 62 вспышки острых кишечных инфекций, дифтерии и гнойно-септических заболеваний, при которых 22 человека умерли.
Значительной проблемой в стране является высокий уровень заболеваемости гепатитами (132,8 на 100 тысяч населения), в том числе гепатитом В и С. передающимся половым путем и при медицинских манипуляциях — дающих впоследствии тяжелую хроническую печеночную патологию. Вместе с тем в Российской Федерации до сих пор не внедрена в практику вакцина против гепатита В.
Продолжает ухудшаться эпидобстановка по холере в мире, что сказывается и на завозе этой инфекции 1! нашу страну.
В прошлом году у 23 человек, прибывших из-за рубежа, был выделен холерный вибрион, 16 из них имели клинику холеры с явлениями ;тгида. Кроме того, большую тревогу вызвали 5 случаев местного заражения холерой среди жителей республики Дагестан, Краснодарского края и г.Москвы. Отмечались случаи выделения холерных вибрионов из воды поверхностных водоемов.
В настоящее время принимаются все меры по усилению санитарно-карантинно-го контроля по досмотру транспортных средств, грузов и пассажиров, прибывающих из неблагополучных стран. Совместно с заинтересованными министерствами и ведомствами Госкомсанэпиднздзором разработаны Программа и проект Закона о санитарной охране территории Российской Федерации от завоза и распространения особо опасных инфекций людей, животных и растений, а также токсических веществ.
В связи с расширением транспортных связей санитарная служба дополнительно к 289 санитарно-карантинным пунктам организует на границе еще более 100.
Значительное место в заболеваемости населения, особенно детей, занимают ветряная оспа, скарлатина и краснуха (902,8 тыс. переболевших). Для борьбы с этими массовыми болезнями практическое здравоохранение не располагает средствами специфической профилактики (рис. 8 и 9).
X. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ "УПРАВЛЯЕМЫМИ" ИНФЕКЦИЯМИ
Чрезвычайная ситуация складывается и по инфекциям, для борьбы с которыми имеются эффективные средства специфической профилактики. В прошлом году заболеваемость корью возросла в 4 раза, коклюшем на 63%.
зоо -
Рис. 10. Заболеваемость корыо по Российской Федерации (на 100 тыс. населения).
Заболеваемость дифтерией в ряде регионов страны приобрела I! 1993 г. эпидемический характер. В целом по Российской Федерации количество больных возросло в 4 раза и превысило 15 тыс. человек, из них 4500 — дети до 14 лет. Показатель заболеваемости составил 10,2 на 100 тыс. населения, а в г.Санкт-Петербурге — 51,7, Приморском крае — 42,5, Ленинградской области — 36.9, г.Москве — 28,3, Новгородской области — 23,5, Красноярском крае — 22,3. Среди заболевших 70 — 72% составляют взрослые, преимущественно в возрасте 30 — 50 лет. Наиболее пораженной группой детского населения являются школьники 7—14 лет.
Заболевания в основном вызываются штаммами возбудителя дифтерии биотипа Гравис. Отмечается увеличение тяжелых клинических форм со смертельными исходами. В 1993 г. от дифтерии умерло более 468 человек, из них 103 ребенка.
Основной причиной эпидемии дифтерии в России является низкий уровень охвата детей профилактическими прививками в течение длительного периода времени и связанный с этим недостаточный уровень иммунитета у старших возрастных групп. Так, показатель охвата вакцинацией детей до 2-летнего возраста в разные годы не превышал 70 — 80% (1992 г. — 72,6, 1993 г. — 79,2), эти показатели в разных регионах составляли 60 — 90%. По данным выборочных исследований, более 60% взрослого населения не имели антител к возбудителю дифтерии.
72 -
ю в
004 ппн пах П.! п/ О.г 0.3
О^АМхР.^ 0.5
0.4 0,<
^ и и и и ^
? ? н м М ? ? ^
Рис. 11. Заболеваемость дифтерией по Российской Федерации (на 100 тыс.
населения).
Такое положение сложилось в результате необоснованно широких медицинских противопоказаний к проведению иммунизации, неудовлетворительного состояния здоровья детей, в первую очередь раннего возраста, низкого уровня разъяснительной работы среди населения об эффективности специфических средств профилактики инфекционных заболеваний, недостаточной в ряде случаев квалификации врачей по вопросам вакцинопрофилактики, а также развернувшейся в средствах массовой информации компании по дискредитации прививок. Факторами, способствующими широкому распространению заболеваний, являются неуправляемая миграция населения, а также последствия нестабильного социально-экономического положения в стране.
В целях профилактики и борьбы с дифтерией в России в последние годы проведен ряд организационных и практических мероприятий.
Правительством Российской Федерации утверждена и реализуется Федеральная целевая программа "Вакцинопрофилактика". В рамках этой программы в 1993 г. Правительством было выделено 1,9 млрд руб., кроме того, 2,5 млрд руб. направлено для осуществления неотложных мер по предупреждению заболеваний дифтерией.
В большинстве регионов разработаны и реализуются соответствующие программы иммунизации, финансируемые из средств местных бюджетов. Организована централизованная оплата из средств федерального бюджета вакцин против дифтерии и других "управляемых" инфекций.
С начала 1993 г. в соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача страны проводится массовая иммунизация населения.
По вопросам организации противоэпидемических мероприятий в октябре 1992 г. издан совместный приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации и Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора, в ноябре 1993 г. — приказ Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации. В 1993 г. разработан совместный план мероприятий органов и учреждений здравоохранения и государственной санитарно-эпидемиологической службы по организации массовой иммунизации населения, издан ряд нормативно-методических документов (по лечению больных дифтерией, "стандартное определение случая" и др.).
Пересмотрены и сокращены медицинские противопоказания к проведению прививок против дифтерии, активизировалась работа медицинских работников со средствами массовой информации, населением по вопросам пропаганды прививок, профилактики дифтерии. Введена оперативная информация на федеральном уровне о заболеваемости, летальных исходах, количестве прививок. При Министерстве
здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации создан и ежемесячно работает межведомственный оперативный штаб по борьбе с дифтерией.
В результате проведенных мероприятий количество привитых против дифтерии в 1993 г. достигло 20,2 млн человек, в том числе взрослых привито 13,5 млн человек, что в 2 раза больше предыдущего года. Охват вакцинацией детей в возрасте до 2-х лет увеличился с 72,6% в 1992 г. до 79,2% в 1993 г., количество регионов, где этот показатель более 85%, увеличилось в 1,8 раза. С 80,2% в 1992 г. до 86,5% в 1993 г. увеличился показатель охвата подростков до 16 лет.
Вместе с тем требуется повышение оперативности и эффективности работы, усиление координации мероприятий по борьбе с дифтерией в субъектах Федерации, введение материальных стимулов медработников, усиление пропаганды в средствах массовой информации (рис. 10 и 11).
XI. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ СОЦИАЛЬНО-ОБУСЛОВЛЕННЫМИ
БОЛЕЗНЯМИ
В 1993 г. заболеваемость туберкулезом возросла на 25%, у детей на 18%. Наибольший уровень заболеваемости регистрируется в республиках Коми. Дагестане, Волгоградской, Магаданской, Сахалинской областях и в г.Москве. Умерло от туберкулеза 5,4 тыс. человек. Такое положение связано с большой миграцией населения, снижением качества и структуры питания. Резко ухудшилось обеспечение больных с открытыми формами туберкулеза изолированной жилой площадью, что способствует увеличению контакта с заразными больными.
Положение усугубляется сокращением объема профилактического обследования населения, особенно групп высокого риска инфицирования, которые на многих территориях не превышают 75%.
В 1993 г. заболеваемость сифилисом увеличилась в 2,6 раза, гонореей на 37,4%. Значительно возросла заболеваемость венерическими болезнями детей и подростков. Все это стало следствием негативных явлений в социально-экономическом состоянии общества, неудовлетворительной работы по нравственному и половому воспитанию подростков и молодежи.
Не снижается уровень поражснности населения педикулезом. При осмотрах в 1993 г. медработниками выявлено 300 тыс. завшивленных лиц, 350 тыс. человек поражены чесоткой. Это положение связано со снижением уровня санитарно-быто-вого обслуживания населения, сокращением числа бань, санпропускников, удорожания моющих средств, педикулоцидов, инсектицидов, серной мази и др.
XII. ПРОЧИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
В 1993 г. возросла заболеваемость туляремией на 66%, клещевым весенне-летним энцефалитом на 25%. Крупная вспышка туляремии зарегистрирована в пойме р.Дон Ростовской области, где пострадало более двухсот человек. Только по эпид-показаниям в очаге было привито около 40 тыс. человек.
В 1993 г. на 35% увеличилась заболеваемость бруцеллезом. Это произошло в результате увеличения в животноводческих хозяйствах и частном секторе неучтенного поголовья скота, неполный его охват вакцинацией, бесконтрольных закупок животных. Особенно неблагополучное положение в Ставропольском крае, республике Тува, Оренбургской, Самарской, Волгоградской, Челябинской. Ростовской областях.
В России продолжается дальнейшее распространение ВИЧ-инфекции, которая уже регистрируется среди населения 53 административных территорий. Всего зарегистрировано 742 случая ВИЧ-инфицированных, среди которых 282 ребенка.
Заболевание СПИДом установлено у 134 человек, из которых 85 человек умерли, в том числе 54 ребенка. Под медицинским наблюдением в настоящее время находится 657 человек. Кроме этого, выявлено 438 ВИЧ-инфицированных иностранных граждан, депортированных из страны.
Мероприятия по профилактике Вич-инфекции направлены прежде всего на обеспечение безопасности донорской крови, се препаратов, подготовку медицинского персонала, широкую информированность и половое воспитание населения. широкое использование с этой целью средств массовой информации. Для реализации этих задач Госкомсанэпиднадзором России, Минздравмедпромом России и Российской Академией медицинских наук разработана и Верховным Советом Российской Федерации в июле 1993 г. утверждена Федерадьная целевая программа "АНТИ-СПИД", разработан проект Закона Российской Федерации "О предупреждении распространения вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)
в Российской Федерации", который представлен аля рассмотрения 15 Государственную Думу.
В России продолжает оставаться акту;шьной проблема заболеваемости населения гельминтозами. Несмотря на некоторое снижение заболеваемости по отдельным нозоформам таких как энтеробиоз (7%). описторхоз (13%), трихоцефалез (7%) и др., поражснность населения гельминтозами остается высокой. Ежегодно в стране заражаются около 20 млн человек, особенно пораженной группой остаются дети, жители сельских населенных мест.
В связи с возросшей активностью российских граждан в выездах за рубеж — в страны неблагополучные по малярии — на 18% возросло число заболевших малярией, однако заболевания не получили местного распространения.
XIII. ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРАВОВАЯ БАЗА ОБЕСПЕЧЕНИЯ САНЭПИДБЛАГОПО-
ЛУЧИЯ НАСЕЛЕНИЯ
В последние годы был принят ряд законов. Указов Президента, Постановлений Правительства по вопросам обеспечения санэпидблагополучия, которые создали правовую базу этой работы.
В апреле 1993 г. издан Указ Президента Российской Федерации "О неотложных мерах по обеспечению здоровья населения Российской Федерации".
В 1993 — 1994 гг. Правительством Российской Федерации утверждены "Государственная программа неотложных мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия, профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний и снижения уровня преждевременной смертности населения на 1994 — 1990 гг.", целевые программы "Развитие Государственной санитарно-эпидемиологической службы в 1993 — 1995 гг.", "Предупреждение распространения в 1993 — 1995 гг. заболеваний СПИДом", "Вакцинопрофилактика", "Федеральная программа по охране Российской Федерации от завоза и распространения особоопасных инфекционных заболеваний людей, животных и растений, а также токсических веществ''.
Важнейшим в настоящее время является вопрос о финансировании в полном объеме утвержденных Правительством Российской Федерации программ, направленных на оздоровление среды обитания человека и профилактику заболеваний.
Госкомсанэпиднадзор России в 1993 г. особое внимание уделял сдерживанию негативных тенденций в санитарно-гигиенической обстановке и эпидемиологической ситуации в стране, обеспечению действенного государственного санитарно-эпидемиологического надзора, разработке федершшных и региожшьных программ с учетом приоритетных проблем и системного подхода в их решении.
Учитывая, что здоровье населения формируется под влиянием совокупности различных факторов, основными из которых являются социально-экономические условия жизни, мсдико-биологичсские факторы и загрязнение окружающей среды, Госкомсанэпиднадзор России начал работу по становлению и развитию государственной системы социально-гигиенического мониторинга.
Обеспечение наблюдения и контроля за состоянием здоровья населения и среды обитания человека на основе единых методологий и программ сбора, обработки и передачи информации, позволит выявить, оценить и проанализировать наблюдаемые изменения в состоянии здоровья под влиянием неблагоприятных факторов окружающей природной, производственной и социальной среды, установить причину и условия распространения массовых заболеваний населения.
На рассмотрение Государственной Думы в 1994 г. внесены Законы "О радиационной безопасности", "О профилактике заболеваний СПИДом", Правительством Российской Федерации рассматриваются проекты Законов "Об охране территории Российской Федерации от завоза и распространения особо-опасных инфекционных заболеваний людей, животных и растений", завершается разработка проектов Законов "О качестве пищевых продуктов", "О вакцинопрофилактике", "О безопасности для населения, окружающей среды производства и применения пестицидов, агрохимикатов и биологических средств защиты растений".
Данные законопроекты требуют скорейшего рассмотрения и принятия. Для реализации задач по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения России Правительству и органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации необходимо усилить финансовую поддержку в проведении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.
В Национальном докладе "Санитарно-эпидемиологическая обстановка в Российской Федерации и 1993 году" были использованы материалы территориальных центров ГСЭН, а также следующих учреждений: Московского НИИ гигиены им Ф. Ф. Эрисмана
НИИ гигиены и профилактики заболеваний детей, подростков и молодежи НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сысина РАМН
Института медицины труда РАМН Института питания РАМН
Российского Республиканского информационно-аналитического центра Гос-комсанэпиднадзора России
Екатеринбургского медицинского научного центра профилактики охраны здоровья рабочих промпредприятий
Московского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г. Н. Габричевского
В работе над докладом принимали участие сотрудники Госкомсанэпиднадзора России:
1. Монисов А. А.
2. Чибурасв В. И.
3. Антипова Н. Д.
4. Глазкова М. Ф.
5. Гульченко Л. П.
6.Епифанова Т. М.
7. Жилина Н. Я.
8. Ив;шова А. А.
9. Коршунова Г. С.
10. Котова Е. А.
11. Михайлова Л. Г.
12. Новикова О. В.
13. Петухов А. И.
14. Пилишенко В. А.
15. Роговец А. И.
16. Соловьев Ю. Ф.
17. Перминова Г. С.
18. Терешкова Л. П.
Редактор Л. Ф. Громова Художественный редактор М. Б. Белякова
Технический редактор Т. В. Нечаева Корректор В. С. Смирнова
Сдано в набор 29. 11. 94. Подписано в печать 08. 02. 45.
Формат 60 х 88 '/8- Печать офсетная.
Усл. печ. л. 6.86. Усл. кр. отг. 7,35. Уч. изд. л. 6,86. Тираж 2 ЧЬ7. Заказ '
Ордена Трудового Красного Знамени Издательство "Медицина" Москва 101000. Петроперигский мер. 6/8
Отпечатано в Подольском филиале ЧПК 142110, Подольск, ул. Кирова, 25
