CC BY
101
УДК 504.054
К ВОПРОСУ ОБ ИЗМЕНЕИИ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ТЕРРИТОРИЙ И ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ НА ПРИМЕРЕ ИКРЯНИНСКОГО РАЙОНА АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
Николай Александрович Богданов Институт географии РАН, Москва Юрий Сергеевич Чуйков Астраханский государственный университет, Астрахань Геннадий Леонидович Шендо Центр гигиены и эпидемиология в Астраханской области, Астрахань Виктор Ростиславович Рябикин Центр гигиены и эпидемиология в Астраханской области, Астрахань
Санитарно-гигиеническое состояние, здоровье населения, Астраханская область, Икрянинский район
В статье рассмотрены вопросы взаимосвязей здоровья населения и состояния окружающей среды на примере Икрянинскогорайона Астраханской области
THE CHANGE HYGIENE AND HEALTH OF THE POPULATION IN IKRANINSKOGO DISTRICT OF ASTRAKHAN OBLAST
Nikolay Bogdanov Institute of geography, Russian Academy of Sciences, Moscow
Yuriy Chuikov Astrakhan State University, Astrakhan Gennady Shendo
Center of hygiene and epidemiology in Astrakhan oblast, Astrakhan,
Victor Ryabikin
Center of hygiene and epidemiology in Astrakhan oblast, Astrakhan
hygiene, public health, Astrakhan oblast, Ikrjaninsky district,
the article discusses the relationship of population health and environmental conditions on the example of Ikrjaninsky district of Astrakhan oblast
«Повестка дня на 21 век» - международный документ, принятый на конференции ООН в Рио-де-Жанейро в июне 1992 г. декларирует: «устойчивое развитие возможно ..., если люди здоровы». Индикаторы раздела «Защита здоровья населения» отражены в показателях: уровень питания детей, их смертность до 5 лет, ожидаемая
продолжительность жизни при рождении; доли населения, обеспеченного: канализацией, питьевой водой, первичной медицинской помощью, вакцинацией против детских инфекций; распространенность контрацептивов.
В России к индикаторам устойчивого развития территорий отнесены: масса тела при рождении, коэффициенты детской и материнской смертности, вакцинация, контрацепция, дети с инвалидностью и врожденными пороками развития [ 1; 9; 11; 13; 14].
В Астраханской области «Здоровье населения» занимает одно из приоритетных мест в «Характеристике экологической обстановки и состояния окружающей природной
среды». Для написания этой статьи использованы материалы «Влияние экологических факторов на здоровье населения» из ежегодного Госдоклада Госкомэкологии Астраханской области (до 1999) и докладов Службы природопользования и охраны окружающей среды Астраханской области [10; 17].
В середине 1990-х годов состояние было следующим [10]. Демографическая ситуация в эти годы ухудшалась. Численность населения области составляла 1024,3 тыс. человек. Прирост, компенсирующий естественную убыль населения, осуществляется за счет мигрантов. Беженцы из стран ближнего зарубежья составляли ~70% прироста населения. До 80% из них - русские из Азербайджана, Казахстана, Узбекистана, Грузии. Большая их часть «осела» в Астрахани, Икрянинском, Наримановском и Ахтубинском районах.
Естественная убыль населения за год - 3,588 тыс. чел. (0,35% от численности). Рождаемость в 1994 г. осталась на уровне предыдущего 1993 г. Она увеличилась на 8,7% в городах и рабочих поселках (ПГТ), а в сельской местности уменьшилась на 5,4%.
Отрицательный прирост населения продолжал увеличиваться: 3,6% в 1994 г. против 2,6% в 1993 г. Абсолютный прирост за 1994 г. - 3662 чел. Естественный прирост в предшествовавшие несколько лет уже не обеспечивал даже простого воспроизводства населения.
Смертность населения увеличилась на 10% и составила 14,2 человека на 1000 чел. От болезней органов системы кровообращения умерло 6667 чел. (50% от всех смертей), от несчастных случаев, отравлений и травм - 2068 чел. (16%), новообразований - 1970 чел. (15%). Младенческая смертность за 1994 г. оставила 201 чел. (или 19,4 чел. на все население области и 18,7 чел. на 1000 родившихся против 19,1 чел. за прошедший 1993 г.). Смертность горожан на 18% выше таковой поселян. Высокий показатель смертности существенно обусловлен старением населения. Каждый пятый житель - пенсионер (20% населения).
Заболеваемость
Инфекционная и паразитарная заболеваемости снизились за 1994 г. на 21%. В ее структуре доминировали ОРВИ и грипп - 81,4%. На остальные заболевания приходилось на 1-2 порядка меньшая доля: паразитарные - 4,6%, кожно-венерические заразные -3,8%, воздушно-капельные инфекции - 2,9%, природно-очаговые инфекции - 2%, педикулез - 1,7%, острые бактериальные и вирусные кишечные - 1,3%, активный впервые выявленный туберкулез и внутрибольничные инфекции - по 0,2% (впервые за 10 лет зарегистрированы внутрибольничные вспышки сальмонеллеза - 30 сл. в гг. Астрахани и Володарском).
Многие показатели заболеваемости в 1994 г. по отношению к таковым, характеризовавшим нозологии в 1992-1993 гг., возросли: интенсивный показатель заболеваемости дизентерией - в 1,5 раза, суммарная заболеваемость бактериальными кишечными инфекциями - в 1,1 раз, сальмонеллезом - в 2 раза, тифопаразитарными инфекциями - в 6 раз. Заболеваемость вирусным гепатитом «А» была ниже среднемноголетней и снизилась в 1,2 раза.
Комплекс санитарно-профилактических противочумных мероприятий в 1994 г. позволил сохранить эпидемиологическое благополучие на участках эпизоотии чумы (заражение на площади 30 тыс. га, Черные земли Калмыкии и сопредельные территории Лиманского района, даже с учетом вспышки заболевания в Индии - трансграничный перенос посредством прямых авиарейсов в Астрахань). Наиболее вероятные проявления эпизоотии чумы - март-июнь и октябрь-ноябрь.
Возбудитель туляремии в 1994 г. не выявлен. На территории, курируемой противочумной станцией, начиная с 1970 г., из объектов природной среды выделяются
холерные вибрионы. В дельте Волги в 1994 г. они не обнаружены. В этом же году от грызунов и кровососущих насекомых получены положительные результаты на присутствие арбовирусов - крымской гемморагической лихорадки, Сумах, Синдбис, Западного Нила, Дхори, Бханджа и нового вируса № 913, а также гемморагической лихорадки с почечным синдромом.
По всем эпизоотиям особо опасных инфекций ситуация в Икрянинском районе была достаточно благополучной.
Ситуация, напротив, стала ухудшаться в 1994 г. по заболеваемости населения социально-обусловленными болезнями, внутрибольничными инфекциями и таковыми в детских и подростковых учреждениях.
Эпидемиологическое неблагополучие возросло с дальнейшим ухудшением социально-экономических условий.
Примечательно, что некоторое снижение гельминтозных заболеваний произошло на фоне отсутствия в области современных препаратов для лечения данных инвазий.
Заболеваемость сифилисом за год увеличилась в 2,3 раза (особенно в Астрахани, Камызякском и Наримановском районах). Отмечен рост заболеваемости подростков и детей, вплоть до возраста 2 лет: гонореей в 1,3 раза, отдельные случаи врожденного и бытового сифилиса.
В 1994 г. в категорию массовых заболеваний вошли чесотка и педикулез. Среди детей, возрастом до 14 лет, чесоткой поражено до 51% от общей заболеваемости, которая в Икрянинском районе была одной из самых высоких (превышала среднеобластной показатель в 1,7 раза). У детей до 14 лет выявлено свыше 62,2% от общего количества случаев педикулеза.
Заболеваемость внутрибольничными инфекциями увеличилась за год в 1,4 раза.
Санитарно-гигиеническая ситуация
Ситуация была напряженной. Состояние водоснабжения - неудовлетворительно: из 101 водопровода области 39 не отвечали санитарно-гигиеническим требованиям из-за отсутствия санитарно-защитных зон (13 коммунальных и 24 ведомственных) и необходимого комплекса очистных сооружений (23 коммунальных и 42 ведомственных). Из открытых водоемов в области пользовались водой 7% населения и 10% в Икрянинском районе. В водоемы сбрасывалось 1100 млн. м3 сточных вод.
На 1-2% увеличилось за год количество проб водопроводной воды, не отвечающей требованиям ГОСТ-2874-82 «Вода Питьевая» (по органолептическим показателям и вредным примесям).
Значительный спад промышленного производства еще не отразился на структуре основных загрязнителей атмосферного воздуха. Среди них, подавляющее большинство - в Астрахани. Количество проб с превышением ПДК (по пыли, сероводороду, оксидам азота, углеводородам) за год возросло с 19,8 до 26,4% от общего числа измерений. Превышение в воздухе помещений ПДК вредных веществ на 129 контрольных промышленных предприятиях зафиксированы в 24,2% случаев. Требованиям нормативов по шуму, микроклимату, освещенности не отвечало 43 -50% рабочих мест. Слабая обеспеченность защитными средствами привела к преобладанию в структуре профессиональных нозоформ заболеваний органов дыхания, вибрационной болезни. Прирост травматизма за год составил 10,7% случаев.
Качество пищи вызывало тревогу и начало снижаться. За год почти в 2 раза уменьшилось строительство пищевых предприятий. Потребление в области полноценных белков с 1990 г. снизилось на 15%, жиров - на 17%. Дефицит витамина «С» зимой наблюдался у 20% школьников и 30% дошкольников. Потребление углеводов возросло на 9%. Качество продукции детских молочных кухонь было неудовлетворительным по
микробиологическим и химическим показателям в ряде районов, особенно - в Икрянинском (до 61,5% проб). Здесь же, на фоне резкого снижения объемов переработки молока, отмечена высокая бактериальная обсемененность продукции (17,3%). Возросла за год на 1% заболеваемость у детей до 14 лет органов пищеварения в связи с ухудшением организации питания в детских учреждениях.
Строительство школ, уже в те времена, перестало быть приоритетной статьей бюджета области. В ряде школ переуплотненность достигала 70 -80%, в т.ч. и в ПГТ Красные Баррикады Икрянинского района. Несоблюдение температурного режима в детских учреждениях, в связи с изношенностью отопительных систем, привело к возрастанию за год на 15% заболеваемости ОРЗ и гриппом. Нарушение норм освещенности, низкое качество компьютеров, недостатки в физическом воспитании обусловили рост близорукости и патологий опорно-двигательного аппарата (сколиоз, осанка и т.п.).
Значительное ухудшение показателей здоровья населения в начале 1990-х годов, особенно за период 1993-1994 гг., по большей части связано с резким ухудшением социально-экономических условий и морально-нравственного состояния общества. Негативные тенденции проявились в изношенности техногенных объектов, снижении соответствия нормативам техники и технологии производства и продуктов потребления, в ослаблении сети коммунально-бытовых учреждений, удорожании моющих средств и банно-прачечных услуг, несоблюдении режима лечебно-профилактических мероприятий. Резко возросший поток мигрантов (беженцев, коммерсантов, туристов и т.п.) осложняет обстановку и поныне ростом паразитарных заболеваний, импортом малярии.
Современное состояние и тенденции изменения
Демографическая ситуация
Население Икрянинского района в 2010 году составило 48736 человек. По отношению к 2005 г. (48440 человек) оно незначительно возросло (на 0,61%).
Некоторое увеличение проживающего населения можно обосновать, помимо миграционных процессов, увеличением рождаемости: в 2010 г. родилось (живыми) 649 детей против 373 ребенка в 2005 г. Однако количество детей в возрасте до 14 лет сократилось за 6 лет с 7123 чел. в 2005 г. до 5574 чел. в 2010 г.
Показатели смертности превосходят показатели рождаемости.
Смертность населения Икрянинского района в отношении к рождаемости возрастает с ухудшением социально-экономических условий: значительное, почти в 2 раза, падение показателя от 2005 к 2007 гг., активный рост в кризисном 2008 г. и уменьшение в 2010 г., аналогичное предшествующему циклу (табл. 1).
Таблица 1.
Современная динамика рождаемости и смертности
______в Икрянинском районе, человек ____________________________
Годы 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г.
А) Рождаемость 369 584 668 436 Нет данных 649
Б) Смертность 794 757 808 776 773
Отношение: Б / А 2,2 1,3 1,2 1,8 1,2
Рост показателей первичной заболеваемости населения Икрянинского района за период 2005-2009 гг. отмечался для следующих групп нозологий (на 100 тыс. чел.):
- систем нервной на 51,8% (с 2126,3 до 3227,2) и костно-мышечной на 51% (с 3505,4 до 5278,8);
- системы кровообращения на 43,6% (с 2372,0 до 3405,7);
- мочеполовой системы на 28% (с 4097,9 до 5248,0);
- органов дыхания на 20,8% (с 18317,5 до 22126,7);
- болезни кожи и подкожной клетчатки на 15,6% (с 2714,7 до 3136,9);
- органов пищеварения на 5,2% (с 2822,1 до 2968,7).
Рост подтверждается и возрастанием общей заболеваемости по тем же группам заболеваний.
Нестабильность показателей заболеваемости характерна как по ряду нозологических форм, так и при оказании медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным. Средний темп прироста инфекционной и паразитарной заболеваемости составил 4,25%.
Установлены достоверные корреляционные связи между показателями
инфекционной заболеваемости и качеством питьевой воды, не отвечающим требованиям гигиенических нормативов по заболеваемости:
- острыми кишечными инфекциями (г =0,86);
- дизентерии Флекснера (г =0,8);
- острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологии (г =0,85).
Одной из экологически обусловленных в регионе считается заболеваемость населения раком органов пищеварения, в частности - пищевода на сильно засоленных землях [8].
Болезни органов пищеварения в Икрянинском районе за период 1984-1988 гг. держались на уровне значений 40-60 (показатель на 100 000 населения) [2]. За период 2005-2010 гг. значения этого показателя заболеваемости в районе были выше, чем в Астраханской области. Резкие пики значений показателя приходились здесь на 2007 г. и
2010 г. Доля рака пищевода среди случаев онкозаболеваемости органов пищеварения в Икрянинском районе также часто превышала среднеобластные показатели (особенно в кризисные 2008-2010 годы, табл. 2).
Таблица 2.
Современная динамика рака органов пищеварения: дельта Волги и Астраханская область (медико-статистические данные центральных районных больниц, 2005-2010 гг.)
Рак органов пищеварения, годы Показатель на 100000 чел. Темп роста, % Рак пищевода: доля от общего количества случаев, %
Астраханская область
Всего: 67,3 103,0 10
2005 61,0 12
2006 60,7 99,4 11
2007 73,9 121,9 9
2008 70,7 95,6 11
2009 66,6 94,2 9
2010 70,8 106,3 9
Икрянинский район
Всего: 87,1 105,3 15
2005 88,8 19
2006 64,9 73,1 19
2007 95,8 147,7 4
2008 80,8 84,3 26
2009 78,0 96,5 13
2010 114,7 147,1 13
2011 81,4 71,0 нет данных
Лиманский район
Всего: 65,6 111,1 8
2005 44,1 13
Рак органов пищеварения, годы Показатель на 100000 чел. Темп роста, % Рак пищевода: доля от общего количества случаев, %
2006 69,6 157,8 8
2007 71,2 102,3 8
2008 74,5 104,7 8
2009 59,8 80,2 5
2010 74,6 124,9 4
Состояние здоровья населения Икрянинскогорайона: 2010-2011 годы
Заболеваемость
Рост Общей заболеваемости населения (Форма № 12) в Икрянинском районе в 2011 г., по отношению к 2010 г., отмечен по следующим группам болезней - темп роста, % (показатель на 100 тыс. населения):
- глаза - на ~60% (2929,26 против 1830,99 количества случаев);
- психические расстройства - на ~18% (668,11 и 567,32);
- органов дыхания - на ~12% (32528,81 и 29119,73);
- инфекционная и паразитарная заболеваемость - на ~10% (1279,86 и 1161,27);
- нервной системы - на ~8% (3044,10 и 2812,03);
- костно-мышечной системы - на ~6% (5290,63 и 4970,71).
Незначительно выросла заболеваемость жителей области болезнями эндокринной системы и врожденными аномалиями (темпы роста - 100,64 и 100,56%, соответственно).
По остальным группам болезней отмечается их прежний уровень или снижение темпов заболеваемости.
Наибольший показатель заболеваемости отмечен болезнями костно-мышечной системы и органов дыхания.
Онкопатологии (Форма 35) по отношению к 2010 г. возросли темпы роста по отношению к заболеваемости мочеполовой системы. Рост злокачественных новообразований: наибольшее количество первичной заболеваемости приходится на органы пищеварения (показатель на 100 тыс. населения). Тенденция, возможно, связана с состоянием среды обитания. Однако, темпы роста онкопатологий органов пищеварения заметно снизились к 2011 г. - в 1,4 раза или на 29% (с 114,7 до 81,4 случая) (табл. 2 -3).
Таблица 3.
Злокачественные новообразования у населения Икрянинского района, 2010-2011 гг.
№ Нозологии злокачественных новообр азований Кол-во случаев Показатель на 100 тыс. чел. Темп роста, %
1 Другие 72 150,33 86,35
2 Органов пищеварения 39 81,43 71,00
3 Мочеполовой системы 30 62,64 152,91
4 Органов дыхания 10 20,88 32,88
Заболеваемость детей и подростков
Наибольшие показатели заболеваемости детского населения района отмечаются в
2011 г. у детей с болезнями органов дыхания, травмы и отравления, болезни нервной системы, органов пищеварения, инфекционные и паразитарные заболевания (ранжирование по показателям) (табл. 4-5).
Динамика заболеваемости детей Икрянинского района, 2010-2011 гг.
№ Группы заболеваний Кол-во случаев Показатель на 100 тыс. чел. Темп роста, %
1 Болезни органов дыхания 8908 94494,54 91,59
2 Травмы, отравления 403 4274,95 81,52
3 Болезни нервной системы 362 3840,03 118,60
4 Болезни органов пищеварения 319 3383,90 54,97
5 Инфекционные и паразитарные болезни 303 3214,17 80,09
6 Болезни глаза 284 3012,62 157,88
7 Болезни уха и сосцевидного отростка 279 2959,58 58,35
8 Отд.сост.перинат.периода 155 1644,21 113,19
9 Болезни костно-мышечной системы 119 1262,33 86,17
10 Болезни кожи и подкожной клетчатки 108 1145,65 22,16
11 Болезни мочеполовой системы 84 891,06 48,58
12 Психические расстройства 73 774,37 116,49
13 Врожденные аномалии 68 721,33 91,55
14 Болезни крови, кроветворных органов 58 615,25 46,28
15 Симптомы, признаки 44 466,74 70,21
16 Болезни эндокринной системы 23 243,98 56,62
17 Новообразования 13 137,90 44,81
18 Болезни системы кровообращения 6 63,65 23,50
Таблица 5.
Динамика заболеваемости подростков Икрянинского района, 2010-2011 гг.
№ Группы заболеваний Кол-во случаев Показатель на 100 тыс. чел. Темп роста, %
1 Болезни органов дыхания 774 79222,11 199,76
2 Травмы, отравления 89 9109,52 200,52
3 Болезни глаза 48 4913,00 278,55
4 Болезни нервной системы 44 4503,58 158,98
5 Болезни костно-мышечной системы 38 3889,46 186,59
6 Болезни уха и сосцевидного отростка 35 3582,40 159,59
7 Болезни мочеполовой системы 34 3480,04 101,74
8 Болезни кожи и подкожной клетчатки 34 3480,04 151,42
9 Болезни органов пищеварения 32 3275,33 56,74
10 Психические расстройства 19 1944,73 121,29
11 Инфекционные и паразитарные болезни 13 1330,60 124,48
12 Болезни крови, кроветворных органов 8 818,83 102,14
13 Симптомы, признаки 5 511,77 191,50
14 Болезни системы кровообращения 4 409,42 45,06
15 Болезни эндокринной системы 3 307,06 71,81
16 Врожденные аномалии 2 204,71 95,75
17 Новообразования 1 102,35 191,50
Заболеваемость взрослых
У взрослого населения в 2011 г. повысились показатели болезней органов дыхания, мочеполовой и костно-мышечной систем, органов пищеварения (ранжирование по показателям) (табл. 6).
Динамика заболеваемости взрослого населения Икрянинского района
в 2010-2011 годах________________________________________
№ Группы заболеваний Кол-во случ. Показатель на 100000 чел. Темп роста %
1 Болезни органов дыхания 5898 15731,36 119,89
2 Болезни мочеполовой системы 2450 6534,73 71,00
3 Болезни костно-мышечной системы 2377 6340,02 108,50
4 Травмы, отравления 1546 4123,55 84,95
5 Болезни системы кровообращения 1349 3598,10 93,02
6 Болезни глаза 1071 2856,61 157,12
7 Болезни нервной системы 1052 2805,93 103,08
8 Болезни органов пищеварения 868 2315,16 76,38
9 Болезни уха и сосцевидного отростка 854 2277,82 89,52
10 Болезни кожи и подкожной клетчатки 580 1547,00 87,57
11 Новообразования 428 1141,58 89,37
12 Беременность, роды, п/род. 366 976,21 94,30
13 Болезни эндокринной системы 362 965,54 107,12
14 Инфекционные и паразитарные болезни 297 792,17 139,19
15 Психические расстройства 228 608,13 122,35
16 Болезни крови, кроветворных органов 68 181,37 117,38
17 Симптомы, признаки 20 53,34 49,32
18 Врожденные аномалии 3 8,00 51,79
Темпы роста заболеваемости детей, подростков и взрослого населения Икрянинского района за 2010-2011 годы, %
о
2
О
та
со
о
о
ю
та
(О
та
н
о
о
а
300
250
200
150
100
50
0
У
I
///// ///////////// аУ*У/ ///&///<£/
г & /Г
О* с#
Группы заболеваний
□ Дети
□ Подростки
□ Взрослые
Рис. 1. Прирост заболеваемость детей, подростков и взрослого населения Икрянинского района: темпы роста за период 2010-2011 гг.
(прирост - с уровня в 100 % темпов роста заболеваемости в таблицах)
Прирост темпов роста нозологий по группам населения Икрянинского района (темп
роста, минус 100%)
Максимальный прирост темпов роста заболеваемости из рассматриваемых групп населения наблюдался у подростков - на 76,5% (в 13 из 17 групп нозологий темп роста
заболеваемости превышал 100%). В ~2 раза этот показатель был ниже у взрослых - на 44,4% (8 из 18 групп нозологий) и в 3,5 раза меньше у детей - на 22,2% (4 из 18 нозологий).
Наибольшие проблемы у групп населения, особенно у подростков, среди всех контролируемых нозологий вызывают болезни глаз (прирост темпов роста - на 57-178%). Эту нозоформу по праву можно отнести к классу экологически обусловленных заболеваний, вызванную нарушением гигиенических норм освещенности рабочих мест на предприятиях и в учебных заведениях, повышенной нагрузки на глаза компьютерных мониторов и телевизоров, снижение двигательной активности, ухудшение качества питания и питьевой водопроводной воды и др. факторы окружающей среды.
Ранжированные ряды прироста темпов роста нозологий для рассматриваемых групп населения выглядят следующим образом (прирост, %).
Подростки (прирост на 76,5), болезни:
глаза (178) ^ травмы и отравления, органов дыхания (100) ^ новообразования, симптомы и признаки (91) ^ костно-мышечной системы (87) ^ уха и сосцевидного отростка (60) ^ нервной системы (59) ^ кожи и подкожной клетчатки (51) ^ инфекционные и паразитарные (24) ^ психические расстройства (21) ^ крови и кроветворных органов (2,1) ^ мочеполовой системы (1,7);
Врослые (прирост на 44,4), болезни:
глаза (57) ^ инфекционные и паразитарные (39) ^ психические расстройства (22) ^ органов дыхания (20) ^ крови и кроветворных органов (17) ^ костно-мышечной системы (8) ^ эндокринной системы (7) ^ нервной системы (3);
Дети (прирост на 22,2), болезни:
глаза (58) ^ нервной системы (19) ^ психические расстройства (16) ^ отд. сост. перинатального периода (13).
Прирост заболеваемости большинства отмеченных нозологий также можно отнести к социально и экологически обусловленному фактору. Особенно четко закономерность проявилась у детей - из-за снижения уровня, неустойчивости и нестабильности социально-экономического положения родителей, недостатков воспитания, снижение уровня медицинского обслуживания и ухудшение качества пищи, а также врожденные патологии, приобретенные родителями (токсикозы, связанные с алкоголем, табакокурением, наркоманией и т.п.).
Между тем, усовершенствование технологии добычи и переработки газоконденсата и газификация населенных мест, развал промышленности обусловили улучшение экологогигиенического состояния территорий Астраханской области [3].
Рост онкозаболеваемости органов пищеварения как в Икрянинском районе, так и в области, скорее всего, связан с обострением социально-экономической ситуации в 20072008 и 2010 годы (темпы роста - на 6-48%).
Установить связь нозоформы рака пищевода с загрязнением и засоленностью земель затруднительно без анализа заболеваемости по отдельным поселкам и домовладениям. Возможно проявление, в данном случае, эффекта малых доз от слабых техногенных воздействий [18].
Не представляется возможным также, и установить достоверное влияние химического загрязнения атмосферного воздуха и почвы на состояние здоровья населения по данным государственного гигиенического мониторинга. Причина - недостаточное количество точек контроля, отсутствие адресной информации о специфической заболеваемости среди населения. Ежемесячная периодичность отбора проб почв обеспечивает контроль качества земель всего лишь в двух пунктах районного центра -Икряном, тогда как данное муниципальное образование включает десятки поселков.
Уточнение динамики экологически обусловленной заболеваемости населения - в зависимости от состояния, условий жизнедеятельности, в том числе и загрязненности окружающей среды, потребует адресной медицинской статистики. Данные должны отражать медико-социальную ситуацию по отдельным населенным пунктам, кварталам, домовладениям, расположенным в пределах или поблизости от экологогеоморфологически проблемных участков территории поселков. Для анализа состоянии здоровья населения необходим также и повторный отбор проб из компонентов окружающей среды.
Из изложенного можно сделать следующие выводы:
Демографическая ситуация ухудшалась, по крайней мере, с середины 1990-х годов и характеризовалась как «напряженная», склонная к вырождению населения как Лиманского, так и Икрянинского районов.
Депопуляции способствовали факторы: снижение рождаемости и интенсивный рост общей смертности (которые обусловили суженный режим воспроизводства населения), уменьшение показателя ожидаемой продолжительности предстоящей жизни. Причины явлений - в изменениях возрастно-половой структуры и старением населения, в ухудшении социально-экономических условий и др.
Прирост населения уже тогда, как и сейчас, осуществлялся за счет мигрантов, составлявших до 70% населения, старение которого выразилось в 20% доле пенсионеров среди жителей области.
Рождаемость в сельской местности снизилась на 5,4%. Возросли отрицательный прирост (~1,0% в год) и смертность населения, которая была выше в городе, чем в сельской местности.
Эпидемиологическая ситуация ухудшалась вслед за снижением социально -экономических показателей. Массовый характер приобрели заболеваемости чесоткой и педикулезом; наблюдался рост желудочно -кишечных нозоформ и венерических заболеваний, даже у детей. Лидирующее положение по заболеваемости занимали болезни органов системы кровообращения - 50% смертей от общего их количества. Ситуация, как и в настоящее время, осложнялась потоком мигрантов, которые стали причиной роста инфекционных и паразитарных заболеваний, импорта малярии. По всем эпизоотиям ситуация в те времена была удовлетворительной.
Санитарно-гигиеническая ситуация также оставляла желать лучшего. Переуплотненность школ возрастала и достигла 80%. Нарушение норм освещенности, низкое качество компьютеров, недостатки физического воспитания обусловили рост болезней глаза (абсолютное лидерство среди регистрируемых нозологий), развитие близорукости и патологий опорно-двигательного аппарата, которые лидируют среди подростков и в настоящее время.
По всей области ~39% водопроводов не отвечали санитарным требованиям; отсутствовали санитарно-защитные зоны и очистные сооружения. В последние годы в рукавах дельты Волги лабораторными исследованиями, как и прежде, фиксируются единичные превышения ПДК по железу, марганцу, свинцу, фенолу, ртути.
Вода хозяйственно-питьевого назначения остается фактором риска возникновения острых кишечных инфекционных заболеваний. В Икрянинском районе 10% населения пользовалось водой открытых водоемов. Качество водопроводной воды ухудшалось.
Современное химическое загрязнение воды хозяйственно-питьевого назначения происходит, в основном, от источников централизованного хозяйственно-питьевого назначения. Бактериологическое загрязнение воды носит вторичный характер. Причиной тому - «хроническое» неудовлетворительное техническое состояния разводящей водопроводной сети.
Так же, как и 20 лет назад, смертность в Икрянинском районе превышает рождаемость. Своего максимума отношение показателей смертности к рождаемости достигало в 2005 г. и 2008 г.: в 1,8 и 2,2 раза, соответственно (на фоне незначительных превышений в другие годы - 1,2 раза).
Особенно возросли за период 2005-2009 гг. показатели первичной заболеваемости систем организма: нервной и костно-мышечной (по 51%), кровообращения (44%) и мочеполовой (28%). Средний темп прироста инфекционных и паразитарных нозологий -4,3%. Кишечные инфекции и дизентерия Флекснера напрямую связаны с низким качеством питьевой воды. Показатели этих нозологий были выше среднеобластных в 2005-2010 гг. Резкие пики заболеваемости наблюдались в 2007 и 2010 гг. Аналогичный характер колебаний медико-статистических показателей имели и онкопатологии органов пищеварения.
За 2010-2011-е годы в Икрянинском районе лидировали нозоформы костно-мышечной системы и органов дыхания. Наибольшие темпы роста наблюдались по болезням глаза (прирост на 60%) и психическим расстройствам (на 18%). Возросли темпы роста и нозоформ рака мочеполовой системы. Среди онкопатологий органов дыхания, мочеполовой системы и органов пищеварения наибольшее количество первичной заболеваемости отмечено для органов пищеварения, что связано с соответствующим состоянием окружающей среды и санитарно-гигиенической ситуацией. Однако темпы роста этой лидирующей заболеваемости снизились, по сравнению с предыдущим годом, на 29%.
В Икрянинском районе, из комплекса 18-ти контролируемых групп нозологий наибольшее их количество, для которых зафиксирован прирост заболеваемости (темп роста >100%) в 2011 г. по отношению к 2010 г., было у подростков - 76,5% (в 13-ти из 17-ти контролируемых групп). Данный показатель был в ~2 раза ниже у взрослых (44,4%: 8 из 18 групп болезней) и в ~3,5 раза меньше у детей (22,2%: 4 из 18 групп).
Болезни глаза и в 2011 г. занимали абсолютное первенство во всех слоях населения района, особенно у подростков (темп роста - 278% с приростом - 178%). Среди них, в том же году, прирост темпов роста травм и отравлений, нозоформ органов дыхания, новообразований и заболеваемостей костно-мышечной системы был также высок (прирост - 87-100%). У детей на втором месте после болезней глаза оказались нервно -психические нозологии (прирост на 16-19%), а у взрослых - инфекционная и паразитарная заболеваемость, психические расстройства, заболевания органов дыхания и крови (прирост - 17-39%).
Абсолютное лидерство по темпам роста - экологически обусловленные заболевания.
По среднеобластным и среднерайонным медико-статистическим данным за период 2005-2011 гг. в Икрянинском, как и в Лиманском, районе трудно установить связь заболеваемости раком пищевода и онкопатологий органов пищеварения, в целом, с засоленностью земель. Темпы роста заболеваемости в 2007-2008 и 2010 годы возрастали до 106-148%.
Нестабильная экономическая ситуация, сопровождаемая перепрофилированием и закрытием ряда водоемких предприятий, опасное для здоровья снижение качества питьевой воды вследствие загрязнения источников водоснабжения и аварийного состояния водопроводов - важнейшие факторы изменения окружающей среды.
Негативные тенденции в состоянии здоровья населения предопределяют, в перспективе, ухудшение здоровья популяции, в целом.
Литература
1.Абрамов А.А., Жданова И.Г., Тарасов В.Н. Состояние среды обитания и здоровья населения Лиманского района Астраханской области. Астразхань: АГМА, 2003. 85 с.
2.Белякова Т.М., Дианова Т.М., Крамкова Т.В. Значение медико-географического картографирования для выявления зон экологической опасности // Геохимия ландшафтов и география почв / под ред. Н.С. Касимова и М.И.Герасимовой. Смоленск: Ойкумена, 2002. С. 422-445.
3.Богданов Н.А. Ртуть и токсичные металлы в почвах как индикаторы гигиенического состояния территорий // География: проблемы науки и образования. Материалы Ежегодной Международной науч.-практ. конф. LXV Герценовские чтения, посвященные 215-летию Герценовского ун-та и 80-летию ф-та географии, СПб, РГПУ им. А.И. Герцена, 19-21 апреля 2012 г. / Отв. ред. В.П. Соломин, В.В. Румянцев, Д.А. Субетто, Н.В. Ловелиус. СПб.: Астерион, 2012. С. 106-111.
4.Богданов Н.А., Миколаевская Е.Л., Морозова Л.Н., Чуйкова Л.Ю., Чуйков Ю.С. Санитарно-гигиеническое состояние территории Астрахани: химическое загрязнение. - Астрахань, изд-во Нжневолжского экоцентра, 2011. 204 с. ISBN 978-5-9901347-5-1.
5.Богданов Н.А., Чуйкова Л.Ю., Чуйков Ю.С., Шендо Г.Л., Рябикин В.Р. Геоэкология дельты Волги: Лиманский район - Астрахань. Изд-во Нижневолжского экоцентра. 2012. - 276 с. ISBN 978-5-9901347-6-8.
6.Гаврилов А.Е., Чуйков Ю.С., Полунин И.Н., Ковтунов А.И., Карасева В.М., Жданова И.Г. Экологические приоритеты в здравоохранении Астраханской области на современном этапе. // Астраханский вестник экологического образования. № 1(3), 2002. - с. 27-29.
7.ГОСТ 2874-82 «Вода питьевая. Гигиенические требования и контроль за качеством». М.: М.: Госстандарт, 1982.
8.Гусейнов А.Н. Ландшафтно-геохимические особенности Северного Прикаспия в связи с заболеваемостью населения Гурьевской области раком пищевода // Вопросы изучения геохимии ландшафтов. М.: Филиал Географ. Общ-ва СССР, 1975. С. 7-9.
9.Здоровье населения и окружающая среда: методическое пособие / под общ. ред. д.м.н. Е.Н. Беляева. Вып. 3. Т. 1.; Ч. 1: Об организации системы социально-гигиенического мониторинга. М.: Информ.-издат. центр Минздрава России, 1998. 80 с.
10.Материалы к государственному докладу о состоянии окружающей природной среды РФ за 1994 г. по Астраханской области /под общ. ред. Ю.С. Чуйкова. Астрахань: комитет экологии и природных ресурсов Астраханской области, 1995.
11.Материалы XI Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей / под ред. акад. РАМН, проф. Г.Г. Онищенко; акад. РАМН, проф. А.И. Потапова. Т. I. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителя и благополучия человека РАМН, 2012.
12.Новиков А.В., Чуйков Ю.С. Источники поступления в окружающую среду и некоторые особенности накопления ртути в биологических объектах на территории г. Астрахани. - ж. Проблемы региональной экологии. № 4. 2009. С.158-162.
13.Основы оценки риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду // под ред. Ю.А. Рахманина, Г.Г. Онищенко. М., 2002.
14.Рахманин Ю.А., Доронина О.Д. Стратегические подходы управления рисками для снижения уязвимости человека вследствие изменения водного фактора // Гигиена и санитария. 2010. № 2. С. 2-13.
15.Рыбкин B.C., Чуйков Ю.С., Богданов Н.А., Шендо Г.Л. Экологически обусловленные заболевания в Астраханской области. - Материалы XI Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. Под ред. Г.Г.Онищенко и А.И. Потапова. Т.1., 2012. - с. 673-676.
16.Рыбкин В.С., Чуйков Ю.С. Микроэлементозы как возможные и реальные экологически обусловленные заболевания в Астраханском регионе. - Астраханский медицинский журнал. № 1. 2012, с. 815.
17.Чуйков Ю.С., Сангина Е.Г., Вишнякова М.Ю. (ред.) Государственный доклад об экологической ситуации в Астраханской области в 2011 году. - Астрахань, 2012, - 305 с. - электронный ресурс -nat.astrobl.ru.
18.Чукова Ю.П. Эффекты слабых воздействий. М.: «Алес», 2002. 426 с.
