CC BY
29
Мошонкин A.M. Бурков А.Л., к. м. н. Кабиров К.К., Шевченко Е.Б., Мышкин Ю.А., Помелов МЛ.. Гусева В.А., Перминова Т.А., Овчинникова Л.А.. Марамзина М.Н., А.Г. Колосов ИТОГИ Д ЕЯТЕЛ НОСТИ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ Г. КИРОВА В 1999
ГОДУ
Центр госсаиэпиднадзора в г. Кирове
В 1999 г. санитарно-эпидемиологическая ситуация в г. Кирове оставалась напряженной. Население города продолжало испытывать значительную аэрогенную химическую нагрузку. Валовые выбросы вредных веществ в атмосферу основными промышленными предприятиями составили (т/год): ОАО "Лепсе" - 139,4; завод "Сельмаги" - 63,4; АО "КЗ ОЦМ" -49,1; АО "МСЗ им. 1 Мая"-294,0; ВМП "Авитек" - 29,6; АО "Искож"- 29,2; АО "КШЗ" - 520.6; ТЭЦ-4 - 4968,8; ТЭЦ-5 - 12037,0; АО "Маяк" -43,1; КБХЗ - 946,7; Нововятский лыжный комбинат 594,4; Нововятский ССК - 309,1; Лесопере рабатывающий комбинат - 386,2; Станкостроительный завод - 115,4.
Результаты контроля уровней загрязнения атмосферы показали некоторое улучшение ее качества. Так, доля неудовлетворительных проб воздуха из районов размещения промышленных предприятий составила 0,85%, автомагистралей - 8,37%, что несколько ниже уровней предыдущих лет. Превышения ПДК атмосферных загрязнителей зарегистрированы для ксилолов, углерода оксида, фенолов, взвешенных веществ. На наш взгляд, это стало возможным благодаря проведению профилактических мероприятий на ряде промышленных предприятий, а также изменению маршрутов транзитного автотранспорта. Однако в условиях загрязненного атмосферного воздуха продолжают жить жители домов, находящихся в санитарно-защитных зонах АО "МСЗ им. 1 Мая", АО "Почвомаш", Станкостроительного завода. ПАТП-2, автоколонны № 1578, а также вблизи крупных автомагистралей.
Основными проблемами охраны атмосферного воздуха на ближайший период остаются: уменьшение выбросов загрязняющих веществ; перенос крайних источников выброса вглубь территорий предприятий; вынос предприятий из густо населенных жилых районов на новые промышленные площадки; обоснование размеров санитарнозащитных зон предприятий с разработкой проектов их организации; озеленение санитарно защитных зон промышленных предприятий: разработка программ, направленных на снижение вредного воздействия автотранспорта на окружающую среду.
На территории г. Кирова насчитывается 20 водопроводов общей протяженностью 377 км, из которых 20 км находятся в аварийном состоянии. В 1999 г. на водопроводных сетях произошло около 1100 аварий, большая часть которых устранялась в течение суток. Эксплуатируется 58 скважин, используемых для водоснабжения населения. Фактическая обеспеченность населения города централизованным питьевым водоснабжением составляет около 88%. Для 3-х водопроводов водоисточниками являются 2 поверхностных водоема - р. Вятка, на которой расположен водозабор коммунального водопровода г. Кирова, и р. Быстрица, на которой расположен водозабор водопроводов пос. Захарищевы и Победилово. Зона санитарной охраны утверждена лишь для коммунального водопровода. Разработан проект зон санитарной охраны для водозаборных скважин пос. Садаковский.
Река Вятка, являясь основным источником питьевого водоснабжения, испытывает большую антропогенную нагрузку. Особую тревогу вызывает сброс сточных вод во втором и третьем поясах зоны санитарной охраны Кировского водозабора. Па протяжении ряда лет качество воды в р. Вятка остается не соответствующим требованиям СанПиН 4630- 88. В 1999 г. 32,5% проб воды по
микробиологическим показателям и 100% - по санитарно-химическим не соответствовали санитарным нормам. Индекс кишечной палочки в районе водозабора г. Кирова превышал норму в 4-5 раз. Периодически регистрировались высокие концентрации железа и органических веществ.
По-прежнему, оставалось неудовлет ворительным положение с обеспечением населения доброкачественной питьевой водой. Удельный вес проб воды, не отвечающих санитарным требованиям по микробио логическим показателям, составил 5,5%, а по санитарно-химическим - 39,1%. При этом доля проб воды, не соответствующая санитарным нормам по микробиологическим показателям на коммунальном водопроводе, была на уровне 3,4%, на ведомственных водопроводах -16,5%; по санитарно-химическим показателям на коммунальном водопроводе - 47,4%, на ведомственных водопроводах - 12,4%. На наш взгляд, загрязнение питьевой воды обусловлено высоким уровнем загрязнения воды р. Вятки, не соответствием принятой схемы очистки воды степени загрязненности водоисточника, крайне неудовлетворительным состоянием водопроводных сетей. Большая доля неудовлетворительных проб воды по химическим показателям вызвана необходимостью поддержания повышенных концентраций остаточного хлора.
Для улучшения качества питьевой воды ЦГСЭН в г. Кирове подготовлена программа неотложных мер по обеспечению надежности питьевого водоснабжения, которая принята и утверждена администрацией города. Продолжаются работы по оснащению учреждений локальными установками по очистке водопроводной воды и завозу артезианской воды в детские дошкольные учреждения в рамках городской программы "Чистая вода".
Основными задачами, от решения которых зависит надежность питьевого водоснабжения г. Кирова, на сегодняшний день являются: ускорение работ по проектированию Кумснского водозабора и водоводов в г. Кирове; уменьшение количества сбросов неочищенных стоков в пределах зоны санитарной охраны городского водозабора; ускорение реконструкции городских очистных сооружений водопровода; дальнейшее осуществление городской программы " Чистая вода"; передача ведомственных водопроводов в муниципальную собственность; своевременная перекладка аварийных и ветхих участков водопроводных сетей.
Для создания благоприятных условий проживания населения важное гигиеническое значение имеет санитарное состояние населенных мест в части организации сбора, утилизации и обезвреживания бытовых и промышленных отходов. Центром ГСЭН в г. Кирове осуществляется надзор за состоянием загрязнения почвы селитебных территорий, в зоне расположения промышленных предприятий и транспортных магистралей. В 1999 г, доля неудовлетворительных проб почвы была на уровне 33,4% из-за превышения содержания пестицидов, тяжелых металлов. При исследовании почвы в ДДУ, теплицах, микроочагах аскаридоза на содержание гельминтов удельный вес проб почвы, не отвечающих гигиеническим нормативам, был на уровне 4,5%.
Проведенные исследования указывают на неблагоприятную тенденцию роста загрязнения почвы тяжелыми металлами, связанную с отсутствием эффективных мероприятий по улавливанию выбросов промышленных предприятий, ростом выбросов автотранспорта. Несколько улучшилась обстановка со сбором и утилизацией твердых бытовых отходов в связи с организацией и оборудованием полигона твердых бытовых отходов в Лубягино. В 1999 г. продолжалась работа по инвентаризации и определению лимитов размещения отходов промышленных предприятий. В городе практически решен вопрос утилизации ртутьсодержащих отходов.
Тем не менее, до сих пор существуют проблемы внедрения безотходных и низкоотходных технологии, совершен ствования эксплуатации полигонов твердых бы товых отходов, строительства современных полигонов для складирования токсичных промышленных отходов, четкой организации планово-регулярной очистки территорий юрода.
Основными физическими факторами, оказывающими неблагоприятное воздействие на население города, являются шум, вибрация, электромагнитные поля. Шум и электромагнитные поля могут воздействовать на человека, как в связи с его профессиональной деятельностью, так и вне ее. Вибрация же в основном связана с профессиональной деятельностью.
С 1995 по 1999 гг. ЦГСЭН в г. Кирове проведено 3336 измерений уровня шума на рабочих местах,
из них 1663 не отвечало требованиям санитарных норм (49%). Большое влияние на шумовое загрязнение окружающей среды оказывает автомобильный транспорт, уровень шума вблизи автомагистралей превышал ПДУ более чем в 50% случаев.
На вибрацию ежегодно обследуется 40-50 предприятий, общее количество замеров за пятилетний период составило 1301, из них неудовлетворительных замеров - 21%.
В связи с постоянным увеличением разнообразных технических устройств, излучающих электромагнитную энергию в очень широком диапазоне частот, интенсивность электромагнитного излучения превышает естественный фон. Наиболее высоких уровней она достигает вблизи телевизионных и радиопередающих устройств. Под контролем у санитарно- эпидемиологической службы в г. Кирове находится 25 объектов, излучающих электромагнитную энергию в окружающую среду. Наиболее мощным источником является областной радиопередающий центр (ОРТПЦ), на антенной мачте которого находится более двадцати передающих антенн. Напряжение электромагнитного поля в районе ОРТПЦ в диапазоне частот до 300 МГц достигла предельно-допустимого уровня и дальнейшее размещение передающих устройств в данном диапазоне, при сохранении существующих диаграмм направленности антенн, потребует организации санитарно-защитной зоны в районе ОРТПЦ.
Особого внимания заслуживают такие источники электромагнитного излучения, как компьютеры. Превышения ПДУ (1997-1999 гг. - 45%) наблюдались, в основном, для электрических полей на низких частотах. После проведения качественного заземления видеодисплейных терминалов электромагнитная обстановка в большинстве случаев нормализовалась. Еще одним фактором вредного воздействия мониторов и ПЭВМ является электростатическое поле, которое образуется перед экраном и может превышать ПДУ в десятки раз. Особенно часто превышение ПДУ встречается у мониторов ранних лет выпуска. Практически в 1 00% случаев напряженность ЭСГ1 превышала ПДУ у ПЭВМ типа "Корвет", "Электроника", которые еще до настоящего времени используются в средних школах. Поэтому уже давно назрела необходимость замены этих ПЭВМ в учебных заведениях более новыми моделями.
Основные проблемы в области охраны населения от воздействия физических факторов заключаются в проведении дальнейшей паспортизации ПРТО, паспортизации источников ультрафиолетового облучения, освоении и внедрении в работу новых методов исследования ультразвука, магнитных полей промышленной частоты.
Население г. Кирова работает на предприятиях 30 отраслей промышленности и сельского хозяйства, количество работающих на подконтрольных объектах - 102585 человек, число работающих во вредных условиях труда - 21334 человек (20,7%).
Результаты исследования качества воздуха производственных помещений свидетельствуют о том, что доля неудовлетворительных проб воздуха рабочей зоны на пары и газы в 1999 г. составила 8,86%, а на вещества 1-2 класса опасности - 17,8%. Удельный вес замеров на пыли и аэрозоли, превышающих ПДК -12,2%, а на вещества 1- 2 класса опасности - 10.9%. Средний уровень превышения ПДК составил 1,5-2,0 раза. По данным ведомственных лабораторий содержание паров и газов, превышающее ПДК, отмечалось в 7,5% случаев, а пыли и аэрозолей - 2,4%.
В 1999 г. профилактическим медицинским осмотрам подлежало 20209 человек, осмотрено 19712 (97,5%). Общее количество профессиональных больных составило 514 человек, из них первично выявлено в 1999 году - 30. Из вновь выявленных профессиональных заболеваний 29 случаев -хронических. 7 случаев профзаболеваний диагностировано у женщин. В структуре этиологических факторов заболеваемости на долю производственной вибрации пришлось 26,7%, производственного шума - 13,3%, химических факторов и неионизирующего излучения - по 3,3%, промышленных аэрозолей - 33,3%, физических нагрузок и биологических факторов-по 10,0%. Основными причинами профессиональных заболеваний послужили несовершенство технологических процессов и оборудования, не эффективная работа санитарно-технических установок, нарушения правил техники безопасности и личной гигиены.
В 1999 г. проводились целевые проверки состояния условий труда на малых предприятиях. В центре ГСЭН в г. Кирове на контроле находится 115 малых предприятий с численностью работающих 2022 человека, в т.ч. 418 женщин. Наиболее действенные меры по созданию нормальных условий труда на малых предприятиях удавалось осуществлять в ходе предупредительного санитарного надзора (при их создании и размещении), а также в ходе текущего санитарного надзора (при лицензировании деятельности).
Одним из основных направлений в работе в 1999 г. был контроль состояния условий труда женщин, особенно детородного возраста. Проведена паспортизация 1290 рабочих мест. Все женщины, работающие во вредных условиях труда, подлежали предварительным и периодическим медицинским осмотрам. В 1999 году из подлежащих осмотру 8! 43 женщин осмотрено 7923 (91,2%). В связи со сложной экономической ситуацией, высоким уровнем безработицы среди женщин и отсутствием возможности трудоустройства женщин в полном соответствии с требованиями СанПиН 2.2.0.555-96 ряд женщин по-прежнему трудится в неблагоприятных условиях труда (сельское хозяйство, строительство, транспорт).
В сложившейся ситуации основные задачи в области гигиены труда заключаются в увеличении доли охвата объектов лабораторными исследованиями; улучшении динамики показателей, характеризующих условия груда работающих; обеспечении должного контроля применения высоко опасных и канцерогенных веществ; контроле условий труда на малых предприятиях и условий труда женщин.
В формирование здоровья детей и подростков значительный вклад вносят факторы среды их обучения и воспитания. В 1999 г. в г. Кирове функционировало 508 детских и подростковых учреждений, 29 средних специальных и профессиональных учебных заведений, 18 стационарных летних оздоровительных учреждений. Охват детей детскими дошкольными учреждениями составил 66%. В то же время на протяжении последних пяти лет число детских учреждений сократилось со 172 до 135.
Материально-техническая база учебно- воспитательных учреждений не позволила в полном объеме решить задачи, связанные с сохранением и укреплением здоровья детей - 12% школ, 6% ДДУ, 18,8% учреждений дополнительного образования нуждаются в капитальном ремонте. Плошади учебно-воспитательных учреждений занижены в среднем в 1,2-2 раза в сравнении с принятыми расчетными нормативами. Во 2-ю смену обучалось 31,6% учащихся. Из 85 муниципальных школ в 73-х осуществлялся двухсменный режим обучения, а в средней школе № 28 - трехсменный. 9% школ города не имеют спортивных залов, 8% школ имеют приспособленные, малогабаритные спортзалы, лишь 6% школ имеют плавательные бассейны. В 60-ти образовательных учреждениях оборудованы компьютерные классы. В 1999 году в 47% замеров интенсивности электромагнитных полей установлены превышения ПДУ. Искусственная освещенность в детских и подростковых учреждениях в 16,3% замеров не соответствовала гигиеническим требованиям.
Школы города недостаточно обеспечены типовой мебелью. Доля не соответствующей росту и возрасту учащихся мебели в образовательных учреждениях - 44,7%, в ДЦУ - 5,0%. При исследовании микроклимата 11% замеров не отвечали гигиеническим требованиям, причинами нарушения воздушно-теплового режима учебных помещений в холодное время года являлись перебои в работе систем отопления, отсутствие топлива.
С территорий ДДУ для химического анализа отобрано 48 проб почвы, из них не отвечали гигиеническим нормативам 20. Превышения ПДК в 1,2-2,5 раза имели место по содержанию меди, цинка, свинца. Возможной причиной загрязнения почвы на территориях детских дошкольных учреждений (игровых участков) является автомобильный транспорт.
Проведенная работа по оценке условий учебно-образовательного процесса позволила перевести школы на обучение по 6-ти дневной учебной неделе и нормализовать учебную нагрузку в большинстве образовательных учреждений. В 1999 году превышение предельно-допустимой учебной нагрузки в течение учебной недели на 1-2 часа отмечалось в среднем и старшем звене в лицеях, гимназиях и в школах с углубленным изучением предметов. В школьном расписании имеют место сдвоенные уроки по основным предметам. Из-за двухсменное™ работы школ не всегда учитывается ход дневной и недельной
кривой умственной работоспособности учащихся. Факуль тативные занятия в большинстве школ идут за основными предметами без динамической паузы.
В последние годы произошли существенные изменения в питании детей. С 1995 года в г. Кирове не выделяются дотации на удешевление школьного питания. Из-за дороговизны продуктов питания, поступающих в школьные столовые, полнота охвата школьников, питающихся по абонементу в 1999 году, составила 20%, Администрацией г. Кирова денежные средства на горячие завтраки выделялись лишь детям из социально-незащищенных семей. В школах г. Кирова существует негативная тенденция к "вытеснению" горячего питания учащихся буфетной продукцией. В ДДУ питание стало низкокалорийным и несбалансированным по основным компонентам. Выполнение натуральных норм питания в детских учреждениях осуществляется лишь на 50-80%. Имеет место снижение энергетической ценности рационов питания до 1600 ккал в день, вместо 1800-2000 ккал по норме. Соотношение основных нутриентов не соответствует возрастным потребностям за счет недополучения детьми белков и жиров. В питании детей преобладают углеводы в виде крупяных и мучных блюд. Учащиеся профтехучилищ переведены с двухразового питания на одноразовое. Достаточно высок удельный вес готовых блюд, не отвечающих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям - 10%.
В 1999 г. в г. Кирове работало 101 детское оздоровительное учреждение, в том числе 18 стационарных загородных оздоровительных лагерей, в них отдохнуло 33283 ребенка. Увеличилась доля детей, укрепивших свое здоровье в летних оздоровительных лагерях до 50,7%. Эффективность оздоровления детей составила 94,4%. В загородных лагерях было организовано полноценное 5-ти разовое питание. Вспышечной инфекционной заболеваемости и пищевых отравлений не зарегистрировано.
Для повышения эффективности охраны здоровья детей и подростков необходимо решение следующих основных проблем: улучшение материально-технической базы образовательных учреждений; недопущение перегруженности школ; соблюдение режима учебных занятий в школах; обеспечение выплаты дотационных денег на питание школьников, своевременное финансирование и обеспечение продуктами питания ДЦУ.
В 1999 году большое внимание ЦГСЭН в г. Кирове было уделено профилактике йод- дефицитных состояний у населения. На продовольственные базы г. Кирова было завезено 433220 кг йодированной соли, из них 381620 кг приобретено предприятиями торговли для реализации населению. Реализовано около 2-х тонн йодированных дрожжей, из них 40 кг - в детские дошкольные и школьные учреждения для производства хлебобулочных изделий. Начат выпуск опытных партий хлеба с применением йодированных дрожжей для изучения спроса у населения.
Результаты лабораторного контроля Таблица 1. Лабораторный контроль ш качества выпускаемой продукции в предприятиях пишевой промышленности, общественного питания. торговли представлены в таблице 1. вой продукции в 1999 г.
Объекты исследования Количество проб Количество %
неудовлетвор ительных проб неудовлетвор
ительных проб
Микробиологические исследования
Пищевые продукты 4714 359 7,6
Молочные продукты, выпускаемые 209 10 4,8
детскими молочными кухнями
Готовые блюда 2179 141 6.5
Смывы с оборудования и инвентаря 24500 733 ...... 3,0
Санитарно-химические исследования
Пищевые продукты, из них: 2597 46 1,8
Пищевые продукты на нитраты 243 9 3.7
Пищевые продукты на пестициды 659
Алкогольная продукция 298
В 1999 году зарегистрировано и расследовано 264 случая алкогольных отравлений. Установлено, что причиной алкогольных интоксикаций в 147 случаях (55,7%) являлось употребление алкогольных суррогатов. Из пострадавших - 60,6% неработающих. В отдел по борьбе с незаконным оборотом алкогольной продукции при УВД г. Кирова передана информация о 33 выявленных местах реализации алкогольных суррогатов.
При контроле санитарного состояния предприятий торговли и общественного питания в 1999 году снято с реализации 1174 партии пищевых продуктов массой 11,073 т. По предложению ЦГСЭН проведен ремонт в 302 объектах; закрывались для проведения санитарного дня 42 предприятия, генеральной уборки - 456.
По материалам ЦГСЭН в г. Кирове приказами руководителей предприятий наказано 253 человек, в т. ч. дисциплинарные взыскания наложены на 91 человека, лишены премиальной оплаты - 157 человек, уволено с работы - 5 человек. Постановлениями главного государственного санитарного врача по г. Кирову отстранены от работы 73 человека, приостанавливалась эксплуатация 179 предприятий.
Исходя из вышесказанного, в области гигиены питания поставлены следующие задачи: повышение эффективности Госсанэпиднадзора за производством, транспортировкой, хранением и реализацией продовольственного сырья и пищевых продуктов; обеспечение контроля выполнения Закона "О качестве и безопасности пищевых продуктов" № 29-ФЗ; повышение уровня предупредительного надзора за отводом участков, строительством, реконструкцией объектов питания.; продолжение работы по контролю качества алкогольной продукции; осуществление работы по обеспечению профилактики йод-дефицитных состояний.
Естественное движение населения г. Кирова в 1999 году характеризовалось следующими показателями: рождаемость - 7.0 на 1000 населения, общая смертность - 12,9. По-прежнему, наблюдается отрицательный прирост населения. Так, рождаемость населения в 1999 г. уменьшилась в сравнении с 1998-м на 7,9%, а смертность - увеличилась на 9,3%.
Данные о первичной заболеваемости населения г. Кирова в 1999 г. представлены в таблице 2. Таблица 2. Первичная заболеваемость населения г. Кирова в 1991-1999 гг. (на 1000 человек).
Наименование № cip Взрослые Подростки Дети
Пок азат ель Стр укту ра, % Ранг Пок азат ель Стр укту ра, % Ранг Показ агель Стр укту ра, % Ранг
Всего, в том числе: (4/ 1 552, 8 26,9 100 986, 7 100 1852, 5 100
Инфекционные и паразитарные болезни 2.0 4,9 7 30,7 3,1 6,7 169,2 9,1 2
Новообразования 3.0 7,7 1,4 12 1,8 0,2 17, 18 2,5 0,1 17, 18
Болезни крови 4.0 0,8 0,2 17 8,5 0,9 и, 12 14,4 0,8 14, 15
Болезни эндокринной системы 5.0 4,4 0,8 14 68,8 7,0 3 14,7 0,8 14, 15
Психические расстройства 6.0 2,9 0,5 15 2,8 0,3 16 21,9 1,2 12, 13
Болезни нервной системы 7.0 4,5 0,8 13 6,0 0,6 13 31,4 1,7 10
Болезни глаза 8.0 28,1 5Д 6 30,9 3,1 6, 7 57,9 3,1 5
Болезни уха 9.0 32,1 5,8 4 20,2. 2.1 9 58,8 3,2 з, 4
Болезни системы кровообращения 10. 0 18,8 3,4 8 8,4 0,9 Н, 12 2,5 0,1 17, 18
Болезни органов дыхания 11. 0 273, 2 49,4 1 582, 3 59,0 1 1176, 0 63,5 1
Болезни органов пищеварения 12. 0 15,8 2,9 9 32,6 3,3 5 53,8 2,9 6
Болезни кожи 13. 0 13,7 2,5 10 14,6 1,5 10 58,5 3,2 3, 4
Болезни костно-мышечной системы 14. 0 41,7 7,5 2 97,7 9,9 2 48,9 2,6 8
Болезни мочеполовой системы 15. 0 30,9 5,5 5 42,1 4,3 4 22,8 1,2 12, 13
Беременность, роды 16. 0 10,8 2,0 11 3,7 0,4 14, 15 0,04 0,00 2 19
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде 17. 0 23,3 1,3 11
Врожденные аномалии 18. 0 0,2 0 18 1,5 0,2 17, 18 9,7 0,5 16
Симптомы, признаки, не точно обозначенные состояния 19. 0 1,4 0,03 16 4,1 0,4 14, 15 34,3 1,9 9
Травмы и отравления 20. 0 38,9 7,1 3 29,9 3,0 8 52,1 2,8 7
: [ [
i ) , )
ь )
Л ь и ь и
Общая заболеваемость взрослого населения в 1999 г. в сравнении с 1998-м увеличилась на 4,8%. В структуре заболеваемости 1-е место занимают болезни органов дыхания; 2-е - болезни костно-мышечной системы; 3-е - травмы и отравления;4-е - заболевания уха.
Заболеваемость подросткового населения в 1999 г. в сравнении с 1998-м увеличилась на 13,7%. Наиболее выраженный рост заболеваемости отмечен для новообразований и болезней мочеполовой системы. В структуре заболеваемости подростков 1-е ранговое место принадлежит болезням органов дыхания; 2-е - болезням костно-мышечной системы; а 3-е - болезням эндокринной системы; 4-е -заболеваниям мочеполовой системы.
Заболеваемость детского населения в 1999 году увеличилась в сравнении с 1998 годом на 0,3%. В структуре заболеваемости детей 1-е место занимают болезни органов дыхания; 2- е место -
инфекционные и паразитарные заболевания; 3-е и 4-е места делят между собой болезни уха и болезни кожи и подкожной клетчатки.
Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о дальнейшем ухудшении состояния здоровья населения г. Кирова, что связано не только с антропотехногенным воздействием, но и влиянием комплекса социально-экономических факторов. Для изменения сложившейся ситуации необходимо осуществление оздоровительных меропри ятий, в том числе и дальнейшее развитие системы социально-гигиенического мониторинга.
В 1999 году эпидемиологическая обстановка в г. Кирове характеризовалась как напряженная по всем группам инфекций. Был зарегистрирован 186631 случай инфекционных и паразитарных заболеваний. Значительное место среди инфекционных заболеваний занимают грипп и ОРВИ (165296 случаев) -88,6%. В период эпидемии 1999 г. гриппом и ОРВИ переболело 43165 человек (8,1% всего населения). Летальных исходов не зарегистрировано.
По 20 нозологическим формам отмечен рост заболеваемости. Наиболее значительно выросла заболеваемость краснухой - в 3,8 раза (4526 случаев). Показатель заболеваемости в 1999 г. самый высокий за последние 5 лет (845,26 на 100000 населения) и выше среднемноголетнего в 3,1 раза. Отмечен рост заболеваемости другими неуправляемыми вакцинопрофилактикой воздушно-капельными инфекциями: заболеваемость ветряной оспой выше среднемноголетней на 11%, в 1999 году - рост в 1,5 раза в сравнении с 1998-м (показатели 526,47 и 367,57 на 100000 населения соответственно); заболеваемость скарлатиной в 1999 году выше среднемноголетнего показателя в 1,3 раза, рост в 1999 году в сравнении с 1998-м в 1,5 раза (47,25 и 31,91 на 100000 населения соответственно).
Заболеваемость менингококковой инфекцией в 1999 году выросла на 30,9% в сравнении с 1998-м (показатели на 100000 населения 3,17 и 2,43 соответственно) и выше среднего многолетнего уровня на 20%. Более интенсивно в эпидемический процесс вовлекаются дети до 2-х лет - от 25 % до 88,8 % заболевших, в 1999 году - 66,6 %.
Совместная работа со здравоохранением по организации специфической профилактики дала положительные результаты в снижении заболеваемости вакциноуправляемыми инфекциями.
В 1999 годах случаев дифтерии в г. Кирове не зарегистрировано. Показатель заболеваемости коклюшем в 1999 году составил 4,85, что в 5 раз ниже уровня 1998 г. В результате поздней обращаемости, госпитализации, бактериологического обследования всем заболевшим диагноз коклюша поставлен по клиническим симптомам. В основном болели дети, не привитые против коклюша (65,4%).
Заболеваемость эпидемическим паротитом составила 10,08 на 100000 населения, что ниже уровня 1998 года в 3 раза и ниже среднемноголетнего в 3,4 раза. Среди заболевших удельный вес детей - 70,4%, подростков -18,5%. Значительно увеличились иммунные прослойки среди детей: в возрасте до 2-х лет -до 89,2%; до 7 лет - до 97,7%; привито детей и подростков до 17 лет в 1999 году - 98,6%.
В г. Кирове в последние 5 лет зарегистрирован 1 случай кори (в 1997 г. у приезжего подросгка 16 лет из Средней Азии). Иммунные прослойки по кори выросли среди детей и подростков: в возрасте до 2-х лет - до 94,2%; до 7 лет - до 98,8%; до 17 лет - до 99,2%.
Заболеваемость полиомиелитом в г. Кирове не зарегистрирована. Иммунные прослойки увеличились, особенно среди детей в возрасте до 1 года - до 52%. Этому способствовали проводимые в 1996-1999 годах туровые иммунизации, когда в г. Кирове было привито 28052 ребенка первых 3-х' лет жизни. Доля охвата детей указанной возрастной группы составила в 1999 году 99,13%.
Заболеваемость острыми кишечными инфекциями в 1999 г. в сравнении с 1995-м снизилась в 1,6 раза, в том числе острой дизентерией - в 3,6 раза; гастроэн- тероколитами установленной этиологии на -16,8%; ОКИ не установленной этиологии - на 26,1%. В структуре преобладали ОКИ не установленной этиологии, доля которых в 1999 г. составляла 80%.
В 1999 г. зарегистрирован 1 случай брюшного тифа. Для своевременного выявления больных проводилось бактериологическое обследование длительно температурящих больных (1231 человек). Заболеваемость сальмонеллезом в 1999 году в сравнении с 1998-м выросла на 25,7%.
Наблюдается тенденция к снижению заболеваемости вирусным гепатитом "А", показатель
заболеваемости в 1999 г. в 15 раз ниже среднемноголетней заболеваемости. Проблема парентеральных гепатитов остается актуальной даже при снижении заболеваемости в 1,7 раза в сравнении с 1998 г. Отмечено изменение возрастной структуры заболевших. Наиболее высокие показатели в возрастных группах 15-19 и 20-29 лет (удельный вес 76%). Увеличилась до 50% частота передачи возбудителя при введении наркотических препаратов и сексуальных контактах. Истинная распространенность вирусных гепатитов "В" и "С" значительно превышает зарегистрированную, что подтверждается количеством выявленных носителей HBsAg и HCV. В последние годы на одного больного острым гепатитом приходилось от 4,5 до 2,9 носителей вирусных гепатитов.
Территория г. Кирова относится к числу территорий с активно действующими природными очагами клещевого энцефалита и системного клещевою боррелиоза. Ежегодно в городе регистрируются десятки случаев клещевого энцефалита и сотни случаев системного клещевого боррелиоза, а по факту присасывания клещей обращается в ЛПУ более 4200 человек. По эпидемиологическим и энтомологическим показаниям организуется дератизация и дезинсекция зеленых массивов в 12 детских оздоровительных учреждений на площади более 300000 кв. м. Ежегодно более 60 организаций и учреждений, имеющих группы риска по клещевому энцефалиту, прививаются от данной инфекции. План вакцинаций выполнялся в среднем на 129%, ревакцинаций - на 95%.
В 1999 году отмечается тенденция снижения заболеваемости туберкулезом, венерическими (сифилис) и кожными заболеваниями. В 1999 году взято на учет с впервые установленным диагнозом туберкулеза 267 человек, в том числе 27 детей. Показатель заболеваемости составил 49,8 на 100000 населения, среди детей - 31,9. В структуре заболеваемости преобладал туберкулез органов дыхания -73,4%. Деструктивных форм туберкулеза с бацилловыделением у детей не зарегис трировано. Остается высоким показатель смертности от туберкулеза (4,4 на 100000 населения). Только в 1999 году в г. Кирове умерло от туберкулеза 24 человека, больше чем от любой другой инфекции.
Заболеваемость сифилисом в 1999 году снизилась в сравнении с 1998 годом на 18,3% (222,9 и 272,84 на 100000 населения соответственно) и ниже среднемноголетнего уровня на 5,9% (236,12). Заболеваемость гонореей выросла на 23,6% (239,0 и в 1998 году - 193,4).
В г. Кирове заболевания бешенством людей не регистрируются с 1959 года, Однако проблема профилактики бешенства на территории города остается одной из острых в связи с резким ухудшением эпидемиологической обстановки в целом.
Число лиц, получивших повреждения от животных, за 5 лет составило 11448 человек. Из них детей до 14 лет - 3720 или 32.49%.
Ежегодно в г. Кирове выявляется в среднем 4400 человек с гельминтозами. В 1999 г. пораженность населения гельминтозами снизилась до 690.25 на 100000 населения. Из геогельминтозов регистрируется, в основном аскаридоз, занимающий 2-е место по распространенности. Из биогельминтозов регистрируется спорадическая заболеваемость тениаринхозом. тениозом, дифиллоботриозом, описторхозом. Из контагиозных гельминтозов регистрируется энтеробиоз и гименолепидоз. Заболеваемость гименолепидозом
спорадическая. Энтеробиоз занимает 1-е место из всех нозологических форм гельминтозов, ежегодно выявляется в среднем 4200 человек.
Таким образом, несмотря на напряженную эпидемиологическую обстановку по всем видам инфекционных и паразитарных заболеваний в 1999 году удавалось своевременно локализовать и ликвидировать возникающие эпидемические ситуации, предупреждать возникновение случаев холеры, осуществлять работу во взаимодействии с органами здравоохранения, образования, ветеринарной службой, другими ведомствами.
В 1999 году значительно активизировалась работа по разработке и утверждению целевых программ по наиболее актуальным вопросам обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения г. Кирова. На городском уровне утверждены и реализуются 5 программ. Специалисты центра ГСЭН постоянно участвуют в подготовке нормативных документов по обеспечению санитарно - эпидемиологического благополучия населения. С участием специалистов
центра подготовлены санитарные правила по продаже непродовольственных товаров в продовольственных магазинах, МУ "Ориентировочные затраты времени на выполнение отдельных видов работ по предупредительному и текущему надзору", указания по проведению гигиенического обучения и воспитания и др.
Администрацией центра большое внимание уделяется профессиональному росту специалистов службы, Сертификат специалиста из 53 врачей имеют 38 (71%), из 108 средних медицинских работников - 64 (60%). Из 161 сотрудника центра 129 имеют квалификационные категории (80%). Кроме того, центр Госсанэпиднадзора в г. Кирове является базовым центром для прохождения практики студентами медицинского колледжа.
Планирование работы центр осуществляет по проблемно-целевому принципу. Ежегодно на рассмотрение администрации города, в т. ч. ее отделов и управлений, выносится около 60 вопросов по актуальным проблемам санитарно-эпидемиологического благополучия. В городе активно работает санитарно-противоэпидемическая комиссия. В 1999 году рассмотрено 6 вопросов, в том числе профилактики острых кишечных инфекций, улучшения водоснабжения, профилактики заболеваний, передающихся половым путем и другие.
Значительную роль в деятельности центра занимают лабораторные методы исследования факторов внешней среды, продуктов питания и др. по химическим и бактериологическим показателям. Всего в 1999 г. проведено около 50000 химических исследований, 119025 бактериологических исследований. Освоено 20 новых методик лабораторных исследований.
Центром ГСЭН активно используются меры административного воздействия для пресечения фактов нарушения санитарного законодательства. Всего в 1999 году наложено 1254 штрафа на общую сумму 408477 рублей, 2 дела переданы в следственные органы, вынесено 263 постановления о приостановлении эксплуатации объектов, отстранено от работы 265 человек, вынесено 641 предупреждение.
С целью повышения санитарной культуры населения, профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний в центре ГСЭН в г. Кирове организована система курсов профессиональной гигиенической подготовки и аттестации декретированного контингента. Всего з 1999 году обучено 8115 человек, аттестовано 4940 работников декретированных групп. Возросла активность проведения санитарно-иросветигельной работы. В 1999 году подготовлено 133 публикаций в прессе, специалисты центра принимали участие в подготовке 103 передач по радио, 63 передач по телевидению, прочитана 221 лекция, проведено 3865 бесед. Центром ГСЭН выпускаются
информационные бюллетени статистических и аналитических материалов о состоянии здоровья населения г. Кирова.
Работа, проведенная санэпидслужбой города во взаимодействии с органами исполнительной и законодательной власти, учреждениями здравоохранения, с заинтересованными службами и ведомствами, позволила удержать показатели санитарно- эпидемиологического благополучия населения города на относительно стабильном уровне и сдержать негативное влияние факторов окружающей среды на здоровье населения.
Для повышения результативности деятельности госсанэпидслужбы предстоит:
-улучшить взаимодействие с органами законодательной и представительской власти, общественными организациями, органами здравоохранения, ведомствами по вопросам обеспечения санитарно- эпидемиологического благополучия, в т.ч. выполнению целевых программ;
-продолжать работы по дальнейшему совершенствованию системы социально- гигиенического мониторинга;
-продолжать оснащение ЦНСЭН современным лабораторным оборудованием;
-полнее использовать права и положения, предусмотренные Законом " О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения";
-совершенствовать формы гигиени ческого воспитания и образования граждан.
МозЬопкт А.1., Бигкоу А.Г., КаЫгоу К.К., 8ЬеусЬепкоБ.Б., М^Икт Уи.Л., Роше1оу М.О., Ошеуа
V.A., Perminova T.A., Ovchinnikova L.A., Maramzina M.N., Kolosov A.G.
Sanitary and Epidemiological Service activity results in 1999
State San-Epi Control Center in town of Kirov
In the article are submitted data describing sanitary-epidemiological situation in town of Kirov in 1999. Data on quality of atmospheric air, water, soil, products of a feed, action intensity of the physical factors, working conditions, conditions of training of the children and teenagers are resulted. The characteristic of medical- demographic parameters, somatic and infectious morbidity of the inhabitant is given. A results of activity of a sanitary-epidemiological service is moved, problems on the nearest prospect are put.
